中华心律失常学杂志
Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias 중화심률실상학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-6638
- 国内刊号： 11-3859/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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神经介导性晕厥患者心率变异性分析
目的 评价神经介导性晕厥(NMS)患者的心率变异性(HRV).方法 选择2015年7月至12月在复旦大学附属中山医院就诊的疑似NMS患者并符合入选标准共69例为晕厥病例组,行直立倾斜试验(HUTT)及动态心电图监测,同选69例健康体检人群为健康对照组.比较2组的HRV差异.结果 ①晕厥病例组69 例经HUTT诊断,阳性反应者共49 例,诊断阳性率71.0％.阳性反应类型中混合型29例(59.2％),心脏抑制型7例(14.3％),血管抑制型13例(26.5％).②病例组与对照组HRV指标相比,24 h慢心率显著降低(47.46±6.73对54.59±7.52,P<0.01),时域指标:总体标准差(SDNN)(148.87±34.67对117.55±23.69,P<0.01)、均值标准差(SDANN)(135.33±35.95对105.72±23.74,P<0.01)、差值均方根(rMSSD)(33.83±15.84对25.17±9.36,P<0.01)、差值大于50 ms的百分比(PNN50)(11.16±9.83对5.96±6.59,P<0.01)明显升高,频域指标:低频功率(LF)(21.61±9.17对16.94±5.77,P<0.01)、高频功率(HF)(13.43±6.10对11.16±4.85,P<0.05)明显升高.③HUTT阳性组与阴性组HRV指标比较差异无统计学意义(P>0.05).④不同血流动力学分型HRV指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 NMS患者自主神经功能失衡,以增加的迷走神经活性为主.
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阵发性心房颤动持续时间与血栓性疾病的临床观察
目的 观察阵发性心房颤动(房颤)持续时间与血栓性疾病的关系,初步评估CHA2DS2-VASc评分系统对阵发性房颤患者血栓风险预测价值.方法 选自阜外医院及山西大医院阵发性房颤患者根据房颤持续时间48 h为界将阵发性房颤患者分为两组(A组≤48 h;B组48 h～7 d),分别进行CHA2DS2-VASc评分,观察血栓性疾病的发生情况;比较两组之间不同分值.结果 A组有5例(9.62％)血栓性疾病,其中4例(7.69％)发现左心耳内有血栓,1例(1.92％)为脑卒中;B组有11例(13.58％)有血栓性疾病,其中3例(3.70％)为左心耳内有血栓,7例(8.64％)脑卒中,1例(1.23％)下肢动脉血栓栓塞;CHADS2和CHA2DS2-VASc评分在两组间差异无统计学意义[(0.37±0.69)对(0.69±1.22),P=0.082;(1.21±1.19)对(1.17±1.37),P=0.867];在两组中,CHA2DS2-VASc评分高于CHADS2评分.结论 房颤发作<48 h有形成血栓可能,CHA2DS2-VASc评分系统对于阵发性房颤血栓预测价值有待进一步研究.
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持续性心房颤动个体化射频导管消融的临床研究
目的 探讨持续性心房颤动(房颤)的个体化导管消融策略的安全性及有效性,并比较其与常规2C3L消融策略的差异性.方法 选自2012年8月至2014年3月在广东省人民医院住院的80例持续性房颤患者按照消融策略的不同分为研究组(个体化方法,n=40)和对照组(2C3L方法,n=40).研究组消融策略:首先完成双侧环肺静脉电隔离(CPVI),然后根据左心房电压基质标测结果进行个体化消融.对照组消融策略:完成双侧CPVI后,逐步完成顶部线、二尖瓣峡部和三尖瓣峡部的线性消融.结果 相比于对照组,研究组的手术时间[(96.3±12.9)min 对(144.1±36.7)min,P< 0.001]、消融时间[(37.2±9.0)min 对(51.8±12.0)min,P< 0.001]和X线曝光时间[(11.9±4.1)min对(16.2±5.0)min,P<0.001]均短于对照组差异有统计学意义.共随访(24±5)个月,单次消融后两组的窦性心律维持率均差异无统计学意义(62.5％对60.0％,P=0.89).结论 对于持续性房颤患者,个体化消融策略的消融成功率与2C3L策略相似,但手术时间、消融时间和X线曝光时间更少.
