小切口有限开窗法施行腰椎髓核摘除术

目的探讨腰椎商盘突出症外科手术治疗方法和疗效.方法我科近4年来采用小切口、有限骶棘肌剥离和椎板开窗法施行腰髓核摘除术1386例,其中腰4-5 758例,腰5骶1346例,腰3-4 56例,腰4-5和腰5骶1双突出186例,腰3-4和腰4-5突出40例.结果本组无神经根和硬脊膜损伤,伤口一期愈合,腰腿痛症状消失,优良率达98%.结论小切口、有限骶棘肌剥离和开窗法,遵循外科微创技术施行腰髓核摘除术,创伤小,术后康复快.熟练的手术技巧和良好的照明设备是保障手术顺利的关键.

溶盘术之探讨

目的探讨胶原酶溶盘术目前存在的问题.方法观察65例溶盘术的疗效,对无效的病例加以分析.结果总有效率83.1%.结论目前开展此手术存在一定的缺陷.

100例脊椎普遍性骨质疏松的影像诊断分析

目的探讨脊椎普通性、不同程度骨质疏松的影像表现.方法对100例41～88岁普通性脊椎骨质疏松患者,按不同年龄组进行脊椎的骨质容量比值测量和CT值测量,依据测量结果,将骨质疏松分为Ⅲ度.结果 (1)100例脊椎骨质疏松Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为24、18、12例;它们的X线比值分别为75%±5%、70%±5%、65%±5%;CT平均值分别为204Hu±30Hu、129Hu±30Hu和105Hu±30Hu.(2)在各年龄组中,骨质疏松程度不同:①41～50岁,Ⅰ度5/20人占25%.②51～60岁,Ⅰ度8/30人占26%,Ⅱ度6/30人占20%.③61～70岁,Ⅰ度9/30人占30%,Ⅱ度8/30人占26%,Ⅲ2/30人占6%.④71～80岁Ⅰ度2/17人占11%,Ⅱ度4/17人占23.5%,Ⅲ度7/17人占41%.⑤81～88岁,Ⅲ度3/3人,占100%.结论利用脊椎形态测量骨量比值和利用CT图像测量CT平均值对诊断骨质疏松症和早期发现其他病变,是很有发展前景的无创伤检查方法.

以手法整复为主治疗腰椎后关节紊乱130例

目的单纯手法整复和腰椎后关节注射治疗后再行手法复位治疗腰椎后关节紊乱疗效观察.方法对130例患者先予手法复位,对其中疗效欠佳的13例在行局部注射治疗后再予手法整复进行治疗.结果 130例患者经上述两种方法治疗后,痊愈110例,治愈率84.62%.结论手法整复是治疗腰椎后关节紊乱的有效治疗措施,在某些情况下,单纯手法复位疗效不佳时,在局部注射治疗的基础上加行手法复位,可以进一步提高治疗效果.

破裂型腰椎间盘突出症的临床分析

目的探讨破裂型腰椎间盘突出症的治疗方法.方法回顾性分析42例破裂型腰椎间盘突出症的诊断,临床特点,手术治疗,术中术后处理.结果按许氏评分,优38例,良4例.结论破裂型腰推间盘突出症好早行手术治疗,注意手术操作,适当应用治疗水肿及抗粘连药物.

颈髓损伤并发应激性溃疡的防治

目的研究颈髓损伤后发生应激性溃疡的机制、临床特点及预防治疗措施.方法回顾性分析6例颈髓损伤后发生应激性溃疡患者的临床资料.结果 4例经保守治疗后治愈,2例死亡.结论颈髓损伤后发生应激性溃疡死亡率高,应早期预防.

