中华心律失常学杂志
Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias 중화심률실상학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.58
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-6638
- 国内刊号： 11-3859/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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左心房高主频及连续碎裂电位电生理特点与持续性心房颤动射频消融临床疗效的关系
目的 探讨左心房(LA)高主频(HDF)及连续碎裂电位(CCFAE)的电生理特点对持续性心房颤动(AF)射频消融术疗效的影响.方法 入选宁波市第一人民医院2011年10月至2012年6月间,至少经2种抗心律失常药物治疗无效且有症状的持续性AF患者42例,在三维标测系统NavX指导下首先行环肺静脉电隔离术(PVI),对未转复窦性心律(窦律)者继续行LA内CCFAE及HDF(高频率位点与邻近点频率相差≥20％,DF值≥7 Hz)标测,消融终点:转为窦律且不能被诱发或消除所有CCFAE,对仍维持AF者,行直流电复律;如转为规则的房性心动过速(房速),明确其电生理机制后进行消融终止.根据随访结果,分为PVI联合CCFAE消融窦律维持组22例(组1)与复发组16例(组2),其中4例患者在PVI中恢复窦律,回顾性分析影响预后的因素.结果 继续CCFAE消融后15例转复窦律(10例直接转复),5例房速经消融终止,18例接受直流电复律.随访(1.4±0.2)年,接受PVI联合CCFAE消融22例(57.9％,组1)维持窦律,两组临床特点为LA内CCFAE均值(CCFAE-mean)、CCFAE大值(CCFAE-max)、CCFAE/LA面积比差异无统计学意义(P＞0.05),组2平均LA内HDF值(HDF-mean)、HDF大值(HDF-max)、HDF/LA面积比、CCFAE区域的外周(＞2 cm) HDF、CCFAE-max至HDF-max距离大于组1(P＜0.05),组1邻近(≤2 cm) HDF的CCFAE区域数量多于组2(P＜0.05),组1HDF-max位点频谱下降值明显高于组2(P＜0.05).HDF/LA面积比(OR=2.19,95％CI 1.22～3.92,P＜0.05)、外周HDF的CCFAE区域(OR=0.38,95％CI0.15～0.98,P＜0.05)为射频消融复发的两个独立预测因素.结论 LA内HDF分布及CCFAE与HDF空间关系可能与持续性AF射频消融术后维持有关,提示邻近HDF的CCFAE基质改良策略有效的同时,可减少消融面积.
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小儿左主动脉窦起源的室性心律失常心电生理特点和射频消融治疗
目的 报道7例左主动脉窦(LCAS)起源的室性心律失常患儿的心电生理特征和射频导管消融(RFCA)疗效.评价体表心电图对鉴别LCAS及右心室流出道(RVOT)起源的室性心律失常的价值.方法 分析2006年1月至2013年5月在首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心内科17例无器质性心脏病的室性心律失常患儿体表心电图(ECG)和动态心电图室性早搏(室早)或室性心动过速(室速)的形态特点.其中7例LCAS来源,10例RVOT来源.结果 两组室性心律失常在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为高大R波.LCAS组移行在V1、V2导联(85.7％).RVOT组多在V3导联以后(90％).RVOT组的R波时限指数及R/S波幅指数小于LCAS组(0.50±0.14对0.74±0.13,P＜0.01;0.32±0.21对3.25±2.45,P＜0.01),差异有统计学意义.LCAS组7例中,6例治愈,1例复发.结论 特异性的心电图表现有利于明确LCAS的病灶来源.RFCA治疗LCAS起源的室性心律失常疗效显著.
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心音图在慢性收缩性心力衰竭中的诊断价值
目的 探讨心音图在慢性心力衰竭诊断中的临床应用价值.方法 2012年3月至2013年9月入住浙江大学医学院附属第二医院心内科的患者共243例,其中慢性心力衰竭组128例,对照组115例.利用心音图技术分别测定两组电-机械激动时间(electromechanical activation time,EMAT)、左心室收缩时间(left ventricular systolic time,LVST)及第三心音(S3)强度,比较两组平均EMAT、LVST及S3强度的差异,分析EMAT及S3在诊断慢性心力衰竭中的敏感性与特异性.结果 慢性心力衰竭组平均EMAT较对照组明显延长(121±17)ms对(88±15)ms,(P＜0.001),平均LVST明显缩短(311±39)ms对(340±22) ms,(P＜0.05),S3强度明显增高(4.22±2.30对3.01±0.66,P＜0.05),慢性心力衰竭组S3存在率32.0％,高于对照组11.3％ (P＜0.05).EMAT诊断慢性心力衰竭的敏感性及特异性分别为96.1％、87.0％,对脑钠肽(BNP)处于灰区(100～400 ng/L)的慢性心力衰竭患者,EMAT诊断心力衰竭的敏感性及特异性分别为95.3％、72.4％.结论 心音图参数EMAT、LVST、S3强度均有助于快速诊断心力衰竭,尤其EMAT诊断慢性心力衰竭的临床价值较血浆BNP更高.
