颈椎病前路减压不同重建术式疗效的临床观察

目的 探讨颈椎病前路减压后,应用自体髂骨植骨加前路钢板内固定、钛网植骨加前路钢板内固定、多枚颈椎钛金属Vigor椎间融合器及多枚聚醚醚酮(PEEK)融合器等不同重建方式,在恢复颈椎稳定性,维持颈椎病疗效的应用价值.方法 总结2001年-2006年82例脊髓型颈椎病,采取椎体次全切+自体髂骨植骨+Windows钢板内固定术、椎体次全切+钛网植骨+Windows钢板内固定术、多个单间隙减压+颈椎Vigor椎间融合器及多个单间隙减压聚醚醚酮(PEEK)界面同定治疗.结果 平均随访1.5年,82例患者颈椎生理前凸及椎间隙高度恢复满意,神经功能得到不同程度恢复.结论 颈椎病前路手术后的神经功能恢复与减压的彻底性及脊髓受压变性密切相关,手术应达到充分减压,彻底解除脊髓压迫.应用自体髂骨植骨加前路钢板内固定、钛网植骨加前路钢板内固定、多枚颈椎钛金属Vigor椎间融合器及多枚聚醚醚酮(PEEK)融合器等不同重建方式,能使颈椎即刻稳定,维持颈椎生理曲度及椎间高度,有利于维持颈椎病的远期疗效.

僵硬性脊柱后凸畸形全脊椎切除

目的 经后路全脊椎切除技术治疗僵硬性脊柱后凸畸形的手术需注意的问题及安全性探讨.方法 回顾性分析2006年9月-2008年10月本院收治10例僵硬的脊柱后凸畸形患者.其中男7例,女3例;年龄为15-45岁,平均27.8岁.术前测量后凸Cobb角为35°～102°,平均71°,均采用单纯后路全脊椎切除技术治疗.结果 后凸矫正率为75.8%,随访时间为6～18个月,患者的疼痛程度及发作频率较术前明显好转,植骨6个月后均达满意融合,内固定无松动或断钉.结论 全脊椎切除术围手术期并发症发生率低,应用于矫形治疗重度僵硬后凸型脊柱侧凸不失为一种较为安全有效的方法.

腰椎退变性疾病中的椎体骨密度变化特点

目的 评估老年腰椎退变性疾病患者椎体骨密度测量的临床价值.方法 对40例需要行腰椎椎弓根螺钉内固定的老年腰椎退变性疾病患者(年龄>50岁)进行腰椎后前位双能X线骨密度测定,测定椎体包括L1-S1椎体,以BMD表示骨密度值,评价有腰椎退变性疾病患者病变椎体与非病变椎体骨密度的差别.结果 1.40例患者中,有27例病变节段组椎体骨密度值高于紧邻的非病变节段(相邻组1),但其差异无显著性(p=0.436);而有33例病变组BMD高于与其不相邻的正常节段组(相邻组2),其骨密度值有显著性差异(p=0.025);相邻组和相邻组2之间骨密度值具有显著性差异(P<0.01).2.30例L4-5节段有病变的患者,L4-L5椎体骨密度值无显著性差异(P=0.173).3.其中26例以L4-L3-L2为研究对象者其L4(病变组)和L3(相邻组1)椎体BMD差异无显著性(P=0.06),而L4和L2(相邻组2)间及L3和L2间BMD差异有显著性(p<0.01).结论 1.腰椎退变性疾病病变节段及其紧邻的正常节段骨密度增高.2.病变节段和与其紧邻的节段骨密度值增高,是否有利于安装内固定、防止松动还有待于进一步研究.

经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折

目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.方法 对2006年1月-2008年12月间行PVP的20例患者进行随访,手术前后疼痛程度应用疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)和MiGill-Melzack疼痛分级法,并在X线侧位片上测量后凸畸形Cobb角.结果 平均随访时间为12月;相对于术前,术后及随访时VAS评分、MiGill-Melzack评分及Cobb角均有改善(p<0.05).结论 PVP能迅速缓解疼痛,增加椎体强度和脊柱稳定性,适用于骨质疏松性脊柱骨折.