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一代冷冻球囊消融治疗心房颤动的单中心一年随访结果
目的 观察一代冷冻球囊消融(CBA)治疗心房颤动(房颤)的单中心1年随访结果,探讨CBA的中期有效性.方法 连续入选2014年5月至2015年3月在福建省立医院接受CBA治疗房颤患者159例,分析3、6、12个月及1年后成功率,研究分为阵发性房颤组和持续性房颤组、23 mm球囊组和28 mm球囊组,根据学习曲线1～50例与51～159例阶段不同组别进行统计比较各组单次手术成功率.结果 单次CBA术后平均随访12～22(16.9±2.9)个月,43例空白期外复发房性心律失常,其中20例接受2次射频消融手术.单次CBA手术成功率在3、6、12个月及1年后随访期可达91.2％(145/159)、87.4％(139/159)、78.5％(117/149)及72.7％(101/139);联合2次手术后1年及1年后随访期,其成功率进一步提高到83.9％(126/149)和81.1％(129/159).比较阵发性房颤(n=115)与持续性房颤(n=44),不同随访时间点单次成功率为(91.3％对90.9％,P=0.81)、(88.7％对84.1％,P=0.43)、(82.6％对70.0％,P=0.09)和(77.7％对61.1％,P=0.048).分析28 mm球囊(n=112)和23 mm球囊(n=47),不同随访时间点单次CBA成功率为(93.8％对85.1％,P=0.052)、(91.1％对78.7％,P=0.03)、(84.9％对65.1％,P=0.006)和(80.0％对59.0％,P=0.01),学习曲线时间截点分析中前1～50例和后51～159例 3、6个月和1年随访期成功率分别为(80.0％对96.3％,P=0.002)、(72.0％对94.5％,P=0.007)和(66.7％对86.5％,P=0.005).结论 应用一代冷冻球囊治疗房颤尤其是阵发性房颤具有良好的中期成功率,28 mm球囊与丰富的手术经验可以进一步提高成功率.
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达比加群酯用于心房颤动导管消融伴电复律患者抗凝治疗有效性及安全性研究
目的 评估达比加群酯用于心房颤动(房颤)导管消融伴电复律围术期抗凝治疗的有效性及安全性.方法 选择从2012年1月至2014年10月于沈阳军区总医院接受房颤导管消融及直流电复律的患者.将符合入组条件的患者分为达比加群酯组(n=60例)和华法林组(n=36例).所有患者术前经食管超声心动图检查证实无左心房血栓.达比加群酯组:围术期110 mg或150 mg,2次/d口服,少服用至术后2个月.华法林组:围术期根据国际标准化比值(INR)调整剂量,控制INR在2.0～3.0,少服用至术后2个月.所有患者抗凝自开始至结束均不调整抗凝药.结果 ①基线资料:两组患者的性别、年龄、体质指数、房颤类型、复律次数、CHADS2评分、HAS-BLED评分及肾功能指标差异均无统计学意义(P>0.05).②安全性及有效性:华法林组和达比加群酯组患者的血栓栓塞事件发生率差异无统计学意义(分别为0/36例和0/60例,P>0.05).两组均无大出血事件发生;不明显出血事件达比加群酯组为2/60例、华法林组2/36例,差异无统计学意义(P>0.05).华法林组的总住院天数、术前和术后住院天数较达比加群酯组明显延长(均P<0.05).结论 与华法林相比,口服达比加群酯用于血栓栓塞低、中危房颤患者导管消融及电复律围术期抗凝安全有效,可明显缩短总住院时间,导管消融和电复律术前和术后住院时间.
