中华实用诊断与治疗杂志
Journal of Chinese Practical Diagnosis and Therapy 중화실용진단여치료잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华预防医学会 河南省人民医院
- 影响因子： 1.27
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1674-3474
- 国内刊号： 41-1400/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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MSCT联合肿瘤标志物检测对肝内肿块型胆管细胞癌的诊断价值
目的 探讨多层螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)联合肿瘤标志物对肝内肿块型胆管细胞癌(intrahepatic massforming type cholangiocarcinoma,IMCC)的临床诊断价值.方法 100例疑诊IMCC患者,根据组织病理学检查结果分为IMCC组50例(低分化17例、中分化18例、高分化15例)和非IMCC组50例,比较2组癌胚抗原(carcinoma embryonic antigen,CEA)、糖链抗原19-9 (carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)和甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)水平,观察IMCC患者MSCT表现,比较单独CT检查和MSCT联合肿瘤标志物对IMCC的诊断效能.结果 IMCC组患者CEA、AFP和CA19-9水平[(10.92±3.20)μg/L、(19.46±6.31) μg/L、(45.33±4.14) u/mL]高于非IMCC组[(2.30±1.10)μg/L、(5.28±0.89)μg/L、(20.46±5.33)u/mL] (P＜0.05);低分化、中分化、高分化患者CEA、AFP、CA19-9水平及病灶直径、部位、形状比较差异无统计学意义(P＞0.05);MSCT联合肿瘤标志物对IMCC诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为96.00％、94.00％、94.12％、95.92％和95.00％,均明显高于单独CT诊断的74.00％、80.00％、78.72％、75.47％和77.00％ (P＜0.05).结论 MSCT联合肿瘤标志物对IMCC的诊断效能优于单独CT检查,对IMCC有较高诊断价值.
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肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤MRI及临床分析
目的 探讨肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的MRI表现及临床特点.方法 回顾性分析5例肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床和MRI影像学资料.结果 5例均为单发肿瘤,位于肝右叶3例,左叶2例;4例类圆形,1例分叶状,直径平均58 mm,边界均较清晰;MRI平扫示1例呈较均匀长T1加权成像(T1 weighted imaging,T1WI)长T2加权成像(T2 weighted imaging,T2WI)信号,4例信号不均匀,主体呈长T1WI长T2WI信号,内部见不同比例的条片高、低信号混杂,均未见明显脂肪信号;弥散加权成像均为较高信号,内见斑、点较低信号;动态增强5例动脉期均较明显强化,门静脉和延迟期4例持续强化,呈“快进慢出”模式,1例强化减弱,呈“快进快出”模式;病灶内均见明显强化的异常血管,3例见斑片无强化的出血坏死区,2例见条片状强化较弱区域;3例见薄层假包膜较明显强化,2例见病灶外较粗大的引流静脉;5例均未见腹腔积液和肿大淋巴结;2例患者有右上腹隐痛不适,其中1例扪及腹部包块,3例无明显症状;5例均经手术治疗,术后随访13～68个月,均未见复发、转移.结论 肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤临床罕见,缺乏特殊症状,但术后预后较好,MRI可显示病灶的病理学变化,对其诊断有较大价值.
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2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3与颈动脉斑块及内膜中层厚度关系
目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清25-羟维生素D3 [serum 25-hydroxyvitamin D3,25(OH)D3]水平与颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)及颈动脉斑块间的关系.方法 T2DM患者272例,检测血清25(OH)D3水平,根据血清25(OH)D3水平四分位数将患者分为Q1组(＜10.1 μg/L)75例、Q2组(10.1～12.7 μg/L)67例、Q3组(＞12.7～18.1 μg/L)65例和Q4组(＞18.1 μg/L)65例;采用彩色多普勒超声测量CIMT和颈动脉斑块,分为斑块组166例和无斑块组106例.比较不同血清25(OH)D3水平4组CIMT、颈动脉斑块发生率,比较斑块组和无斑块组血清25(OH)D3水平,采用Pearson相关分析血清25(OH)D3水平与CIMT的相关性,采用多元线性回归分析CIMT的危险因素,采用多因素logistic回归分析CIMT增加和颈动脉斑块形成的影响因素.结果 Q1组和Q2组CIMT[(1.08±0.13)、(1.05±0.11)mm]高于Q3组和Q4组[(0.91±0.15)、(0.82±0.13)mm] (P＜0.05),Q4组颈动脉斑块率(40.0％)低于Q1组(69.3％)、Q2组(68.7％)和Q3组(64.6％)(P＜0.05);斑块组血清25(OH)D3水平[(11.64±10.91) μg/L]低于无斑块组[(17.81±6.50)μg/L](P＜0.05);Pearson相关分析显示血清25(OH)D3水平与CIMT呈负相关(r=-0.384,P＜0.001);多元线性逐步回归分析显示血清25(OH)D3与CIMT独立相关(β=-0.285,P=0.001);多因素logistic回归分析显示血清25(OH)D3水平增高是颈动脉斑块的保护因素(OR=0.86,95％CI:0.84～0.90,P=0.002).结论 T2DM患者维生素D缺乏可能促进CIMT增加和颈动脉斑块的发生.