影响注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效的相关分析

目的 探讨影响胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症疗效各项因素的相关性.方法 采用盘内注射法对1085例单纯腰椎间盘突出症患者进行胶原酶注射.依据椎间盘突出的分型、椎间盘突出的体积、年龄、椎间盘溶解程度、注射的次数进行分组,观察各组疗效.结果 随访3月-5年,平均7.2月.优:357例(33%);良:527例(49%).优良率:膨出组25例(49%),突出组585例(82%),脱出组274例(85%).脱出组效果好.经一次注射患者491例,行二次注射者327例,经三次以上注射者282例.突出物体积大者(Ⅲ组)多次注射率为80%;突出物体积中等者(Ⅱ组)多数进行二次注射(69%);体积小者(Ⅰ组)多经一次注射(77%).统计显示:注射次数与椎间盘突出大小之间有交互作用.复查CT突出的椎间盘溶解0-8mm,平均3.9mm,突出椎间盘溶解过半者705例(65%);其中,膨出组12例(21%),突出组453例(65%),脱出组273例(85%).不同组间差异军有显著性,突出组、脱出组效果好;发生椎间隙略变窄184例,总体与组间差异均具显著性,膨出组高39例(76%).结论 胶原酶注射适用于突出型、脱出型腰椎间盘突出患者,尤其脱出型疗效更加;对于膨出型疗效差,易导致椎间隙变窄;突出型脱出型椎间盘体积大者可采用重复注射的方法治疗,且体积大小与注射次数相关.

一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核

目的 讨论手术治疗脊柱结核的有效性和安全性,探讨病变椎体部分切除、植骨融合、内固定治疗脊柱结核的临床效果.方法 回顾性分析35例脊柱结核患者,在2003年1月-2008年1月采用前路病变椎体部分切除、植骨融合、前路或后路内固定手术治疗,其中颈椎结核2例,胸椎结核18例,腰椎结核15例,前路固定26例,后路固定9例.所有病例随访12～24个月,平均18个月.结果 所有患者术后切口均一期愈合,早期无局部窦道形成.2例术后3个月结核窦道形成行二次翻修外,余患者结核症状均消失,病灶全部愈合,无复发.椎体间植骨5个月融合,12例术前有神经损伤症状者Frankel分级平均提高1.5级,15例后凸畸形术后平均矫正23°.结论 一期病灶清除、植骨融合、前路(后路)内固定治疗脊柱结核可重建脊柱稳定性、缩短卧床时间,纠正和预防后凸畸形,是治疗脊柱结核的理想方法.

颈前路手术并发脑脊液漏的原因及处理

目的 探讨颈前路手术并发脑脊液漏(CSFL)的原因及处理方法.方法 2006年4月～2009年4月我治疗组共行颈前路手术728例,术后发生CSFL6例,其中3例为颈椎后纵韧带骨化症患者,1例为多节段颈椎病患者,1例为外伤后颈椎脱位患者,1例为颈椎后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化患者.6例患者均于术中发现脑脊液漏.除1例后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化患者在切除后纵韧带骨化块后发现硬膜有一处约3x2mm左右缺损外,余患者均未发现明显硬脊膜缺损.1例正中部位硬膜囊破损患者术中行硬膜囊修补术,其余5例无法修补硬脊膜患者采用自体筋膜和明胶海绵、生物蛋白胶填塞处理.全部病例术后采用头高脚低卧位,常规使用抗生素、补足液体及应用白蛋白并加强伤口换药,保持伤口清洁干燥.结果 经上述处置后,全部6例患者在术后5～17d脑脊液漏完全治愈,未并发椎管内及颅内感染、脊髓及神经根症状、脑脊液囊肿形成.术后患者神经功能恢复良好.JOA评分提高4-6分(平均4.8分).结论 对颈前路手术发生CSFL的患者术中尽量修补破损的硬脊膜,并采用自体筋膜填塞,术后采用头高脚低位并重视补液及加强换药,可以有效治疗脑脊液漏.该方法操作简单易行,无严重并发症发生,是值得应用的治疗措施.