胸腰段椎间盘突出症的诊断与治疗

目的探讨胸腰段椎间盘突出症的临床诊断和治疗方法.方法 4例病人分别为T11-12、T12-L1、L1-2、L2-3椎间盘突出症,均行手术治疗,下胸段2例采用半椎板和部分肋骨头及椎弓根切除,行椎管减压及胸椎间盘切除,极高位腰椎间盘突出症患者采用椎板大部分切除,椎管减压髓核切除术.结果 4例瘫痪症状明显好转,随访6月～9年,2例下胸段手术患者,恢复正常工作,但踝震挛仍轻度存在,上腰段2例患者,1例全部恢复,1例瘫痪症状在恢复中.结论瘫痪为胸腰段椎间盘突出症的首发临床症状,而腰痛及自下而上的进行性双下肢无力是其突出物渐进性压迫脊髓的表现,胸腰段MRI检查可以确诊,有症状者早期手术,可免于瘫痪.

矢状面矫正在脊柱侧凸治疗中的临床意义

目的探讨脊柱矢状面的矫正在脊柱侧凸治疗中的重要性.方法 1996年3月-2003年7月对21例脊柱矢状面异常的脊柱侧凸患者进行手术矫正.结果本组经随访1年-2年3月,平均18个月,术后矢状面都恢复了生理性弯曲.结论脊柱侧凸患者矫正矢状面可改善躯干的矢状面畸形,还可预防脊柱早期退变.

腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的疗效对比

目的探讨腰椎间盘突出症手术治疗与保守治疗的效果对比.方法通过对320例保守治疗及296例手术治疗的腰椎间盘突出症患者1.5-6年的随访,根据中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准,经过统计学处理,观察手术与非手术的疗效对比.结果经统计学处理t=1.63 P＞0.05.手术治疗与非手术治疗效果差异无显著性.结论手术治疗和保守治疗的结果无显著差异.在临床实践中应根据病人的实际情况,采用保守治疗或手术治疗.

三加一综合治疗腰椎间盘突出症及预防复发

目的探讨保守治疗腰椎间盘突出症的安全、有效方案,及预防复发的措施.方法采用推拿、牵引、中药超短波渗透三步法治疗,加以预防复发措施的指导.结果 103例中,优69例,良25例,可6例,差3例,优良率91.26%,预防复发结果,对96例进行指导,能坚持56例,有6例累计8次复发,未能坚持40例,有19例累计32次复发,复发率比较P＜0.01,有非常显著性差异.结论应用本法综合治疗能建立新的生物力学和化学平衡,是安全、有效、规范的治疗方法,预防措施得当,明显降低复发率.

细针微创注射胶原酶治疗神经根型颈椎病

目的研究细针微创注射胶原酶溶盘治疗神经根型颈椎病的效果.方法选择神经根型颈椎病患者120例,采用7号细针穿刺注射胶原蛋白酶,于治疗后随访疗效.结果 120例患者溶盘治疗后1个月、12个月的优良率分别为93.3%和95.8%.结论细针穿刺注射胶原蛋白酶溶盘治疗神经根型颈椎病是一种有效的微创治疗方法.

两种不同牵引方法治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的对三维牵引及平卧牵引加手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效对比分析,探讨提高疗效的方法.方法 120例腰椎间盘突出症患者随机分为A、B两组.A组63例采用电脑三维牵引1～3次,口服筋骨痛消丸,外敷骨痛灵酊;B组57例采用普通平卧牵引加手法推拿,一日一次,药物治疗同A组.统一于三周后评定疗效.结果 A组显效率为82.54%,有效率为93.65%;B组显效率为64.91%,有效率为89.47%.比较A、B两组显效率,x2=4.85,P＜0.05,有显著差异;两组有效率比较无差异.结论三维牵引与平卧牵引加手法推拿治疗腰椎间盘突出症总有效率相近,但前者疗效更好;三维牵引参数的设置应个体化.

脊柱动脉瘤样骨囊肿的诊断和治疗

目的通过对本组病人的观察,探讨脊柱动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst,ABC)的诊断和治疗.方法采用回顾性分析方法,对5例脊柱ABC,平均29岁,就临床表现、影像学特点和治疗进行分析.结果本组均行手术病灶清除,骨水泥填塞3例,自体髂骨植骨1例,术后症状均有所缓解.结论脊柱ABC临床较少见,诊断应结合临床表现和多项影像学检查综合分析,根据病情考虑治疗方案,可提高疗效.

