腰椎椎管内感染的分析

目的探讨腰椎椎管内感染的临床症状及相关性分析和治疗效果.方法回顾性分析本院1985年2月-2004年4月,15例腰椎椎管内感染的临床症状、体征、实验室检验和治疗效果.腰间盘突出症术后感染9例,椎弓根螺钉内固定术后1例,椎管减压术后2例,腰椎压缩性骨折后2例(保守治疗).硬膜外药物注射治疗1例.不明细菌感染12例,结核菌感染2例(抗结核治疗有效),霉菌感染1例(病理检查证实).分别给予广谱抗生素治疗、抗结核治疗和抗霉菌治疗.结果本组随访5个月～14年,按腰椎术后日本N.Nakano和T.Nakano功能评定标准;优9例,良4例,可2例.结论涉及椎管的治疗和创伤后,出现腰腿痉挛性、阵发性抽痛是腰椎椎管内感染的早体征,可作为早期诊断的主要依据.结合血沉明显增高及磁共振的表现,可明确诊断.广谱的、有效、足量的、抗菌素应用效果理想.

曲安奈德局部注射疗法并发症及其原因分析

目的观察曲安奈德局部注射疗法的并发症并探讨其机理.方法对5562例使用曲安奈德注射疗法治疗慢性痛症并出现并发症的病人进行观察和随访.结果出现并发症的病人160例(2.9%),其中月经紊乱83例(51.9%),皮肤皮下组织萎缩并皮肤色素减退45例(28.1%),局部脓肿形成6例(3.8%),肌肉萎缩3例(1.9%),跟腱断裂3例(1.9%),局部皮肤坏死形成顽固性溃疡1例(0.63%),原有基础疾病症状加重19例(11.9%).结论曲安奈德局部注射疗法治疗慢性痛症有见效快,疗效好的特点,但也有不少并发症,有的甚至相当严重.选择此疗法时应严格掌握适应症和禁忌症,并注意操作规程,方能尽可能减少并发症的发生.

一期手术内固定治疗胸腰椎脊柱结核

目的总结一期后路病灶清除、椎间植骨及后路手术内固定治疗胸腰段和腰段脊柱结核的临床疗效.探讨一期重建脊柱稳定性的必要性和安全性.方法自1999-2004年6月共收治24例胸腰段脊柱结核患者,采用一期后路病灶清除、椎体间植骨及后路内固定治疗,其中胸腰椎18例,腰椎6例,受累椎体5个椎体1例,3个椎体8例,2个椎体15例.结果经平均26个月随访,所有患者均临床治愈,无伤口感染或窦道形成,植骨完全融合,融合时间平均4.2个月.术前后凸畸形角度43°±10.6°,术后11.5°±8.3°.后凸畸形矫正角度为28.6°±9.3°.后期矫正度丢失为2.2°±3.3°.结论一期后路手术GSS固定治疗胸腰段脊柱结核能有效清除病灶,矫正后凸畸形,早期重建脊柱稳定性及促进椎体间植骨的融合,是一种安全有效的治疗方法.

利福平粉剂在脊柱结核病灶清除术中的应用观察

目的探讨脊柱结核病灶清除后利福平粉剂局部使用的方法及疗效.方法经动物试验、细菌培养及42例患者术中应用和临床观察.结果发现利福平粉剂在结核病灶清除术中使用既方便、又无链霉素过敏的后顾之忧,能达到局部用药的效果.经近期和远期临床观察,未发现毒性反应和并发症.结论在骨结核病灶清除术中使用利福平粉剂,完全能替代链霉素粉剂和异胭肼针剂,能达到局部抗结核的治疗效果,有较好的临床应用价值.

椎管内神经鞘膜瘤治疗体会

目的探讨脊椎神经鞘瘤的诊断及治疗方法.方法回顾性分析46例脊椎神经鞘瘤的诊断、手术及恢复情况.结果术前误诊神经纤维瘤7例,误诊椎间盘突出症6例,误诊颈椎病2例;肿瘤全切除43例,次全切除3例;愈合36例,明显好转4例,部分好转3例,复发3例.结论脊椎神经鞘瘤的误诊、漏诊率高,手术治疗效果好,早期诊断、早期手术、提高全切率是改善预后的关键.