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导管消融治疗阵发性心房颤动伴不同类型窦房结功能不良的疗效
目的 观察射频导管消融(RFCA)治疗阵发性心房颤动(PAF)伴不同类型窦房结功能不良(SND)的疗效.方法 回顾性分析在苏州大学附属第一医院行RFCA的PAF患者228例.所有患者依据术前动态心电图(Holter)结果分为:PAF伴快-慢综合征(TBS)不伴慢-快综合征(BTS)为1组;PAF伴BTS不伴TBS为2组;PAF伴TBS伴BTS为3组;PAF不伴TBS不伴BTS为4组.所有患者RFCA术后随访12个月,比较各组的心房颤动(房颤)复发率、起搏器植入率,并于术后3个月时复查Holter,比较术前、术后3个月Holter结果中的长RR间期(MRRI)值和24 h内RR间期>2 s的次数等.结果 房颤复发率:2组高于1组、3组和4组(61.5％vs.34.8％,P<0.05;61.5％vs.33.3％,P<0.05;61.5％vs.23.9％,P<0.05);起搏器植入率:2组高于1组、3组和4组(46.2％vs 8.7％,P<0.05;46.2％vs.16.7％,P<0.05;46.2％vs.0,P<0.05);1组、3组、4组之间比较差异无统计学意义.单纯环肺静脉隔离(CPVI),2组房颤复发率高于1组、3组和4组(80.0％vs.40.0％,P<0.05;80.0％vs.33.3％,P<0.05;80.0％vs.26.1％,P<0.05);CPVI+附加消融,2组房颤复发率仍高于1组、3组和4组(50.0％vs.22.2％,P<0.05;50.0％vs.33.3％,P<0.05;50.0％vs.11.1％,P<0.05).多因素COX回归分析结果示:2组患者术后房颤复发的风险明显增高(RR=3.671,95％CI 1.651～8.160,P=0.001),起搏器植入的风险亦明显增高(RR=36.158,95％CI 6.453～202.595,P=0.000).结论 PAF伴TBS不伴BTS和PAF伴TBS伴BTS的患者可首选RFCA,而PAF伴BTS不伴TBS的患者选择植入起搏器加抗心律失常药物更为合适.
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心房颤动射频导管消融术后致右侧膈神经损伤一例
心房颤动(房颤)射频导管消融的主要严重并发症包括纵隔血肿、心脏压塞、食管心房瘘、重度肺静脉狭窄等,导管消融导致膈神经损伤报道颇少,现报道1例射频导管消融术后引起的右侧膈神经损伤.
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锁骨内固定术致起搏导线慢性磨损一例
患者男,76岁,"心悸半年伴头晕" 2015年9月22日入湖州市中心医院心内科.8年前因"病态窦房结综合征"在外院植入AAI(心房同步型)起搏器,门诊动态心电图(DCG)提示:间歇性心房感知不良.入院后起搏器测试:导线阻抗仅130 Ω,低于正常值下限(图1).X线胸片示左侧锁骨内固定术后影像,伴有起搏导线受压表现.追问病史,3年前有摔伤致左锁骨骨折史,后行左锁骨切开复位内固定术.处理:对侧植入VVI(心室按需型)起搏器.调高原起搏器感知灵敏度,调低输出电压(图2、3).因经济及其他方面原因,左锁骨内固定物及原起搏系统未取出.随访至今,患者不适感完全消失,新起搏器工作状态良好.
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心房颤动射频导管消融术后左心房僵硬综合征
左心房僵硬综合征是近年被认识的心房颤动(房颤)射频导管消融术后并发症.其定义为:房颤患者经射频导管消融术后新发的、或较前明显恶化的呼吸困难、慢性心力衰竭(心衰),并伴有肺动脉高压及左心房舒张功能异常,排除二尖瓣关闭不良及肺动脉狭窄等继发因素,这样的一组发生于射频导管消融术后的临床表现称之为左心房僵硬综合征[1].文献报道左心房僵硬综合征常于射频导管消融术后3个月内发生,少数患者可于术后急性起病.
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压力反射激活疗法治疗心力衰竭的研究进展
心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的终末阶段.副交感神经系统的抑制和交感神经系统的过度活化是使射血分数降低型心衰(HFrEF)进展的关键因素之一[1],尽管目前有着较成熟的药物治疗方案和新设备的应用,交感-迷走系统失衡仍是发达国家HFrEF高发生率和死亡率的主要因素[2].压力反射激活疗法(baroreflex activation therapy,BAT)通过在颈动脉窦压力感受器的电刺激可降低交感神经张力、提高副交感神经兴奋性,已被相关研究证实会对HFrEF患者产生有利影响,为HFrEF患者提供了一种新的治疗策略.
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精彩2016——心律失常领域10大研究回顾
岁月如梭,《中华心律失常学杂志》推荐年度"心律失常领域10大研究"已经迎来第5个年头.从初的与国外专家共同甄选,到会同国内同行一起回顾;从选择对世界心律界有重大影响的研究,到对中国心律失常发展具有重要意义的研究.在该项工作中,我们不断改进与探索,希望能推荐出对我国心律失常领域产生重大影响,促进心律失常医生诊疗观念提升的重要研究,为临床实践提供更多的循证学证据,为我国青年学者开展心律失常的研究工作起到促进作用.
