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一期肩胛皮瓣移植与带锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折
胫骨开放性骨折在临床上越来越常见,其创伤程度亦越来越严重,由于小腿部位解剖的特殊性,常合并有严重的软组织损伤,有时软组织损伤的处理比骨折的处理更为棘手.我科自2000年4月～2003年2月应用肩胛皮瓣一期游离移植+不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折13例,取得了比较满意的疗效.现报告如下.
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腋部瘢痕挛缩畸形手术疗效的评价
目的:为了更有效地提高腋部瘢痕挛缩畸形手术后的疗效.方法:对各种腋部瘢痕进行分类,根据不同的腋部瘢痕挛缩畸形分别采用不同方法进行治疗,并比较其适应证和疗效.结果:五瓣法和肩胛皮瓣岛状转移法疗效稳定,中厚植皮如果术后缺乏持续的功能锻炼,再次挛缩的发生率相对较高.结论:轻度瘢痕挛缩宜采用五瓣法矫正,中、重度的瘢痕挛缩,如果肩胛部局部条件许可宜采用肩胛皮瓣岛状转移修复.
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预扩张肩胛皮瓣游离移植修复大面积面颈部瘢痕
目的 探讨预扩张肩胛皮瓣游离移植修复面颈部瘢痕的临床效果.方法 2013年5月至2016年5月,昆明医科大学第二附属医院整形外科收治15例大面积面颈部瘢痕挛缩畸形患者,应用预扩张肩胛皮瓣游离移植进行修复.手术分两期进行.一期手术:平行于旋肩胛动脉降支做切口在肩胛皮瓣下埋置适当大小的1枚300～400 ml的肾型皮肤扩张器,1周后开始扩张器注水,每周2～3次,直至扩张结束.二期手术:一组手术人员切除面颈部瘢痕,充分松解挛缩瘢痕,解剖面动脉和面静脉;另一组手术人员同时设计肩胛皮瓣,皮瓣断蒂后将面动脉与肩胛动脉吻合,面静脉与肩胛静脉吻合,皮瓣缝合固定于面颈部皮肤继发缺损区,供瓣区取出皮肤扩张器后皮肤直接拉拢缝合.结果 扩张时间2～4个月,平均2.8个月,皮瓣大小14 cm×7cm～25 cm×14 cm.术后皮瓣边缘及远端无青紫,全部成活,面颈部瘢痕完全修复,供瓣区切口线性愈合,留有线性瘢痕.结论预扩张肩胛皮瓣可以获得与面颈部相匹配的较大皮瓣面积,且供区隐蔽,外观影响小,是一种修复面颈部大面积瘢痕组织的较好方法.
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颈肩胛皮瓣的临床应用
颈部中、重度烧伤后瘢痕挛缩畸形,严重影响功能和外观,处于生长发育期的儿童及青少年如用皮片移植、斜方肌肌皮瓣等修复,均存在不同程度问题,影响手术效果.
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跨越人体中线肩胛皮瓣的微血管造影研究
目的观察跨人体中线肩胛皮瓣内的血管情况.方法采用甲醛银朱溶液对一侧的旋肩胛动脉皮支进行选择性动脉造影研究.结果以一侧旋肩胛动脉皮支为蒂,灌注液可超越中线达对侧肩胛区皮肤,对侧血管主要集中在肩胛岗岗上区,吻合形式多样.结论以一侧的旋肩胛动脉皮支为蒂,血流确可跨越人体中线区而达到对侧的肩胛区.中线区域的血管吻合形式多样,吻合范围较广.皮瓣远端血管吻合部位主要集中在肩胛岗岗上区,整个皮瓣血管网有向远端肩峰侧倾斜的趋势.提示在临床应用过程中,在术前设计形成跨中线皮瓣时,皮瓣远端好在对侧肩胛下角以上,向对侧的肩峰区偏斜.本研究为临床应用以一侧旋肩胛动脉为蒂的跨越人体中线肩胛皮瓣找到了直接和基本的解剖学证据.
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跨越人体中线的肩胛皮瓣微血管构筑研究
目的观察跨越人体中线的肩胛皮瓣内的微血管情况.方法采用乳胶混合液对一侧的旋肩胛动脉皮支进行灌注后,将皮瓣取下制成透明标本,分区观察微血管构筑.结果乳胶混合液的灌注范围都可跨越人体中线区.皮瓣各层中血管均有动脉弓、交通支、动脉网3种吻合形式.各层之间相互连接,相互吻合.结论以一侧的旋肩胛动脉皮支为蒂,血流可跨越人体中线而达到对侧的肩胛区.跨中线肩胛皮瓣内的血管由深到浅,从一侧至另一侧相互沟通、交错,构成了一个三维立体网状环形通路.中线区域的血管吻合形式多样且范围较广.皮瓣远端血管吻合部位主要集中在对侧肩胛冈上区,整个皮瓣血管网有向远端肩峰侧倾斜的趋势.提示在临床应用过程中,术前设计形成跨中线皮瓣时,皮瓣远端好在对侧肩胛下角以上,向对侧的肩峰区偏斜.
