地尔硫(艹卓)、普罗帕酮和胺碘酮对短阵心房快速除极诱发的心房有效不应期变化的影响

目的研究地尔硫革、普罗帕酮和胺碘酮对短阵心房快速除极诱发的心房有效不应期(ERP)变化的影响.方法 69例室上性心动过速消融成功后的自愿者,被随机分为对照组、地尔硫革组、普罗帕酮组和胺碘酮组.以400 ms起搏周长(PCL)分别对高位右心房、低位右心房、希氏束周围等部位进行S1S2程序刺激,另以3个不同PCL(350、400和450 ms)对右心耳进行S1S2程序刺激,应用双极记录法测定各组在基础状态、心房快速除极前、后心房ERP和ERP频率自适应性(ERP-RA)的变化,同时观察心房快速除极后程序刺激过程中意外诱发继发性心房颤动(AF)的情况.结果基础状态下,各组400 ms周长下心房各部位ERP差异不显著;心房快速除极前,对照组和地尔硫革组心房各部位ERP无明显改变,而普罗帕酮组和胺碘酮组心房各部位ERP均明显延长;心房快速除极后,地尔硫革组心房各部位ERP较除极前无明显缩短,对照组、普罗帕酮组和胺碘酮组心房各部位ERP较除极前均明显缩短.对照组、普罗帕酮组和胺碘酮组心房快速除极后斜率均值较除极前明显下降,地尔硫(艹卓)组心房快速除极后斜率均值较除极前无明显变化.地尔硫革组、普罗帕酮组和胺碘酮组心房快速除极后继发AF发生阵数明显低于对照组.结论预先给予地尔硫(艹卓)可以阻止心房快速除极诱发的心房ERP缩短和ERP频率自适应性削弱,提示细胞内钙超载可能是心房ERP重构的重要原因之一.地尔硫革、普罗帕酮和胺碘酮均可减少继发AF的发生,前者可能与其阻止快速除极诱发ERP缩短有关,后二者可能与其明显延长ERP的药理作用有关.

致心律失常性右心室心肌病的QRS及QT离散度研究

目的探讨致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)危重患者、家系中无症状患者及家系中可疑患者的QRS及QT离散度的存在规律.方法按欧洲心脏病学会(ESC)的诊断标准,选择有室性心动过速、晕厥或心脏骤停(cardiac arrest)史的ARVC患者25例为危重组,家系调查发现的家系中无明显症状的ARVC患者16例为无症状组,家系中高度怀疑为ARVC但尚未达到诊断标准的18例为可疑组,正常对照组为14例.同步记录标准12导联心电图.测量每个导联QRS时限,记录12导联中的QRS时限大值(QRSm,长的1个QRS值)、QRS离散度(QRSd,12导联中长的1个QRS值减短的1个QRS值)及QRS时限平均值(QRSa).测量每个导联QT间期,记录12导联中的QT大值(QTm,长的1个QT间期)、QT平均值(QTa)、QT离散度(QTd,导联中长的1个QT值减短的1个QT值)、校正QTd(QTcd)及校正QTm(QTcm).比较各组各指标的差异.结果可疑组的年龄低于对照组、危重组与无症状组.4组之间QRSd差异无显著性.QTd在危重组为(69.6±4.1)ms,在无症状组为(77.3±5.7)ms均显著高于对照组(55.4±6.3)ms(P均为0.003);危重组与无症状组差异无显著性.QRSm、QRSa、QTa、QTcd、QTm、QTcm在各组之间的结果与QTd相似.可疑组QTd、QRSm、QTa、QTcm、QTm的结果介于无症状组/危重组与对照组之间.结论 ARVC患者QTd明显升高,但与症状的严重程度无明显关系.家系可疑患者的各项指标(QT、QTd、QRS)都介于患者与正常人之间,可能处于疾病发展的初级阶段,尚未达到发病年龄.ARVC患者12导联的QRS时限普遍延长.ARVC患者的QTd延长,QT间期延长,与校正的QT离散度及校正的QT大值有相似的变化.