高频超声宽景成像技术在跟腱闭合性损伤诊断中的应用

目的 探讨高频超声宽景成像技术在跟腱损伤诊断中的应用价值.方法 应用连续动态高频超声对5例疑是受损跟腱部位纵、横向扫查,了解患侧跟腱形态、结构及损伤程度.结果 5例患者中4例跟腱完全断裂,1例部分断裂,全部病例经手术证实.结论 高频超声宽景成像技术能实时完整显示跟腱病变部位及周围组织,其图像的连续性、完整性优于一般超声.

中老年腰椎间盘突出症髓核摘除术后高复发原因分析

目的 分析中老年腰椎间盘突出症开窗减压髓核摘除术治疗后高复发原因.方法 124例中老年腰椎间盘突出症在患侧上下椎板间小矩形开窗减压并行黄韧带切除、扩大侧隐窝、神经根管,髓核摘除.结果 102例腰腿疼痛、下肢麻木症状消失,腰腿肌力恢复正常.39例腰腿疼痛麻木症状好转后术后1个月到2年再次出现腰腿疼痛麻木症状,且症状较重,需要再次行手术治疗.结论 中老年椎间盘突出症采用小开窗减压髓核摘除术治疗不适宜,术后复发率高.

椎弓根内固定结合磷酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的 探讨椎弓根内固定结合磷酸钙椎体成形术(CPC)治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2004-2008年椎弓根内固定结合磷酸钙椎体成形的40例病人为治疗组(A组),2001-2004年单纯椎弓根内同定的40例病人为对照组(B组).分别测量术前.术后及取钉后4个月伤椎的矢状位指数(SI),终板高度丢失.结果 B组术后SI和终板高度丢失与取钉后4个月时SI和终板高度丢失差异均有统计学意义(p<0.05),两组间取钉4个月的SI和终板高度丢失差异均有统计学意义(p<0.05).结论 椎弓根内同定结合磷酸钙椎体成形术是恢复椎体力学强度,减少高度丢失,防止螺钉松动断裂等并发症的有效手段.

液压疗法配合肌肉力量技术治疗冻结肩疗效分析

目的 观察液压疗法配合肌肉力量技术治疗冻结肩的疗效.方法 分为二组,治疗组采用液压疗法配合肌肉力量技术,对照组采用局部封闭配合传统的中医按摩手法,临床治疗20d后比较肩关节功能恢复情况.结果 治疗组55例,显效率83.63%,对照组42例,显效率73.81%,二组显效率采用x2检验,P<0.05,比较有差异,治疗组优于对照组.而且治疗组手法是无痛治疗,对照组手法松解疼痛明显,故治疗组明显优于对照组.结论 液压疗法配合肌肉力量技术能充分发挥患者的能动性,增加关节周围组织的延展性并降低其敏感性,内扩张外减压,在微创及微痛中松解挛缩的关节囊及粘连的滑液囊,解旋关节周围扭曲的肌肉,有效地缓解冻结肩的疼痛,恢复关节功能,提高疗效,避免了传统治疗中的痛苦,值得临床借鉴.