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开展心律失常介入治疗临床注册研究的重要性
临床注册研究是近期国内外学术界兴起的一种新的临床研究形式,其特点是以网络数据库为基础的多中心研究,有详细的临床资料,采用相似的标准化的数据定义,能够有效收集高质量的临床数据、追踪患者的长期治疗、促进新的证据转化为治疗常规.1998年,美国建立了国家心血管病数据注册(National Cardiovascular Data Registry,NCDR)系统[1],相继开展了多个心血管系统的注册,并于2005年开展了针对植入型心律转复除颤器(ICD)的注册.仅2014年美国NCDR ICD注册就显示收集了158 649条ICD记录,一级预防120 228例(75.8 ％),新植入91 000例(57.4 ％),单腔ICD、双腔ICD 及心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的比例分别为25 ％、32 ％及43 ％.住院病死率1.3 ％[2].
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2016年国内心脏起搏领域进展
2016年,国内心脏起搏领域取得了长足进步,下面分3个部分进行总结.1.心动过缓心脏起搏治疗 (1)"放·心"MRI扫描工程:临床中,植入起搏器的患者中有相当一部分具有磁共振(MRI)检查的真实需求.现有的兼容MRI起搏系统,如Surescan起搏系统,拥有完备的MRI兼容导线,具备安全、方便的MRI检查条件,经国家食品药品监督管理总局/美国食品药品监督管理局/欧盟(CFDA/FDA/CE)认证兼容全身MRI扫描,提供了临床治疗和疾病管理的一体化全面解决方案.但实践中能否安全、有效、顺利地进行MRI检查,需要心内科和影像科的共同协作.
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晕厥患者植入心脏事件记录仪后发现窦性停搏植入起搏器一例
患者女,77岁.5年前无明显诱因出现阵发性心悸,无黑矇、晕厥,持续1 h至数小时不等.曾就诊于外院,诊断为阵发性心房颤动(房颤),开始服用华法林抗凝治疗.2年前开始出现头晕、黑矇、乏力,黑矇持续约1 min.1年前日常活动中突发晕厥1次伴摔倒,醒后自觉胸闷、乏力,有便意、无舌咬伤,未遗留语言、肢体活动障碍(晕厥发作时均无目击者),至今共晕厥5次.高血压病史2年余.入住大连医科大学附属第一医院心电图可见一度房室传导阻滞.住院期间心悸发作时心电图房颤,房颤终止后长RR间期为2.9 s(图1).动态心电图平均心率67(52～134)次/min,大于2 s的长RR间期4阵,均见于房颤终止后,长RR为2.58 s.超声心动图及冠状动脉造影均未见明显异常.卧立位血压未见明显异常下降,倾斜试验可疑阳性.头颅CT:左侧基底节区腔隙性脑梗死,双侧脑室旁脑白质病变.椎基底动脉CT成像未见异常.
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冠心病血运重建后心脏性猝死的预防
根据世界卫生组织的定义,如果无明显心外原因,在出现症状后1 h之内发生的意外死亡为心脏性猝死(SCD)[1].SCD是全球成人主要死亡原因,我国SCD发病率为41.8/10万,每年有54万人死于SCD[2].心脏骤停(SCA)的概念不同于SCD,系指因心脏泵血功能突然停止而引起循环衰竭的致命性事件,经及时有效的心肺复苏可能被逆转而免于死亡.美国每年有32万多人在医院外发生SCA,发病率为103.2/10万,平均年龄66岁,抢救成功率为5.6 ％[3].大多数SCD患者的基础疾病为冠心病,包括急性冠状动脉综合征(ACS)和慢性缺血性心脏病[4].