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肩胛皮瓣再造阴茎
目的探索一种新的阴茎再造手术方式.方法应用肩胛皮瓣游离移植和银丝棒硅胶阴茎假体置入行阴茎再造.结果自2000年3月起,已在临床应用6例,术后皮瓣全部成活,经随访6～12个月,阴茎形态和功能良好.结论此手术方法设计合理、术后形态功能良好、供区无明显继发畸形,是一种较好的阴茎再造方法.
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关键词：
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受瓣区外血管携带游离皮瓣修复难愈型创面
组织感染或严重烧伤常造成慢性难愈性创面.部分难愈创面难以用随意皮瓣或带蒂皮瓣覆盖,只能用吻合血管的游离皮瓣修复.然而部分创面常因创周严重的瘢痕化使其邻近无可供吻合的血管,游离皮瓣就无法修复,报告如下.
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游离肩胛皮瓣移植修复头皮大面积缺损合并骨外露
背景：游离肩胛皮瓣具有可提供面积大、皮瓣色泽好、质地优良、薄厚适中、皮瓣易于切取、血管恒定、供区隐蔽等特点，适合作为大面积头皮缺损伴有骨外露的首选皮瓣之一。
目的：回顾性分数应用肩胛皮瓣游离移植修复复杂的大面积头皮缺损合并颅骨外露的方法及经验。
方法：对8例头皮大面积缺损合并颅骨外露患者，采用切取游离肩胛皮瓣，将旋肩胛动静脉与颞浅动静脉或面动静脉吻合方法修复大面积缺损及骨外露。随访6-12个月，观察游离肩胛皮瓣移植后皮瓣感染情况，游离肩胛皮瓣成活情况，供皮区处理及愈合结果及不良反应。
结果与结论：全部8例肩胛皮瓣均一期成活，2例出现静脉回流不畅，给予针刺放血及拆除远端部分缝线后好转；术后随访期间，皮瓣血运良好，头部局部外形好，未见并发症。结果提示游离肩胛皮瓣血管恒定，血运可靠，皮瓣色泽质地优良，可切取面积大，对供区影响小，可作为修复大面积头皮缺损的选择方法之一。 -
肩胛皮瓣在修复皮肤软组织缺损中的应用
目的探讨应用肩胛皮瓣修复不同部位皮肤软组织缺损的方法.方法设计以旋肩胛动脉及其皮支为供血系统的肩胛皮瓣,采用岛状皮瓣、吻合的游离皮瓣及借助知名动脉吻合携带的皮瓣修复头面、腋胸部及四肢皮肤软组织缺损创面.结果临床应用10例患者,皮瓣完全成活,患者局部外形及功能均比较满意.结论肩胛皮瓣的供瓣区较大,血供稳定充足,具有多种形式皮瓣移植的优点,是一种有效的修复皮肤软组织缺损的供瓣区.
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组合组织移植修复手部大面积组织缺损一例
患者 男,43岁.因机器压砸撕脱伤导致左腕以远皮肤全部缺损,深部组织外露,掌浅弓缺失,指总神经连续性完好,左示、中、环、小指自掌指关节以远毁损,屈、伸肌腱自掌指关节以近连续性完好.左拇指血运正常,创面污染重.伤后4 h转入我院.人院时生命体征平稳.全身麻醉下,急诊行清创.带足背皮瓣的第二、三趾移植联合肩胛皮瓣指再造、皮肤软组织缺损修复术.作者单位:014010内蒙古,包头医学院第一附属医院骨一科
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吻合血管组织移植的临床应用
在临床中,已广泛采用吻合血管组织移植修复深度创面.我科应用这一技术修复创面,获得成功,现报道如下.1资料与方法1.1一般情况:1999年10月以来,我科采用肩胛皮瓣和胃网膜加中厚皮片游离移植修复深度创面6例.男5例,女1例.年龄各为50、13、24、23、41、36岁,平均年龄31.17岁.3例为电烧伤,各在伤后第98d、50d、3d手术;2例为撕脱伤,各在伤后第362d、30d手术;另1例为热砖挤压伤,伤后第216d手术.
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皮瓣移植修复下肢软组织缺损术158例临床护理
随着显微外科的发展,各种皮瓣的移植修复组织缺损已普遍用于临床[1].2000年1月～2010年12月,我们对158例患者实施皮瓣移植修复下肢软组织缺损术,经精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组158例,男105例,女53例.外伤所致下肢软组织缺损120例,慢性溃疡、骨髓炎、骨外露32例,肿瘤6例.其中急症手术105例,择期手术53例.采用股前外侧皮瓣51例,足背皮瓣23例,足底皮瓣40例,肩胛皮瓣19例,小腿腓肠肌皮瓣15例,腹壁皮瓣、前臂皮瓣、背阔肌皮瓣、胸脐皮瓣共计10例,游离皮瓣96例,切取皮瓣大面积为26 cm × 12 cm的股外侧皮瓣,小面积为7 cm×5 cm的跖底皮瓣.