颈型颈椎病患者颈椎中立与常规侧位X片的比较研究

目的 研究颈型颈椎患者颈椎中立、常规侧位x片解剖数据的差异,讨论较有诊断价值的侧位X片.方法 150例颈型颈椎病人随机分为甲组(70例)与乙组(80例),甲组先拍摄中立侧位X片,后拍摄常规侧位X片,乙组则相反.测量甲乙二组病人X片的颈椎弧弦距、颈椎(2-3、3.4、4-5、5-6、6-7)间隙前后缘的距离,进行t检验.结果 1.颈椎弧弦距:甲组中立、常规侧位分别为(2.2±5.5)mm、(7.9±6.3)mm.乙组中立、常规侧位分别为(2.1±4.7)mm、(7.8±5.0)mm.甲乙二组相同侧位弧弦距无统计学差异(JP>0.05),不同侧位弧弦距有统计学差异(p<0.001).2.颈椎4-5间隙前后缘的距离:甲组中立、常规侧位前缘分别为(3.4±1.1)mm、(4.1±1.2)mm,二者有统计学差异(P<0.001).甲组中立、常规侧位后缘分别为(2.1±0.8)mm、(1.7±0.8)mm,二者有统计学差异(P<0.001).乙组中立、常规侧位前缘分别为(3.3±1.0)mm、(3.8±1.1)mm,二者有统计学差异(P<0.001).乙组中立、常规侧位后缘分别为(1.9±1.0)mm、(1.7±0.8)mm,二者有统计学差异(P<0.01).甲乙组相同侧位相同前缘或后缘距离无统计学差异(P>0.05).3.颈椎(2-3、3-4、5-6、6-7)间隙前缘、后缘距离测量统计结果基本上同颈椎4-5.4.颈椎间隙总均值,中立与常规侧位片组分别为(2.64±0.58)mm与(2.79±0.61)mm,二者有统计学差异(P<0.001).结论 对于颈型颈椎病来讲,颈椎中立侧位与常规侧位X片是有差别的,中立侧位X片较有诊断价值.

退变性腰椎管狭窄症责任节段黄韧带的相关研究

退变性腰椎管狭窄症在临床上十分多见,对黄韧带的临床基础研究国内外已有多篇报道.我们选择了从2007年6月-2009年1月我科经手术证实的39例退变性黄韧带和31例正常的黄韧带做了组织学的对比研究并提出了我们的一些看法,与同道们一起探讨.

经皮穿刺半导体激光减压术治疗腰椎间盘突出症32例报告

经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression,PLDD)是指在X线和CT引导下,用18G针穿刺椎间盘通过针导入一根细小光纤发射激光,汽化椎间盘,达到治疗椎间盘源性疼痛的目的[1].近年随着半导体激光的发展PLDD在临床上取得明显进展,我院自2004年引进半导体激光机,治疗腰椎间盘突出症患者32例获得满意的效果.

腹针对腰椎间盘突出症疼痛症状的影响

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根,马尾神经所表现的一种综合症[1].目前非手术疗法是一种重要且主要的治疗方法,大多数腰椎间盘突出症患者经非手术(传统医学)治疗后症状明显缓解或消失,只有约10%-15%的患者须手术治疗[2].本科对比观察了腹针对腰椎间盘突出症疼痛症状的影响,现报道如下.

药棒改良疗法配合刺络拔罐治疗膝骨性关节炎68例报告

膝骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是临床上的常见病,多发生于中老年人.临床上主要表现为膝关节疼痛、肿胀、关节屈伸功能障碍,随着我国老龄化趋势增加,该病的发生率随之增多.作者临床上采用药棒改良疗法配合刺络拔罐治疗68例,疗效满意,现报告如下:

射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症566例探讨

中图分类号:R454.1 1 临床资料1.1 一般资料本组共566例,腰椎间盘突出症384例,颈椎间盘突出症182例,男298人,女268人,年龄19~79岁,平均43岁,病程7d-16年,平均2.6年.患者术前均经CT或MRI检查确诊,并与临床症状及体征相符合.

综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核脱出,刺激或压迫脊髓神经根、马尾神经所表现的一种综合症.为一种常见病和多发病,是引起腰腿疼痛常见的原因之一.只有10～15%的患者需要手术治疗[1].绝大部分患者可通过非手术疗法获得满意疗效.我院采用骶管注射、神经阻滞、腰椎牵引、按摩及理疗等方法综合治疗本病,获得满意疗效.

三针锁针加压器外固定治疗老年性转子间骨折54例

股骨转子间骨折是老年人常见病.现在主张在积极治疗原发病的同时,行手术治疗.我科从2002年-2008年采用闭合复位三针锁针加压器外固定治疗老年股骨转子间骨折54例,经1-3年随访,疗效满意.