时变低频脉冲电磁场治疗腰腿痛

脉冲电磁场(pemfs)是一种高能非电离辐射,人体对一定频率的磁场高度敏感,用于治疗骨质疏松症国内外均有报道,而同时用于骨质疏松症(OP)和膝关节骨关节炎(OA)引起的腰、腿、关节痛的治疗尚未见报道.由中国科技大学和安徽振兴科技股份公司共同研制的BRT-01型骨骼关节康复治疗仪试用于临床治疗取得较满意效果,现报道如下:

三维正脊牵引配合药物等综合治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

椎动脉型颈椎病是一种常见病,我院脊柱外科自2000年1月-2002年2月共收治该类疾病患者56例,运用三维正脊牵引配合药物治疗,获得满意疗效,现报告如下:

短节段椎弓根钉固定胸腰段骨折36例分析

经椎弓根内固定系统治疗胸腰段骨折在我国已广泛开展.我院自1998年9月-2004年5月选用Dick,TF,AF,RF,TSRH经椎弓根短节段内固定器治疗胸腰段骨折并截瘫36例,经过1～2年的随访,疗效显著.

硬膜外药物冲击分离法治疗腰椎间盘突出手术后再突出50例疗效分析

近年来腰椎间盘突出症的发病率在腰腿疼痛性疾病中占主要地位,是疼痛临床与骨科临床治疗的主要疾病之一.目前随着对腰椎间盘突出症基础研究的不断完善,其临床治疗方法日益多样化.所以治疗方法的选择对广大临床医生尤为重要.要求医生对不同的病人选用不同的治疗方法,不同的阶段采用不同的治疗措施,避免方法不当加重病情或枉费时间与费用.特别对腰椎间盘突出症手术后再突出的治疗更应谨慎.我科自1992年采用硬膜外药物冲击分离法治疗腰椎间盘突出症手术后再突出资料完整的患者50例,经随访均取得了较满意的效果.

腰椎间盘突出症的非手术治疗选择

腰椎间盘突出症的非手术治疗方法很多,常用的有中西药物、腰椎牵引、手法治疗、骶管注射、电针及各种理疗等.如何合理选择、规范治疗是临床研究的重要课题.我院近年来选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症240例,取得了较好的疗效,现总结如下,供同道参考.

非手术综合治疗脊髓型颈椎病剧烈疼痛的体会

脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic My elopathy,CSM)被认为是颈椎病各种类型中危害严重的一种[1],多发于中、老年人,作者临床发现近年有年轻化的趋势,30岁以下的年轻患者也屡见不鲜.本文收集了作者自2001年6月-2004年6月共收治的218例CSM患者中以颈项部剧烈疼痛为突出症状且MRI显示脊髓信号未发生改变共6例(占2.75%)患者的资料,因为症状重痛苦大,作者经过多次实践,摸索出一套可能是较好的非手术处理方法,现报告如下.

针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛32例

腰椎间盘突出症术后仍存在腰及臀部疼痛不适,在临床上并不少见,笔者自1998年以来,采用针灸治疗腰椎间盘突出症手术后出现的疼痛32例,并设药物治疗30例为对照组,现报道如下:

儿童颈椎小关节紊乱发病机制和手法治疗

颈椎小关节紊乱临床上非常多见,但儿童相对少见,尽早复位解除压迫,恢复神经功能,对儿童的生长发育十分重要.我院自1996年5月至2004年7月共收治≤12岁儿童颈椎小关节紊乱60例,采用手法整复治疗,取得满意疗效.

牵引熏蒸针灸综合治疗腰椎间盘突出症150例

我科自2002年至今采用综合治疗腰椎间盘突出症150例,疗交满意,现报告如下:1 临床资料本组男90例,女60例,年龄14～72岁,平均43岁,干部41例,工人46例,农民60例,学生3例.病史短1个月,长13年;本组均行CT或MRI检查确诊,L3-4 38例,L4-5 45例,L5 S130例,L4-5、S1混合20例,L3-4、L5S1混合17例.