前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床效果.方法回顾总结2001年1月-2004年2月行前路结核病灶清除,植骨融合加前路Z-Plate钢板固定治疗胸腰椎结核13例,包括切口愈合率、植骨融合率、截瘫恢复情况和后凸畸形矫正状况.随访时间8个月至3年,平均26个月.结果无1例出现切口感染和窦道形成,切口均一期愈合.11例合并截瘫的患者,神经症状均有明显改善.术后8个月至1年所有植骨均显示骨性融合,未见植骨块脱落、吸收及死骨形成.术前后凸Cobb角＜30°者,均基本矫正至正常,30°～60°者,矫正至10°～20°,＞60°者,矫正至20°～30°,近期随访后凸角与术后相比较丢失2°～4.3°,平均丢失2.4°.结论前路病灶清除植骨融合加内固定治疗胸腰椎结核能使脊柱获得即刻稳定,促进骨融合和截瘫恢复,矫正后凸畸形.

改良APLD治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨改良经皮腰椎间盘髓核摘除术(automated percutaneous lunbar discectomy,APLD)治疗极外侧型腰椎间盘突出症的手术技术、临床效果.方法普通侧后方椎间盘镜工作套管为一完整的圆管,我们在工作套管前端开1.5cm长,1/3圈管壁的缺口的改动,治疗本组病例12例,男8例,女4例,平均38.7岁.结果平均手术时间60min,基本无出血,平均住院时间4天,全组手术伤口一期愈合,无明显疤痕,随访时间1～6年.疗效按Nakai分级评定,优8例,良3例,可1例.结论改良APLD术式创伤口小,可视,操作精细,术后效果优良,是治疗椎间盘极外侧型的一种可靠的方法.

穹顶形开窗治疗腰椎管狭窄症的临床研究

目的介绍穹顶形开窗术的临床应用,并进行临床疗效和影像学的评估.方法穹顶形开窗术治疗腰椎管狭窄症患者36例,平均年龄51.5岁,平均病程6年6个月.术后用改良的日本骨科学会下腰痛评分法(M-JOA)进行疗效评分和影像学检查.结果术后椎管横截面积较术前平均扩大2.3倍.术后M-JOA评分平均下降16.78分,优良率达94.4%.结论穹顶形开窗术治疗腰椎管狭窄近期疗效满意,既减压彻底,又减少对脊柱稳定性的破坏.

ORION+钛网植骨在颈前路临床中的应用

目的对ORION+钛网植骨在颈前路间隙减压后内固定中的临床疗效观察.方法本组30例,其中颈椎骨折脱位13例,颈椎病间隙减压17例,均行ORION+钛网植骨固定术,观察术前后神经损伤Frankel分级和JOA评分.结果随访6-12月,平均6.5个月,术前症状明显缓解和消失,Frankel分级神经损伤症状比术前平均提高1级以上.JOA评分由术前8-9分恢复至术后的13-14分.结论ORION+钛网植骨稳定性好,固定牢固,组织相容性好.自体骨充填网笼减免了取髂骨的痛苦,减少了供骨区的并发症,提高了植骨融合率,术后颈椎生理曲度和高度维持良好.

药刀疗法

药刀疗法是溶针刺、电针脉冲、针刀松解、新注射疗法、疼痛阻滞、水针注射、药线植入、氧气注入为一体一次到位的新疗法,又有痛点检查器,探针查及痛点准确位置、固定,使药刀治疗准确、安全、损伤小,疗效好,适应症广,对软组织疼痛,骨关节疼痛,某些内科杂症治疗简便、易行,临床治疗有效率98%,治愈率88%,一次性治愈率62%.

腰椎管狭窄症的诊断、定位及手术要点

目的总结腰椎管狭窄症的临床表现、影像学特征、术中定位及要点.方法27例病例,均通过手术确诊,平均年龄57岁,腰4-5间隙14例,腰5-骶1间隙8例,同时具有上述两间隙狭窄者5例.结论老年病例,慢性腰痛伴坐骨神经痛,有或不伴有根性定位体征,常有间歇性跛行,影像学检查可见有腰4-5或腰5-骶1间隙明显狭窄而CT或MRI片无明显椎间盘髓核突出征者可基本确诊为腰椎管狭窄症.侧隐窝和神经根管的充分减压是手术成功的关键.