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弹性应变率比值对不同腺体类型乳腺肿块良恶性的诊断价值
目的 探讨弹性应变率比值(strain ratio,SR)对不同腺体类型乳腺肿块良恶性的诊断价值.方法 179例乳腺肿块患者(208个病灶),术前均行常规超声与彩色多普勒超声检查,依据病灶侧乳腺腺体组织结构将乳腺分为腺体型55个、腺纤维型75个和脂肪型78个.应用应变超声弹性成像技术测量病灶组织与同层腺体组织的SR(SR1)和病灶组织与脂肪组织的SR(SR2),以术后组织病理结果为金标准,绘制SR1和SR2诊断乳腺肿块良恶性的ROC曲线,分析其对不同腺体类型乳腺肿块的诊断效能.结果 SR1、SR2诊断乳腺肿块良恶性的的佳临界值分别为1.49、2.56,SR2的AUC(0.82)大于SR1 (0.69) (P＜0.05);SR1对脂肪型乳腺良恶性肿块诊断的准确度(79.5％)高于腺体型(65.5％)和腺纤维型(61.3％)(P＜0.05),腺体型与腺纤维型比较差异无统计学意义(P＞0.05);SR2对腺体型、腺纤维型和脂肪型乳腺良恶性肿块诊断的准确度(80.0％、74.7％、79.5％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SR2对乳腺良恶性肿块的诊断价值高于SR1,SR1对脂肪型的诊断价值高于腺体型和腺纤维型.
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替吉奥联合肝动脉灌注化疗栓塞术治疗中晚期肝细胞癌临床分析
目的 探讨替吉奥联合肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗中晚期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的临床疗效及安全性.方法 中晚期HCC患者47例随机分为观察组23例和对照组24例;观察组采用TACE+替吉奥口服治疗,对照组采用TACE治疗;观察2组治疗有效率、疾病控制率、生存率及不良反应发生情况.结果 观察组治疗有效率(65.22％)、疾病控制率(86.96％)及12、24个月生存率(78.26％、34.78％)均高于对照组(33.33％、50.00％、50.00％、8.33％)(P＜0.05);2组不良反应轻微,均未出现Ⅳ度毒性反应,观察组腹痛(69.6％)、恶心(65.2％)、呕吐(43.5％)、发热(73.9％)、血细胞下降(13.0％)、肝功能损伤(8.7％)及外周神经毒性反应(4.3％)发生率与对照组(70.8％、58.3％、41.7％ 、75.0％、12.5％、8.3％、4.2％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 替吉奥联合TACE治疗中晚期HCC疗效确切,安全.