急性前壁心肌梗死时心电图下壁导联ST段改变与左前降支长度和病变部位的关系

目的探讨急性前壁心肌梗死时下壁ST段改变与左前降支(LAD)长度和病变部位的关系.方法对75例急性前壁心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,根据心肌梗死初期是否伴有下壁ST段改变而将患者分成3组,即伴有下壁ST段压低者为Ⅰ组、伴有下壁ST段抬高者为Ⅱ组、下壁ST段无改变者为Ⅲ组,并与冠状动脉造影结果进行对照.结果Ⅰ组中72%患者为LAD非优势近端病变;Ⅱ组中60%患者为LAD优势远端病变;Ⅲ组中LAD优势近端病变与LAD非优势远端病变所占比例相似.结论急性前壁心肌梗死时下壁ST段改变可能与LAD长度和病变部位有关.

程控刺激不能诱发的房室结折返性心动过速慢径消融的临床疗效评估

目的评价程控刺激不能诱发的房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融慢径的临床疗效.方法 61例有心动过速病史且心电图疑诊为AVNRT的病人,电生理检查有房室结双径(DAVNP)但不能诱发AVNRT,随机分为两组.A组30例不消融而进行临床随访,当心动过速复发且经心电图证实为窄QRS心动过速者接受射频消融阻断慢径.B组31例接受射频消融以阻断慢径,术后临床随访.结果 A、B两组分别有24例和27例病人完成随访.A组24例随访中分别在1年内发作心动过速,再次接受消融阻断慢径后随访(12.1±12.2)个月,仅1例复发心动过速(4.2%),与消融前比较差异有显著性(P＜0.0001).B组27例平均随访(24.2±17.6)个月,1例复发心动过速(3.7%),与A组病人消融前相比差异有显著性(P＜0.0001),而与其消融后比较差异无显著性(P＞0.05).结论有阵发性心动过速病史且心电图疑诊为AVNRT的病人,电生理检查有DAVNP而不能诱发心动过速者,射频消融阻断慢径具有良好的临床疗效.

非接触式标测指导特发性左心室室性心动过速的射频消融

目的虽然采用传统标测技术指导特发性左心室室性心动过速(idiopathic left ventriculartachycardia,ILVT)射频消融的效果较满意,但临床上仍存在一些疑难或复发病例.为此,我们使用非接触式标测技术指导ILVT的射频消融.方法共13例患者,均为男性,平均年龄(31.0±14.3)岁,其中8例既往共接受15次射频消融术.将EnSite电极导管置于左心室心尖部以获取心内膜等电位图,并使用其导航功能指导消融.结果 13例患者均诱发并标测到ILVT,其中5例起源于室间隔中下部;3例起源于心尖部;3例起源于室间隔中上部,2例起源于主动脉根部.全部ILVT均在EnSite标测到的早激动处消融成功,其中,有9例ILVT在EnSite滤波设置为8 Hz时,在心内膜等电位图上早激动部位可见峡部状狭窄区,此处消融均一次成功.仅3例VT于消融靶点处有浦肯野电位.平均X线暴露时间(26±12)min.随访(13.0±6.2)个月,1例患者有VT复发,但心电图和EnSite标测显示为另一起源,再次消融成功.结论心内非接触式标测技术有望提高ILVT尤其是复杂和疑难病例导管消融治疗的成功率.建议使用8 Hz做为目前版本下ILVT标测的标准滤波参数.

应用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察

目的对经应用漂浮电极导管行床旁心脏临时起搏的病例进行总结分析,探讨床旁心脏临时起搏的方法学和可行性.方法对513例因多种心律失常需要临时起搏的患者应用球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏,通过分析起搏心电图图形特点和测量导管深度,并对需要植入永久起搏器的126例患者的X线胸片进行研究,判定该起搏方法的可行性和成功率,分析起搏失败的原因.结果床旁心脏临时起搏适用于各年龄组人群,起搏部位主要为右心室心尖部和流出道两种.经左锁骨下静脉入路植入者,两种起搏点的导管深度分别为(37.53±3.52)cm和(34.21±3.15)cm,右心室流出道起搏感知不良的发生率较心尖部高(P＜0.01),两组间起搏阈值差异无显著性.通过起搏心电图图形和导管深度指导下应用漂浮电极导管即刻起搏成功率高达99.61%,并发症发生率小于1%.结论体表心电图和导管深度指导下应用顶端球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏是一项安全有效、可行的起搏方法,只要操作方法正确,几乎可取代X线指导下的临时起搏,值得临床推广.

动态心电图证实的心脏性猝死一例

患者女性,25岁,因近3d来出现突发性晕厥2次而于2001年5月9日上午自行来院就诊.既往身体健康,否认有类似病史及心肺疾病史.

