中华心律失常学杂志
Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias 중화심률실상학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.58
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-6638
- 国内刊号: 11-3859/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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植入型心律转复除颤器35例次随访
目的报告35例植入型心律转复除颤器(ICD)的随访结果.方法对我院1998年5月至2004年4月植入的31例,另有4例更换ICD患者进行电话询问和门诊随访(3~70个月,平均36.5个月),通过常规心电图、动态心电图及ICD存储的资料,对患者病情和ICD工作情况进行分析.结果 4例患者死亡.31例患者共发作持续性室性心动过速/心室颤动(VT/VF)725次(VT534次,占73.7%,VF191次,占26.3%),其中719次(96.8%)治疗成功,6次(3.2%)失败.534次VT中,454次(85.5%)经抗心动过速起搏(ATP)终止,80次(14.5%)经低能量复律(CV)终止.191次VF中,185次(96.9%)经高能量除颤(DF)终止,1例患者无效放电6次.3例患者发生误放电7次.结论 ICD疗效肯定,须密切随访,及时调整工作参数;应高度重视ICD患者的心理治疗.
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电解剖系统引导下环肺静脉线性消融隔离肺静脉治疗心房颤动
目的采用双Lasso导管标测技术行环肺静脉及其周围组织隔离预防心房颤动复发.方法 13例心房颤动(房颤)患者,男性8例,女性5例,平均年龄为(56±8)岁,行电生理检查和射频导管消融.其中,8例为频发的阵发性房颤(1~20年),5例为持续性房颤(1~4年).窦性心律下起搏远端冠状静脉窦或房颤发生时,利用电解剖系统进行左心房重建.然后,将两根Lasso多极导管同时置于右(左)上、下肺静脉之内.在距肺静脉口1 cm左右处行环肺静脉及其周围组织电隔离.消融终点为左心房-肺静脉/周围组织完全性阻滞,表现为放电时肺静脉电位消失.结果 7例阵发性房颤患者在窦性心律下电隔离成功,5例持续性房颤和1例阵发性房颤患者在窦性心律和房颤发生时电隔离成功.3例患者放电时房颤终止:左肺静脉隔离时房颤终止1例,右肺静脉隔离时房颤终止1例,左肺静脉隔离完成后54 s自行终止1例.其余3例需体外电转复.消融术时间为(256±56) min,X线曝光时间为(39±11) min.无并发症发生.在术后平均随访(104±50) d,只有1例患者在第71 d时出现不典型心房扑动,自行终止.其余12例患者均无房性快速性心律失常复发.结论有明确心电学隔离指标的环肺静脉及其周围组织电隔离是一种安全有效的方法.肺静脉既可为房颤的诱发机制,亦有可能参与房颤的维持机制.
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伊布利特转复心房颤动/心房扑动的临床观察
目的探讨静脉应用伊布利特转复心房颤动(房颤)/心房扑动(房扑)的有效性及安全性.方法筛选18~80岁,持续时间≤90 d(3 h~90 d)、心室率≥60次/min的阵发或持续性房颤/房扑患者共31例,随机分为伊布利特组和普罗帕酮组各16和15例.伊布利特组体重≥60 kg者首剂1 mg、体重<60 kg者首剂0.01 mg/kg,如无效10 min后再给予1 mg或0.01 mg/kg;普罗帕酮组首剂70 mg,如无效10 min后再给予35 mg.结果两组均能有效降低房颤/房扑的心室率,但组间比较差异无统计学意义;转复率:伊布利特组62.5%(10/16),普罗帕酮组26.7%(4/15),两组差异有统计学意义(P<0.05);普罗帕酮组转复失败的病例中有6例改用伊布利特,其中2例转为窦性心律,而伊布利特组转复失败的4例改用普罗帕酮后均未转复.转复时间伊布利特组显著短于普罗帕酮组(12.70±10.27)min 对(39.75±10.08)min,(P<0.01).副作用:伊布利特组1例合并有左心室功能不良者用药后即刻出现尖端扭转性室性心动过速(室速),经直流电击后转复为窦性心律;普罗帕酮组1例出现左心衰竭,另1例出现头晕、手麻.结论伊布利特转复房颤/房扑的疗效高于普罗帕酮,转复时间短于普罗帕酮,但须在严格监控下进行.