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右美托咪定对局部麻醉患者定量脑电图δ及α1波频率的影响
目的 探讨局部麻醉手术中右美托咪定镇静下患者定量脑电图(quantitative pharmaco-electroencephalography, QPEEG)δ及α1波频率的变化.方法 择期行局部麻醉手术患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例,观察组患者经鼻给予右美托咪定1 μg/kg,对照组患者经鼻给予等量生理盐水.记录2组患者安静状态下(T0)、给药后20 min(T1)和60 min(T2)的脑电图,计算QPEEG的δ和α1波频率.结果 观察组T2时左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率[(8.72±0.58)、(8.52±0.68)、(8.61±0.84)、(8.59±0.79) Hz]明显高于T0时[(7.10±1.90)、(7.25±2.75)、(7.36±2.86)、(7.28±1.71) Hz]和T1时[(8.05±2.45)、(8.11±2.60)、(8.10±2.77)、(7.81±1.93) Hz],α1波频率[(7.92±1.78)、(8.22±1.65)、(8.52±2.14)、(8.59±1.75) Hz]明显低于T0时[(11.84±1.75)、(11.25±1.64)、(12.06±2.16)、(11.48±1.74) Hz]和T1时[(11.21±1.31)、(10.11±2.13)、(10.61±1.25)、(10.81±1.53) Hz](P＜0.05),T1时与T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组患者T0、T1、T2时左额区、右额区、左颞区、右颞区δ、α1波频率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组T2时左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率高于对照组(8.12±0.54)、(7.89±0.59)、(7.97±0.69)、(7.94±0.84) Hz],α1波频率明显低于对照组[(11.74±1.64)、(10.89±1.27)、(10.97±2.65)、(11.94±1.82) Hz](P＜0.05),T0和T1时与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经鼻滴入右美托咪定后,局部麻醉手术患者定量脑电图δ波波动增加,α1波波动减少,δ和α1波频率变化可反映右美托咪定的镇静效果.
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外用曲伏前列素联合308nm准分子激光治疗节段型白癜风疗效分析
目的 探讨外用曲伏前列素联合308 nm准分子激光治疗头面部稳定期节段型白癜风的临床效果.方法 稳定期节段型白癜风患者41例随机分为观察组21例和对照组20例,观察组采用曲伏前列素滴眼液外用,1次/d,联合308 nm准分子激光,1～2次/周;对照组采用单纯308 nm准分子激光治疗,1～2次/周;每周评价疗效,以累计照射24次或曲伏前列素滴眼液外用4个月为观察终点,比较2组治疗显效率、有效率、起效时间及不良反应情况.结果 观察组治疗显效率(61.90％)高于对照组(30.00％)(P＜0.05),有效率(95.23％)与对照组(90.00％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组起效时间[(6.05±1.15)周]早于对照组[(6.95±1.40)周](P＜0.05);观察组2例治疗部位轻微潮红及灼热感,2例非治疗部位出现淡灰色色素沉着.结论 外用曲伏前列素联合308 nm准分子激光治疗头面部稳定期节段型白癜风疗效良好,起效时间较单用308 nm准分子激光治疗缩短,短期不良反应较少.
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磷脂酰肌醇-3激酶调节亚基2在卡波西肉瘤中表达及意义
目的 探讨卡波西肉瘤组织中磷脂酰肌醇-3激酶调节亚基2 (phosphoinositol-3 kinase regulatory subunit 2,PIK3R2)表达与卡波西肉瘤临床特征的关系.方法 30例维吾尔族卡波西肉瘤患者的卡波西肉瘤组织为卡波西肉瘤组,24例健康者手术切除的眼睑、包皮等正常皮肤组织为对照组,2组采用免疫组织化学法检测PIK3R2蛋白阳性表达率,采用实时荧光定量PCR法检测PIK3R2 mRNA表达水平,分析PIK3R2表达与卡波西肉瘤组性别、年龄、病理分期、皮损面积及HIV感染的关系.结果 卡波西肉瘤组PIK3R2蛋白阳性表达率(60％)和PIK3R2 mRNA表达水平(2.92±0.56)高于对照组(25％、1.24±0.82) (P＜0.05);卡波西肉瘤组PIK3R2 mRNA和蛋白阳性表达率在斑片期(2.37±0.20、33.3％)、斑块期(2.83±0.54、71.4％)和结节期(3.56±0.23、81.8％)比较差异均有统计学意义(P＜0.05),在性别、年龄、皮损面积、HIV感染及人疱疹病毒-8型感染情况上差异无统计学意义(P＞0.05);卡波西肉瘤组PIK3R2 mRNA表达水平和蛋白阳性表达率与病理分期均呈正相关(r=0.897,P＜0.001;r=0.437,P=0.016).结论 PIK3R2在卡波西肉瘤组织中高表达,PIK3R2 mRNA表达水平和蛋白表达在斑片期、斑块期、结节期呈递增趋势,PIK3R2有可能成为卡波西肉瘤的分子生物诊断标志物之一.
