颈腰痛杂志
The Journal of Cervicodynia And Lumbodynia 경요통잡지
- 主管单位: 安徽省教育厅
- 主办单位: 安徽医科大学
- 影响因子: 1.00
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-7234
- 国内刊号: 34-1117/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颈髓外伤伴截瘫患者围手术期的消化系统管理
目的:回顾性分析消化系统管理在颈椎外伤伴截瘫患者中的临床应用。方法分析2011-2013年上海长征医院脊柱外科84例采用消化系统管理模式处理颈椎外伤伴截瘫患者的临床资料,包括年龄、性别、致伤因素、颈椎受伤节段、手术情况、腹部管理方法及预后,统计经处理后腹部症状的缓解情况。对颈椎外伤伴截瘫患者的消化管理,我科采用的是营养支持、液体管理、物理刺激、有效通便等方法。结果通过围手术期有效的消化系统管理,67例患者(82%)的腹部症状不同程度的得到了缓解,无1例行结肠造瘘,提高了生存质量。结论及时、合理的消化系统管理模式可以有效降低颈椎外伤伴截瘫患者的腹部症状,提升患者围手术期生存质量。
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经伤椎置钉螺帽松脱19例报告及原因分析
目的:分析19例胸腰段骨折经伤椎置钉内固定后螺帽松脱的可能原因并探讨预防方法。方法我院2009-05-2013-05后路复位经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折306例,随访中发现螺帽松脱后记录螺帽松脱部位、发生时间、处理方法及结果等情况,分析失效原因并探讨预防措施。结果306例经伤椎置钉短节段固定发生螺帽松脱19例,其中11例发现在术后6月之内;本组均为伤椎下位椎体螺帽发生松脱。结论经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折出现下位椎体螺帽松脱的原因推测可能与解剖因素、跷跷板效应、钉棒之间耦合欠佳、内固定器械强行复、万向钉角度过大形成应力等相关。
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平衡针灸治疗肩关节周围炎的疗效观察
目的:观察平衡针灸“肩痛穴”对改善肩周炎肩关节功能障碍的临床疗效。方法将60例肩关节周围炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,两组均给予常规针灸治疗,治疗组加平衡针“肩痛穴”。两组治疗前后症状及功能活动进行比较。结果治疗组对疼痛的缓解明显优于对照组(P<0.01);治疗组对关节活动度的改善优于对照组(P<0.05);两组总有效率进行比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论普通针灸配合平衡针“肩痛穴”治疗肩关节周围炎优势明显。值得临床进一步推广应用。
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放散式冲击波循经取穴治疗颈肩腰腿痛的临床疗效观察
目的:探讨放散式冲击波循经取穴在治疗颈肩腰腿痛中的临床疗效。方法将2000例病例分为A(1100例)组和B(900例)组,A组应用放散式冲击波治疗疼痛区域同时,配合中医经络理论循经取穴治疗与疼痛部位相关经络及穴位,B组单纯应用放散式冲击波治疗疼痛部位,比较两组患者治疗前后的视觉模拟评分(VAS)、睡眠质量指数(PSQI)及临床疗效。结果两组治疗后VAS及PSQI各项评分较治疗前明显下降,有统计学差异,P<0.05,两组相比较,冲击波循经取穴组治疗疗效优于单纯冲击波治疗组,P<0.05。结论放散式冲击波循经取穴在治疗颈肩腰腿痛可提高临床疗效,值得推广。
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多节段脊髓型颈椎病与颈椎后纵韧带骨化症单开门椎管成形术疗效分析