经皮腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘膨出的疗效评价

目的探讨经皮腰椎间盘切吸术(PLD)治疗腰椎间盘膨出的可行性与疗效评价.方法对影像学与临床诊断相符的42例腰椎间盘膨出患者进行PLD治疗,分析疗效并进行随访观察.结果42例膨出患者PLD显效率76.19%,有效率19.05%;随访观察85%的椎间盘影像学无显著性变化,无1例继发椎间盘突出.结论腰椎间盘膨出症是腰椎间盘突出发生的重要病理基础,PLD不仅有效的缓解了膨出引起的临床症状,同时也有效的减低了继发椎间盘突出的发生率.

综合治疗腰椎间盘突出症236例临床分析

腰椎间盘突出症是颈肩腰腿痛专科的常见病及多发病,且越来越年轻化.我科自2000年11月-2003年12月间,采用推拿、骨盆牵引、物理疗法及中西药等非手术疗法综合住院治疗此病症236例,临床疗效满意,现报告如下.

关节镜辅助下治疗习惯性肩关节脱位合并肩袖损伤4例报道

习惯性肩关节脱位合并肩袖损伤在临床上并不多见,多因经常性的肩关节脱位反复牵拉肩袖,造成合并肩袖的多次积累性的损伤.我们首先采用关节镜检查,微创检查清理关节腔,然后小切口修补肩袖,收到了较好的疗效,总结如下.

悬挂动态牵引等三联法治疗腰椎间盘突出症

我科自1994年2月至2002年12月,采用悬挂动态牵引、穴位注射、正骨展筋三联法治疗腰椎间盘突出症,取得了良好的效果,现将有完整资料、得到随访的病例介绍如下:

电员针治疗粘连性肩关节炎50例

粘连性肩关节炎系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连,限制肩关节活动,引起肩部疼痛,活动障碍的病症.因多发生在50岁左右,故称"五十肩",因其主要特征呈肩部活动障碍,故中医称凝肩,文献亦称冻结肩.总称肩关节周围炎,简称肩周炎.2002年3月-2002年9月,笔者从师张炳然教授,至今共应用电员针治疗粘连性肩关节炎50例,并与同期25例用中频电疗进行对照观察,疗效显著,报告如下:

腰椎间盘突出症术后严重并发症的诊治及预防

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,是腰腿痛常见的原因,病人极其痛苦,目前手术治疗是主要的手段之一,手术治疗效果各种报道较多,疗效好,但其并发症的防治不当,将对病人产生极大的危害,甚至终身残疾.于1993年5月-2003年6月,行腰椎间盘突出症髓核摘除术1160例,术后出现严重并发症13例,经治疗,效果满意,报告如下:

下腰痛与腹主动脉钙化的相关性探讨

由于下腰痛(LBP)发病机制的多样性,诊断不明确、治疗方法单一等是影响疗效的重要因素.腹主动脉钙化及动脉粥样硬化(AS)不仅可能直接引起包括臀部和下肢疼痛在内的一系列慢性功能障碍表现,而且是腰椎退变发生发展的重要诱因,可与退变性腰椎疾患共同作用导致LBP.

卧姿旋转合膝胸--滚腰导引治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是导致腰腿痛常见疾病之一,临床治疗方法较多,我们在临床中应用卧姿旋转合膝胸--滚腰导引治疗腰椎间盘突出症患者35例,治疗效果满意,现介绍如下:

胸椎小关节紊乱症的手法治疗值得研究

胸椎小关节紊乱症,又称胸椎小关节滑膜嵌顿,中医属胸椎小关节错缝.笔者自1998年1月至2002年10月,共收治门诊病人231例,取得了满意的疗效,现报告如下:

中西医综合治疗腰椎间盘突出症临床观察

自2002年4月我院成立疼痛专科以来,笔者采用侧隐窝注射疗法为主、配合中西药物等综合治疗腰椎间盘突出症220例,取得良好临床疗效,现报告如下.

胶原酶盘内注射加腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症

我院自1996年至2004年采用胶原酶盘内注射加腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症176例取得了良好的效果,现报告如下:

腰椎间盘后路手术各类并发症分类及处理进展

本文将腰间盘后路手术并发症分为术中和术后并发症,然后再详细分类阐述并发症发生原因、临床表现及防治措施等等,目的是让骨科医生较系统的认识手术并发症,从而在腰间盘手术中减少或避免此类并发症的发生.

