颈腰痛杂志
The Journal of Cervicodynia And Lumbodynia 경요통잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学
- 影响因子： 1.00
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-7234
- 国内刊号： 34-1117/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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扩大开窗双节段神经根管减压在腰椎间盘突出症手术中的应用
目的 观察扩大开窗双节段神经根管减压加髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 选择196例腰椎间盘突出症患者,采用扩大开窗,咬除该间隙上椎板下方约2/3,下椎板上方约1/3,凿除上下关节突内侧1/3,向下扩大下一节段神经根管,向上扩大同一节段神经根管,常规摘除髓核组织.结果 本组观察3月至五年,随诊率90%,根据Macnab疗效评定标准:优123例,良63例,可6例,差3例,优良率94.8%.结论 腰椎间盘突出症髓核摘除术后椎间隙高度均有不同程度的丢失,从而改变椎间孔的形态,增加神经根卡压的危险性,采用扩大开窗双节段神经根管减压可避免神经根管狭窄而造成的神经根卡压症状,从而提高手术的远期疗效.
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CT导引下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症11例疗效欠佳原因分析
目的 分析CT导引下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效欠佳的原因及机理.方法 1997年6月至2005年5月采用CT导引下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症279例,在随访190病例中,10例是3个月后复查疗效欠佳,1例2周后行手术治疗.共11例根据疗效评定均判定疗效欠佳,分类对比分析其疗效欠佳的原因和机理.结果 11例中,突出伴钙化3例,疗效欠佳原因为患者的症状由钙化部分压迫神经引起;突出大于1cm伴足下垂1例,因症状反应加重行手术治疗;2个或以上椎间盘突出2例,患者产生较明显腰椎不稳情况;手术后2例,原因为手术后并发症压迫神经引起;单纯性单一椎间盘突出1例,可能与少见的原因或个体差异有关;并发椎间盘炎2例,与CT引导下突出物内注射药物和空气造影增加了感染的机会有关.结论 对于突出大于1cm伴足下垂者为胶原酶溶解术的禁忌证.腰椎间盘突出伴髓核钙化、2个或以上椎间盘突出及手术后者,应具体分析患者情况,胶原酶溶解术应慎用.
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记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折
目的 探讨记忆合金髌骨爪治疗各型髌骨骨折疗效及实用价值.方法 依据髌骨的解剖结构特点和记忆合金生物力学及组织相容性特点,采用髌骨爪治疗各型髌骨骨折共81例,手术后进行CPM锻炼.结果 经过0.5～2年随访,骨折全部愈合,没有术后再骨折、骨折块分离、缺血性骨坏死、骨性关节炎、膝部疼痛等并发症发生,2例粉碎性骨折手术后CPM应用较晚者,膝关节活动屈曲仅75.,1例因为合并半月板损伤及股骨远端骨折术后功能恢复较差.总优良率95.1%.结论 记忆合金作为一种新型骨科材料,在各种髌骨骨折治疗中具有方法简单、疗效较好、并发症少、患者提前下床活动等优点,值得推广应用.
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胸椎管狭窄症的手术治疗
目的 总结胸椎管狭窄症的临床特点,手术治疗方法及疗效,旨在正确认识这一疾病,提高治疗效果.方法 对40例经过手术治疗的胸椎管狭窄症的患者的临床资料进行回顾性分析,30例行半关节突全椎板切除术,4例侧前方入路行椎管减压、病灶清除术,6例行后路"微创"有限减压术.结果 40例患者全部获得随访,随访时间长96个月,短时间6个月,平均36个月,疗效参照Epstin标准,优23例、良12例、改善4例、差1例.优良率87.5%.结论 1、胸椎管狭窄症一旦确诊,尽快手术治疗是唯一选择.2、按不同的病理改变选择不同的手术方式,可获得满意的效果.3、彻底减压与术中脊髓的保护是手术成功的关键.