目的:分析多节段脊髓型颈椎病(CSM)和颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)采用颈后路单开门椎管成形术治疗的临床疗效。方法回顾性分析采用颈后路单开门椎管成形结合微型钛板内固定术治疗的多节段CSM(CSM组)及节段性OPLL(OPLL组)共116例的临床资料,比较2组手术时间、手术失血量、手术并发症、神经功能改善情况及颈椎活动度的变化等。结果术中失血量、手术时间及手术并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);OPLL组神经功能改善率要低于CSM组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路单开门椎管成形术可有效地治疗CSM及OPLL,术中失血量、手术时间以、颈椎活动度丢失及并发症发生率无明显差异,但OPLL患者神经功能改善情况低于CSM患者。
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富氢生理盐水对兔脊髓损伤神经细胞凋亡及凋亡相关蛋白表达的影响
目的:探讨富氢生理盐水腹腔注射对家兔脊髓损伤神经细胞凋亡及凋亡相关蛋白表达的影响。方法选用30只雄性家兔,随机分为3组,即健康组、对照组和治疗组,每组10只。对照组采用对生理盐水对脊髓损伤家兔进行治疗,治疗组采用富氢生理盐水治疗对脊髓损伤家兔。采用Allen脊髓重物打击损伤法造模,并对家兔脊髓损伤后后肢行为功能评定。治疗结束后对比健康组、对照组和治疗组脊髓神经细胞凋亡情况,并检测治疗1 d、3 d、6 d、10 d后Bcl-2、Bax和caspase-3蛋白表达情况。结果 Basso分级评分结果显示,家兔脊髓损伤模型造模成功。造模后家兔脊髓神经细胞大量凋亡。与治疗前和对照组相比,给药富氢生理盐水后家兔神经细胞凋亡数明显减少。同时,对照组caspase-3蛋白表达高于健康组(P<0.001)和治疗组(P<0.001);与健康组相比,治疗组caspase-3蛋白表达水平较高(P<0.01)。此外,治疗10 d后,治疗组Bax蛋白表达量低于对照组(t=2.263,P=0.035),但高于健康组(t=1.975,P=0.042);治疗组Bcl-2蛋白表达量高于对照组(t=0.463,P>0.05),显著高于健康组(t=2.486,P=0.028);治疗组Bax/Bcl-2蛋白表达低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.354,P=0.031)。结论腹腔注射富氢生理盐水显著降低了家兔脊髓损伤神经细胞凋亡及Bax/Bcl-2水平和caspase-3蛋白的表达。
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经皮椎弓根内固定术与经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的疗效分析
目的:分析经皮椎弓根内固定术与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折的临床效果。方法选择本院2011-10-2013-05有明确外伤史的单节段轻、中度骨质疏松性压缩骨折患者49例,20例行经皮椎弓根螺钉内固定术,29例行PKP术。记录两组患者手术时间、出血量,术前、术后第7天及随访过程中患者疼痛VAS评分,椎体前缘、中部相对高度及局部后凸角(Cobb角)。结果所有患者均顺利完成手术,PKP组手术时间和出血量低于椎弓根螺钉组(P<0.05)。术后7天、3、6、12个月,两组患者VAS评分均较术前降低(P<0.05),两组间无明显统计学差异(P>0.05)。两组患者椎体前缘、中缘相对高度较术前明显恢复(P<0.05),局部后凸角明显矫正(P<0.05)。两组间并无统计学差异(P>0.05)。结论经皮椎弓根螺钉内固定术对治疗年龄偏低轻、中度骨质疏松性椎体压缩骨折效果良好,能迅速缓解疼痛,恢复椎体高度,达到与PKP相同的效果。
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后路经伤椎内固定结合椎体内植骨治疗不稳定胸腰椎骨折的临床研究