后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症

椎间盘镜腰椎间盘突出手术治疗是近五年来发展起来的一种新技术,与传统手术相比,它具有创伤小、出血少、视野清晰、探查精细、并发症少,脊柱稳定性好等优点.我院自2001年9月至2003年12月用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症53例(61个间隙)效果显著,总结如下:

寰枢椎不稳和脱位的诊治进展

根据近期文献综述了寰枢椎不稳和脱位的诊治进展,对寰枢椎不稳及脱位的定义、病因、诊断、治疗目的、治疗方法以及寰枢椎不稳和脱位的手术方法、各种手术方法的优缺点、术后效果及并发症等作了详细阐述,并对其在国内外的进展作了重点介绍.

颈椎后路椎管扩大成形术的优劣初探

本文概略阐述了颈椎后路椎管成形术的起源、发展和应用现状,分析和讨论了该手术方法临床应用的优越性和不足,介绍了近有关的技术调整和思想改进,预见了该术式乐观的未来.

膝骨性关节炎的临床综合治疗现状及进展

膝骨性关节炎是骨科常见疾病,它严重危害老年人群健康水平和生活质量,随着对OA发病机理的认识和研究不断加深,新的治疗方法和新的观点不断出现,本文就目前该病的药物治疗和手术治疗的现状和进展作一综述.

强直性脊柱炎的国内诊治近况

强直性脊柱炎是一种炎症性关节炎并以异位骨形成导致骨硬化为特征的疾病,其病因未明,目前尚无特效治疗药物,临床上早期诊断常易疏漏,因此正确认识强直性脊柱炎的诊断和治疗,及早采用干预性治疗,对预防其发展,减少致残率,降低致残程度,提高患者生存质量有重要意义.本文综述了近5年来国内有关强直性脊柱炎的诊断和治疗概况.主要从该病的家族史、好发部位,主要临床表现、常见并发症、常用辅助检查方法及国内新诊断标准及治疗方法等方面加以概括总结,供临床工作者参考.

脊髓空洞症合并Chrcot's关节病1例报告

临床资料:患者,女性,53岁,发现右肘部无痛性包块4月余.既往无特殊病史.入院查体:右肘后外侧可触及一无痛性包块,局部无红肿及压痛,形状不规则,边界不清楚,右肘关节活动尚好,局部穿刺抽出血性液体.双手可见大量烫伤疤痕,双手内在肌轻度萎缩,肌力Ⅲ-Ⅳ级,双手痛、温觉消失,触觉正常,脊柱无明显畸形.X线片示右肘关节周围有大量云絮状异位骨化及钙化影,关节诸骨变形,关节间隙狭窄(见图1).MRI示颈2-胸5脊髓空洞(见图2).明确诊断后病人自动离院,未作治疗.

颈后肌群松解配合牵引治疗脊髓型颈椎病1例报告

患者,干部,以颈胀、头痛、眼花、头皮阵发性麻木,易出汗、疲劳.一年中约有半年加重之主诉于1995年6月在外院就诊,查体;颈部活动可,颈后压痛明显,可独脚站立,行一字步可.X线片显颈椎生理曲度变直,C5-6前纵韧带钙化,且椎体有退变现象,双斜位片无异常.TCD、EMG正常.诊断为椎动脉供血不足,颈椎病.给予扩血管类药物并行中医外治等方法.症状时好时差,卧床起来时易发眩晕,持续时间约半分钟,于1996年8月来我院就诊,主诉肩颈部疼痛,头部不适偶有眩晕表现,走路时下肢稍感乏力.查臂丛神经牵拉试验阴性,MRI显C3-4、C4-5、C5-4椎间盘后突,C3-6相应椎管狭窄,诊断为颈椎间盘突出,颈椎管狭窄.给予静脉注射丹参注射液、药枕、牵引等方法治疗症状仍时好时差,于1998年再次来我科就诊,症状除前所述外,并出现下肢踩棉花感.查:颈部畸形,下颈段压痛明显,颈部活动受限.给予颈后肌群松解;中药离子导入;配合牵引下龙氏治脊手法等综合性治疗.患者症状开始好转,经一年多综合治疗后,患者自诉症状已较前改善80%左右.后继续配合保健枕及颈保健操的康复.1999年9月复查MRI见C3-4、C4-5、C5-4椎间盘突出及黄韧带肥厚征象时显轻于治疗前的1998年5月,几乎消失.(见图,注:两次MRI均在湘雅医院MRI室检查)