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腰椎关节突关节滑膜囊肿的诊断和治疗
目的 探讨腰椎关节突关节滑膜囊肿的诊断及治疗方法.方法 对2001-2005年收治的4例腰椎关节突关节滑膜囊肿患者的诊断及治疗进行回顾性分析.术前均行CT检查,其中2例行MRI检查.治疗均采用椎板减压囊肿切除术,术后随访时间为3-6个月.结果 CT及MRI检查可明确诊断腰椎关节突关节滑膜囊肿.4例病人中,3例疼痛症状消失,1例缓解.结论 CT及MRI检查对腰椎关节突关节滑膜囊肿有定性及定位诊断价值,手术治疗效果良好.
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选择性开窗潜行扩大椎管治疗腰椎管狭窄症
目的 探讨退行性腰椎管狭窄症治疗的手术方式,讨论本病的病理特点和采用选择性开窗潜行式内板切除扩大椎管这一术式的可行性.方法 对106例退行性腰椎管狭窄症患者,根据其术前CT等的定位、定性、定量及术中的具体所见,针对性地选择一侧或双侧,单个或多个开窗,行潜行式内板切除扩大椎管治疗,并观察其后期疗效.结果 经治疗的106例患者,疗效达优69例,占65.09%;良32例,占30.19%;可5例,占4.72%;差0例.结论 通过不同的开窗方式和多个开窗、有限的椎板及关节突切除、剥离和摘除退变增厚的黄韧带和椎间盘、潜行扩大椎管,能达到充分减压及尽量保留腰椎后部结构的双重目的,保证腰椎的稳定性,避免医源性椎管狭窄及脊椎滑移的发生.
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脊柱内窥镜配置自制L型反向刮匙治疗钙化型腰椎间盘突出症
目的 探讨适宜脊柱内窥镜下操作的自制L型反向刮匙,手术治疗椎体后缘钙化型腰椎间盘突出症,并对L型反向刮匙的可行性,安全性进行分析.方法 2001年9月至2005年6月应用后路脊柱内窥镜系统手术治疗腰椎间盘突出症718例,对其中57例经CT证实为钙化型腰椎间盘突出症应用自制L型反向刮匙进行处理.结果 57例中42例获得3-36个月随访,平均随访21个月,疗效按Nakai[1]标准评定,优良率为88%,无一例转开放手术,无神经根及硬脊膜损伤等严重并发症.结论 后路脊柱内窥镜下配置自制L型反向刮匙处理椎体后缘钙化型椎间盘突出,安全可行,并获得较好疗效.扩大了脊柱内窥镜的适应症.
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综合康复疗法治疗胸腰椎压缩性骨折
目的 观察综合康复保守治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效.方法 该组病人均采用卧平板床,有计划的进行腰椎牵引、腰背部垫高、腰背肌功能锻炼等等综合康复疗法,在治疗过程中,还要注意并发症的防止以及全身支持疗法等.结果 本组64例患者全部得到治愈,未出现明显的后遗症.结论 采用该综合康复疗法治疗屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折疗效确切,易于推广.
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经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗腰椎间盘突出症
目的 探讨经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 应用半岛体激光(功率0.5-30w,波长810nm),医用臭氧发生器,在CT引导下,选择L2-S1间隙,用穿刺针插入椎间隙中心处,然后插入600um光导纤维,以自动脉冲式激光烧灼髓核,每个间隙发射激光1200～2000J,调制臭氧浓度为50～60ug/ml,每个间隙注入5～10ml臭氧,共治疗100例162个间盘.结果 随访3～12个月,总有效率98%,无一例感染或其它严重并发症发生.结论 经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗具有创伤小,痛苦少,安全性高,疗效更佳等特点,是微创治疗腰椎间盘突出症的有效组合方法之一.
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CT结合椎间盘造影(CTD)及其临床意义
目的 明确CTD的适应证及在椎间盘源性疾病诊治的临床意义.方法 对已作CT或和MR、椎管造影等检查未能明确诊断的腰椎间盘突出症、疑为椎间盘源性下腰痛及椎间盘突出症诊断明确为选择介入方法的患者作CTD检查,并根据检查结果选择不同的介入治疗方法治疗.结果 术后随访6月～5年,椎间盘突出症介入的优良率为91.3%;椎间盘源性下腰痛的优良率为75%.结论 CTD对椎间盘源性腰痛的诊断、腰椎间盘突出症的诊断及介入治疗方法的选择具有重要的临床意义.
