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围手术期应用中医药治疗创伤感染性骨皮缺损675例疗效分析
显微外科手术是消灭创面、防治感染和促进功能重建的有效方法,一期治疗创伤感染性骨皮缺损是目前骨伤科领域的热点话题[1-2].而围手术期利用中医药内外兼治为手术创造条件,缩短住院时间,降低该病的复发率是治疗该病的重要环节.1982年1月~2010年3月,我院收治675例创伤感染性骨皮缺损患者,围手术期应用中医药内外兼治的方法治疗,取得了良好的疗效,现报道如下.
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小腿皮缺损骨外露的显微外科治疗
目的:报道小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露应用显微外科修复的临床效果.方法:采用4种类型的皮瓣进行修复13例,其中应用皮下筋膜瓣3例,腓肠神经营养皮瓣2例,比目鱼肌瓣5例,游离背阔肌皮瓣2例,游离胸脐皮瓣1例.急性创伤10例中,3例急症手术一期修复,另7例创面污染较重,于清创术后6 d,创面干净后择期手术,1例慢性骨髓炎经过扩创后行游离皮瓣治疗,2例长期皮缺损骨外露经扩创术行比目鱼肌瓣移植.结果:术后13例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死,经游离植皮修复.受区发生表浅感染1例,供区植皮小块坏死1例,经短期换药处理愈合.随访4月-1年,平均8个月,供区愈合满意,未见明显功能障碍,受区皮瓣颜色、质地均较好,患肢功能恢复较满意.结论:小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露、骨髓炎患者,应用显微外科修复可取得较满意的效果.佳手术方案的制定,精细熟练的显微手术,血管危象的防治是手术成功的关键.
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1例足部烧伤感染后截肢的糖尿病患者的护理
患者,男性,63岁,因确诊糖尿病12年,双足远端皮肤烧伤后破溃发黑20 d,于2008年8月以"糖尿病足"收入我科,入院时体温36.0℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mm Hg,血糖27.6 mmol/L,双足烧伤总面积约4%,左足内侧约2%表皮缺损,皮下组织颜色发黑,肌肉组织外露,渗出较少;右足外侧约2%表皮缺损,创基暗红,渗出较多.双足远端2/3颜色发黑,感觉迟钝.入院后积极完善各项检查无异常.
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腓浅神经营养蒂逆行皮瓣修复足踝部皮肤缺损24例疗效分析
目的 应用小腿腓浅神经营养皮瓣修复足踝部皮肤缺损的方法 和效果.方法 本组共24例:行小腿腓浅神经营养皮瓣逆行转移修复足踝创面修复24例.结果 全部逆行转移皮瓣完全成活.结论 小腿腓浅神经营养逆行皮瓣是临床中足踝部中等大小创面修复中较实用、疗效可靠的皮神经血管营养皮瓣之一.
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小腿皮缺损骨外露的显微外科治疗
目的 报道小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露应用显微外科修复的临床效果.方法 采用4种类型的皮瓣进行修复13例,其中应用皮下筋膜瓣3例,腓肠神经营养皮瓣2例,比目鱼肌瓣5例,游离背阔肌皮瓣2例,游离胸脐皮瓣1例.急性创伤10例中,3例急症手术一期修复,另7例创面污染较重,于清创术后6d,创面干净后择期手术,1例慢性骨髓炎经过扩创后行游离皮瓣治疗,2例长期皮缺损骨外露经扩创术行比目鱼肌瓣移植.结果 术后13例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死,经游离植皮修复.受区发生表浅感染1例,供区植皮小块坏死1例,经短期换药处理愈合.随访4月-1年,平均8个月,供区愈合满意,未见明显功能障碍,受区皮瓣颜色、质地均较好,患肢功能恢复较满意.结论 小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露、骨髓炎患者,应用显微外科修复可取得较满意的效果.佳手术方案的制定,精细熟练的显微手术,血管危象的防治是手术成功的关键.