前路钢板对两节段颈椎间植骨的运用价值

目的评价前路钢板对两节段颈椎间植骨融合的影响.方法 46例两节段颈椎病患者,环锯法切除椎间盘、自体髂骨植骨,其中26例病人用了前路钢板内固定.术后复查X线片,了解植骨融合情况,并评价临床效果.结果 26例运用钢板患者,全部获得骨性融合;20例单纯植骨病人,4例出现(20%)假关节,融合节段前凸丢失的度数较植骨融合组明显增大.获得植骨融合的病人,临床结果相似(P＞0.05).结论前路钢板系统增加两节段颈椎间植骨融合率、减少并发症.

前交叉韧带胫骨附着处解剖学观察

目的观察前交叉韧带(ACL)胫骨附着处的解剖学形态,并对学术界存在的一些相关问题进行探讨.方法测量中国人干燥骨骼标本ACL胫骨附着处的大小、形态、位置.结果大横径(9.38±1.67)mm;大纵径(15.93±2.52)mm;附着区前缘距胫骨平台前缘的距离(7.85±1.52)mm;胫骨平台附着区长轴与胫骨平台平面正中矢状轴夹角(21.54±4.61)°;ACL的胫骨附着区形态主要以前宽后窄的倒三角形偏心形态为主(57.4%).结论 ACL胫骨附着处的特殊解剖位置有利于ACL在剧烈运动中具备较强的抗撕脱能力,另一方面亦导致了一旦ACL撕裂,往往会增加合并半月板损伤的发生率;ACL纤维在胫骨附着处的不规则偏心分布形态为膝关节镜下ACL重建寻找"等长点"带来困难.

Moss Miami内崮定系统在腰椎退行性不稳症手术中的应用

目的探讨Moss Miami内固定系统在腰椎退行性不稳症手术治疗中的应用价值.方法 从2002年1月到2003年5月间,对28例腰椎退行性不稳症者采取后路减压、后外侧植骨融合、Moss Miami系统内固定治疗,术后定期摄片随访,对其症状缓解、植骨融合、内固定及感染等并发症情况进行观察.结果所有患者获得16～32个月(平均22个月)的随访,根据JOA评分,本组患者改善率为79%～98%,平均为86%;术后6个月融合率为82.1%,9个月融合率为89.3%;无患者死亡,2例出现局部并发症;无螺钉松动及断裂发生.结论椎弓根螺钉内固定、减压加后外侧植骨融合治疗腰椎退行性不稳症具有并发症少、融合率高、疗效好的优点,Moss Miami内固定系统操作简便,切迹低,适用于腰椎退行性不稳症的治疗.

PURPOSE:The purpose of this study is to report paraspinal muscle activity patterns in adolescent idiopathic scoliosis (AIS)patients in comparison to the frontal plane spinal configuration and to report changes to the muscle activity resulting from a multi-factorial treatment program that includes chiropractic manipulation.

青少年特发性脊柱侧凸患者治疗前后的椎旁表面肌电活动的研究

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸的患者在包括手法在内的综合治疗前后的脊柱旁肌电活动特点.方法选择9例确诊的特发性脊柱侧凸的患者,在乳突下、C1、T1、T3、T6、T9、T12、L3、L5位置记录为期24周的综合治疗前后的椎旁的肌电活动.结果在综合治疗前:7例上位凸起的对侧枕下肌电活动过高;6例下位凸起侧的L5/S1段肌电活动过高;6例从C5到L3单侧肌电活动过高.所有患者过高肌电活动发生在两弯曲中的一个的凹侧.综合治疗后:左右枕下SEMG值对称.上位或下位弯曲的SEMG值要么对称,要么在凸侧肌电活动过高.同侧L5/S1的SEMG值与下位弯曲凸侧一样.对治疗前后的SEMG值进行配对T检验,P＜0.001.在前两周,患者过高肌电活动抑制很明显.经过7周的治疗,从凹侧至凸侧的过高肌电活动的交换在所有患者都明显并保持到治疗结束.结论 综合治疗可以使凹侧的肌电活动过高转变为双侧平衡或凸侧肌电活动过高时,弯曲发展可以被阻止.一旦平衡建立,弯曲的阻止和活动的交换就会贯穿整个治疗过程.

