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Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸、腰椎结核的疗效观察
脊柱结核在骨与关节结核中多见,病变的发生与发展可以导致脊髓神经功能障碍、脊柱失稳和后凸畸形.国内外同道积极开展了Ⅰ期病灶清除、减压、植骨融合、矫形、内固定术,取得了满意的疗效[1~5].我院采用Ⅰ期手术治疗胸腰椎结核患者23例,报告如下.
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对KingⅡ型特发性脊柱侧凸选择性融合的认识
特发性脊柱侧凸手术治疗的目的是防止畸形的进一步发展,使冠状面畸形和轴向旋转获得理想矫正,维持矢状面的生理曲度并尽可能保留更多的脊柱运动.但由于脊柱侧凸是一个复杂的三维畸形,上述理想的结果并非总能达到,手术后的脊柱失稳以及未融合节段的畸形加重也时有发生.在脊柱侧凸选择性融合的问题上,KingⅡ型的选择性融合一直是争论的焦点.
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颈椎椎板成形术的研究进展
颈椎椎板成形术于20世纪70年代作为椎板切除术的一种替代方式得以发展,用于防止椎板切除术后脊柱失稳和后凸畸形,现这一技术已被普遍用于治疗伴有发育性或退变性颈椎管狭窄的脊髓型颈椎病( cervical spondylotic myelopathy,CSM)和后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL),特别是治疗涉及3个或更多节段的颈脊髓病.近有学者还用它治疗颈椎前路融合术后邻近节段病变引起的颈脊髓病,并取得了良好疗效[1].本术式可通过增加椎管体积对脊髓进行直接减压,通过允许脊髓向背侧迁移离开椎间盘和椎体来完成间接减压.
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脊柱相关疾病趋向低龄化
什么是脊柱相关疾病脊柱相关疾病是生命医学新派生的分支学科,是指脊柱受损伤或退行性改变时,使脊柱失稳,在一定诱因条件下,发生椎间关节移位、变形、直接或间接对通过其周围的神经血管、肌腱韧带产生挤压、刺激、粘连或调制整合功能紊乱,从而引起所支配部位的神经、血管、肌腱及脏器出现功能障碍等.
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前纵韧带损伤加重相应节段损伤椎间盘的退变
背景:脊柱失稳可加速正常椎间盘的退变.在外伤导致脊柱失稳时,常同时存在前纵韧带合并椎间盘损伤.目前鲜有关于前纵韧带损伤对损伤后椎间盘退变影响的动物实验研究.目的:通过建立不同程度兔前纵韧带合并椎间盘损伤模型,观察脊柱失稳后损伤椎间盘的退变情况.方法:将24只新西兰大白兔随机分为4组,单纯椎间盘损伤组、椎间盘损伤+前纵韧带部分损伤组、椎间盘损伤+前纵韧带骨附着点断裂伤组和椎间盘损伤+前纵韧带中央横断组.经腹腔暴露L2至L3椎体,按分组分别对L2-L3椎间盘和局部前纵韧带进行相应处理.于术后4周和8周行CT检查,在矢状位二维重建图像上计算受损椎间隙中央高度,并进行统计学分析.摄片后每组随机选取3只兔子,处死后取损伤部位椎间盘组织行苏木精-伊红染色,光镜下镜检.结果与结论:①术后4周,椎间盘损伤+前纵韧带中央横断组受损椎间隙高度较单纯椎间盘损伤组明显降低(P<0.05),椎间盘损伤+前纵韧带骨附着点断裂伤组和前纵韧带中央横断组分别可见局部骨质增生和钙化;组织学观察发现椎间盘损伤+前纵韧带骨附着点断裂伤组和前纵韧带中央横断组髓核细胞减少,局部炎症反应较单纯椎间盘损伤组明显;②术后8周,椎间盘损伤+前纵韧带骨附着点断裂伤组和前纵韧带中央横断组受损椎间隙高度较单纯椎间盘损伤组明显降低(P<0.05),椎间盘损伤+前纵韧带骨附着点断裂伤组和前纵韧带中央横断组局部骨质增生和钙化较前明显;苏木精-伊红染色可见髓核细胞形态改变,髓核局部纤维化与纤维环分界模糊,退变程度椎间盘损伤+前纵韧带中央横断组>椎间盘损伤+前纵韧带骨附着点断裂伤组>椎间盘损伤+前纵韧带部分损伤组>单纯椎间盘损伤组;③结果表明,兔前纵韧带损伤可加重相应节段损伤椎间盘的退变,且椎间盘退变程度随前纵韧带损伤程度的增加而加重.
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太极拳改善颈性眩晕的研究现状
介绍了颈性眩晕与脊拄失稳的相关性,并论述了太极拳改善颈性眩晕的研究现状,认为太极拳能治疗那些无法通过传统方法治疗的颈性眩晕患者,相比于药物与手术治疗有着无创,无副作用,经济简便的巨大优势.