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年龄和性别对阵发性室上性心动过速患者电生理机制的预测价值
目的 探讨年龄、性别与阵发性室上性心动过速(PSVT)具体电生理机制的相关性.方法 利用来自心律失常介入治疗数据库平台的数据,分析年龄、性别对房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNR)具体电生理机制的诊断价值.本注册研究患者的入组时间为2013年4月15日至2015年11月12日.结果 对4 732例患者(45.9±15.7)岁资料进行了统计分析,其中女性2 397例(50.66％);AVNRT患者2 458例(51.94％).年龄对诊断AVNRT的ROC曲线下面积为0.613,面积的标准误为0.008,差异有统计学意义(P<0.001).Logistic回归分析显示对于判断AVNRT,年龄的OR值为1.279 6(1.231 6-1.329 6),女性的OR值为2.131 9(1.894 0-2.399 7).结论 AVRT及AVNRT患者的年龄及性别分布具有明显的差异,性别及年龄对PSVT具体电生理机制的诊断具有预测价值.
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植入型心律转复除颤器临床应用现状(20家医院注册研究)
目的 通过对心律失常数据库平台中植入型心律转复除颤器(ICD)患者基线数据的分析,了解我国ICD治疗临床应用现状.方法 心律失常介入治疗的数据库平台是依托国家心血管病中心筹建的统一数据库平台.20家大型三甲医院参与研究.收集患者的一般人口学特征、临床特征、病史、用药情况、ICD适应证、器械类型、手术情况等信息.结果 2013年5月至2015年11月,共有440例患者进入分析,平均年龄(58.5±14.6)岁,男317例(72％).伴随器质性心脏病293例,占66.6％,其中主要为冠心病,126例(28.6％).一级预防180例,占40.9％;二级预防260例,占59.1％.一级预防中缺血性心肌病比例高于二级预防,离子通道病比例则低于二级预防.北方地区一级预防较南方地区比例低(41.1％对58.9％),二级预防则明显高于南方地区(56.2％对43.8％).一级预防中医保患者比例高于二级预防(90.6％对68.5％,P<0.001).器械选择上,单腔ICD明显高于双腔ICD(300例对140例),双腔ICD患者年龄较高(67.4岁对51.7岁,P=0.02),且合并心动过缓(主要为病态窦房结综合征)比例高于单腔ICD患者.结论 本研究的有限数据表明,ICD在我国植入量还远远不足,尤其是对冠心病患者和一级预防人群,部分可能与地区和医保有关;在器械选择上,以单腔ICD为主要选择.
关键词： 植入型心律转复除颤器 注册研究 -
选择心脏再同步治疗起搏器或除颤器的影响因素分析
目的 指南推荐接受心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)治疗的心力衰竭患者同时也有心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的植入适应证.但在临床实践中很多因素影响着CRT-P或CRT-D的选择.本研究旨在分析心力衰竭患者选择CRT-D的影响因素.方法 本研究为前瞻性的、多中心的、开放性注册研究,数据来源于心律失常介入治疗的数据库平台,连续入选从2013年5月至2015年11月于15个省(直辖市)22家医院接受CRT治疗的心力衰竭患者,排除临床资料缺失较多和更换脉冲发生器患者,收集患者基本临床资料,包括人口学资料、病因、病史、心电图、超声心动图资料等.按照医院所在省(直辖市)2014年国内生产总值(GDP)将医院分为3组(>4万亿元,2～4万亿元,<2万亿元),分析GDP对CRT-D选择的影响.采用多因素logistic回归分析选择CRT-D的影响因素.结果 入选新植入CRT的454例患者,其中52.2％选择了CRT-D.选择CRT-D的患者年龄≥70岁的比例显著低于CRT-P(20.7％对30.0％,P=0.023),左心室射血分数(LVEF)更低(30.5％对35.0％,P<0.001),伴有房室传导阻滞比例较低(8.9％对23.0％,P<0.001),左心室舒张末期内径更大(69 mm对65 mm,P<0.001),服用抗心律失常药物的比例更高(25.4％对7.1％,P<0.001),更高的室性心动过速/心室颤动(室速/室颤)史(29.7％对4.1％,P<0.001)或晕厥病史(16.0％对9.5％,P=0.046).医院CRT总植入量明显影响CRT-D的选择,除个别医院外,大多数植入量在40例以上的医院植入CRT-D的比例在54.9％～67.1％,年植入量15～40例的医院选择CRT-D比例较低(18.8％～35.3％),植入量15例以下的医院选择CRT-D比例较高(76.9％～81.8％).3组GDP不同选择CRT-D的比例差异有统计学意义(55.6％对54.5％对28.9％,P=0.005).多因素logistic回归分析发现,室速/室颤史(OR 6.00;95％CI 2.67～13.47)、服用地高辛(OR 1.95;95％CI 1.17～3.26)和抗心律失常药物(OR 2.46;95％CI 1.10～5.33)是增加CRT-D选择的影响因素,而合并房室传导阻滞(OR 0.32;95％CI 0.15～0.69)和医院位于低GDP水平(<2万亿元)省份(OR 0.14;95％CI 0.04～0.50)是显著减少CRT-D选择的影响因素.结论 我国超过一半的心力衰竭患者选择CRT-D治疗.是否选择CRT-D治疗的影响因素主要为合并心律失常和服用药物情况,及患者所在地区的GDP水平.