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外周血不同来源微粒与冠心病心绞痛相关性研究
目的 探讨冠心病心绞痛患者外周血红细胞微粒(red blood cell microparticle,RMP)、血小板微粒(platelet microparticle,PMP)、白细胞微粒(leukocyte microparticle,LMP)和内皮细胞微粒(endothelial microparticle,EMP)水平与冠心病心绞痛的相关性.方法 119例冠心病心绞痛患者为观察组,体检健康者45例为对照组;应用梯度离心法制备无血小板血浆样本,采用CD235a、CD41a、CD45和CD144分别标记血浆样本中RMP、PMP、LMP及EMP,采用流式细胞仪检测2组外周血中4种微粒水平;采用多因素logistic回归分析4种微粒对冠心病心绞痛的影响;绘制ROC曲线,分析4种微粒对冠心病心绞痛的诊断效能.结果 观察组外周血中RMP[202 (142,454)个/μL]、PMP[740 (522,1 144)个/μL]及LMP[492(353,730)个/μL]水平明显高于对照组126(82,158)、538(418,789)、295(246,334)个/μL](P＜0.05),EMP[9(5,19)个/μL]与对照组[16(7,19)个/μL]比较差异无统计学意义(P＞0.05);RMP、PMP、LMP增高是冠心病心绞痛发生的独立危险因素(OR=11.528,95％CI:3.168～41.945,P＜0.001;OR=4.577,95％CI:1.257～15.283,P=0.010;OR=9.839,95 ％CI:3.006～32.208,P＜0.001),EMP与冠心病心绞痛无关(P＞0.05);RMP、PMP、LMP对冠心病心绞痛具有一定诊断效能(AUC=0.786,95％CI:0.716～0.856,P＜0.001;AUC=0.678,95％CI:0.592～0.763,P＜0.001;AUC=0.792,95 ％CI:0.724～0.860,P＜0.001),RMP+ PMP+ LMP联合诊断冠心病心绞痛的效能增强(AUC=0.827,95 ％CI:0.765～0.889,P＜0.001).结论 外周血中RMP、PMP、LMP与冠心病心绞痛具有相关性,是发生冠心病心绞痛的独立危险因素;联合检测RMP、PMP和LMP对冠心病心绞痛具有潜在的诊断价值.
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绝经后女性冠心病患者雌二醇水平及炎症状态与冠状动脉钙化的关系
目的 探讨绝经后女性冠心病患者血清雌二醇(estradiol,E2)、炎性因子水平与冠状动脉钙化严重程度的关系.方法 绝经后女性冠心病患者250例,均接受320排螺旋CT心脏冠状动脉成像检查,计算总冠状动脉钙化积分(coronary calcification score,CCS),其中CCS=0者45例为对照组,CCS＞0者按CCS均值(CCS=87.8)分为低CCS组(CCS＜87.8)105例与高CCS组(CCS≥87.8)100例,检测3组患者血清E2、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平;采用Spearman相关分析低CCS组和高CCS组血清E2水平与IL-6 、TNF-α水平的相关性,采用多因素logistic回归分析加重绝经后女性冠心病患者冠状动脉钙化的独立危险因素.结果 高CCS组患者血清E2水平[(9.02±1.68) ng/L]明显低于对照组[(11.38±1.92)ng/L]和低CCS组[(9.82±1.78)ng/L],血清IL-6[(135.92±10.75)μg/L]、TNF-α[(84.49±3.99)μg/L] 、hs-CRP[(3.92±1.04)mg/L]水平高于对照组[(105.73±9.77)μg/L、(79.30±5.45)μg/L、(2.68±0.56)mg/L]和低CCS组[(126.66±11.09)μg/L、(82.48±4.69)μg/L、(3.05±0.96) mg/L] (P＜0.05);低CCS组患者血清E2水平明显低于对照组,血清IL-6 、TNF-α、hs-CRP水平高于对照组(P＜0.05);低CCS组和高CCS组患者血清E2水平与IL-6 、TNF-α水平呈负相关(r=-0.507,P=0.015;r=-0.482,P=0.021);多因素logistic回归分析显示合并糖尿病、血清E2水平降低、IL-6增高、TNF-α水平增高是加重绝经后女性冠心病患者冠状动脉钙化的独立危险因素(OR=2.186,95％CI:1.441～4.208,P=0.009;OR=4.730,95％CI:2.513～6.948,P=0.008;OR=3.208,95％CI:1.755～5.226,P=0.006;OR=2.338,95％CI:1.656～4.512,P=0.011).结论 绝经后女性冠心病患者E2水平降低是促进冠状动脉钙化的重要因素,E2水平降低导致患者体内的炎症状态增强可能是影响冠状动脉钙化形成和进展的重要机制之一.