脊髓损伤中水通道蛋白-4作用机制的研究进展

水通道蛋白-4(Aquaporin-4,AQP4)是迄今为止发现的哺乳动物13种水通道蛋白之一,它在中枢神经系统中是主要的水通道,可以提供大量和快速的水转运的路径.本文简要叙述了近几年水通道蛋白-4在脊髓损伤中对脊髓水肿形成和消退影响的研究结果,以及部分与脊髓损伤相关的药物通过调节水通道蛋白-4发挥治疗作用的机制,并回顾了其在中枢神经系统中的分布和功能.

颈椎间盘突出症微创治疗

复习相关文献,从设计理念、临床应用、存在问题及应用前景等方面对颈椎间盘突出症微创治疗加以综述,供同道参考.

细胞因子和炎性介质对腰椎间盘退变的作用

椎间盘退行性变是骨科常见病和多发病,近年来随着分子生物学和分子免疫学的迅速发展以及对细胞因子和炎症介质研究的深入,细胞因子和炎症介质在椎间盘退变的作用越来越受到重视,研究表明细胞因子和炎性介质在椎间盘细胞增殖和细胞外基质的合成、椎间盘退变等方面具有重要的作用,笔者现就国内外研究较多的有关细胞因子和炎性介质对腰椎间盘退变的作用研究进展做一综述.

介入治疗腰椎间盘突出症致马尾神经损伤1例

腰椎间盘突出症是腰腿的常见病因之一,臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症是通过穿刺,直接把臭氧和胶原酶注射到椎间盘内,通过化学溶解髓核,到达减压、消除炎症的目的[1,2].因其创伤小、效果好,对患者很有吸引力.但相关并发症报道较少.我院1例患者术后出现严重神经系统并发症,报告如下.

骶管阻滞致迟缓性麻醉反应1例

在腰椎间盘突出症急性期治疗中,骶管阻滞是保守疗治中为常用的有效方法之一,近期作者遇到骶管阻滞致迟缓性麻醉反应一例,现介绍如下:

第八届全国医药卫生期刊编辑出版学术会议暨医学出版与健康促进论坛征文通知

可吸收腰椎间融合器降解过程的动物实验研究

目的 研究可吸收腰椎间融合器在体内的降解过程.方法 将可吸收腰椎间融合器通过前路手术植入山羊的腰椎间隙,通过大体标本、扫描电镜观察其组织学改变.结果 PDLLA在椎间植骨融合中的降解过程是不等速的降解,在植骨融合早期,PDLLA降解主要集中在材料表面,其基本形状保持完好.随内部自催化作用逐渐明显,材料内部降解速度逐渐加快,而其表面降解明显:24周时材料仍可维持其基本结构,对保证植骨融合的力学要求具有重要意义;在36周时,材料的表面和内部降解主要表现为材料崩解为泥砂样颗粒,已经逐渐失去其外型,被周围组织包裹.结论 可吸收腰椎间融合器是现有腰椎间融合器的一种较为理想的替代产品.