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肾功能对心脏再同步治疗的影响
目的 通过观察患者心脏再同步治疗(CRT)前后肾功能的变化情况,旨在探讨肾功能对CRT疗效的影响.方法 选取2001年12月至2012年11月间202例在安徽省立医院植入CRT的患者,分别在术前、术后1个月和6个月检测患者的肾功能,通过估计的肾小球滤过率(eGFR)来评价肾功能水平.术后随访6个月,观察患者肾功能的变化情况以及与CRT疗效的关系.结果 共入选202例CRT患者,有40例(1 9.8％)患者符合慢性肾功能不良(CKD)标准,与非CKD组相比,CKD组患者的年龄大、缺血性心肌病多.术后有146例(72.3％,有反应组)CRT有效,有反应组患者在术后6个月时肾功能显著改善.根据术前eGFR水平的不同,将CRT患者分为肾功能中重度损害组、轻度损害组和正常组,各组患者的CRT疗效差异有统计学意义(P=0.024),随着肾功能的下降,CRT疗效逐渐变差.结论 术前eGFR水平与CRT的疗效显著相关,随着肾功能的下降,CRT疗效逐渐变差.同时,CRT亦可改善肾功能,在术后6个月时更为显著.
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心电图V1导联P波终末电势与HATCH评分的相关性分析
目的 通过分析心电图V1导联P波终末电势(PTFV1)与阵发性心房颤动(房颤)进展风险评估指标(HATCH评分)的相关性,为阵发性房颤患者进展风险提供新的预测指标.方法 回顾并测量大连医科大学附属第一医院2011年至2012年180例非瓣膜性阵发性房颤患者的HATCH评分及PTFV1,使用Spearman等级相关分析PTFV1与HATCH评分的相关性.结果 ①180例非瓣膜性阵发性房颤患者PTFV1与HATCH评分呈显著正相关(r=0.550,P＜0.01);②HATCH评分1分组PTFV1略大于HATCH评分0分组,但差异无统计学意义(P＞0.05);HATCH评分≥2分组PTFV1明显大于HATCH评分1分组,差异有统计学意义(P＜0.01);③平均随访1年,由阵发性房颤进展的持续性房颤患者(进展组)HATCH评分及PTFV1明显大于仍为阵发性房颤患者(阵发组),差异有统计学意义(分别为P＜0.05,P＜0.01);④PTFV1为0.07mm·s是ROC曲线上的佳临界点,其预测房颤进展风险的敏感性为70％、特异性为81.8％,曲线下面积为0.876.结论 PTFV1作为一种无创检查指标对预测阵发性房颤向持续性房颤进展有重要的临床指导意义.
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经房间隔穿刺途径消融左心室起源的室性心律失常
目的 经主动脉逆行法是消融左心室起源室性心律失常的常规路径,但部分患者因合并禁忌证而无法应用或应用此法时导管难以到位.本研究旨在观察通过穿刺房间隔途径消融左心室起源室性心律失常的安全性和有效性.方法 自2011年10月至2013年12月在阜外心血管病医院共入选13例合并主动脉逆行法禁忌证或既往经主动脉逆行法消融失败的左心室起源室性心律失常患者,应用Agilis鞘穿刺房间隔实施导管消融术并随访.结果 13例患者,其中5例室性早搏(室早),8例室性心动过速(室速).2例为左后分支起源的室速,1例为左前分支起源的室速,其余均为游离壁起源.术中均达到消融终点,无并发症发生.中位手术时间53 (40～ 72) min,X线曝光时间20(9～25) min.随访至术后4(1～23)个月,1例室速患者复发,再次经房间隔穿刺途径消融成功,另12例患者均无复发.结论 应用Agilis鞘穿刺房间隔消融左心室起源的室性心律失常安全有效,是主动脉逆行法的重要补充.