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阵发性心房颤动的射频导管消融大静脉电隔离治疗
目的报道阵发性心房颤动(房颤)的射频导管消融电隔离肺静脉和腔静脉的疗效.方法阵发性房颤患者36例,年龄(42.5±13.2)岁.经1次房间隔穿刺放置环状标测电极导管(Lasso导管)和冷盐水灌注消融导管,在Lasso导管的指导下,采用全肺静脉或上腔静脉与靶静脉节段性电隔离相结合的方法对肺静脉和腔静脉行标测和电隔离治疗.窦性心律时早激动的肺静脉和腔静脉电位处和/或心房起搏时短的心房和静脉电位间期处为靶点行消融.结果 36例阵发性房颤患者均接受一次电隔离治疗,共电隔离大静脉115根,其中左上肺静脉34根,左下肺静脉22根,右上肺静脉30根,右下肺静脉17根,上腔静脉12根,即刻电隔离成功率为95.6%,术中并发症发生率2.78%.随访3~22个月,成功率(无房颤发作或房颤发作明显减少)为75.0%.结论射频导管消融电隔离肺静脉或腔静脉与心房间的电活动连接,可有效预防房颤的复发.治疗的关键是消融靶点的标测和确定.
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室性早搏致房室结双径路间交替蝉联现象
患者男性,46岁,因阵发性心悸1个月就诊,高血压病史三年余.体格检查:血压170/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)心律不齐,闻及频发早搏,心前区未闻及病理性杂音.
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活动平板试验诱发高度房室阻滞
患者男性69岁,1年前于活动中出现心前区烧灼样疼痛伴胸闷、憋气和恶心,休息3~5 min缓解.近1个月来发作次数增多,来我院就诊.既往有高血压史10年、糖尿病史12年.12导联心电图为窦性心律,未见ST段明显改变.预约平板运动试验.
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蜂蜇伤致心肌损伤及室性心动过速心室颤动并急性左心衰竭一例
患者男性,18岁.于2004年7月7日16:00左右被一只蜂蜇伤,随后即出现全身皮肤发痒,伴胸闷弊气,2~3 min后即不能言语,即送我院急诊科.在急诊科心电监护时突然出现室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤).
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肺静脉肌袖心肌细胞内向整流性钾电流特性研究
心房颤动(房颤)是临床上常见的一种快速性心律失常,严重影响患者的生活质量,因其机制复杂,至今仍缺乏理想的治疗方法.近年来一些学者发现,大多数阵发性房颤存在异位的局灶兴奋点,对该部位行射频消融可以有效地终止或减少房颤的发生.而90%以上的异常兴奋灶集中在肺静脉口及其附近,推测这些兴奋灶以某种机制触发房颤,可能与触发活动、自律性增高或微折返有关.
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植入型心律转复除颤器的长期随访观察
1994年至2004年给4例患者共植入7台植入型心律转复除颤器(ICD).男性3例,女性1例,年龄51~88岁.临床诊断:2例无器质性心脏病,反复出现频发室性早搏、阵发性室性心动过速伴黑矇,心功能正常,心心室射血分数(LVEF)0.60.
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选择性冠状动脉内心脏电生理标测动物实验研究
特发性室性心动过速(室速)射频消融治疗有很高的成功率,而冠心病室速的射频消融成功率却有限,其它器质性心脏病室速目前更是知之甚少.临床上有时可遇室速起源处位于心外膜下心肌,以心内膜标测为基础的射频消融技术常无能为力.已有作者探索了经微心脏静脉途径标测室速起源部位并作射频导管消融治疗获得成功.本文报道探索犬经微冠状动脉进行电生理标测的可行性及安全性.
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冠心病患者运动试验中QRS时限与运动诱发的缺血性室性心律失常的关系
许多研究表明运动诱发的QRS时限延长是心肌缺血的标志,而心肌缺血本身可通过抑制心肌传导引起折返性室性心律失常.本研究皆在探讨冠心病患者运动诱发的QRS时限延长与运动诱发的缺血性室性心律失常的关系.
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浦肯野纤维与非器质性室性心律失常
大多数室性心律失常有器质性心脏病基础如缺血性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎等,但有部分室性心律失常未发现器质性心脏病基础,如特发性室性心动过速(室速)、特发性心室颤动(室颤)、长QT综合征以及Brugada综合征.目前有相当多的证据表明浦肯野纤维病变在这些疾病中起着重要作用,而工作心肌的病变不明显,这样可以解释为什么在部分病人中不能检查出器质性心脏病[1].本文着重介绍此类室性心律失常与浦肯野纤维的关系.
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冠状静脉窦的解剖和电生理
随着心内电生理检查及射频消融技术的发展,人们已日益认识到,冠状静脉窦(coronary sinus,CS)与多种心律失常有着密不可分的关系.这主要与冠状静脉窦独特的解剖位置及组织学结构有关.本文综述其解剖学和电生理特性及其与多种心律失常的关系.