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经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的疗效及安全性
目的 探讨经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的疗效和安全性.方法 130例甲状腺肿瘤患者,随机分为观察组和对照组各65例,观察组采用经腋窝入路单孔腔镜手术,对照组采用传统甲状腺手术,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后24、48 h视觉模拟量表评分及术后1个月并发症发生情况.结果 观察组患者术中出血量[(23.09±10.20)mL]、术后住院时间[(4.33±1.24)d]、术后24、48 h视觉模拟评分[(3.82±1.02)、(2.79±0.82)分]均低于对照组[(38.13±12.94)mL、(6.22±0.98)d、(5.42±1.44)分、(3.88±1.07)分](P＜0.05),手术时间[(170.35±20.51)min]与对照组[(165.33±19.40)min]比较差异无统计学意义(P＞o.05);术后1个月,观察组发生皮下气肿1例,低钙血症1例,甲状旁腺功能低下1例;对照组发生皮下气肿3例,喉返神经损伤1例,低钙血症4例,甲状旁腺功能低下4例;观察组术后1个月并发症发生率(4.6％)明显低于对照组(18.5％)(P＜0.05).结论 经腋窝入路单孔腔镜手术在甲状腺肿瘤患者中的应用具有较高可行性,可减轻疼痛,加快康复,降低术后并发症发生率.
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椎体松质骨浸润麻醉在椎体成形术中效果评价
目的 探讨椎体成形术采用椎体松质骨浸润麻醉对术中骨性疼痛的缓解作用.方法 162例骨质疏松性椎体骨折患者,随机分为局麻组73例和椎体浸润组89例,局麻组采用常规局部麻醉,椎体浸润组采用椎体内浸润麻醉.2组患者于术前、术中穿刺时、注射骨水泥时及术后1d行疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评价镇痛效果;松质骨内注射利多卡因5、10、20、30 min采用酶联免疫测定技术检测血清利多卡因浓度,评估麻醉安全性;2组于术前和术后6个月行Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODD评分评价手术效果.结果 术中穿刺时和注射骨水泥时局麻组患者VAS评分(6.1±1.7、4.0±1.9)明显高于椎体浸润组(3.0±1.9、2.4±1.4)(P＜0.05),术前和术后1d时局麻组患者VAS评分(7.2±1.5、1.6±0.9)与椎体浸润组(7.1±1.6、1.7±1.0)比较差异无统计学意义(P＞0.05);术中10、20 min时局麻组血清利多卡因水平[(1.50±0.13)、(0.60±0.08)ng/L]低于椎体浸润组[(2.70±0.20)、(1.30±0.10)ng/L] (P＜0.05),术中5、30 min时,局麻组血清利多卡因水平(1.20±0.11)、(0.26±0.07)ng/L]与椎体浸润组(1.10±0.10)、(0.40±0.08)ng/L]比较差异无统计学意义(P＞0.05);术前和术后6个月局麻组患者ODI评分(83.9±7.6、23.8±9.2)与椎体浸润组(85.3±8.5、21.7±9.8)比较差异均无统计学意义(P＞0.05),术后6个月2组患者ODI评分均明显低于术前(P＜0.05).结论 与传统局部麻醉比较,椎体松质骨浸润麻醉在椎体成形术中能明显缓解患者术中疼痛.