bFGF对大鼠牵张性脊髓损伤后脊髓神经元影响的实验研究

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对牵张性脊髓损伤后神经元影响的作用.方法大鼠脊髓T13～L2经牵张损伤,CSEP监测P1～N1波幅下降至术前波幅70%后,于损伤平面以下经蛛网膜下腔置细导管,治疗组分别于术后即刻、1、2、3、4、8、12及24h经细导管注入bFGF溶液20μl(含bFGF20μg),对照组在相同时间注入等量生理盐水,然后于术后1d、4d、7d、14d及21d处死取材(n=4).应用行为学及CSEP检查大鼠功能恢复情况,应用尼氏染色法观察神经元及尼氏体密度,并用计算机图像分析系统进行定量分析.结果 bFGF治疗组大鼠的神经功能恢复与对照组相比差异有显著意义.尼氏染色的图像分析显示:bFGF治疗组的神经元截面积及尼氏体密度与对照组比较差异有显著意义(P＜0.01).结论 bFGF对大鼠牵张性脊髓损伤后脊髓功能及神经元形态的恢复有明显的促进作用.

脊柱侧凸微创技术

1 简介1.1 历史胸腔镜技术在脊柱外科的应用始于上世纪九十年代.九十年代初Michael Mack和John Regan等先在德克萨斯脊柱研究中心进行这方面的研究.几乎同时,Frank Eismont进行了动物实验.而Ronald Blackman则进行了动物、尸体和临床实验.1991年9月,一篇文章出现在<纽约时报>的医学科学专栏上,表示赞同胸腔镜技术是一种"进胸手术的新途径".这项技术代表了一个革命性的进步,因为通过内窥镜置入胸腔的外科手术器械,而不必切断肋骨,并可以使用1英寸长的切口而不必行8～10英寸以上的切口.内窥镜与一个电视摄像头相连并通过套管置入胸腔,通过其他的鞘管可置入其它的手术操作器械.摄像头的光源可以使图像得到必要的放大.在1992年3月23日,<时代>杂志把内镜外科定义为"所有手术中温和的一刀",并惊呼:巴掌大小的电视摄像头、小型化的手术器械以及微小切口将手术的痛苦一扫而光(也就是使用微创技术来进行电视辅助下手术来去除外科疾病的痛苦).1993年,这项技术出现在爱尔兰都柏林的脊柱侧凸研究协会会议上,以及在加利福尼亚州圣地亚哥的北美脊柱协会(NASS)会议上.1993年的11月份的<今日美国>杂志总结了脊柱胸腔镜技术的特点:带有多重芯片的图像技术的发展明显提高了外科医生通过小的切口或套管在胸腔内辨认结构的能力;电视内窥镜在器械上保证了脊柱外科医生能够进行脊柱畸形的内镜下前路松解手术;取自髂棘或肋骨的植骨块可通过一个狭窄的内镜套管置入椎间隙内;与开胸手术的9～12英寸以上的切口相比,胸腔镜治疗脊柱侧凸的美学效果也有巨大的提高.

体育运动中急性腰扭伤发生原因及预防方法

调查分析体育运动中急性腰扭伤发生的原因与预防方法;结果发现急性腰扭伤发生率较高(37.4%),多见于阳径类和球类的背伸挺身运动(占61.1%),其次是球类运动中相撞受伤(占19.4%);建议加强腰腹部肌肉、韧带的收缩性、伸长性和协调性的训练,预防和纠正错误技术动作,进行充分、合理的准备活动,加强自我保护意识,可以有效的减少急性腰扭伤的发生.