目的:观察后路经伤椎内固定结合椎体内植骨手术方式治疗不稳定性胸腰椎骨折的中远期临床疗效。方法2008-02-2012-02,27例不稳定性胸腰椎骨折患者采用了经伤椎固定结合椎体内植骨手术方式进行治疗(A组),随机取同期仅行伤椎及相邻上下椎固定治疗的27例不稳定胸腰椎骨折患者(B组),进行对照观察。观察术前、术后及拆除内固定后伤椎前缘压缩率和后凸角(Cobb’s角)及神经功能恢复情况。结果 A组与B组比较,内固定拆除后椎体高度恢复率及后凸角组间差异皆有统计学差异(P<0.05);A组内固定拆除后与术后当时相比无统计学差异(P>0.05);B组内固定拆除后与术后当时相比有统计学差异(P<0.05)。伤椎固定椎体内植骨组27例患者及对照组27例患者术后神经功能损伤均有一级以上神经功能恢复,神经功能损伤恢复组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论后路经伤椎内固定结合椎体内植骨术治疗不稳定性胸腰椎骨折能获得较好的中远期椎体复位效果。
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伴HIZ的椎间盘源性腰痛的诊断与治疗体会
目的:探讨伴HIZ的椎间盘源性腰痛的诊断及采用后路椎间盘切除椎间融合术治疗的临床疗效。方法33例符合椎间盘源性腰痛临床表现同时伴单节段HIZ的患者,经椎间盘造影28例明确诊断为椎间盘源性腰痛,均行后路椎间盘切除椎间植骨融合术治疗。术前及术后评估患者的腰部疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Os-westry Disability Index ODI)。结果在符合椎盘源性腰痛临床表现的患者中,HIZ预示着椎间盘造影的阳性率较高(84.8%)。末次随访时所有病人均恢复正常生活,腰痛较术前明显缓解,腰痛的VAS评分及ODI与术前比较差异有统计学意义。结论临床表现及HIZ可提供椎间盘源性腰痛的诊断参考,椎间盘造影是诊断椎间盘源性腰痛的可靠方法,后路椎间融合术治疗伴HIZ的椎间盘源性腰痛效果理想。
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微创脊柱内固定治疗胸腰段Chance骨折
目的:探讨微创脊柱手术治疗胸腰段 Chance 骨折的方法。方法回顾分析2010-10-2014-03经后路微创脊柱内固定系统治疗胸腰段Chance骨折25例,按照Denis屈曲过伸分型Ⅰ型14例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例,术前完善CT和MRI明确诊断,手术采用UP-ASS Ⅱ脊柱微创系统内固定,术后定期随访,随访指标以患者伤椎前缘高度恢复程度为主。结果本组25例均获得随访,4-6周内骨折愈合良好,可护腰保护下功能锻炼。伤椎前缘高度由术前(70.4±14.3)%恢复至术后(95.8±4.1)%。临床疗效根据Macnab评分优良率80%。结论 Chance骨折为不稳定骨折,应行手术治疗;微创脊柱内固定系统适用于不需进行椎管探查的chance骨折治疗。
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综合康复治疗对膝关节创伤性滑膜炎的影响
目的:探讨超短波并脉冲磁结合康复训练治疗对膝关节创伤性滑膜炎的影响。方法将膝关节创伤性滑膜炎患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用综合康复治疗(超短波并脉冲磁结合康复训练)方法进行治疗,对照组仅采用超短波并脉冲磁治疗,分别于治疗前后采用VAS疼痛评分和症状体征评分法进行指标评估,观察比较两组疗效并进行统计学处理。结果治疗组的综合疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗前后VAS评分和症状体征评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论综合康复治疗对膝关节创伤性滑膜炎患者有显著疗效,而在超短波并脉冲磁治疗的基础上配合康复训练会提高治疗效果。
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经皮内窥镜椎板间入路L5/S1髓核摘除术后椎管积液5例报告