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细胞凋亡与腰椎间盘退变的关系
腰椎间盘退行性病变是导致的腰腿痛主要原因之一。在多种因素作用下可导致椎间盘突出、椎管狭窄、退行性脊柱侧弯、脊柱失稳等。而髓核细胞的数量和功能又与椎间盘退变密切相关[1-2]。以往认为椎间盘退变是一种形态学的改变,表现为局部生物力学失稳现象,近年来研究表明,髓核内细胞数量的丢失可引起椎间盘退变。研究发现细胞凋亡是退变椎间盘组织细胞数量下降的重要原因[3]。为此将细胞凋亡在腰椎退变中扮演着重要的角色作一综述。
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腰椎管狭窄症椎板减压术后脊柱失稳相关因素研究
对于腰椎管狭窄症(lumbarspinalstenosis,LSS),无论是单纯椎板减压术还是植骨融合内固定术,一贯坚持彻底减压的原则,以减轻对神经根和椎管的压迫.但减压的同时也间接破坏了脊柱生理性稳定系统,可能造成的脊柱滑脱等术后并发症.论文分析了术后可能影响脊柱稳定性的因素.认为LSS术前应该结合病史,根据“症状+体征”原则,采纳Hansraj分型,制定个性化的手术方案,在充分减压的同时充分兼顾脊柱的稳定性,以降低术后脊柱失稳的发生率,提高术后康复率.
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三联法治疗胸椎小关节紊乱症探讨
因脊柱失稳特别是因胸椎小关节紊乱所致椎旁交感神经激惹,由此引起相关内脏的功能性或器质性病损是近年来才逐渐被人们认识和重视的与脊柱相关性疾病.因其症状常与某些内脏疾病十分相似,故至今临床上仍易被误诊误治.作者在近几年疼痛治疗实践中,采用椎板注射、手法整复及局部热敷三联疗法治疗此类病症,取得明显疗效,并在病因、诊断和治疗上作进一步探讨.现报告如下.
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椎弓根系统内固定治疗退行性腰椎侧弯
退行性腰椎侧弯(lumbar degenerative seoliosis,LDS)是骨骼发育成熟后继发于腰椎间盘及腰椎骨关节退行性变而新出现的侧凸[1],是指既往无脊柱侧弯病史,成年后于腰椎间盘退变后继发小关节退变,出现椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳、畸形等病理改变,以疼痛和神经迫症状为主要表现的老年性疾病[2],严重影响中老年人的生活质量。成人退行性脊柱侧凸平均发病年龄在60岁左右,发病率女性稍多于男性,占60%[3]。随着老年人生活质量期望值的提高,在保守治疗无效的情况下,越来越多的退行性脊柱侧弯患者选择了外科治疗,本研究对30例退行性腰椎侧弯的病例,进行初步分析,报告如下。
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腰椎结核并椎旁脓肿1例围术期护理
脊柱结核是结核杆菌由原发病灶经过血液循环侵入骨组织而引起的继发性慢性感染性疾病,约95%继发于肺结核,少数继发于淋巴结核或消化道结核.而在全身骨与关节结核中,脊柱结核发病率高.近年来,随着我国活动性结核患者数量的明显上升,脊柱结核发病人数亦明显上升,其中以胸、腰椎结核发病率高,多节段受累亦相对增多,常导致胸、腰段脊柱失稳、后凸畸形及不同程序脊髓神经受压等并发症[1].2010年4月,我们收治1例腰椎结核并椎旁脓肿患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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椎体间自体圆柱植骨融合治疗腰椎间盘突出伴脊柱失稳36例围术期护理体会
2004年1月~2006年12月,我院对36例腰椎间盘突出伴脊柱失稳患者行椎体间自体圆柱状植骨加椎弓根钉复位内固定,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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脊柱稳定性训练治疗青少年脊柱侧弯的临床研究
目的:探讨应用悬吊治疗系统(S-E-T)进行脊柱稳定性训练治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效及机制.方法:30例确诊为青少年特发性脊柱侧弯的患者随机分为两组,实验组采用S-E-T神经肌肉反馈重建技术进行脊柱稳定性训练3个月,对照组行传统推拿治疗,分别在患者治疗前后对每组患者进行疗效评定.结果:两组患者治疗后Cobb角及Nash-Moe椎体旋转度较治疗前均有所减小(P<0.05),实验组减小更加显著(P<0.05).结论:青少年特发性脊柱侧弯给予针对性的脊柱稳定性训练可以收到良好的治疗效果.
关键词: 青少年特发性脊柱侧弯 悬吊治疗系统 脊柱失稳 -
慢性腰痛与椎旁软组织相关性浅析
笔者长期临床实践发现慢性腰痛与椎旁软组织存在一定的相关性,本文从解剖、病理等方面探讨椎旁软组织与慢性腰痛发病的相关性.临床医师诊疗过程中应"筋骨并重",重视椎旁软组织在慢性腰痛发病中的作用,提高临床诊疗水平.