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小面积表皮缺损应用重组人表皮生长因子衍生物的疗效观察
2001年12月至2003年5月我科采用重组人表皮生长因子衍生物(rhEGF),深圳市华生元基因工程发展有限公司生产,治疗创面范围约2 cm×2 cm~5 cm×5 cm的小面积表皮缺损,取得满意疗效,现介绍如下.
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异体骨及皮瓣移植修复骨与皮肤缺损患者的护理
外伤及肿瘤引起的四肢骨缺损及皮缺损是创伤骨科的常见病、多发病.严重的四肢皮肤和骨干坏死或感染造成的四肢皮肤和骨缺损,临床上修复起来十分困难,主要是由于骨缺损范围较大,常>6 cm;受伤区常有污染创面,血管受损以及皮肤缺损面积较大.
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灶性皮肤发育不全一例
患儿女,7岁.因左侧躯干、肢体皮肤缺损、结痂,伴右侧手足畸形、口腔肿物7年于2002年12月5日入院.患儿出生时即被发现右侧头颅偏小,右手、右足数个指趾屈曲畸形,右侧躯干和肢体散在绿豆大小水疱,大小不等的表皮缺损,浅红色糜烂面,渗液,左口角及上唇有淡红色黄豆大小肿物.7年来敷中草药后皮肤糜烂处反复结痂,痂皮脱落,逐渐愈合形成瘢痕,但右上肢及臀部片状糜烂未完全愈合.口角及上唇肿物逐渐增大,呈菜花状,2岁时在当地行激光、冷冻治疗,但复发并继续增大,影响进食和发音.患儿父母非近亲结婚,其母受孕前3月曾服促妊娠中草药(具体不详).第1胎,足月顺产,身体发育迟缓,智力发育略低于同龄儿.家族史中无类似情况,其同胞弟正常.
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负压封闭引流术治疗外伤性皮缺损56例护理
负压封闭引流术(VSD)治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损,可以改善创面微循环,促进肉芽组织生长,刺激组织新生,能明显增强创缘组织真皮浅层皮细胞、成纤维细胞的增值和微血管密度,使损伤部位的外形状与功能得到大的保留和恢复[2],从而避免了开放换药时发生交叉感染.我院骨科近两年来,采用VSD对56例创伤患者进行治疗,现将护理情况报告如下.
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橡皮生肌膏治疗严重肌皮缺损的效果观察与护理
2000年5月至2002年10月我们对18例肌皮缺损患者使用外敷橡皮生肌膏治疗,取得了满意的效果,现将结果报告如下.
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逆行随意型筋膜瓣在手外伤中的应用
从2000年4月开始,通过应用逆行前臂及腕部随意型筋膜瓣加中厚皮片植皮,治疗手外伤及手部瘢痕挛缩16例,均获成功,报告如下:1临床资料1.1本组16例,男10例,女6例;年龄16~49岁,平均24.1岁.手部机器伤皮缺损伴肌腱神经外露3例;手外伤皮肤及皮下组织坏死6例;手部贴骨瘢痕3例;手部肌腱粘连伴皮肤挛缩4例.筋膜瓣位于前臂及腕部的掌侧为9例,背侧为7例.
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疣状角化不良瘤2例
疣状角化不良瘤是一种少见的皮肤良性肿瘤,近2年我科根据组织病理确诊2例,现报告如下.1 临床资料例1,女,77岁.右颊部皮损1年余,生长缓慢,无明显自觉症状.曾表面破溃,出血.皮肤科检查:右颊近鼻部一近皮色丘疹,0.5 cm大小,皮损表面中心的表皮缺损,质地中.
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腓骨皮瓣游离移植术围手术期护理体会
伴随显微外科技术的娴熟,创伤和肿瘤引起的四肢管状骨皮缺损感染病人进行二期腓骨皮瓣游离移植术,可使病人保全患肢,免除截肢的痛苦,提高生活质量.我院自2004年~2006年6月应用腓骨皮瓣游离移植修复小腿骨皮缺损210例,皮瓣均成活,效果满意.结果此类手术术前、术后特点,进行重点精心护理,是手术成功及病人康复的关键.现就围手术期护理体会总结如下.