Kappa 700型起搏器自动阈值管理功能的临床观察

双心房-右心室间隔上部三腔起搏对充血性心力衰竭伴阵发性心房颤动的治疗作用

充血性心力衰竭(CHF)伴病态窦房结综合征(SSS,慢-快型)的处理在临床上较为棘手.

运动试验中QRS延长对诊断冠心病的意义

运动试验中ST段水平型或下斜型压低和水平型延长,或Q-TC延长,已经作为运动试验中诊断心肌缺血的可靠指标.而运动导致的QRS延长与冠心病之间的关系国内报道较少.

Sigma系列起搏器的临床应用

总结我院2000年1月至2001年12月应用Sigma系列起搏器(Medtronic公司)的情况.

超声消融治疗心律失常的研究进展

射频导管消融(RFCA)是目前心律失常消融治疗的首选治疗方法,但由于射频电流损伤面积小,定位要求高,因而对心房颤动(房颤)、冠心病或扩张性心肌病伴发的室性心动过速(室速)等这些标测较困难的心律失常治疗效果差[1].

犬Marshall韧带与心房颤动的关系及其关键消融部位

目的阐明犬Marshall韧带与心房颤动(房颤)的关系及其关键消融部位.方法共对19只犬经心外膜途径对Marshall韧带进行标测和干预,评价不同干预对房颤的影响.A组(n=6):游离其近中段并在尽可能近的部位剪断;B组(n=13):对可记录到Marshall韧带电位的11只犬在Mar-shall韧带与冠状静脉窦交接处注射无水乙醇消融至Marshall韧带电位完全消失.干预前后用相同刺激方案诱发房颤.结果 (1)干预对Marshall韧带电位的影响:A组(n=6)剪断Marshall韧带近中段后,Marshall韧带远端电位全部消失而近端电位全部持续存在;B组(n=13)对其中11只犬用无水乙醇消融Marshall韧带与冠状静脉窦交接处后,Marshall韧带电位全程消失;(2)干预Marshall韧带对房颤诱发率的影响:A组剪断Marshall韧带近中段前后房颤诱发率分别为100%(6/6)和83.3%(5/6),P＞0.05;B组无水乙醇消融Marshall韧带与冠状静脉窦交接处前后房颤诱发率分别为100%(11/11)和9.1%(1/11),P＜0.001;干预后B组房颤诱发率9.1%(1/11)显著低于A组的83.3%(5/6),P＜0.05.结论Marshall韧带在房颤的发生和维持中起重要作用;关键消融部位是其与冠状静脉窦交接处,消融终点是Marshll韧带电位完全消失.

积极开展床旁漂浮电极导管心脏临时起搏术

心血管病的治疗技术中,具有"起死回生"作用的治疗是心脏电复律除颤术和床旁心脏临时起搏术.

生理性起搏使病人受益

20世纪60年代中叶至1978年,单纯心室起搏器(VVI起搏器)是临床上唯一的植入型心脏起搏器,1978年双腔起搏器问世以后,才逐渐改变了这个局面.

中华医学会心电生理和起搏分会第五次学术会议纪要

中华医学会心电生理和起搏分会第五次学术会议于2002年9月21日～23日在四川省成都市召开.来自全国各省、市、自治区的近千名专家、代表参加了本次大会.

30例漂浮电极导管临时心脏起搏结果分析

近年来,应用漂浮电极导管床旁临时心脏起搏,治疗严重缓慢心律失常疗效较好,颇受临床重视.我们采用此方法,对严重缓慢心律失常病人,进行床旁临时心脏起搏治疗.下面就本组结果进行讨论分析.

ACC/AHA/NASPE关于植入型心律转复除颤器2002年制定的临床应用适应证

近几年,心脏起搏和植入型心律转复除颤器(ICD)领域发展迅速,特别是一些大规模随机临床试验结果的公布,对以往的起搏及ICD治疗适应证有了新的认识.

关于心脏起搏器担保年限的建议

心脏起搏器是一种植入性的医疗器械.起搏器厂家应对其所产生的起搏器提供应有的售后服务,其中起搏器厂家担保年限直接影响到患者的切身利益.

植入性心脏起搏器治疗--目前认识和建议

一、心脏起搏技术发展简史植入性心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过发放电脉冲,刺激心脏使之激动和收缩达到治疗目的.