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肾脏疾病和心房颤动的相关发生机制
近些年来人群中心房颤动(房颤)和慢性肾脏疾病的发病率都在急剧增加,而且有研究发现二者之间可能存在着密切的相关性,和普通人群相比,终末期肾脏疾病患者房颤的患病率和发病率均明显升高,非终末期慢性肾脏损害患者房颤的患病率同样升高,慢性肾脏损害与房颤可能相互促进形成恶性循环,很多危险因素包括肥胖、高血压、2型糖尿病、代谢综合征等是房颤和慢性肾脏疾病发生的共同危险因素[1].以上的流行病学研究结果提示二者可能存在共同病理生理方面的致病机制,临床上也迫切需要探讨两种疾病的共同致病机制从而制定防治措施.本文就二者的可能共同致病机制做一综述,尤其重点阐述交感神经系统在二者发病之间的作用,为指导临床实践提供一定的理论依据.
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左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞:进展与展望
血栓栓塞是心房颤动(房颤)严重的并发症之一.长期以来,口服抗凝药物一直是房颤患者预防血栓栓塞的主要方法.然而,口服抗凝药物的诸多弊端导致真实世界中房颤患者规范化抗凝治疗严重不足.左心耳是房颤患者发生血栓栓塞事件的重要起源部位,近年来左心耳封堵术已成为房颤患者预防血栓栓塞的新方法,本文就相关内容做一综述.
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心房颤动与周围动脉栓塞
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,患病率可高达1％,且随年龄增长逐渐增高[1],房颤严重的并发症为血栓栓塞,包括脑栓塞和周围动脉栓塞.Framingham研究[2]表明约1/6的脑卒中与房颤有关,目前针对房颤所致脑栓塞的研究较多,房颤所致周围动脉栓塞虽不如脑栓塞常见,但由于发病急、后果重,同样应该引起重视.现对房颤导致周围动脉栓塞的临床特点、发病机制、发病率、危险因素、预防、治疗及预后进行综述.
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国内电生理女医师工作现状及未来发展
随着国内女性心脏电生理介入医师人数的逐渐增多,如何更好地发挥女性自身优势,为其成长创造更好的条件并加速国际化进程,是目前亟待解决的重要课题.在欧美,女性电生理医师在相应学会的管理和扶持下,均已成立了自己的协会组织,在帮助女性规划职业生涯、提供群体交流平台等方面起到了重要作用.因此,在中华医学会心电生理和起搏分会的领导和组织下,于2012年9月成立了“电生理女医师联盟”.
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双腔起搏器自动模式转换致起搏器综合征一例
患者女,76岁,既往有高血压、冠心病病史.2012年6月因三度房室阻滞,植入DDD型双腔起搏器(5256,美国圣犹达公司).术后患者偶有头晕、困乏症状.考虑为60次/min基础频率较低,术后3个月第1次程控提升心率至70次/min,患者症状改善,无明显不适.术后18个月第2次起搏器测试各项参数正常,给予如下程控:①基本频率70次/min降至60次/min;②打开自动阈值夺获功能;③打开自动模式转换(AMS)功能.第2次程控后患者述心悸、头晕、食欲减退,无尿少、无水肿及夜间呼吸困难.患者强烈要求将起搏器基础频率提升为70次/min,遂行第3次程控提高起搏心率至70次/min,但患者症状无任何改善,并在当地医院多次门诊、住院治疗,效果不明显,再来我院.
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植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识
一、前言心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是由各种心脏原因引起的突然发生、进展迅速的自然死亡,死亡发生在症状出现后1h内.它是心血管疾病的主要死亡原因,也是威胁人类生命的一大问题.SCD大多发生在院外,抢救成功率极低,即使在西方发达国家也仅为5％[1],在中国甚至不到1％[2].因此对SCD的高危人群进行积极的预防,对于降低SCD的发生率与病死率具有重要的意义.已有充分证据表明预防SCD有效的措施为应用植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD).中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)根据美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA) 1998年的器械治疗指南,并结合中国国情,于2002年发布了第一个国内的ICD适应证指南[3].
