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指神经血管蒂逆行岛状皮瓣急诊修复指端缺损
我院骨科2007年1月-2008年12月共施行指神经血管蒂逆行岛状皮瓣指端缺损修复术23例,获得良好临床效果.现报道如下.
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血管神经蒂V-Y皮瓣修复手指末节Ⅱ区皮肤缺损
目的 讨论以血管神经蒂V-Y皮瓣修复手指末节Ⅱ区皮肤缺损的操作力法、治疗效果及临床意义.方法 自2014年5月至2016年8月,以血管神经蒂V-Y皮瓣修复12例12手指末节Ⅱ区皮肤缺损,患者均伴有肌腱或骨骼外露以及甲基质残留.切取皮瓣面积2.0 cm× 2.0 cm~2.0 cm× 2.5 cm,皮瓣供区直接缝合.结果 术后12例12手指移植皮瓣完全存活.随访10例10指,失访2例.随访时间6~12个月,术后皮瓣外观满意,两点分辨觉为4~6 mm.结论 血管神经蒂V-Y皮瓣修复伴有肌腱骨骼外露手指末节Ⅱ区皮肤缺损足简单可靠的方法,能兼顾耐用性、外观及感觉恢复,且不产生供区伤害.具有良好的安全性和普及性.
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(足母)趾腹腓侧皮瓣移植修复拇手指指腹缺损
手指指腹在手的功能及美容方面均具有十分重要的地位.手指指腹缺损后的修复方法较多,如交臂皮瓣、邻指随意皮瓣等,但均须二期断蒂,且外形臃肿,感觉差.带指神经血管蒂的岛状皮瓣,虽有感觉但供区手指瘢痕在不同程度上影响了外形与功能[1].2003年以来,我院应用趾腹腓侧皮瓣游离移植修复拇手指指腹缺损,取得了满意的疗效.
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指固有神经血管蒂指背皮瓣旋转推进修复远节指腹缺损
2000年1月~ 2000年10月,我们应用一侧指固有神经血管束为蒂的岛状皮瓣旋转推进修复同指远节指腹缺损9例,取得了满意的疗效。
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改良单侧血管神经蒂V-Y皮瓣修复末节指腹皮肤缺损
目的 探讨改良单侧血管神经蒂V-Y皮瓣修复末节指腹皮肤缺损的手术方法、治疗效果及临床意义.方法 自2016年5月至2017年8月,我们采用血管神经蒂V-Y皮瓣修复末节指腹皮肤缺损28例30指,所有患者均为末节指腹皮肤缺损并伴肌腱或骨外露.皮肤缺损面积为1.5~2.0 cm2.供区直接拉拢缝合.结果 术后28例30指皮瓣完全存活,均获得随访,时间为6~12个月,平均9个月.术后皮瓣外观满意,两点分辨觉恢复至4~6 mm.结论 改良单侧血管神经蒂V-Y皮瓣修复末节指腹皮肤缺损简单可靠,覆盖创面的同时能一期恢复指腹的外观和感觉.
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指部皮肤缺损的修复原则
指部皮肤缺损是临床常见的损伤之一,因此处理此类损伤是临床医生经常面对的问题.回顾我刊近三年共发表有关论文83篇,其中应用胸腹部交叉皮瓣12篇,应用上肢部位(臂及前臂)游离或带蒂皮瓣12篇,应用下肢部位(大腿、小腿及足部)游离皮瓣21篇,应用手部(掌背及指动脉、掌指神经血管蒂、V-Y推进皮瓣等)皮瓣38篇,可见利用手部皮瓣是修复指部皮肤缺损的主要方法.
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食中指背侧岛状皮瓣转移修复拇指
1 临床资料本组12例,男9例,女3例,年龄18~60岁,平均38.7岁.拇指外伤指腹缺损8例,手术食指背侧岛状皮瓣转移修复,皮瓣面积3.5cm×3cm.拇指骨髓炎不愈2例,行病灶清除后食指背侧岛状皮瓣转移修复,皮瓣面积4cm×3cm.拇指指间关节水平撕脱伤2例,食指背侧岛状皮瓣+中指背侧岛状皮瓣转移修复,取得了满意的效果.2 皮瓣设计与手术方法2.1 在食指背侧用亚甲蓝画出皮瓣,比创面稍大,一般为4cm×3cm.其近心端手背的切口成"S"形,在臂丛麻醉下为好,上止血带而不驱血,使静脉保持充盈.2.2 按画线切开手背皮肤,显露出皮下掌背侧静脉及神经分支,根据第1掌背动脉在第2掌骨骨茎底处的解剖位置与走向,设计4cm×3cm宽的皮下筋膜蒂带,包含第1掌骨动脉,静脉及桡神经浅支.2.3 逆行掀起食指近节背侧皮瓣,与带神经血管的筋膜蒂一起完整的游离后,通过第1指蹼处的皮下隧道引到拇指侧面,食指近节背侧的创面用全厚皮移植覆盖.3 术中注意事项3.1 皮瓣设计时应考虑神经血管束的蒂长,一般要求蒂长5~7cm,以免皮瓣转移后血管蒂张力过大,皮瓣的设计不宜超过近侧的指间关节,两侧不应超过指侧中线.皮瓣近心端的"S"形皮肤切口不宜过深,在浅筋膜层尽量保留掌背浅静脉,两侧保留指背静脉.3.2 第1掌前动脉的走向靠近第2掌前桡侧缘,在游离神经血管筋膜蒂时,应带筋膜蒂以免损伤细小的动脉,指蹼处的皮下隧道应完整,以防神经血管蒂受压而影响皮瓣的血管循环.3.3 食指近节背侧皮肤的血供主要来自食指背侧动脉,第1掌动脉延续,到食指近侧指间关节处已成为终末支,第1掌背动脉的变异较大,术中很难看清搏动,应多带些筋膜蒂转移,避免手术误伤和手术中所致的血管痉挛.3.4 食指背侧静脉在食指近节中段呈网状分布于掌指关节背侧分布在关节两侧,其中指侧分支较粗大,浅层细小静脉是食指背侧静脉回流的主要途径,深层粗大的静脉是整个食指静脉回流的主要途径.3.5 神经浅支的第1、2指背神经多从掌指关节两侧进入食指背皮肤,手术应尽力保留两侧皮神经,以免术后造成部份皮肤缺乏感觉.深筋膜血管丰富,有深浅两层细小血管呈网状吻合,因此,带完整深筋膜的皮瓣转移,可使皮瓣的血管更有保证.