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急性肝衰竭患儿细胞免疫及肠黏膜屏障功能临床研究
目的 探讨急性肝衰竭患儿细胞免疫及肠黏膜屏障的功能变化.方法 急性肝衰竭患儿30例为肝衰竭组,体检健康儿童30例为对照组,检测2组细胞免疫、调节性T细胞、血浆内毒素、二胺氧化酶水平变化.结果 肝衰竭组患儿CD4+细胞比率[(21.6±8.7)％]、CD4+/CD8+比值(1.33±0.42)、CD4+ CD25+ FOXP3+调节性T细胞比率[(4.22±1.33)％]较对照组[(59.7±9.2)％、3.75±0.53、(8.35±2.89)％]明显减少(P＜0.01),CD8+细胞比率[(29.8±5.4)％]、血浆内毒素[(21.71±4.47) EU/mL]、二胺氧化酶[(18.91±4.03) u/L]水平较对照组[(23.1±4.4)％、(3.10±1.73)EU/mL、(3.59±1.99)u/L]明显增高(P＜0.05).结论 急性肝衰竭患儿存在细胞免疫紊乱,参与肝衰竭的发生、发展,并加重肠道黏膜屏障功能受损.
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骨折合并2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗研究
目的 探讨骨折合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者围手术期胰岛素泵持续皮下胰岛素输注的治疗效果,分析影响疗效和胰岛素用量的相关因素.方法 78例骨折合并T2DM患者围手术期行胰岛素泵强化治疗,观察总体胰岛素泵的应用情况;根据年龄分为老年组(≥60岁)38例和非老年组(＜60岁)40例,根据体质量指数(bodymass index,BMI)分为肥胖组(≥25 kg/m2)40例和非肥胖组(＜25 kg/m2)38例,根据糖尿病病程分为长病程组(≥10 a)33例和短病程组(＜10 a)45例,根据不同基础血糖水平分为高糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)组(≥8％)35例和低HbA1c组(＜8％)43例.比较各亚组患者胰岛素泵应用效果,以及低血糖等并发症发生情况;采用多元线性回归分析影响血糖达标时间和达标时胰岛素用量的相关因素.结果 骨折合并T2DM患者术前胰岛素泵强化治疗时间(2.5±1.7)d,血糖达标时胰岛素用量(0.67±0.16)u/(kg·d);肥胖组血糖达标时间[(2.90±1.50)d]和达标时胰岛素用量[(0.74±0.12)u/(kg·d)]多于非肥胖组[(2.10±1.20)d、(0.64±0.14)u/(kg·d)](P＜0.05),高HbA1c组入院时合并酮症比率(48.6％)、血糖达标时间[(2.90±1.60)d]和达标时胰岛素用量[(0.76±0.12)u/(kg· d)]多于低HbA1c组[20.9％、(2.20±1.10)d、(0.63±0.13)u/(kg·d)](P＜＜0.05);治疗中老年组低血糖发生率(23.7％)高于非老年组(7.5％)(P＜0.05),高HbA1c组术后酮症发生率(73.3％)高于低HbA1c组(45.0％)(P＜0.05);血糖达标时间与BMI(β=0.241,P=0.028)、入院时合并酮症(β=0.233,P=0.040)和HbA1c(β=0.231,P=0.046)呈独立相关,达标时胰岛素用量与BMI(β=0.279,P=0.007)和HbA1c(β=0.400,P＜＜0.001)呈独立相关.结论 胰岛素泵持续皮下胰岛素输注是控制骨折合并T2DM患者围手术期血糖的理想方案,不同人群应用效果存在差异,起始胰岛素剂量应根据患者BMI和HbA1c水平确定.