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自体椎板-棘突复合体回植腰椎管扩大成形术在基层医院的应用
目的 观察自体椎板-棘突复合体(即患者病变节段椎板、棘突及其间韧带作为自体椎板-棘突复合体,以下简称复合体)回植腰椎管扩大成形术的疗效及实用性.方法 采用后正中切口,切取复合体,去除狭窄因素,彻底减压,再将复合体侧向旋转90.回植减压处,重塑椎管后壁,使腰椎管扩大成形.术后随访,复查CT.结果 随访28例,优良率96.43%,未发生术后椎管狭窄及腰椎不稳,临床效果满意.结论 本术式显露好、减压充分、回植的复合体固定方便牢固、愈合快,弥补了全椎板切除的不足,重塑并扩大了椎管,符合生物力学原理,减少了瘢痕粘连,无异物反应,未增加患者副损伤和经济负担,值得基层医院临床推广.
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椎板植骨脊柱固定器内固定治疗腰椎峡部裂
目的 探讨应用钳夹式多爪棘突固定器(MCSF)内固定系统治疗腰椎峡部裂的临床疗效.方法 对75例腰椎峡部裂患者行后路MCSF内固定后外侧植骨治疗,观察植骨融合率及临床效果.结果 62例随访5～24个月,平均15个月,均于术后4～6个月获得骨性融合,未发现内固定物松动、断裂及假关节形成.临床疗效按Henderson标准:优46例(74.19%),良16例(25.81%),可0例(0%)和差0例(0%);脊柱融合评价按Lenke标准:A级62例(100%),B级0例(0%),C级0例(00%)和D级0例(0%).结论 MCSF后路内固定、椎板外侧植骨融合能稳定腰椎,有效治疗腰椎峡部裂.
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手术与非手术治疗腰椎间盘突出症的比较
目的 探讨手术与非手术治疗腰椎间盘突出症的效果对比.方法 通过对160例手术治疗及180例非手术治疗的腰椎间盘突出症患者6月～10年的随访,根据中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准,经过统计学处理,观察手术与非手术的疗效对比.结果 t=1.68,P＞O.05.手术治疗与非手术治疗效果差异无显著性.结论 手术治疗和非手术治疗的结果无显著差异.在临床中应根据手术与非手术治疗各自的适应证,采用手术治疗或非手术治疗.
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臂丛麻醉下手法松解配合关节内注射透明质酸钠治疗冻结期肩周炎
目的 探讨臂丛麻醉下手法松解配合关节内注射透明质酸钠治疗冻结期肩周炎的疗效.方法 自2000年1月至2005年6月对42例冻结期肩周炎患者采用臂丛麻醉下手法松解配合关节内注射透明质酸钠治疗,术后早期开始肩关节功能练习.结果 随访10-28个月,平均15.2个月,优良率为95.2%.结论 冻结期肩周炎患者采用臂丛麻醉下手法松解配合关节内注射透明质酸钠治疗,术后早期开始肩关节功能练习,能达到充分缓解疼痛和恢复肩关节的功能,是治疗冻结期肩周炎的有效方法.
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腰椎椎弓峡部不连CT诊断及临床应用价值
目的 探讨CT在腰椎峡部不连诊断中的临床价值及提高检出率.方法 用PICKER-1200CT机检查,总结56例不伴有明显椎体移位的腰椎峡部不连患者CT征像,并结合定位像进行分析.结果 腰椎弓峡部不连的特征性表现是椎弓骨性环连续性中断.在CT诊断明确的腰椎椎弓峡部不连的病例中,37例在侧位定位像上,同一腰椎上、下小关节突间出现骨质不连续,19例局部骨质结构紊乱、增粗.结论 常规CT检查腰椎间盘病变时,在不伴有明显椎体移位的情况下,如果定位像上腰椎椎弓部上、下小关节突间出现骨质不连续,类似椎体"断尾征"像,以及局部骨质结构紊乱、增粗时增加扫描范围,对腰椎弓峡部不连的早期诊断有一定意义.