齿后反应性病变

齿后反应性病变(retro-dental reactive lesion)早在游离齿突小骨伴寰枢椎不稳、脊髓病患者的MRI检查中发现.实际上,此病变可见于伴脊髓病的多种相关疾病,尽管目前临床报道较少.考虑到国内对此尚未报导,笔者特综述了相关文献,在国内首次定义了齿后反应性病变及其相关影像学检查、反映齿后反应性病变的相关影像学参数及其相关疾病和探讨了可能发病机制.目的是加深相关疾病伴脊髓病患者,其可能软性压迫因素的理解.

腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见病,多发病,而且复发率高,严重者可致残,影响生活质量.了解LDH的基础研究,如组织病理学、生物力学、病理生理学对于预防和治疗LDH有重要的指导意义,本文综述了LDH的组织病理学、生物力学、病理生理学及其治疗方法,综合康复治疗等非手术疗法是治疗LDH的重要方法.

在研发防治骨质疏松药物动物实验中生物力学方法的评价

骨质疏松是绝经后妇女常见的慢性疾病,该文就在研发防治骨质疏松药物动物实验中所进行的生物力学实验方法和实验过程进行了回顾性概括,并对当前几种实验方法的科学性、有效性进行了评价,认为需要对生物力学实验的过程实行标准化,常用的实验方法仍需要进一步完善.

腰椎管内肿瘤长期误诊1例分析

患者,女,47岁,农民.以右侧腰腿痛21年加重伴双下肢疼痛麻木两年就座.21年前开始出右侧腰腿疼痛,时轻时重,治疗始终不见好转,近两年疼痛加重,波及右下肢,摄X线片、化验、CT均无异常发现.

左侧腘窝囊肿并结石1例

1临床资料患者男,58岁,住院号:406603.因"左膝部疼痛5年,左膝关节伸屈受限2年余",于2004年8月10日入院.患者5年前开始出现左膝部疼痛,疼痛为持续性钝痛阴雨天加重.

臀部血管球瘤误诊为腰椎间盘突出症1例

患者,男,35岁,反复发作左下肢放射性疼痛15年,加重6d收入院.患者15年前外伤后渐出现左侧坐骨神经出口处间断性疼痛,向左小腿外侧放射性痛,卧床后加重,站立时疼痛减轻,于当地医院就诊,诊断为"腰椎间盘突出症"接受腰椎牵引及按摩推拿治疗.

腱鞘巨细胞瘤误诊为腱鞘炎1例报告

患者,男,52岁,因右手拇指掌指关节掌侧面皮下处有一结节状物,于2003-10-11在我院软伤科就诊,经治医生诊断为:右手拇指屈肌腱鞘炎,即采用醋酸强地松龙12.5cm+2%利多卡因2mL,行腱鞘内注射治疗,7d后,患者复诊,症状无改善,遂请求科内会诊,询问病史:患者1年前就发现拇指掌指关节掌侧面皮下有一小结节,近3～4个月内逐渐增大,右手握硬物时,右拇指结节处有挤压不适感,检查所见:右手拇指关节无肿胀,皮肤色温正常,拇指屈伸无明显受限,右拇指掌指关节掌侧面可触及一豌豆大小的结节,质软,压痛轻微,初步诊断:腱鞘滑膜层肿物,行手术切除治疗,术中在腱鞘滑膜层切除一0.5cm×0.8cm叶状瘤,经病理活检诊断为腱鞘巨细胞瘤,随诊至今无复发.

糖尿病患者颈椎椎板成形术治疗的随访结果

目的分析糖尿病对颈椎椎板成形术手术结果的影响.方法分析接受了颈椎椎板成形术的20例糖尿病患者和20例非糖尿病患者的配对资料.比较两组的术后JOA评分和并发症.评价糖尿病组JOA评分恢复率与标志糖尿病严重程度指标的关系.结果两组JOA总分无统计学差异.但是,糖尿病组术后下肢感觉功能较对照组差.糖尿病组恢复率与术前HbA1含量呈负相关.术后糖尿病组3例患者出现浅层刀口并发症,而对照组未出现刀口并发症.结论①虽然颈椎椎板成形术后糖尿病患者和非糖尿病患者总体恢复旅无显著性差异,但前者术后下肢感觉功能评分显著低于对照组.②恢复率与术前HbA1含量负相关性表明,若想取得良好的手术结果,术前应控制糖尿病至少2到3个月.③糖尿病患者容易出现刀口并发症.