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兔窦房结HCN2通道蛋白表达的不均一性和增龄性变化
目的检测窦房结起搏电流(If)基因HCN2通道蛋白在窦房结增龄性中的变化,探讨病态窦房结综合征的病因及发病机制.方法采用SABC-FITC技术,利用激光共聚焦显微镜测定幼年兔组(1~2周龄)、成年兔组(5~6月龄)和老年兔组(40~70月龄)窦房结组织不同区域HCN2通道蛋白荧光强度.结果光镜下,幼年兔组的窦房结组织细胞密集,成年兔次之,老年兔少,老年兔有细胞核固缩、裂解现象,幼年组、成年组和老年组细胞数分别为:26.40±3.27, 15.60±2.88, 11.10±1.91,其中两两比较,差异有统计学意义;幼年、成年和老年3个年龄组的兔窦房结组织的HCN2通道蛋白荧光强度在外周区与中心区差异有统计学意义;在SAN各区域,幼年组的HCN2通道蛋白荧光强度均高于成年组和老年组(幼年组与成年组:中心区 60.10±12.82对43.87±9.95,交界区 66.48±14.38对51.55±10.80,外周区79.49±18.63对53.52±9.16,P<0.01; 幼年组与老年组:中心区 60.10±12.82对33.72±3.25,交界区 66.48±14.38对40.08±4.17,外周区79.49±18.63对46.58±7.59,P<0.01).结论兔窦房结组织细胞数随年龄增加而逐渐减少,并且在老年兔组出现核固缩、裂解现象;兔窦房结表达的HCN2通道蛋白具有不均一性;随着年龄增长,兔窦房结组织各区域表达的HCN2通道均逐渐降低.
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在临床实践中进行科研力求接近事物本质
本期刊登了王祖禄、Jackman WM、韩雅玲等两篇文章,"从慢慢型和慢快型房室结折返性心动过速电生理特性的差异分析折返环的不同"、"房室结折返性心动过速的可能折返机制和分型及其在指导慢径消融中的意义",连同本刊2005年9卷1期17~24页发表的"慢慢型房室结折返性心动过速的电生理机制和射频导管消融治疗".
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植入型心律转复除颤器和永久性人工心脏起搏器共存的相互影响及处理
植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)对由于室性心律失常引起的心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)疗效已经得到充分肯定.但是ICD在临床上有时出现和永久性人工心脏起搏器共存,并发生相互影响现象,严重的可能导致ICD对心室颤动(室颤)感知低下,从而威胁生命.我院心内科从2000年4月至2004年4月间共为5例原有永久性人工心脏起搏器患者植入ICD.现将初步处理体会报告如下.
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起搏器预防阵发性心房颤动的随访
心房颤动(房颤)是常见的具临床意义的也是仍然没有后解决的持续性心律失常,房颤患者有超过正常人5~17倍的中风危险性,房颤的治疗困难,已成为21世纪研究的"难点"和"热点".多年以来恢复和维持窦性心律是患者和医生的共同愿望.
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心脏起搏器更换原因的临床分析
我院自1981年5月至2004年7月,共有159例病人接受了起搏器和/或电极导线更换手术,累计达196例次.现将更换原因报告如下.资料和方法159例均为在我院更换起搏器病人,其中136例更换1次,14例更换2次,5例更换3次,3例更换4次,1例更换5次.男性93例,女性66例,年龄19~87(59.99±15.47)岁.
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心脏再同步化治疗被列入心力衰竭伴心室收缩不同步患者Ⅰ类适应证--欧洲心脏病学会关于起搏治疗心力衰竭适应证解读
2005年5月,欧洲心脏病学会在其网站上公布了新的慢性心力衰竭诊断与治疗指南(将在年内发表在欧洲心脏病学杂志上),将心脏再同步化治疗(CRT)列入慢性心力衰竭伴心室收缩不同步患者的Ⅰ类适应证;同时,否定了以右心室心尖部起搏为主导的传统的双腔房室顺序起搏治疗心力衰竭的方法.
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从慢慢型和慢快型房室结折返性心动过速电生理特性的差异分析折返环的不同
目的从慢慢型房室结折返性心动过速(AVNRT)和慢快型AVNRT的电生理特性的差异分析两型AVNRT间折返环的不同.方法在500例AVNRT患者中的59例慢慢型和60例慢快型之间,比较部分电生理特性的异同;同时在部分慢慢型和慢快型患者中应用2种方法(1)比较起搏时和心动过速时的HA间期的长度;(2)比较心动过速时心室刺激重整心动过速的不同.比较下传共径(LCP)的异同.结果慢慢型的前传慢径和逆传慢径有明显不同的传导时间;慢慢型的逆传慢径与慢快型的逆传快径有明显不同的传导时间和递减特性;和慢快型相比,2种方法均显示慢慢型有较长的LCP.结论 (1)慢慢型AVNRT中前传慢径和逆传慢径的传导时间明显不同;慢慢型较慢快型有较长的下传共径;(2)研究结果支持慢慢型AVNRT可能应用房室结的右侧后延伸和左侧后延伸分别形成心动过速的前传和逆传支而形成折返.