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电针结合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察
目的:电针结合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:将90例腰椎间盘突出患者随机分成对察组和对照组各45例,观察组采用针刺电针配合牵引推拿治疗,对照组为常规针刺电针治疗.治疗两个疗程后统计疗效,并随访一年后比较其复发率.结果:治疗组总有效率为97.8%,对照组总有效率为82.2%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)治疗组复发率为5.4%,对照组得发率为28%.结论:采用针刺电针结合腰椎牵引推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著,复发率低.
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胸腰椎前路K形钢板内固定系统的生物力学评价
目的: 对胸腰椎前路K形钢板内固定系统(K-plate)进行生物力学稳定性评价.方法: 6例新鲜成人尸体胸腰椎(T11~L3)标本,制成前、中柱损伤模型,椎体间模拟植骨后,分别以Z-plate、K-plate固定,采用脊柱三维运动试验系统测试完整、损伤、Z-plate和K-plate等4种状态下脊柱节段的运动范围(ROM).结果: K-plate固定后,前屈、后伸、左侧弯、右侧弯运动方向上ROM与完整、损伤状态之间差异有显著性(P<0.05);左、右轴向旋转运动方向上ROM与损伤状态之间差异有显著性(P<0.05),但与完整状态之间差异无显著性(P>0.05).Z-plate、K-plate固定状态之间6个运动方向上ROM差异均无显著性(P>0.05).结论: 胸腰椎前路K形钢板内固定系统能有效恢复失稳胸腰椎的稳定性.
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胸椎小关节紊乱症的研究进展
胸椎小关节紊乱症又称胸椎小关节错缝(位),胸椎小关节滑膜嵌顿,俗称椎骨错缝、筋出槽等, 现代医学有人称之为"椎体的微小位移" .胸椎小关节在外伤、劳损、蜕变、长期处于某种不良体位等因素作用下,造成胸脊柱失稳, 引起胸椎小关节错位, 导致神经、血管等软组织功能受到伤害而出现相应的症状、体征, 称为胸椎小关节紊乱症.随着人类生活、工作节奏的不断加快以及劳动的密集化, 其发病率日益上升并影响工作效率和生活质量.目前对其治疗方法有多种,究竟何种方法更有效,仍存在分歧.为对胸椎小关节紊乱症有一全面的认识, 本文对近年来各医家的诊断依据、治疗现状及存在的问题做一综述.
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强化椎弓根螺钉稳定性的生物力学研究进展
脊柱外科内固定技术是随着脊柱生物力学理论的进步和临床的实践而发展的.椎弓根内固定技术也不例外.椎弓根螺钉内固定系统是目前脊柱外科技术常用的脊柱后路内固定方法[1].自椎弓根螺钉内固定系统出现以来,先后有Roy-Camille等[2]和Steffee等[3]对其进行了许多改进和发展,并被广泛应用于治疗骨折、畸形、骨转移瘤、脊柱失稳,以及脊柱退行性病变、滑脱和椎管狭窄等病症.但有时由于椎弓根螺钉的握持力不够或手术后承载负荷过大,造成椎弓根螺钉的松动或拔出,从而导致内固定失效或假关节形成.这种情况在骨质疏松的患者更为常见.
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脊柱后结构回植术在急性硬膜外血肿治疗中的应用
急性硬膜外血肿临床不多见,以往多采用椎板切除、血肿清除术治疗,术后遗留脊柱失稳症状.自1994年以来,笔者采用脊柱后结构回植术治疗该症,临床应用5例,经观察效果良好.
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腰椎间盘突出症伴脊柱失稳的手术治疗
目的:探讨腰椎间盘突出症伴脊柱失稳的手术治疗方法和效果.方法:回顾性分析我院手术治疗的19例患者资料,通过全椎板减压及探查脊髓和神经根受压情况,常规摘除并行环状清理椎管减压,彻底松解神经根.失稳椎间隙行椎体间自体骨植骨融合、椎弓根系统内固定或/和椎体间BAK植骨融合.结果:19例患者术后平均随访18个月,除1例术后一周因出现S1神经根刺激而再次手术,调整一侧椎弓根螺钉方向外,本组19例患者术后腰痛、神经症状均消失.X线片示:BAK无移位,椎间隙高度未丢失且均达到骨性融合.结论:腰椎间盘突出症伴脊柱失稳患者在行椎板切除、摘除髓核和椎管减压的同时应以椎体间植骨融合为宜,有条件者可应用椎弓根系统内固定或/和椎体间BAK植骨融合,更有效地增大和维持椎间隙和椎间孔高度,并有利于植骨融合.