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肺炎继发脓毒症患者血清降钙素原和C反应蛋白变化及预后因素分析
目的 探讨肺炎继发脓毒症患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化及预后危险因素.方法 122例肺炎患者,其中单纯肺炎52例为肺炎组,肺炎继发脓毒症57例为继发脓毒症组,肺炎继发脓毒性休克13例为脓毒性休克组;比较3组PCT、CRP、急性生理与慢性健康状况(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭估计(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分;绘制ROC曲线,分析PCT、CRP、APACHE Ⅱ评分对肺炎继发脓毒症和脓毒性休克的诊断价值;继发脓毒症患者70例根据预后分为存活组32例和死亡组38例,比较2组临床资料及PCT、CRP、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分,采用多因素logistic回归分析肺炎继发脓毒症死亡的危险因素.结果 肺炎组白细胞计数、PCT、CRP、APACHE Ⅱ评分[7.59(5.44,10.28)×109/L、0.12(0.05,0.33) μg/L、26.85(7.95,74.40) mg/L、2.0(1.0,4.0)分]低于继发脓毒症组[12.20(7.25,17.55)×109/L、0.80(0.21,1.96)μg/L、97.80(55.95,127.40) mg/L、11.0(7.5,17.0)分]、脓毒性休克组[15.90(7.00,22.34)×109/L、3.49(0.29,50.00)μg/L、122.90(48.90,200.00)mg/L、21.0(15.5,26.0)分](P＜0.05),继发脓毒症组PCT、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分[5.0(3.0,7.0)分]低于脓毒性休克组[9.0(7.5,11.5)分](P＜0.05),白细胞计数、CRP水平与脓毒性休克组比较差异无统计学意义(P＞0.05);PCT、CRP、APACHE Ⅱ评分及三者联合检测诊断肺炎继发脓毒症的AUC分别为0.791、0.770、0.924、0.943,诊断脓毒性休克AUC分别为0.736、0.718、0.898、0.899;肺炎继发脓毒症死亡组年龄[(69.9±15.2)岁]、SOFA评分[(7.7±3.5)分]、氧合指数SOFA评分[3.0(2.0,4.0)分]、意识障碍发生率(71.1％) 、APACHE Ⅱ评分[(16.7±7.1)分]高于生存组[(58.6±21.3)岁、(4.7±1.9)分、3.0(2.0,3.0)分、37.5％、(9.6±5.0)分](P＜0.05);氧合指数SOFA评分增高及APACHE Ⅱ评分增高是肺炎继发脓毒症死亡的独立危险因素(OR=2.979,95％CI:1.307～6.791,P=0.009;OR=1.179,95％CI:0.997～1.394,P=0.050).结论 PCT、CRP及APACHE Ⅱ评分对肺炎继发脓毒症诊断有一定价值,APACHE Ⅱ评分对肺炎继发脓毒症及脓毒性休克的诊断准确性高于PCT、CRP,且三者联合可提高肺炎继发脓毒症的诊断效能;氧合指数SOFA评分和APACHE Ⅱ评分升高是肺炎继发脓毒症患者死亡的危险因素.
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宫颈绒毛管状腺癌7例临床分析
目的 探讨宫颈绒毛管状腺癌(villoglandular adenocarcinoma of uterine cervix,VGA)的临床特点及预后.方法 回顾性分析7例VGA患者的临床资料.结果 7例患者中位年龄为41岁,主要临床表现为接触性阴道出血、阴道不规则出血和白带增多;妇科检查5例可见外生型菜花样赘生物;4例行宫颈液基细胞学检查,其中1例高度可疑腺癌细胞,2例提示为非典型腺细胞(未明确来源),1例为轻-中度炎性反应改变;术前组织病理学检查显示,6例诊断为VGA,1例诊断为宫颈腺癌;FIGO分期Ⅰ A1期2例,Ⅰ A2期1例,Ⅰ B1期2例,Ⅰ B2期1例,Ⅱ A期1例;6例行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,1例合并妊娠者行保留生育功能术式;3例术后辅助化疗;术后组织病理结果示7例均符合VGA;4例浅表浸润,2例浅肌层浸润,1例浸润深度2 cm;均未见盆腔淋巴结转移;随访5～45个月,未见复发和转移.结论 VGA多发于年轻患者,临床表现与常见类型宫颈癌类似,多为外生型,发现时多为早期,浸润深度浅,淋巴结转移少见,预后良好.
