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  • 腰椎融合术后邻近节段退化的系统回顾分析

    作者:沈凯;李锋;谭祖健

    目的 探讨腰椎融合术导致融合邻近节段退化(ASDet)发生的概率、发病机制及危险因素.方法 通过计算机检索和人工检索,对近30年来国内外发表的关于腰椎融合术导致邻近节段退化的文献进行系统回顾.结果 共搜索到301篇相关文献,筛选出30篇符合人选标准的文献.本研究发现ASDet发病率波动在6.3%~100%,邻近节段退变(ASDeg)发病率波动范围8%~100%,邻近节段疾病(ASDis)发病率波动范围6.3%~27.4%.ASDeg平均发病率高于ASDis,P=6.751×10-7(P<0.05).多种影响因素参与ASDet的发生.结论 ASDet、ASDeg 、ASDis发病率差异较大.目前ASDet发生的机制仍不明,绝大多数学者认为与手术引起的邻近节段生物力学机制改变有关.年龄大于60岁、使用内固定器械、损伤上方小关节、改变腰椎前凸和骶倾角、破坏腰椎后方组织结构、已绝经妇女是邻近节段退化性疾病发生的危险因素.然而长节段融合是否导致ASDet的发病率增高还有待进一步研究.

  • 脊柱转移性肿瘤患者脊柱手术后早期相邻节段性疾病发生的分级评估

    作者:姚福东;罗鹏明;刘夏君

    [目的]评估脊柱转移性肿瘤患者接受脊柱固定术后早期发生相邻节段疾病(adjacent segmental disease,ASD)的情况.[方法]回顾性分析收治的241例脊柱肿瘤患者,208例(86.3%)患者接受手术治疗,167例患者完成术后12个月的MRI和临床检查随访.根据手术方式的不同,将患者分为7组,并通过基于MRI结果的Oner分型标准和Pfirrmann分级标准诊断手术患者术后12个月内ASD发生率,并比较2种诊断标准对脊柱转移瘤术后ASD的诊断差异.[结果]根据Oner分型标准诊断ASD的发生率为11.4%,Pfirrmann分级标准诊断ASD的发生率为24.0%,两者对ASD的诊断差异有统计学意义(P<0.001),但不同手术方式患者间两种诊断标准对ASD的诊断无明显差异(P均>0.05).基于临床症状诊断ASD的发生率为3.6%,显著低于Oner和Pfirrmann诊断标准(P=0.007、0.002).脊柱稳定性7~9级的患者术后ASD发生率高于脊柱稳定性4~6级的患者(29.9%vs 15.7%,P=0.034).[结论]基于影像学检查结果对脊柱转移性肿瘤患者术后早期发生ASD的诊断价值优于临床症状诊断标准,其中Pfirrmann分级标准的诊断敏感性高于Oner分型标准.

  • Graf韧带成形术研究概述

    作者:杨洋;樊天佑;陈永强

    Graf韧带成形术在治疗理念上进行了极有意义的探索.是早广泛应用的柔韧内固定方法,其创伤小,与脊柱融合相比,Graf韧带成形术疗效好,可有效避免邻近节段疾病的发生,但不能矫正椎体滑脱和侧凸畸形.手术指征和患者的选择是Graf韧带成形术能否成功的关键.主要的并发症是神经根管狭窄,适应证选择得当可减少并发症的发生.其长期临床疗效仍需进一步观察.

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