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心脏外科手术及导管消融史对心房扑动发生机制的影响
目的 本文探讨既往心脏外科手术/导管消融史对心房扑动(房扑)发生机制及随后接受导管消融治疗成功率的影响.方法 本研究为前瞻性、多中心、开放性注册研究,数据来源于国家"十二五"科技支撑计划心律失常介入治疗的数据库平台,连续入选2013年1月至2015年12月于中国10个省份18家医院接受导管消融的房扑患者,根据既往是否接受导管消融及心外科手术,将患者分为对照组、射频组(房颤亚组、非房颤亚组)、手术组,分析其对房扑发生机制及本次导管消融治疗急性成功率的影响,及其他可能影响因素.结果 共入选401例房扑患者,对照组322例,射频组31例,手术组48例.根据房扑发生机制,左心房起源、右心房三尖瓣峡部(CTI)依赖、右心房非CTI依赖性房扑分别占9.0％、82.9％及8.1％.其中对照组、射频-非心房颤动(房颤)组、手术组均以CTI依赖性房扑为主,分别占91.3％、66.7％、64.6％,消融-房颤组以左心房起源房扑为主,占68.4％,差异具有统计学意义(P<0.001).对本次导管消融急性成功率而言,既往是否存在心脏相关手术/射频史的影响不具有统计学意义;分析提示对于CTI依赖性房扑患者,影响因素主要为心功能(99.3％、100％、83.3％,P<0.001);对于左心房房扑而言,左心房内径(LAD)>45 mm是主要影响因素(100.0％对50.0％,P=0.010).结论 ①心脏外科手术患者房扑发生机制仍以右心房峡部依赖性折返为主,但既往行房颤消融患者以左心房起源房扑为主.②既往心脏相关手术史对各型房扑急性成功率影响差异无统计学意义.
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心脏起搏器临床应用现状(20家医院注册研究)
目的 通过对心律失常数据库平台中起搏器患者基线数据的分析,揭示目前我国起搏治疗现状.方法 心律失常介入治疗的数据库平台是在心律失常介入治疗网上直报系统基础上,建立的植入型器械治疗注册系统.按照网上直报系统的数据统计,选择20家手术量位于前列的医院,均为三甲医院.收集患者的一般特征、临床特征、病史、用药情况、起搏适应证、起搏器类型、手术情况以及起搏器制造商等信息.结果 2013年5月至2015年11月,共5 467例患者进入分析,平均年龄(69.1±12.7)岁,女2 759例(50.5％).在5 467例患者中,新植入为4 411例(80.7％),起搏器更换1 056例(19.3％);因心动过缓植入起搏器的患者5 349例(97.8％),植入双腔起搏器患者4 493例(82.2％),频率应答起搏器3 938例(72.0％).锁骨下静脉穿刺仍是常用的植入途径,腋静脉穿刺应用比例超过头静脉切开.右心耳(92.26％)及右心室心尖部(54.10％)是心房及心室电极导线常见植入部位,右心室间隔部起搏比例(45.31％)显著增加.进口起搏器占植入量的99.8％.结论 我国起搏器治疗有较大进步,生理性起搏比例明显增加,与欧美国家相近,但国产起搏器应用率很低.
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华法林的临床应用
华法林是临床上常见的抗凝药物之一,临床应用近70年,在抗凝战线上做出了不可磨灭的贡献.但由于其治疗窗口较窄、有出血风险,服药期间需要定期检测凝血国际标准化比值(INR).近年来,虽然新型口服抗凝药(NOAC)相继问世,但因价格昂贵和临床疗效与安全性需要进一步评估,限制其广泛应用,特别在基层医院华法林的地位短期内不可替代.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