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颈椎前凸弧度与单开门手术效果的相关性分析
目的 探讨颈椎前凸弧度与单开门手术效果的关系,方法 46例接受单开门手术的患者,测量术前的颈椎前凸弧度,术后随访观察14～26个月,对脊髓功能改善情况进行JOA评分.将两者进行相关性分析.结果 颈椎前凸弧度A,B级的患者,术后脊髓功能改善情况优于C级患者.A,B两组间无显著差异(总体优良率81.1%).A级患者有2例出现颈5神经牵症状,C级患者脊髓功能改善效果较差(优良率42.8%).结论 一定范围的颈椎前凸弧度对于保证颈椎单开门手术效果具有一定意义.前凸弧度过大可能是引起颈5神经根牵拉症状的原因之一.
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一期前后路手术治疗严重下颈椎骨折脱位
目的 探讨一期颈椎前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位的疗效.方法 全麻下一期前后路联合减压复位,后路侧块固定,前路带锁钢板固定,治疗严重下颈椎骨折脱位25例.结果 本组25例经7～30个月随访,未见颈椎内固定及植骨块松脱移位,植骨在3～4个月内融合,脊髓功能均有不同程度改善.结论 一期前后路手术治疗对严重下颈椎骨折脱位是一种合理、可行的方法.具有减压彻底、稳定性好、利于脊髓功能恢复等优点.
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后路椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症68例分析
目的 探讨后路椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效及术中注意事项,以提高手术疗效.方法 采用后路椎间盘镜技术(MED)治疗腰椎间盘突出症68例.结果 68例得到随访,时间2～22个月,平均11.2个月.其中优58例,良7例,可3例,差O例,优良率95.6%.结论 应用MED手术治疗腰椎间盘突出症必须严格掌握适应症,具备良好的临床技能和技术,方能防止出现并发症,提高疗效.
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显微内窥镜下手术治疗退行性腰椎管狭窄症
目的 探讨显微内窥镜下手术治疗退行性腰椎管狭窄症的方法、疗效及并发症.方法 显微内窥镜下手术治疗132例退行性腰椎管狭窄症,经椎板间隙切除黄韧带、部分椎板和关节突,充分减压硬膜囊和神经根.结果 平均手术时间46min,平均术中出血量75ml,全部病例镜下完成手术,出现并发症7例,占5.3%,其中硬脊膜损伤5例,硬膜外血肿1例,椎间盘炎1例.平均随访13.5个月,疗效参考Nakai标准,优97例(73.5%),良23例(17.4%),可7例(5.3%),差5例(3.8%).结论 显微内窥镜下手术治疗退行性腰椎管狭窄症能够充分减压,并能维持腰椎稳定,术后效果优良.
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34例退行性下颈椎不稳症手术重建的临床分析
目的 探讨退行性下颈椎不稳症颈前减压手术和稳定重建的方法以便缓解症状和治愈患者,提高生活质量,笔者总结了1999年5月-2005年5月我科34例退行性下颈椎不稳症经颈前减压手术和融合稳定的患者,其中:男17例,女7例.年龄43～67岁,平均57.8岁,占同期手术的治疗颈椎病例的22.6%.症状有颈肩痛者6例,神经根征者8例,脊髓征者7例,头痛、眩晕伴颈椎旋转、屈伸时加重者7例,以上症状并存者6例.结果 术后对34例患者(随访11～61个月,平均18.5月)的疗效进行评估:优,改善率为75%及以上,6例;良,改善率为74～50%,18例;可,改善率为49～25%,6例;差,改善率为25%及以下,4例,术后X线片均显示融合节段植骨部位以融合.结论 退行性下颈椎不稳症,经正规保守治疗无效,应尽早经前路行椎管减压、椎体间融合重建下颈椎的稳定,临床效果满意.