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女性增加心房颤动消融中心脏压塞的风险
随着导管消融治疗心房颤动(房颤)的临床病例逐渐积累,相关并发症逐渐引起重视.心脏压塞是房颤消融中常见的并发症,发生率为1.2％～ 1.3％[1-3];同时也是介入相关死亡的常见原因,占总死亡病例的25％[4-5].女性是房颤消融并发症的一个危险因素[6-7].一项涵盖3个医疗中心40例房颤消融中发生心脏压塞的研究显示,尽管女性接受房颤消融的例数很少,但发生心脏压塞的病例中一半是女性[8].相反,另一项研究入选了3 265例接受房颤消融的患者,并未显示出女性发生心脏压塞多于男性[7].
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心脏再同步治疗术中测试腔内心电图参数的临床意义
目的 探讨心脏再同步治疗(CRT)术中测定腔内心电图参数,尤其是左心室激动延迟时间是否可以预测心力衰竭患者左心室逆重构发生.方法 2009年1月至2013年1月37例完全性左束支阻滞患者在天津市胸科医院心内科植入CRT,术中测试窦性心律自身传导情况下右心室-左心室导线的激动时间差(△t),测试右心室导线起搏到左心室导线感知时间(RVp-LV)及左心室导线起搏到右心室导线感知时间(LVp-RV).随访观察1年,比较术前、术后心脏结构变化,以左心室舒张末期容积减小15％或射血分数提高5％为标准分为CRT应答组和无应答组.结果 左心室逆重构的发生与术中测试腔内心电图△t、RVp-LV、LVp-RV等参数均无明显关系,△t与术前QRS时限有关,RVp-LV、LVp-RV在左心室舒张末期内径(LVEDD) ＞75 mm的患者中长于LVEDD≤75 mm的患者(P＜0.05).左心室导线植入在左心室基底部、中段、心尖部的患者发生左心室逆重构的比例分别为71.4％、90.4％、12.5％,差异有统计学意义(P＜0.05),3个部位的△t、RVp-LV、LVp-RV差异无统计学意义.结论 术中测定腔内心电图相关参数不能预测CRT是否应答,左心室导线位置仍是决定CRT疗效的关键因素.
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欧美电生理女医师协会发展现状概述
在中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟(CSPE Women in EP)成立两周年之际,作为联盟的成员之一,我切实感受到了国内电生理女医师联盟的飞速发展和日益提高的国际影响力;作为一名在国外工作的华人医生,我期待着能进一步为中国电生理女医师走向世界搭建平台,帮助大家学习国际的先进技术和理念并展现中国电生理介入治疗的实力与学术水平.在此,受CSPE Women in EP委托我将和大家一起分享欧美电生理女医师的现状和相关协会的成长历程,“他山之石可以攻玉”,希望对各位同道有所启示,对CSPE women in EP的发展有所裨益.
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性别对心血管植入型电子器械治疗并发症的影响
从治疗心动过缓的永久心脏起搏器到预防室性心动过速(室速)/心室颤动(室颤)所致猝死的植入型心律转复除颤器(ICD),再到改善心力衰竭(心衰)的心室再同步治疗起搏器/心脏再同步治疗除颤器(CRT-P/CRT-D),心血管植入型电子器械(CIED)经历了50余年的发展.随着技术的不断完善,应用范围越来越广泛,CIED植入量迅速增长,相关并发症也备受关注[1-4].一系列研究显示,CIED相关并发症的发生与患者住院时间的延长、医疗费用的增加和长期病死率密切相关[5-8],这使并发症的预防和相关危险因素的识别显得尤为重要.
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女性患者能从心脏再同步治疗中更多获益吗
心脏再同步治疗(CRT)是治疗慢性心力衰竭(心衰)的有效方法,目前已在临床上推广应用.近年来CRT的植入量在欧、美各国均以持续的态势突飞猛进地递增[1],2011年欧洲的CRT植入率已达1.4‰[2],美国的CRT/心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的年植入量＞10万台.随着对CRT应用的普及和认知的加深,人们对CRT的疗效也得到更全面及深入地了解.近年研究发现,合理选择患者可有效降低CRT的无应答,从而达到优化治疗的目的.研究已经证实左心室电极的位置、QRS波的宽度、心衰伴房颤、缺血性心肌病及双心室的同步性等均可影响CRT术后疗效.