经皮通过内窥镜直接摘除突出或脱出的髓核组织治疗椎间盘突出症,以其开放性手术的确切疗效和损伤小、痛苦少、恢复快等优势,在骨科、疼痛等科室逐渐开展、具有普及趋势。随着临床工作更广泛的开展和技术的拓展应用,一些新的并发症随之出现,于2012-03-2012-11我们发现5例术后椎管积液,总结报告如下。
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椎旁肌间隙入路与传统入路结合伤椎置钉内固定术治疗胸腰椎椎体骨折的比较
近年来,随着现代生物工程学、材料应用学诸多学科的发展,使脊柱外科的治疗方法不断进步,手术治疗已经成为胸腰椎骨折的主要治疗方法[1]。笔者回顾性分析我院自2010-06-2014-06月行后路结合伤椎置钉治疗的41例无脊髓或神经损伤的胸腰椎骨折患者,分别采用了椎旁肌入路或传统后正中入路,对比评价临床疗效。
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脑循环治疗仪治疗椎动脉型颈椎病的临床研究
椎动脉型颈椎病(Cervical Spondy-losis of vertebral Artery type,CSA)是临床常见的颈椎病类型,是因各种机械性与动力性因素所致颈椎不稳、退变等刺激或压迫椎动脉,从而引起的以眩晕、平衡和运动功能障碍等椎—基底动脉供血不足为主要临床表现的综合征。
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C臂引导下臭氧射频消融小针刀松解三联疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察
腰椎间盘突出症是临床上常见病和多发病,目前临床上对该病的治疗方法主要有保守疗法、介入微创治疗和外科手术疗法。作者通过对近10年腰椎间盘突出症介入微创治疗文献的检索,射频和臭氧方法由于其操作风险相对较低,不良反应小,疗效确切,已成为介入微创领域尤其是联合施治的主流[1、2、3]。从生物力学角度分析介入微创治疗原理,射频和臭氧消融重在调整腰段脊柱内源性稳定,小针刀松解术旨在改善外源性失衡。由于腰椎间盘突出症的形成与腰段脊柱内、外源力学失衡密切相关[4、5],因此作者受此启发将三种疗法联合实施,目的是为了探讨在扩大适应症范围的条件下该联合疗法的有效性。同时考虑到射频治疗热效应的范围与穿刺针裸露端的长短有一定的相关性,在施治时应用了生产厂商按作者要求改良裸露端长度的穿刺针,通过对190例患者的治疗,现报道如下。
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颈椎间盘退变对颈椎生物力学影响的有限元研究
目的:建立人体颈椎C4-C5-C6节段颈椎间盘退变三维有限元模型,分析椎间盘退变对颈椎运动节段生物力学的影响。方法通过改变椎间盘材料特性和高度等参数,建立椎间盘轻度退变模型(LD)、中度退变模型(MD)和重度退变模型(SD)。在45 N垂直载荷下,分别对正常、轻、中、重度4种有限元模型进行生物力学测试,比较4种模型之间各项生物力学参数的差异。结果建立了C4-C5-C6节段颈椎间盘逐级退变三维有限元模型。45 N垂直载荷条件下,正常模型(ND)、MD、SD椎间盘轴向位移及向外膨出位移逐渐变小,LD椎间盘轴向位移及膨出位移比ND增大,四组模型纤维环轴向压缩应力逐渐增大,髓核内压力逐渐减小。ND、MD、SD关节突关节接触力逐渐减小,LD关节突关节接触力较ND轻度增大。结论椎间盘轻度退变时,颈椎稳定性下降。中、重度退变时,颈椎稳定性重新获得。从生物力学方面证明退变的椎间盘对维持颈椎的稳定性有一定的代偿作用。
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后路全脊椎截骨术治疗合并脊髓空洞重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全性及疗效分析