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易被忽略的非髓核性腰骶神经根致压症的手术所见及分析
目的 探讨部分非髓核及(或)骨性压迫性腰骶神经根致压症手术所见及其病因.方法 回顾52例影像学上无明显神经根受压表现、行手术探查患者的术中所见及病情转归.结果 神经根部静脉血管骑跨5例,急慢性神经根炎及神经根周围炎4例,脊神经节卡压症4例,神经根硬膜囊肿5例,神经根伴行静脉瘤样变3例,退行性的后纵韧带拆叠20例,原因不明的腰骶神经根性疼11例.经2a-10a随访,所有病例术后均恢复日常劳作.结论 具有典型的神经根痛,影像学又未见明显的致压因素时,在排除了其他可能因素的情况下,只要定位准确,医患沟通好,可以手术探查,且效果颇佳.
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胸腰椎骨折内固定手术的麻醉和管理
目的 探讨胸腰椎骨折行内固定手术的麻醉和管理的特殊性.方法 回顾性总结近年来行胸腰椎骨折内固定手术的麻醉患者412例,术前重点了解有否复合外伤,并作相应的术前准备,选择合适的麻醉方法和药物,必要的监测手段.结果 412例患者均选用气管插管全麻;12例合并血气胸患者,先行胸腔闭式引流术再行全麻;8例诊断明确的腹腔脏器破裂者,先行腹腔手术再行脊柱手术;术毕出现截瘫1例;术中气管导管滑出1例;术后出现多脏器功能衰竭1例;行自体血回输318例,每例回输自体血150ml～1600ml,平均450ml;318例中输异体血98例,每例输异体血200ml～1000ml,平均400ml;未行自体血回输94例,每例输异体血400ml～2000ml,平均900ml,两者比较有显著性差异(p＜0.05);无一例因麻醉出现严重并发症.结论 胸腰椎骨折内固定手术,术前应积极治疗复合外伤,麻醉应选择气管插管全麻,肌松药为非去极化肌松药,防止脊髓继发性损伤发生,积极行自体血回输,是提高手术麻醉安全性的重要措施.
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小圆枕加中药治疗颈椎病疗效观察
作者本人是一颈椎病患者,一次偶然机会,经枕圆柱状物体后,颈椎病症状明显改善,后经反复思考和设计后应用于临床,将200例颈椎病患者随机分成治疗组和对照组,治疗组应用小圆枕加中药治疗,对照组单用中药治疗,其结果治疗组明显优于对照组.
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青少年腰椎间盘突出的诊断与治疗
腰椎间盘突出症在成人是一种常见病,而对于青少年,临床少见,但据观察,近年来青少年腰椎间盘突出症的发病率有上升的趋势;青少年腰椎间盘突出症的临床表现与成人不尽相同,一般的临床检查和普通的X线片不易确诊,在发病原因和治疗方法的选择上存在争议.自2000年以来我院共诊治青少年腰椎间盘突出症15例,本文就其发病原因,临床表现及治疗方法的选择进行回顾性分析.
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RF-Ⅲ加Cage治疗腰椎滑脱症体会
自2002年5月-2005年5月,我院应用RF-Ⅲ加Cage治疗腰椎滑脱症38例,取得了满意效果.现报告如下.
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平衡针刺配合斜扳法治疗急性腰扭伤
笔者自1996年以来,运用平衡针配合斜扳法治疗急性腰扭伤182例,疗效显著,现介绍如下:
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药刀治疗第三腰椎横突综合征96例报告
L3横突综合征,是临床常见的腰痛病,以男性青壮年多见,多由长期慢性积累性损伤引起.笔者自1983-2005年用药刀治疗L3横突综合96例,获满意疗效,现总结如下:
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分期治疗第三腰椎横突综合征154例
第三腰椎横突综合征是骨科门诊的常见病、多发病,好发于青壮年.2003年6月-2004年6月,我科采用分期辨证治疗的方法,收治该类病人154例,经一年随访,效果满意,现总结如下:
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Apofix椎板夹加压内固定治疗下颈椎骨折脱位
目的 探讨椎板夹加压内固定治疗下颈椎骨折脱位的临床效果.方法 对23例下颈椎骨折脱位者行后路Apofix椎板夹加压内固定及自体髂骨植骨术,其中资料完整的共21例,下颈椎双侧关节突脱位11例,单侧关节突脱位4例,下颈椎脱位并压缩性骨折6例.结果 随访6个月～30个月,全部病例均获得骨生愈合,没有发现复位丢失、椎体移位征象.结论 椎板夹加压内固定系统结构简单,稳定性较好,术后仅需轻便的外固定,可早期离床活动.
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脊柱内窥镜治疗多节段腰椎间盘突出症的手术策略
微创手术是脊柱外科发展的一个方向.显微椎间盘镜是传统开窗和内窥镜相结合的一种微创技术,具有损伤小,恢复快,并发症少,临床效果好的特点.我院于2003年9月～2005年5月应用美国安捷公司生产的后路脊柱内窥镜系统经椎板间隙入路行椎间盘摘除及神经根管扩大术治疗多节段腰椎间盘突出症197例,疗效满意,报道如下:
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点线面结合手法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察
膝关节骨性关节炎是中老年常见的关节疾患.多呈缓慢进行性发展,女性多于男性,体胖多于体瘦者.临床上以膝关节疼痛反复发作、运动功能受限为主,甚至关节变形.笔者自2001年1月至今博采众长实施点线面结合特色手法治疗膝关节骨性关节炎150例,取得了较好疗效,现总结如下.
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间歇脉动牵引+微波治疗腰椎间盘突出症疗效观察
腰椎间盘突出症是临床引起腰腿疼痛的常见疾病,有90%左右患者可以通过非手术治疗获得治愈[1],牵引疗法一直以来被认为是行之有效的方法,我院自2000年1月至2005年应用电脑控制牵引+微波透热组合治疗床采用间歇脉动牵引方法治疗腰椎间盘突出症120例取得了良好的效果.
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颈性眩晕整骨推拿治疗前后颈椎X线片的临床分析
颈性眩晕是颈椎病中常见的一个病症,是由于椎动脉压迫或者刺激致使血流障碍而导致脑血管供血不足出现的眩晕,多发于中老年人.颈椎X线摄片是临床常用的影像学检查方法,是颈椎病的一种诊断手段,随着CT、MRI等检测方法在临床检查中的普及,颈椎X摄片对于临床治疗过程中尤其是整骨推拿治疗颈椎病的临床指导价值即治疗适应症选择和治疗预后的指导意义渐被忽视.我们通过对2001年至2005年收治的65例颈性眩晕患者进行整骨推拿治疗前后的颈椎X线片异常征象对比观察和统计学分析,试图探讨颈椎X线摄片对整骨推拿治疗颈性眩晕的临床价值,现报告如下.
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Graf韧带成形术研究概述
Graf韧带成形术在治疗理念上进行了极有意义的探索.是早广泛应用的柔韧内固定方法,其创伤小,与脊柱融合相比,Graf韧带成形术疗效好,可有效避免邻近节段疾病的发生,但不能矫正椎体滑脱和侧凸畸形.手术指征和患者的选择是Graf韧带成形术能否成功的关键.主要的并发症是神经根管狭窄,适应证选择得当可减少并发症的发生.其长期临床疗效仍需进一步观察.
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青少年特发性脊柱侧凸非手术治疗的临床近况
特发性脊柱侧凸是青少年较常见的疾病,对患者的身心健康危害极大.由于此病在患者成年后治疗十分困难,采取手术治疗有严格的适应症,并且存在很大风险.因此,国内外都强调早期发现,早期治疗,首选非手术疗法.这对于预防疾病发展,减少重度侧凸病人的数量,降低医疗成本和减少手术几率有着重要意义.本文根据近期文献对青少年特发性脊柱侧凸的非手术疗法进行概括,对治疗机理、治疗效果以及适应症的选择加以阐述,供临床工作者参考.
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人工髓核置换的研究与临床应用
髓核是椎间盘中早发生退变的组织,在脊柱退变的病理改变中起着重要的作用.采用人工髓核置换是近年来治疗脊柱退变疾病的一项探索.人工髓核可分为椎间盘内植入体和原位灌注型植入体.前者吸水后膨胀,可恢复椎间盘原有高度,保持椎间盘功能,如已临床应用的PDN和实验研究阶段的Aquarelle,NeuDisc,Newcleus;后者是一种液态混合物的多聚体,注入椎间盘后变为固态,充填性好,手术损伤小,正在研制的有DASCOR和BioDisc.PDN已有近10年的临床研究报告,可达到80%～90%的成功率,其余人工髓核的临床应用刚开始.总之,人工髓核是一项有发展前景但尚需进一步完善产品设计和临床研究的新技术.
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强直性脊柱炎的临床研究进展
本文综述了近几十年来国内外医学界对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的临床研究进展,普遍认为AS是一种血清学阴性,以中轴骨骼为主,病因不明的慢性全身性疾病.临床发病率较高,青壮年男性常见,且病因尚未明确,成为脊柱外科界的研究热点.目前认为其发病与多种因素有关,且有高家族性.本文就多年来国内外医学界对该病的大量临床、影像和实验研究进展作一综述,希望籍此对今后的临床诊断和治疗有所参考和启示.
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少见的漏诊的1例颈脊髓、胸脊髓同时完全断裂
男患,32岁,农民,驾驶小四轮拖拉机时由于挂钩突然断裂,使货物砸向患者的颈背部、头部,当即出现双下肢瘫痪,双上肢尚可活动,急诊入当地医院诊断为T6椎体骨折,MR扫描发现T6水平脊髓完全横断,拟行手术.4天后又转入我院,查体发现头面部皮擦伤,左前胸塌陷,颈后及背部皮下血肿,双下肢肌力0级,双上肢除手指肌力略差外,其余诸肌力正常,双手尺侧皮肤痛觉略差.X光片发现T6椎体前滑脱1/2,左胸第6后肋骨折伴血胸,颈椎X线片未见异常.MR扫描发现C6-7脱位,T6水平脊髓完全横断.鉴于手指肌力稍差,加拍MR片发现C7水平脊髓完全横断.(见附图)
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腰大肌内畸胎瘤误诊为结核1例
患者、男、24岁,于2004年1月因劳累后出现腰部疼痛,疼痛呈阵发性发作,为纯性疼痛,可向会阴部、双下肢后外侧放射,自觉夜间疼明显,伴乏力、消瘦,无明显午后低热及盗汗史,继而腰部出现包块,在当地医院诊断为:腰椎结核并椎旁脓肿,予以抗痨治疗并局部穿刺,出院后继续服药治疗,但腰部穿刺口长期不愈合,并有白色分泌物流出.近一月来症状加重而于2006年2月7日入院.
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上胸椎椎体结核的前路一期植骨内固定治疗
目的 探讨和评价上胸椎椎体结核的外科治疗的方法.方法 1999年10月～2004年8月采用前路经胸腔病灶清除、椎体间植骨、椎体内固定对18例脊柱上胸段结核的患者进行一期手术治疗.结果 本组病例切口均一期愈合,术后对18例患者随访7个月至4年(平均1.8年),全部患者疼痛症状均消失,植骨全部骨性愈合(愈合时间3～7个月,平均4.5个月),后突畸形矫正率为82%,无结核复发.结论 前路经胸腔病灶清除、椎体间植骨、椎体内固定是治疗上胸椎椎体结核的有效方法.
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正常人颈段脊柱结构内CGRP和SP阳性神经纤维的分布
目的 为深入探讨颈肩痛的发病机理.方法 用免疫组织化学方法观察人颈段脊柱结构内CGRP和SP阳性神经末梢存在的情况.结果 人颈段脊柱结构的纤维层内均有CGRP和SP免疫反应阳性神经末梢存在,多数神经末梢独立行走,呈树枝状或念珠状,少量神经末梢交织网状.结论 CGRP和SP可能参与了人颈段脊柱结构的伤害性感觉信息的传递.当人颈段脊柱结构的神经末梢受刺激时,可能引起CGRP和SP的释放和传递,这可能是引起原发性颈肩痛的原因之一.
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U型螺钉系统固定在寰枢椎不稳中的应用
目的 探讨运用U型螺钉系统(CUF)内固定治疗寰枢椎不稳的临床效果.方法 2004年1月至2005年12月,运用自行设计的CUF行C1、2椎弓根固定治疗C1不稳8例.其中枢椎齿状突骨折7例,Jefferson骨折1例,伴颈髓损伤6例.结果 术中未发生神经血管损伤,术后复查寰枢关节脱位全部纠正.CT轴位扫描,32枚椎弓根钉中有2枚钉部分进入椎管,1枚钉部分进入横突孔.3个月至2年平均6个月随访,7例达到骨性融合,无断钉断棒.结论 后路椎弓根钉系统固定是目前治疗C1、2不稳的较好装置.它具有固定牢固、能提拉复位且放置方便等特点.手术成功的关键在于准确置入椎弓根钉.借助U型螺钉提拉复位的同时,配合体位复位是必要的.
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经椎板拉力螺丝钉治疗青年腰椎峡部裂
目的 探讨应用经椎板拉力螺丝钉复位固定、峡部植骨治疗青年峡部裂的疗效.方法 对26例青年峡部裂患者进行峡部修整、局部植骨、经椎板拉力螺丝钉复位固定.结果 26例随访6个月～6年,平均随访2.5年.患者下腰痛等症状完全消失,未出现螺钉断裂,仅有2例松动,复查腰椎X线片均显示峡部已骨性愈合.优21例;良5例.结论 经椎板拉力螺丝钉是一种节段性内固定治疗腰椎峡部裂确实有效的方法,简单易行,但应该严格掌握手术适应证.
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下腰椎后路手术并发脑脊液漏的处理
目的 探讨下腰椎后路手术并发脑脊液漏的预防措施及处理.方法 收集1999年1月-2004年6月259例下腰椎后路手术病例,腰间盘突出症174例,腰椎管狭窄症36例,腰椎滑脱症18例,腰椎间盘突出症失败再手术31例.术中发生硬脊膜损伤依次为8、5、2、6例,共计21例.术中采用硬脊膜破损口缝合术和明胶海绵封堵填塞法处理,术后采用侧俯卧头低腰高体位,引流管拔除时管口皮肤全层缝合,或经引流管口填塞明胶海绵+管口皮肤全层缝合及对症处理.结果 21例中12例经术中及术后处理,切口1期愈合,未发生术后脑脊液漏(CSFL),9例术后发生CSFL,轻型2例、中型4例、重型3例.其中重型1例发生感染,其余8例术后9～24d治愈.感染病例予以再次手术,再手术后第35d治愈.术后随访9～31个月(平均16个月),全部病例未发生脑脊液囊肿形成,术后神经功能恢复良好.结论 下腰椎后路手术发生CSFL,术中尽可能修复硬脊膜破损口并以明胶海绵填塞,术后采用头低腰高体位,适时拔除引流管并全层缝合管口皮肤等措施,可获得满意疗效.
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重组人促红细胞生成素(rH-EPO)对急性脊髓水肿抑制作用的实验研究
目的 研究重组人促红细胞生成素对急性脊髓水肿的抑制作用及其机制探究其临床应用的可能性.方法 实验动物随机分为3组,采用静力加载技术于Wistar大鼠T13椎体水平造成急性脊髓损伤.生理盐水对照组,伤后立即给予生理盐水尾静脉注射.rHu-EPO治疗组,动物伤后立即给予rHu-EPO 1000unit/kg of bw尾静脉注射.甲基强的松龙治疗组,伤后立即给予甲基强的松龙30mg/kf of bw尾静脉注射.观察治疗前后实验动物神经功能评分变化、以及脊髓组织含水量的改变,细胞内游离钙含量([Ca2+]i)的变化.结果 (1)较之对照组,rH-EPO治疗组伤后1h运动功能已明显恢复(P＜0.01)Rh-EPO治疗组受伤节段含水量在伤后各阶段均明显低于对照组(P＜0.01),Rh-EPO在伤后12h对细胞内[Ca2+]i含量的上升表现出明显的抑制作用(P＜0.05).(2)较之对照组,MP治疗组伤后伤后24h开始出现明显的功能恢复(P＜0.05),伤后24h、48h含水量少于对照组(P＜0.01),MP在伤后24h对细胞内[Ca2+]i含量的上升表现出明显的抑制作用(P＜0.05).结论 重组人促红细胞生成素对急性脊髓水肿具有明显的抑制作用,并且起效时间早,有效促进急性脊髓水肿时的神经功能恢复.
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