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常规心电图对典型的房室结折返性心动过速和顺传型房室折返性心动过速的鉴别作用
目的探讨12导联心电图对阵发性窄QRS心动过速中常见两种类型--典型的房室结折返性心动过速(AVNRT)和顺传型房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别作用.方法对206例阵发性窄QRS心动过速(QRS<0.11 s,心室率>120次/min)患者的心电图进行了分析.第一部分分析139例患者的心电图,从中归纳出1个12导联心电图算法(algorithm).第二部分前瞻性分析了67例患者的心电图,以检测这一算法的准确性.心动过速的机制和旁路位置均由成功的射频导管消融术确定.结果 5项心电图指标对区分这两种心动过速类型有意义.对于AVNRT有预测作用的为伪r′波(V1导联,敏感性53%、特异性96%),伪S波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,敏感性21%、特异性100%).对于AVRT有预测作用的为逆传P波(敏感性89%、特异性68%),RP间期>70 ms(敏感性90%、特异性91%),及ST段改变.ST段改变归纳出3个联合指标,分别为:V4、V5导联ST段同时下降≥2 mm(敏感性24%、特异性94%);V5、V6导联ST段同时下降≥1 mm(敏感性41%、特异性81%);V6导联ST段同时下降≥1 mm和aVR导联ST段抬高≥1 mm同时出现(敏感性30%、特异性85%).V1导联逆传P波极性对于旁路的初步定位有帮助,左侧旁路大多为直立、双向或平坦的逆传P波,右侧旁路大多为倒置的逆传P波.12导联心电图算法对心动过速机制的正确诊断率分别为85%和82%.对于AVRT旁路位置的正确判断率为75%~86%.在3个联合指标中,V5、V6导联ST段同时下降≥1 mm的鉴别作用佳.结论心电图算法有助于更加准确地鉴别阵发性窄QRS心动过速的机制,并且可以对旁路初步定位.
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射频消融房室结慢径治疗房室结折返性心动过速消融终点的探讨
消融房室结慢径是治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)安全而有效的方法.但AVNRT消融终点标准意见不尽一致.本文分析163例AVNRT的射频导管消融术(RFCA)电生理特征及慢径消融时的心电改变,并对其消融的终点标准、消融方法学及并发症预防进行探讨.
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房室结折返性心动过速患者射频导管消融术后的远期随访研究
目的评价慢径改良术治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的远期疗效和安全性.方法随访了184例房室结射频导管消融(RFCA)术后的AVNRT患者[男性82例,女性102例,平均年龄(48.8±15.2)岁],平均随访时间(32±26)个月.随访内容包括心电图和24 h动态心电图PR间期、心动过速复发率、并发症发生率以及生活质量等.结果接受随访的本组患者慢径改良术成功率99.5%(183/184),复发率3.8%(7/184),其中术后1周内复发3例,6个月以上复发4例.一度房室阻滞经心电图证实为5例(2.7%),经动态心电图监测为9例(7.6%).二度房室阻滞2例(1.7%),无一例发生三度房室阻滞.95.1%的患者远期随访无任何不适主诉.结论远期随访表明,射频消融房室结慢径治疗AVNRT是安全、有效的,提高了患者的生活质量.
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房室结折返性心动过速的可能折返机制和分型及其在指导慢径消融中的意义
目的根据房室结存在快径、右侧后延伸(经典慢径)和左侧后延伸(另一条慢径)和折返环路,对房室结折返性心动过速(AVNRT)进行分型,并根据电生理检查和射频消融的结果验证以上分型,同时分析此分型在指导房室结慢径消融中的意义.方法 812例入院进行射频消融AVNRT患者,常规行程序心房和心室电刺激和心内标测.根据AVNRT的类型分别采用消融房室结前传慢径和/或逆传慢径的方法治疗AVNRT.结果采用目前常用的AVNRT的分型方法,812例AVNRT患者中,慢快型659例(81%)、慢慢型81例(10%)、快慢型72例(9%).所有812例AVNRT患者均消融或改良房室结慢径成功.按AVNRT可能的6种折返环路分型,慢快型649例(80%)、左侧变异慢快型10例(1%)、快慢型和变异快慢型57例(7%)、左侧变异快慢型15例(2%)、慢慢型81例(10%).结论按房室结快径、右侧后延伸和左侧后延伸可能形成的6条折返环路,对AVNRT进行分型,符合电生理检查和射频消融的结果.此分型对理解AVNRT的折返机制和指导房室结慢径消融治疗AVNRT有较大的意义.
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慢径电位的电生理特征及标测方法
人和实验动物的心内电生理研究表明在房室结附近可标测到慢径电位(atrial end of slow-pathway potential,Asp),目前关于慢径电位的电生理特点以及标测方法的研究尚少,本文结合我院一组病例资料,探讨Asp的电生理特征、标测方法以及在慢径消融中的临床应用.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 |