目的:探讨后路全脊椎截骨术(Posterior Vertebral Column Resection,PVCR)治疗合并脊髓空洞的重度僵硬性脊柱侧后凸的安全性及临床疗效。方法回顾分析2009-10-2013-03在我院接受PVCR手术治疗的合并脊髓空洞的重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者16例;其中同时伴发Chiari畸形I型患者在脊柱畸形截骨矫行前均先于神经外科进行后颅凹减压术;对于单纯合并脊髓空洞患者,直接进行脊柱截骨畸形矫治;记录手术时间、出血量及围手术期并发症情况。结果手术前、后冠状面及矢状面主弯Cobb角比较,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后与末次随访时冠状面及矢状面主弯Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并脊髓空洞的重度僵硬性脊柱侧后凸畸形,采用PVCR进行治疗,可获得安全、有效的临床结果。
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颈长肌和前纵韧带重建对颈前路术后吞咽功能影响的临床研究
目的:观察颈前路融合术中重建颈长肌和前纵韧带对患者术后早期吞咽功能的影响,并探讨影响吞咽功能的相关因素。方法选择2012-10-2014-10我科收治的单节段或双节段病变的颈椎病患者316例。所有患者均行前路减压、植骨融合钢板内固定术,其中术后能够得到完整随访的患者共有241例。根据术中对颈长肌及前纵韧带处理方式不同将241例颈椎病患者分为A组(即缝合组,129例)、B组(即不缝合组,112例);然后再依据手术责任间隙分别将缝合组分为单节段缝合组(A1,72例)和连续双节段缝合组(A2,57例),未缝合组分为单节段(B1,62例)及连续双节段(B2,50例)组。通过对比分析各组患者在术后第2天、术后1周、1个月、3个月及6个月随访时的吞咽困难发生率、吞咽生活质量(SWAL-QOL)评分及椎前软组织平均厚度的变化情况。结果术后2天、术后1周、1个月随访时A1、A2两组患者吞咽困难发生率均明显低于B1、B2两组(P<0.05);A1、B1两组患者吞咽困难发生率与A2、B2两组相比较亦有明显差异统计学意义(P<0.05);A1、A2两组患者SWAL-QOL评分均明显高于B1、B2两组(P<0.05);A1、B1两组患者SWAL-QOL评分与A2、B2两组比较亦有明显差异统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月随访时患者吞咽困难发生率及SWAL-QOL评分在各组内、组间比较均无统计学差异(P>0.05),且各组患者椎前软组织平均厚度在手术前后各次随访时比较亦无统计学差异(P>0.05)。结论颈前路减压、植骨融合内固定术中重建颈长肌和前纵韧带能够有效的减少术后早期吞咽困难发生率,且手术节段累及越多,术后吞咽困难发生率越高。
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滑动椎弓根钉棒系统治疗青少年脊柱侧凸畸形的研究
目的:评价滑动椎弓根钉棒系统矫正青少年特发性脊柱侧凸的疗效。方法将椎弓根钉与矫形棒之间的连接设计为滑动式,使之可随脊柱生长而延长。手术治疗青少年特发性脊柱侧凸32例,对照术前和术后的脊柱侧凸cobb’s角并统计矫形率。结果32例患者平均随访18个月,cobb’s角矫形平均39°(27°-53°)。患者术后身高平均增加3.2 cm,肺活量平均增加6%,有一例出现皮肤破溃。结论滑动椎弓根钉棒系统对青少年特发性脊柱侧凸有确切疗效,但其远期疗效还需要更进一步的随访来评价。
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PVCR技术治疗重度胸腰椎角状后凸畸形疗效观察
目的:探讨一期后路全脊柱切除联合前方钛网支撑治疗重度胸腰椎角状后凸畸形的策略及安全性。方法2007-01-2012-10,采用后路全脊椎切除(PVCR)联合前方钛网支撑手术治疗18例胸腰椎角状后凸畸形患者,术前、术后和末次随访时分别测量患者后凸Cobb’s 角,并评估神经功能ASIA 分级。结果本组患者手术均顺利,手术时间250~460 min,平均318 min;术中出血量1600~2600 ml,平均2120 ml,术后Cobb’s角平均10~21°,平均16.6°,矫正率77.8%,术中及术后无脊髓及神经根损伤、大血管及脏器损伤等并发症发生,平均随访时间16.8月,复查X线,后凸矫形无丢失,内固定及椎间植骨融合钛网无移位。结论一期后路全脊柱切除联合前方钛网支撑治疗重度胸腰椎角状后凸畸形是较可靠的手术技术。