颈椎创伤合并椎动脉损伤后的前路减压

目的探讨在颈椎创伤合并椎动脉损伤后的前路手术中如何减少健侧椎动脉的损伤.方法319例颈椎创伤患者,同时行MRI及MRA检查.结论319例患者中有52例伴有椎动脉损伤,其中单侧椎动脉损伤51例,左侧22例,右侧29例;双侧椎动脉损伤1例.50例单侧椎动脉损伤患者施行了颈椎前路手术.结果50例患者均未出现健侧椎动脉损伤.

交感型颈椎病非手术治疗附50例临床资料分析

目的探讨非手术治疗交感型颈椎病的可行性.方法研究从1991-2001年共收治的交感型颈椎病病人50例,执行严格的诊断、纳入标准,采用颈牵、药物、推拿等综合治疗.结果50例交感型颈椎病患者近期疗效的优良率为76%;有效率为98%,同时发现住院的患者治疗的优良率较门诊治疗的优良率高.结论非手术治疗交感型颈椎病是安全,合理和有效的.

椎弓根器械复位固定后两种不同融合方法对腰椎峡部裂型滑脱的疗效比较

目的观察比较椎弓根器械复位固定后两种不同融合法PLF与PLIF对峡部裂型滑脱的疗效.方法Ⅱ度以内腰椎峡部裂型滑脱共47例,一组22例,椎弓根器械复位固定后行PLF(PLF组);另一组25例,椎弓根器械复位固定后行PLIF(PLIF组).对两组的临床疗效(ODI评分)、X线影像学结果(包括:滑脱矫正、滑脱节段椎间隙高度改变、滑脱节段前突角改变及骨融合)及并发症进行对比观察.结果术后即刻X线影像学结果,包括:滑脱矫正、滑脱节段椎间盘高度、滑脱节段前突角,两组间无显著差异(P＞0.05);术后2年随访时,滑脱矫正及滑脱节段椎间隙高度的维持上PLIF组优于PLF组(P＜0.05),骨融合率及滑脱节段前突角两组间无显著差异(P＞0.05),但两组间临床疗效(ODI评分)及并发症发生率无显著差异(P＞0.05),内固定失败率PLF组高于PLIF组.结论椎弓根器械复位固定并PLF与PLIF都是治疗Ⅱ度以内腰椎峡部裂型滑脱的有效方法,PLIF在对滑脱矫形的维持及结构的稳定上具有优越的力学性能,PLF后期易出现矫正丢失及内固定失败,但临床疗效不受明显影响.

甲基强的松龙对预防脊髓损伤的实验研究

目的探讨预防应用甲基强的松龙(MP)对急性脊髓损伤的影响,为临床上应用药物预防脊髓损伤提供理论指导.方法采用改良Allen's打击法建立大鼠急性脊髓损伤模型.随机将114只大鼠分为正常组、对照组及甲基强的松龙组,术后采用胥少汀6级行为学评分及Rivlin斜板法对各组大鼠进行脊髓功能评价;对大鼠脊髓损伤前后运动诱发电位的潜伏期以及振幅进行分析;通过光镜和电镜进行病理学观察进行分析.结果1.MP组行为学评分障碍率及斜板障碍率低于对照组(P＜0.05),但高于正常组(P＜0.05);2.MP组术后MEP潜伏期较对照组短,波幅下降较对照组小(P＜0.05),但与对照组无明显差别(P＞0.05);3.光镜、电镜下见MP组脊髓损伤轻,神经元细胞正常.结论初步研究表明术前应用MP对脊髓损伤有预防作用.

脊柱侧凸微创技术(续)

2脊柱侧凸胸腔镜下前方松解手术2.1手术适应症和禁忌证现在几乎可以利用胸腔镜来治疗所有原先需要开胸手术的所有脊柱疾病.脊柱畸形手术的目的是将脊柱撑直,并且安全地获得正常的生理曲度.

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药刀新技术推广与针刀、注射粘连点定位及疗效提高班招生

临床必须关注钛合金和不锈钢脊椎植入物产生的电流腐蚀吗?

外科医生对使用不同金属组成的复合体植入人体内表示犹豫,害怕它们会引起电流腐蚀并发症.Hassen Serhan等的研究显示,用电子扫描显微镜和能量色散光谱测定法测定,钛-钛界面有微小的腐蚀迹象,重的腐蚀出在不锈钢-不锈钢界面,钛-不锈钢界面腐蚀程度轻.

《中国脊柱推拿手法全书》一书出版