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长QT13家系的临床表现和心电学特征研究
目的 探讨长QT13 (LQT13)家系临床表现、心电学特点和基因型之间的关系.方法 研究入选了大连医科大学附属第一医院心内科1个LQT13家系,4代人,共有家族成员49例.家族调查包括临床病史、体格检查、心电图、超声心动图.采集44例血样,根据基因检测结果确定基因诊断.进一步采集基因诊断阳性的患者和匹配的健康对照者数字化心电图和动态心电图资料,比较两组心电参数的改变.结果 家系研究示7例临床诊断为先天性长QT综合征(LQTS).基因诊断9例阳性,包括7例临床确诊病例和2例疑似病例,女6例,男3例.基因突变为KIR3.4基因Gly387Arg突变.校正QT间期(QTc):440～490 (454±22) ms.女性患者QT间期偏长,好发晕厥,悲伤易诱发晕厥,有时在夜间发作.QT间期450～460ms的患者没有或者只有1次晕厥发生.该家系患者的晕厥首发均在20岁以后,在20～50岁期间晕厥发作频繁,50岁以后几乎不再发作.2例植入起搏器,β受体阻滞剂治疗有效.与健康对照组相比,LQT13患者QT间期延长主要表现在Q波与T波波峰间期(QTp)的延长.T波波峰到T波终点之间的间期(TpTe)没有改变.T波形状的评分(MCS)研究发现,与健康对照组相比T波起始部分的面积增加,T波幅度没有改变.24h动态心电图心率变异性分析发现,LQT13患者低频成份和高频成份比值(LF/HF)比正常对照组降低.结论 KIR3.4基因Gly387Arg突变引起LQT13.该LQT13家系女性患者多见,首发晕厥发生在成年以后,QT间期轻度延长,主要表现在T波起始部分的延长.临床结果相对良性,没有植入型心律转复除颤器(ICD),随访9年没有患者猝死.
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药物治疗与导管消融对心房颤动患者左心房结构、功能及生活质量影响
目的 对比药物治疗与导管消融对心房颤动(房颤)患者左心房结构、功能及生活质量的影响.方法 2012年1月至2013年6月在第三军医大学西南医院心血管内科住院的200例未行导管消融的房颤患者,年龄17～83(56.27±12.98)岁,病程2～68(14.12±11.25)个月.其中72例接受药物治疗(A组),128例接受三维电解剖标测系统(Carto)指导下消融治疗(B组),随访3、6个月后对两组患者的左心房结构、功能及生活质量进行比较.结果 经过3个月的随访,A组有69例完成随访,21例维持窦性心律(窦律)(30.4％).B组有127例完成随访,108例患者维持窦律(85.0％).独立样本t检验提示:A组的左心室收缩末期左心房大容积指数(LAVImax)与左心室舒张末期左心房小容积指数(LAVImin)增大,左心房射血分数(LAEF)减小;B组的LAVImax与LAVImin减小,LAEF增加.A组与B组的一般健康与生活质量明显提高,但B组提高的幅度明显高于A组,3个月后两组的一般健康与生活质量差异有统计学意义(P＜0.01);A组与B组的心理健康评分均明显增加(P＜0.01),但两组提高的水平差异无统计学意义.经过6个月的随访,A组的LAVImax、LAVImin较3个月前明显增大,LAEF明显减少(P＜0.05),但B组的LAVImax,LAVImin较3个月前略有缩小,LAEF略有增加,差异无统计学意义.A组的一般健康与生活质量、心理健康评分较3个月前明显降低(P＜0.05),但B组的一般健康与生活质量、心理健康评分与3个月前相比差异无统计学意义.结论 导管消融在改善房颤患者的左心房大小、功能及提高生活质量方面优于药物治疗.
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妊娠期心律失常的发生机制及处理
妊娠期心律失常是指女性在整个妊娠期间发生的心律失常.这些心律失常可以在妊娠前即存在,也可以为妊娠后首次出现.妊娠期心律失常并不少见,多数不合并有器质性心脏病,但合并器质性心脏病的患者,妊娠期心律失常的发生率和危险性均增加.有统计报道0.2％～4.0％的妊娠妇女合并有各种器质性心脏病,而这一人群是妊娠期心律失常的高危患者,对这一人群的妊娠前指导和妊娠风险评估至关重要.此外,对妊娠期心律失常的治疗目前缺乏明确的循证医学证据,其指导原则多依据临床小样本回顾性研究.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