单纯椎弓根钉器械复位固定不行植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折探讨

目的 通过评价单纯椎弓根钉器械复位同定不行植骨融合这一方法对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效,探讨其临床可行性.方法 对63例(后突大于20°和/或椎体前缘塌陷大于50%)行单纯椎弓根器械复位内周定而不行植骨融合的无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折患者进行了短为2年的随访,所有患者于术前、术后、及术后24月随访时拍正侧位X片以及行损伤椎体及上下相邻椎体的CT检查(其中63例获得了术前、28例术后即刻、以及25例术后24个月时的CT资料).于侧位片测量Cobb角(通过邻近椎体)表示成角畸形程度;测量椎体前缘高度丢失表示椎体前部塌陷程度;于CT片上测量椎管正中矢状径(Midsagital diameter MD)表示椎管占位程度;于2年后随访时63例均获得下腰痛评分表(Low Back Outcome Score,LBOS).结果 63例后随访时LBOS评分优者46例(优良率88%),中5例(8%),3例(4%)为差;Cobb's角术前平均为20.1°,术后平均为6.2°,后随访时为11.9°;椎体前缘高度丢失术前平均为49.1%,术后为17.4%,后随访时为20.4%;椎管正中矢状径术前(n=63)平均49.8(%),术后(n=28)平均78.1(%),后随访时(n=25)平均为91.7(%);有5例(8%)由于内固定部件断裂致内固定失败;后随访时影像学参数(Cobb角、椎体前缘高度和椎管正中矢状径)与LBOS评分无明显相关性.结论 单纯椎弓根钉器械复位同定不行植骨融合这一方法对无明显神经损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效是满意的,对这种类型骨折治疗常规行后外侧融合是不必要的.

单侧坐骨神经干髓核移植对大鼠双足痛阈的影响及其可能机制的探讨

目的 观测髓核组织对单侧坐骨神经干的损伤作用,探讨这种损伤作用与大鼠双足痛阈之间的关系.方法 24只雄性SD大鼠(体重260～280g)随机分为四组:、假手术组、脂肪组、肌肉组、髓核组,每组n=6.另外3只雄性SD大鼠用来提供异体脂肪、肌肉和髓核,移植到各组一侧坐骨神经干,用神经行为学的方法观测大鼠双足痛阈变化,并于术后第10d、20d取植入侧坐骨神经用病理切片组织化学染色方法光镜观察坐骨神经干组织学变化.结果 术后3、5、7、10、15、20、25、30、35d对照组双后肢均未出现痛觉过敏,而髓核组双侧后肢均出现明显的痛觉过敏,并且以术后7～10d明显;组织学光镜观察发现髓核组植入侧坐骨神经干出现水肿、大量淋巴细胞浸润,部分髓鞘呈空泡样变等损伤表现,术后10d表现明显.结论 髓核组织对坐骨神经干有炎性损伤作用,此损伤作用与痛觉过敏可能存在联系.

人退变腰椎间盘中HIF-1α和COX-2的表达相关性及其意义

目的 研究在人类退变的腰椎间盘中缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)和环氧化酶-2(cyclooxygenase-2 COX-2)的表达相关性以及两者在腰椎间盘退变过程中的意义.方法 取40例手术摘除的退变腰椎间盘组织与6例正常椎间盘组织,通过免疫组化染色方法,测定各组中HIF-1α和COX-2的表达量,统计学分别描述退变椎间盘中COX-2因子与HIF-1α因子之间的关系.结果 HIF-1α因子、COX-2因子在正常椎间盘中表达很少或几乎不表达,退变椎间盘内阳性表达分别为45%,42.5%.HIF-1α因子和COX-2因子在退变的髓核内表达程度正相关(P<0.01,r=0.406).结论 人类退变腰椎间盘中HIF-1α因子、COX-2因子表达存在相关性,且在腰椎间盘退变过程中发挥重要作用.

推拿治疗腰椎间盘突出症手法规范化与疗效量化标准的研究

目的 制定一套行之有效推拿治疗腰椎间盘突出症的规范化手法,同时为推拿手法治疗本病引人量化的疗效评价标准.方法 应用回顾性研究方法对已有的五年文献进行整理,结合全国中医推拿重点专科的临床分析,制定腰椎间盘突出症的中医推拿手法方案.选取腰椎间盘突出症患者60例,按年龄分为二组,每组30例,应用该方案进行前瞻性研究,选用VAS评分、ODI评分作为观察指标对疗效进行量化评定.结果 推拿治疗后二组患者VAS评分改善和ODI指数改善均有统计学意义,并且二者之间密切相关.二组治疗均有效,治愈率存在统计学差异(P<0.05).结论 中医推拿治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著.推拿治疗不同年龄段的腰椎间盘突出症患者临床疗效存在差异.可以量化评估推拿治疗腰椎间盘突出症临床疗效.