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医讯快递
黑龙江省鸡西市人民医院骨科副主任医师张吉安等人,对腓肠神经营养血管岛状皮瓣进行了合理设计和成功改进,使前足皮肤大面积缺损得到了圆满修复.这一技术使神经血管蒂长达18厘米,可利用的皮瓣面积大达18×11厘米,从而有效地扩大了临床适应症.
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桡神经浅支伴行血管蒂皮瓣临床应用
我们于1998年1月始应用以桡神经浅支伴行血管为蒂的岛状皮瓣修复手部皮肤缺损11例,皮瓣切取面积大6 cm×11 cm,小4 cm×5 cm,神经血管蒂长平均为8 cm,皮瓣全部存活,虎口区感觉麻木均有不同程度恢复。体会:皮瓣以鼻烟窝为旋转点,以鼻烟窝至肱骨外上髁连线为轴线,将桡神经浅支浅出处包含在皮瓣内,在中轴线上任意设计皮瓣,在神经及伴行血管两则应保留约1~1.5 cm宽的筋膜组织。
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36例改良V-Y皮瓣修复指端缺损
指端皮肤缺损是手外伤中常见的损伤,治疗方法多种多样,理想的治疗方法是保持指端外形基本不变,保留良好的感觉功能及伸屈功能,尽可能保留手指的长度,为此,Tran-quilli-leali(1935年)、Atrasoy(1970年)设计了指掌侧V-Y推移皮瓣修复指端缺损,但该皮瓣的推移距离较短,约8~10 mm.为修复较大范围的指腹缺损,我科自1998年以来采用带单侧或双侧同指神经血管蒂的改良V-Y推移皮瓣修复不同类型和大小的指端皮肤缺损,取得了满意的疗效.
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背阔肌肌皮瓣一期移植重建踝趾背伸功能
我院自1996年1月至2000年1月采用吻合神经血管蒂的背阔肌肌皮瓣一期移植修复小腿胫前肌群缺损,重建踝趾背伸功能共6例,效果满意。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组6例,男4例,女2例,年龄17~45岁。平均27.5岁。交通事故伤5例,重物砸伤1例。创伤情况:均为胫前皮肤及胫前肌群缺损,面积7~14cm×17~24cm,合并胫前血管、腓深神经挫伤、断裂。其中胫腓骨骨折3例(无骨缺损)。切取肌皮瓣面积8~15cm×18~25cm。术前患侧足趾背伸肌力0级,踝不能背伸。本组6例均在伤后6小时内进行手术。手术时间为6~15小时,平均8小时,术中输血量400~1600ml,平均800ml。
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腓肠神经血管蒂筋膜皮瓣修复小腿下段皮缺损
自2000~2004年,我们采用带腓肠神经营养血管蒂的远端筋膜皮瓣治疗小腿下段皮缺损13 例,疗效满意,现总结报告如下.1 临床资料本组13 例,男8 例,女5 例;年龄24~61 岁,平均42.5 岁.交通伤10 例,其他伤3 例.其中9 例为术后皮肤坏死骨外露.右侧11 例,左侧2 例.缺损面积小4 cm×7 cm,大5 cm×15 cm.13 例均合并胫腓骨骨折.
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带神经血管蒂的掌侧指腹推进皮瓣修复拇指末节A区缺损
拇指在手功能中占有非常重要的地位,拇指外伤后通常为保留其长度需选择皮瓣来修复.2004年1月~2008年1月,我科对收治的22例拇指末节A区指甲及指端缺损患者行拇掌侧全指腹推进皮瓣覆盖创面治疗,术后皮瓣全部成活,随访疗效满意.
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带指神经血管蒂的V-Y岛状推进皮瓣修复指端软组织缺损
指端包括指腹软组织、指骨、甲床及其支持组织结构,因其位于手指远端,所以在手外伤中较常见,治疗方法较多,包括:鱼际皮瓣、邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、交臂皮瓣、V-Y推进皮瓣、Snow皮瓣、短缩缝合及植皮等.我科于2003年1月~2004年8月应用带指神经血管蒂的V-Y岛状推进皮瓣修复指端软组织缺损9例,取得了良好的临床效果.1资料与方法