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皮肤缺损带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术的护理
小腿下段、足、踝部外伤易造成局部皮缺损,且不易愈合,临床治疗较困难,往往需行皮瓣移植或转移修复.皮瓣移植技术要求较高,做好术前、术后护理,特别是术后皮瓣观察与护理,对保证手术效果非常重要.我院自2002年8月~2005年6月收治35例小腿下段及足踝部皮缺损患者行带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复创面,病人住院时间短、痛苦轻、费用低.通过术前准备、术后护理及早期功能锻炼,疗效满意.现总结报告如下.
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中药熏洗治疗感染性骨缺损的护理
中药熏洗疗法在中国传统医学上属外治法之一,多用于皮肤完整的骨关节损伤残症和筋伤.在临床上,大面积皮肤肌肉坏死、骨骼外露、严重的感染性骨皮缺损的患者,由于病程长、创面大、伤口长期不愈合,常规的换药和抗生素应用效果不明显,甚至产生耐药.针对此情况,我们根据创面分泌物细菌培养结果,选择细菌敏感的中药方剂,实施详细的护理操作方法,经中药熏洗7~14天后,创面清洁,肉芽新鲜且无分泌物,为择期行带血管皮瓣移植修复术打下良好基础,现将护理体会介绍如下.
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小腿内侧交腿皮瓣转移治疗皮缺损的护理体会
自2000~2002年,作者对19例采用小腿内侧交腿皮瓣转移术治疗的小腿开放性骨折并伤肢皮缺损病人进行了程序护理,取得满意效果.现总结报告如下.
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导管法肢体动脉造影在骨科临床中的应用
陈旧性骨折不愈合、四肢骨髓炎并骨皮缺损和肢体骨肿瘤等是骨科中的常见病,其中对骨缺损范围较大或需行瘤段切除重建的患者,目前临床多采用带血管骨肌皮瓣移植手术进行治疗.为确保手术的成功,术前常规需行肢体动脉造影,以了解病变部位及骨肌皮瓣供区动脉血液供应情况.以往多采用经股动脉、腋动脉或肱动脉直接穿刺法来行肢体动脉造影.近年来我们采用介入导管法行肢体动脉造影56例,取得了满意效果.现总结报告如下.
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拇趾趾腹皮瓣在急性手外伤中的应用
目的探讨拇趾趾腹皮瓣修复拇指指腹皮缺损的疗效.方法对22例拇指指腹皮缺损进行Ⅰ期手术治疗.结果 22例趾腹皮瓣修复术后功能和外观良好.结论拇趾趾腹皮瓣Ⅰ期游离移植修复拇指指腹皮缺损效果满意.
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小腿外侧皮瓣修复胫腓骨开放性骨折皮缺损
胫腓骨骨折是骨科的多发病,居各部位骨折之首,而开放性胫腓骨骨折在所有肢体开放性骨折中也占首位.其特点是:彻底清创后,往往遗留较大的创面,需要植皮覆盖[1].而骨折的不稳定,伤区软组织条件差,周围皮肤的极度肿胀,往往影响成活.所以骨折部的覆盖成了影响骨折治疗的主要问题.我院于1998年6月~2001年6月共收治8例小腿开放性骨折并胫前皮缺损患者,均行小腿外侧皮瓣转移修复缺损创面,骨折适时内固定,均达到满意的效果.报告如下:
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桥式交叉游离背阔肌皮瓣移植术的临床护理
桥式交叉游离背阔肌皮瓣是修复下肢断离再植皮缺损的常用手术方法,因手术创伤大、时间长、术后肢体强迫固定时间长、故需加强临床护理工作.1993年以来,我们应用桥式交叉游离背阔肌皮瓣修复下肢断离再植后皮缺损患者8例,取得了满意效果,现报告如下: