三联法治疗胸椎小关节紊乱症探讨

因脊柱失稳特别是因胸椎小关节紊乱所致椎旁交感神经激惹,由此引起相关内脏的功能性或器质性病损是近年来才逐渐被人们认识和重视的与脊柱相关性疾病.因其症状常与某些内脏疾病十分相似,故至今临床上仍易被误诊误治.作者在近几年疼痛治疗实践中,采用椎板注射、手法整复及局部热敷三联疗法治疗此类病症,取得明显疗效,并在病因、诊断和治疗上作进一步探讨.现报告如下.

腰椎间盘突出症髓核自溶性坏死的组织学观察

腰椎间盘突出症常呈反复发作,症状与突出组织大小不成比例,在手术中发现纤维环破裂髓核碎块突出者临床症状尤为严重.慢性患者之X片,MRI显示的椎间盘变窄,髓核变性,提示椎间盘损伤退变过程中存在髓核的坏死和吸收的可能.本文对216椎间盘突出症患者手术中切除的髓核组织,死进行了组织病理学观察,旨在探讨这一病理过程中的形态特点及其临床意义.

非手术综合治疗腰椎间盘突出症476例临床分析

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是腰腿痛专科常见的疾病之一.我科自2000年11月-2002年12月间,采用电脑多方位牵引、正骨推拿、中西药等非手术疗法综合住院治疗此病症476例,临床疗效满意,现报告如下.

中西医结合治疗腰椎间盘突出症570例分析

腰椎间盘突出症是颈肩腰腿痛专科的常见病,及多发病.且越来越年轻化.笔者自1998年以来,采用以整脊寻隙复位法为主,配合中西药等综合治疗,疗效满意.现将我院1998年～2001年收治的570例患者,分析如下:

AF系统内固定治疗胸腰椎骨折

腰椎骨折是一种常见的创伤,且常伴不同程度的截瘫,治疗方法的选择直接影响到功能的恢复,AF系统是近年来应用较普遍的一种内固定器械.我们1998年以来共治疗72例, 总结如下.

个人卫生在颈椎病防治中的重要作用(附165例诊治分析)

颈椎病又称颈椎综合征,不仅在骨科,而且在神经科、普通内科、中医科、针灸科、理疗科均十分多见,已成为当前临床上的常见病与多发病,在某些职业发病率可高达90%以上.我科自1994年8月-2002年7月共收治165例,现报告如下:

采用JXQ-IA型牵引综合治疗腰椎间盘突出症

目的根据生物力学工程原理,利用JXQ-IA型牵引床综合治疗腰椎间盘突出疗效观察.方法综合组采用牵引床(JXQ-IA型)快速牵引、按摩、中药离子导入、口服及静脉用药并与对照组(慢牵治疗、按摩治疗)对1032例病例对比.结果综合治疗腰间盘突出疗效显著,与对照组比较差异有非常显著性意义(P<0.01).结论快速牵引是早期非手术治疗腰间盘突出有效方法之一,全部治疗由计算机自动化控制,为临床合理治疗提供科学依据.

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎

目的研究关节内注入透明质酸钠加痛点阻滞与口服筋骨痛消丸加超短波或电脑中频治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 88例患者治疗组48例64个膝关节透明质酸钠2ml关节腔注射每周一次、3周为一个疗程,同时进行痛息通、利多卡因、维生素B12混合液膝关节痛点阻滞,对照组40例56个膝关节口服筋骨痛消丸连续一个月、同时运用超短波或电脑中频治疗,一天一次连续三周20天.结果两组患者经约20天的治疗,两组膝关节疼痛程度、日常动作能力、屈曲功能及综合情况与治疗前比较均有改善,但治疗组效果更明显,两组比较P<0.01,治疗次数与对照组比较明显减少P<0.01.结论关节内注入透明质酸钠加痛点阻滞与口服筋骨痛消丸加理疗是治疗膝关节骨关节炎有效方法.

改良腰椎间盘镜治疗颈椎病23例体会

目的探讨腰椎间盘镜(microendoscopic discectomy MED)在颈椎病手术中应用的可行性.方法总结我科2001年10月-2002年6月间,利用改良的腰椎间盘镜手术系统,对颈椎病患者切除减压植骨融合术23例病例.术后临床随访6-12月,通过手术前后,临床症状、体征、和X线或MRI检查进行比较.结果 23个病例中,平均术中出血100ml,术后2天拔除引流,5天拆线,平均住院10天.患者术后二天可带颈托下床活动,术前临床症状均有不同程度好转,随访时间6-12个月,平均9个月.手术治疗效果按Odom分类系统评定[1],优18例,良4例,差1例.优良率达95%.结论改良的腰椎间盘镜手术治疗颈椎病,具有切口小、恢复快、能更清晰处理术野和椎体后缘病灶、对周围血管和神经保护性强.符合病人心理、现代微创手术的要求.与传统的颈椎前路手术相比,改良的腰椎间盘镜用于颈椎前路手术是微创腔镜手术和传统开放手术的结合,更有助于手术的成功.

硬膜外冲击分离法治疗老年性腰椎间盘突出症

目的随着我国老龄化的人数不断增多,老年性疾病亦相应增加.老年性腰椎间盘突出症患者因其全身状况差,合并症多,给手术治疗带来困难,是目前临床治疗的一大难点.为寻找一安全有效的治疗措施,我科于1992年开始应用保守治疗对老年性腰椎间盘突出症进行治疗研究.方法应用刘义明主任医师独创的"硬膜外冲击分离法"进行治疗.结果通过对60岁以上的老年腰椎间盘突出症治疗908例,经随访均取得了满意的疗效,其临床治愈率为88.22%,好转率为11.78%,总有效率100%.结论对老年性腰椎间盘突出症采用该方法治疗具有治愈率显著,安全性高等特点,是治疗老年性腰椎间盘突出症的有效方法.

胸腰段椎弓根钉固定治疗中失误与并发症分析

目的探讨胸腰段骨折经椎弓根螺钉内固定治疗中的失误与并发症,是为了进一步提高手术的成功率及疗效.方法 113例椎弓根螺钉固定患者中有25例(26个椎体)疗效不佳,其中定位错误1例,螺钉位置不当3例,术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动20例,外院术后转入深部感染1例.结果椎弓根螺钉内固定系统中发生问题的原因有:①定位错误.②螺钉位置不当.③螺钉的断裂与松动.④术后康复时间不足.⑤深部感染.结论术前术中准确定位,熟悉螺钉进钉方法,透视下确定螺钉位置,术中有效地植骨融合,选择设计合理的椎弓根螺钉,对合并有椎间盘损伤的患者合理选择手术适应证,尽早取出内置物,以及术后常规佩戴支具能有效地防止上述问题的发生.

侧方置管注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症24例

目的探讨侧方置管注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的疗效及安全性.方法自2000年8月～2003年2月,对24例颈椎间盘突出症患者采用侧方置管注射胶原酶行溶解术.结果术后3个月～1年随访,颈椎间盘突出物消失,减小或密度降低,脊髓及神经功能恢复满意.结论侧方置管注射胶原酶是治疗颈椎间盘突出症的较好方法.

椎弓根螺钉三维矫形治疗青少年脊柱侧凸

目的探讨椎弓根螺钉三维矫形治疗青少年脊柱侧凸的临床疗效.方法自1999年1月～2001年12月,选择性地对16例青少年脊柱侧凸行椎弓根螺钉三维矫形,均采用美国AST公司的Trifix-system椎弓根螺钉系统,作为三维矫形的节段性内植物.结果本组Cobb's角由术前平均57°,改善为术后14°,平均矫正率75.4%;无脊髓损伤、血气胸、断钉、松棒、感染等并发症的出现;随访半年以上,全部病例均达到骨性融合,平均身高增长3.7cm;随访中无出现矫正丢失或"曲轴效应"现象.结论椎弓根螺钉矫形具有更高的三维矫正率,是治疗青少年脊柱侧凸的可取性手术方式.

Apofix椎板夹治疗寰枢椎骨折及脱位

目的探讨Apofix椎板夹治疗寰枢椎骨折及脱位.方法对14例寰枢椎骨折脱位者行后路Apofix椎板夹加压固定及自体髂骨植骨术.其中资料完整的12例,寰枢椎脱位8例,齿状突骨折4例.结果 12例随访1-2年,全部病例获得骨性愈合.结论 Apofix椎板内固定系统结构简单,稳定性好,术后不需要复杂外固定,可早期下床活动.

Mckenzie法治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的探讨Mckenzie法治疗腰椎间盘突出症疗效分析.方法对近1年来住院治疗的72例腰椎间盘突出症患者随机分为两组:治疗组采用Mckenzie法进行评估及治疗;对照组采用传统腰牵加电脑中频电治疗.结果治疗组平均治疗天数7.08天,治愈率33.3%,治愈显效率69.4%,总有效率88.9%;对照组平均治疗天数34.86天,治愈率22.2%,治愈显效率44.4%,总有效率77.8%.两组治愈率及总有效率经X2检验无统计学意义,两组治愈显效率X2=4.59,P＜0.05,有统计学意义.结论 Mckenzie法起效快,显效率高,与传统腰牵+理疗相比,疗效相当,但在治疗时间和费用方面明显低于对照组.

脊髓神经鞘瘤临床症状分析及诊治

目的分析脊髓神经鞘瘤的临床表现,提高鉴别诊断能力;方法回顾已经治疗的34例脊髓神经鞘瘤(男16例,女18例),从病史检查进行分析;结果疼痛、感觉异常和踝震挛为主要症状及体征,MRI为重要的检查手段;结论对于腰背痛而夜间症状明显,需活动后减轻症状,感觉异常,检查脊柱无侧弯,反射亢进的患者要警惕脊髓神经鞘瘤的可能,早行MRI检查.

大重量牵引加手法复位法治疗下颈椎脱位并关节突交锁

目的探讨下颈椎脱位并关节突交锁的治疗方法.方法采用大重量牵引加手法复位治疗下颈椎脱位并关节突交锁29例.结果 27例复位成功,2例(均为不全瘫)改为手术切开复位棘突缠绕固定.出院时Frankel分级:A级7例,B级5例,C级8例,D级7例,2例死于肺部感染,呼吸衰竭,均为A级患者.神经功能平均改善1～2级,病情稳定.本组治疗未见严重并发症.结论大重量牵引加手法复位治疗下颈椎脱位并关节突交锁具有复位成功率高,费时短,安全有效等特点.

腰椎间盘突出症手术治疗现状与进展

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,是腰腿痛常见的原因.手术已成为其常用的治疗手段,本文复习了相关文献,着重对传统后路腰椎间盘摘除术、显微腰椎间盘摘除术、微创椎间盘摘除手术、人工腰椎间盘置换术、异体椎间盘移植等手术治疗现状与进展综述,旨在于提高腰椎间盘突出症手术治疗水平.

神经系统异常在特发性脊柱侧凸发展中的作用及研究进展

青少年特发性脊柱侧凸的病因仍然不是很明确.研究表明特发性脊柱侧凸与褪黑素、生长激素、脊柱的生物力学等有关,但神经系统异常可能是重要的发病因素,如脑干网状结构功能异常、脊髓空洞形成、本体感觉异常、局限性的神经源性疾病致脊柱两侧肌肉力量不等可能是特发性脊柱侧凸的首要原因.对神经系统的研究具有重要的意义.

颈椎病与骨质疏松症相关性研究进展

颈椎病与骨质疏松症都是临床常见疾病,早有学者把两者看作为相关性疾病.本文回顾了这两种疾病有关的研究现状,及它们相关性研究进展,并从流行病学,病理机制及骨质疏松与椎间盘退变关系等方面对其相关性做了深入探讨,为两者相关性进一步研究提供参考.

手法整复颈椎致脊髓损伤2例

手法整复颈椎治疗"颈椎错位"是常用的方法,但由于医者手法应用不规范、不正确导致严重的脊髓损伤时有发生.作者接诊2例脊髓损伤病人,值得引起高度重视.

椎管内外多发性神经鞘瘤1例报告

神经鞘瘤(neurilemmoma)又名Schwann细胞瘤,是起源于神经鞘细胞良性肿瘤[1],极少恶变[2,3].通常单发,多发者特别是皮下广泛及椎管内外多发者临床上较少见,文献上亦罕有报道,我们遇到一例报告如下:

肩胛部软组织松解术1例报告

患者,男,53岁,因右肩胛部酸胀及发木十年就诊.十年前因外伤致右肩部酸胀,以后病情渐扩展,累及右肩胛部,以肩胛骨外侧软组织为主,自觉酸胀、发沉、发木,症状日渐加重并难以忍受,曾到全国多家医院就诊,并于5年前在上海某大医院行"右肩胛外侧部分肌肉离断松解术",无效,以后反复行"按摩、小针刀、封闭、中药"等治疗无效.

直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症

目的探讨腰4-5、腰5骶1椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的原因.方法通过物理检查、影像学表现、手术所见对直腿抬高试验阴性的椎间盘突出症做了直观性的分析.结果神经根变性、个体致痛性不敏感、突出物位置、病理环境下的神经根病态平衡、患病间隙的椎管容积大、腰背肌的保护性脊柱固定、职业因素等是造成腰椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的主要原因.结论仔细的分析临床症状,参照影像学的客观性,排除直腿抬高试验阴性的原因是避免腰椎间盘突出症漏诊的重要方法.

特发性脊柱侧凸术后躯干失平衡及其原因分析

目的对62例行后路矫形的青少年特发性脊柱侧凸术前及术后躯干平衡情况进行回顾性观察,探讨术后躯干失平衡的可能原因.方法回顾性分析1997年至2001年连续收治施行三维矫形手术的62例特发性脊柱侧凸患者.平均年龄14.4岁,术后平均随访时间35月(12月～57月).进行CD、TSRH及CD Horizon系统的矫形内固定脊柱融合术,观察各型脊柱侧凸术后的躯干平衡情况.结果有53例(85.5%)患者术前X线片检查提示冠状面有1cm以上的失平衡.失平衡以向左侧多见(占95%),范围在-3.4cm到+4.3cm之间,平均为+3.1cm.48%的患者术后X线片检查仍有失平衡存在,但平均偏离距离为+1.2cm,较术前有显著改善.结论三维矫形术后躯干失代偿的发生可能主要与融合节段尤其是下方融合节段选择不当有关.骨骼成熟度较低的患者,术后发生躯干失平衡的可能性大大增加.

骨质疏松与脊椎骨折

目的探讨骨质疏松与脊椎骨折的系列临床过程,以取得佳诊断和治疗方法.方法对43例具有完整临床资料的病例,重点对诊断、防治进行分析和研究,归纳总结经验教训.结果患者在接受按实际出发.缓急轻重的计划治疗后,达到了早期愈合和康复目的,优良率92.2%.结论诊疗过程中,应防止误诊,如果处理不当,预后不良,甚至发生死亡,死亡率约为20%.死亡原因往往并非骨折本身,而是卧床休息引起的并发症.治疗中的矛盾,必须用综合兼顾、相互协调等措施来解决,才能取得佳疗效.

寰枢椎后方经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定

目的探讨寰枢椎不稳定病人行寰枢椎后方经关节螺钉内固定融合手术方法与疗效.方法 5例寰枢椎不稳定病人采用后方经关节螺钉内固定及自体颗粒松质骨植骨治疗.结果随访5-24个月,5例病人寰枢椎稳定性均获得恢复与骨融合.结论寰枢椎后方经关节螺钉内固定,可提供牢固的固定,恢复寰枢椎稳定.

人工髓核置换腰椎间盘成形治疗腰椎间盘突出症

目的采用人工髓核置换椎间盘成形术重建椎间盘功能.方法行人工髓核置换椎间盘成形术治疗腰椎间盘突出症33例,随访8月～12月.结果部分患者术后出现短暂的剧烈腰痛,口服药物后缓解.所有患者,椎间高度保持,椎间活动存在,远期无腰痛症状,1例患者在植入6周后,髓核脱出,出现下肢疼痛,手术取出.结论对于在人工椎间盘置换和椎间隙终行融合之前,人工髓核置换椎间盘成形保留了椎间盘的功能,恢复脊柱节段的运动,减少邻近椎间隙和关节突的退变,是脊柱外科的发展趋势,人工髓核是一种选择.

颈椎侧块固定治疗下颈椎骨折脱位

目的研究颈椎侧块钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效.方法采用颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位32例,其中Roy-Camille钢板22例,AXIS钢板10例,分别采用Roy-Camille技术和Magerl技术植入侧块螺钉.结果 32例均获得牢固固定,合并脱位的17例,13例获得完全复位,合并完全性截瘫者神经功能恢复不明显,不全性截瘫者14例基本恢复,发现螺钉松动4例,无钢板、螺钉折断.结论在治疗下颈椎骨折脱位的后路手术中,侧块固定有手术安全,操作简单,固定确实,并发症少的优点,有一定的应用价值.

兔腰神经根慢性损伤后背根神经节内神经元的细胞凋亡

目的观察兔腰神经根慢性压迫和自体髓核刺激损伤后背根神经节细胞和相应脊髓前角神经元凋亡的情况.方法 45只新西兰大白兔随机分成假手术组、神经根慢性损伤组及损伤后超短波治疗组,每组15只.每组又分为损伤后10天、30天和90天组.取兔尾部的自体髓核组织放入内径1.5mm、外径2.5mm,壁带孔的硅胶管内,压迫左侧第 7腰神经根,各时间组取腰7背根神经节和相应节段的脊髓,分别用HE染色和TUNEL检测细胞凋亡数.结果神经根慢性损伤后背根神经节感觉神经元及脊髓前角运动神经元假手术组未检测出TUNEL标记细胞,均表现为:假手术组未检测出TUNEL标记细胞,损伤组于伤后10d和30d的神经细胞凋亡指数均高于超短波组.损伤组、超短波组于损伤后10d时凋亡达高峰.而超短波治疗组各时间点的细胞凋数均低于损伤组.结论神经根慢性损伤后DRG内感觉神经元和脊髓前角运动神经元均可发生细胞凋亡,早期超短波干预可减轻细胞凋亡的发生.

脊柱微创技术应用现状

在骨科范围内脊柱的微创诊、疗技术的起步虽然略晚于关节镜技术,但近10年来却取得了长足的进步,使人有耳目一新之感.本文简略地介绍了经皮穿刺和内窥镜系统辅助下的两类脊柱微创技术对伤病的诊疗进展情况.鉴于任何一种新技术的发展早期都有可能被过急跟进,从而出现一些问题,故本文比较重点地介绍了有关脊柱微创技术的各种并发症和一些对策,以供初习者参考.为了保证脊柱微创技术达到"微创"的目的,应强调术者需具有脊柱外科的坚实理论和优良技巧基础;有微创技术经验;有高质量的微创器械和先进的影像配套设备.此外,与任何一个外科手术原则一样:严格掌握手术的适应症是取得成功和避免并发症的关键.

监护病房多功能床头柜的制作与应用

监护病房主要是救治生命危急的病人,各种机器和电气设备广泛应用,如果放置和保管不当均会给工作带来不便,甚至造成不良的后果.在工作实践中我们研制出一种多功能床头柜,在我科监护病房八个床单位使用,效果满意,现介绍如下:

对《骶管封闭过敏致死亡1例报告》一文的不同看法