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1例股前外侧-胸脐-肩胛皮瓣组合移植的手术配合
患者,男,49岁,被汔车轮碾挫伤后4小时入院,查体右踝上5cm处皮肤呈套状缺损,双踝及第5跖骨基底部骨折.皮肤缺损范围为跖后侧长26cm,背前侧长23cm,跖骨头直径30cm,跟踝处周径为32cm,足底宽度为11cm.胫后动脉及跟腱断裂,创面污染严重.行股前外侧-胸脐-肩胛皮瓣组合移植,修复缺损皮肤,伤口Ⅰ期愈合,皮瓣外观满意,肢体功能恢复.
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移植吻合血管的肩胛游离皮瓣修复半侧颜面萎缩症
半侧颜面萎缩症可造成颜面部畸形,需要用手术修复.手术方法较多,其中用吻合血管的游离皮瓣修复法可提供足够的组织量,血液循环好、晚期吸收少,疗效持久.我们用吻合血管的肩胛游离皮瓣移植修复半侧颜面萎缩症5例,感到此皮瓣血管蒂位置恒定,便利操作.取得满意效果.
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肩胛皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损
目的 探讨肩胛皮瓣游离移植修复小腿软组织缺损的临床疗效.方法 2004年6月～2008年12月,采用吻合血管的肩胛皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损12例,皮瓣面积 8 cm×6 cm ～ 21 cm×12 cm.结果 术后12例皮瓣完全成活,经8～24个月随访,皮肤无破溃,质地良好,外形满意.结论 肩胛皮瓣供区隐蔽,血运可靠,是一种修复小腿软组织缺损的良好皮瓣.
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游离肩胛皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损的临床体会
目的 探讨游离肩胛皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的临床体会. 方法 2007年7月-2014年8月应用游离肩胛皮瓣移植修复足背、踝关节皮肤软组织缺损伴有肌腱及骨外露10例,皮瓣面积6cm× l0cm～8 cm× 15 cm,术前应用多普勒血流探测仪测定并精确标记旋肩胛动脉的走行,供区直接缝合或植皮. 结果 10例皮瓣全部成活,随访8 ～ 30个月,皮瓣质地好,皮瓣臃肿者二期行打薄手术,不影响穿鞋.因皮瓣不存在独立的皮神经支配,无法与受区皮神经吻合,感觉较差,但有保护性感觉. 结论 游离肩胛皮瓣不损伤主干血管、切取方便、供区较隐蔽,移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损,临床效果满意.
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肩胛瘢痕瓣联合复合皮移植修复大面积烧伤后严重腋窝瘢痕挛缩八例
目的 探讨以肩胛瘢痕瓣联合复合皮移植修复大面积烧伤后严重腋窝瘢痕挛缩的临床应用.方法 大面积烧伤后重度腋窝瘢痕挛缩畸形8例,术中充分松解瘢痕粘连,以同侧肩胛瘢痕瓣转移修复,供瓣区以脱细胞异体真皮支架和自体刃厚头皮组成的复合皮移植覆盖. 结果 术后12块皮瓣均成活.除1块皮瓣术后远端淤血部分坏死需二期植皮封闭创面外,其余创面均一期愈合.术后随访6个月,肩关节功能明显改善,无再挛缩.供瓣区虽有瘢痕形成,远期效果满意. 结论 肩胛瘢痕瓣联合复合皮移植可能是一种修复大面积烧伤后严重腋窝瘢痕挛缩的比较理想的治疗方法.
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游离肩胛皮瓣修复足踝部创面的临床应用
目的 探讨与改进肩胛皮瓣在修复足踝部软组织缺损中的手术技巧与效果.方法 于2009年7月至2013年6月应用肩胛皮瓣移植修复足踝部创面12例,其中前足残端创面4例,足背及踝部创面8例,面积6 cm×10 cm～12 cm ×30 cm,皮瓣内携带肋间神经皮支.其中3例皮瓣设计成三叶形状,包括升、降、横支皮瓣,均以旋肩胛动脉为蒂,修复巨大创面.结果 12例皮瓣全部成活,其中1例足部残端创面术后第3天出现血肿,造成血管危象,经探查手术处理后皮瓣顺利成活,供区均直接关闭.术后随访3～12个月,皮瓣外观良好,无萎缩及体毛生长,耐磨,浅触觉及刺痛觉恢复.结论 以旋肩胛血管为蒂切取的肩胛皮瓣,面积大、无毛发、可根据创面设计成多种形状、供区损害小、是修复足踝部创面的理想供区之一.