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自发性椎管内硬膜外血肿1例报道
自发性椎管内硬膜外血肿病例,临床上较为少见,发病早期诊断较困难。2014-11-25我科室遇到1例,现报道如下。
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青少年特发性脊柱侧弯患者的围手术期护理体会
目的:总结脊柱后路矫形植骨内固定术治疗青少年特发性脊柱侧弯的围手术期护理。方法对16例青少年特发性脊柱侧弯患者进行针对性的围手术期护理、密切观察脊髓神经功能恢复情况及疼痛护理,重视功能锻炼及出院指导的作用。结果经过系统、规范的围手术期护理,16例患者均达到手术预期目标,未发生并发症结论对于青少年特发性脊柱侧弯患者施行系统、规范的围手术期护理是提高手术成功率,预防并发症的重要保证。
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后路枕颈区减压复位内固定融合术治疗颅底凹陷症患者的围手术期护理
目的:探讨围手术期护理在后路枕颈区减压复位固定融合术治疗颅底凹陷症中重要性。方法对于7例颅底凹陷症患者,术前做好心理护理,颅骨牵引的护理、口腔护理及各项术前准备,术后做好体位护理,密切观察病情变化,预防并发症的发生,并加强功能锻炼。结果患者术后恢复良好,1例出现神经症状,对症治疗后缓解。结论对于颅底凹症患者实行系统、规范的围手术期护理是提高手术成功率,预防并发症的重要保证。
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研讨异常的躯体感觉诱发电位(SEPs)对青省年特发性脊柱侧弯(AIS)患者及其发病机理的影响
异常的躯体感觉诱发电位(SEPs)和青少年特发性脊柱侧弯(AIS)是临床常见疾病。然而,目前对于异常的SEPs是否导致或影响AlS的发生率方面研究较少。文章作者研究评估SEPs患者合并AIS和先天性脊柱侧弯(CS),或者在冠状和矢状平面与CS具有类似的曲线模式和严重程度患者。该作者选取2000年-2009年该院脊柱外科中AIS和CS的女性患者,对AIS和CS女性患者进行胫后神经SEPs(PTN-SEPs)治疗,对所有患者疾病状况的评估采用脊柱磁共振成像,排除神经轴异常和神经功能缺陷患者。当检查结果显示患者没有SEPs波形或峰潜伏期延长或峰潜伏期不对称,认为疾病病理改变,通过比较AIS和CS患者之间病理性 SEPs的发生率和临床特征,作者得出以下结论:神经轴功能正常的AIS和CS患者都可能会产生躯体感觉通路功能障碍,AIS患者所产生的躯体感觉障碍的几率要高于CS患者,这表明脊柱侧弯和主要病理因素导致AlS患者感觉障碍。
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长节段与短节段固定融合治疗成人退行性脊柱侧弯meta分析
目的:综合评价长节段固定融合与短节段固定融合两种手术方式在治疗成人退行性脊柱侧弯的术后疗效。方法检索1983~2013年间Medline、Embase、Web of Science、Cochrane library、Ovid、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)数据库所有关于两种术式比较的临床研究,用RevMan 5.1统计软件进行Meta分析。结果纳入研究的文献共4篇,合计病例288例(短节段组167例,长节段组121例)。Meta分析显示,手术前后cobb角改善程度(P=0.03)、冠状偏移改善程度(P=0.0002)、术后ODI指数(P=0.005)长节段组均优于短节段组,而手术时间(P=0.04)长节段组要长于短节段组,腰椎侧向滑移改善程度比较二者比较未发现显著差异(P=0.22)。结论现有的证据表明长节段固定融合治疗成人退行性脊柱侧弯有更佳的治疗效果,但手术时间长,出血较多,患者术后并发症发生率及手术风险相对较大,术前需要对患者进行全面的评估后选择手术方案。受本文纳入研究文献的数量和质量限制。上述结论尚需更多高质量的随机对照研究论证。
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2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 04 |