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多灶性甲状腺乳头状癌的临床病理特征及中央区淋巴结转移危险因素分析
目的 探讨多发癌灶对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床病理特征及中央区淋巴结转移的影响.方法 PTC患者838例,根据癌灶数目是否≥2个分为多灶组283例和单灶组555例,比较2组临床和病理资料,分析多灶组发生中央区淋巴结转移与临床病理特征间的关系,采用多因素logistic回归分析多灶性PTC发生中央区淋巴结转移的危险因素.结果 多灶组患者年龄、性别比例、术前促甲状腺激素释放激素水平、肿瘤大径及腺外侵犯比率、伴有钙化灶比率与单灶组比较差异无统计学意义(P＞0.05),多灶组患者体质量指数[(25.25±4.18)kg/cm2]、癌结节形态不规则比率(85.5％)、边界不清比率(84.1％)、含微小癌灶比率(68.2％)、合并桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)比率(32.2％)、双侧癌发生率(79.9％)、总淋巴结转移率(54.8％)、中央区淋巴结转移率(54.8％)、TNM分期Ⅲ期比率(17.7％)和Ⅳ期比率(6.7％)均高于单灶组[(24.40±3.43)kg/cm2、79.1％、75.5％、58.9％、19.8％、0、35.7％、33.0％、10.3％、4.5％](P＜0.05);多灶组发生中央区淋巴结转移者肿瘤大径[(1.23±1.16) cm]及合并HT发生率(67.0％)高于无中央区淋巴结转移者[(0.89±0.09)cm、33.0％](P＜0.05);肿瘤大径增大(OR=1.959,95％CI:1.135～3.379,P=0.016)和合并HT(OR=2.072,95％CI:1.214～3.536,P=0.008)是多灶性PTC发生中央区淋巴结转移的独立危险因素.结论 多灶性PTC多见于双侧甲状腺,常含有微小癌灶,易合并HT及中央区淋巴结转移;肿瘤大径增大和合并HT是多灶性PTC发生中央区淋巴结转移的独立危险因素.
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CYP2C19基因多态性与氯吡格雷治疗缺血性脑卒中复发风险的相关性研究
目的 探讨CYP2C19基因多态性与氯毗格雷治疗缺血性脑卒中复发风险的相关性.方法 规律服用氯吡格雷常规治疗剂量≥1 a的缺血性脑卒中患者147例,根据有无卒中复发分为无卒中复发组119例和卒中复发组28例,2组应用PCR限制性片段长度多态性方法检测CYP2C19*2、*3基因型,采用多因素logistic回归分析其对缺血性脑卒中复发的影响.结果 卒中复发组患者合并糖尿病(39.3％)、既往卒中史比率(28.6％)高于无卒中复发组(19.3％、11.8％)(P＜0.05);卒中复发组CYP2C19* 1/*1基因型和*1等位基因频率(28.6％、53.6％)低于无卒中复发组(46.2％、67.2％)(P＜0.05),CYP2C19* 2/*2基因型和*2等位基因频率(14.3％、39.3％)高于无卒中复发组(6.7％、26.9％)(P＜0.05);卒中复发组CYP2C19*3等位基因频率(7.1％)与无卒中复发组(5.9％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);多因素logistic回归分析显示,糖尿病(OR=4.215,95％CI:1.284～12.214,P=0.008)、既往卒中史(OR=3.236,95％CI:1.324～10.329,P=0.015)和CYP2C19*2等位基因(OR=2.792,95％CI:1.245～6.436,P=0.014)是卒中复发的独立危险因素.结论 携带CYP2C19*2等位基因的缺血性脑卒中患者氯吡格雷治疗效果差,卒中复发的风险增高.
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Musashi家族与胰腺癌的关系研究进展
Musashi家族是一种RNA结合蛋白,通过调节Notch和Wnt信号通路影响多种干细胞的增殖和分化.Musashi家族在多种恶性肿瘤中异常表达,可作为肿瘤标志物和潜在靶向治疗位点.Musashi家族在胰腺癌细胞中高表达可促进其生长、侵袭及耐药性.Musashi家族的研究将为临床胰腺癌基因层面诊断和治疗提供新途径.本文就Musashi家族在胰腺癌中作用的研究进展作一综述.
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唑来膦酸联合放疗在恶性肿瘤骨转移治疗中研究进展
唑来膦酸是新一代强效的含氮双膦酸盐类药物,临床广泛应用于恶性肿瘤骨转移的治疗,可减少骨相关事件的发生,药理活性强而不良反应少.在骨转移瘤中,唑来膦酸可协同增加放疗的抗肿瘤疗效,减轻症状而提高患者生活质量.唑来膦酸与放疗的作用机制与抑制肿瘤细胞信号通路、诱导凋亡、阻滞细胞周期、抑制血管形成、调节免疫微环境等有关.唑来膦酸的抗肿瘤作用越来越受到关注,其在恶性肿瘤的治疗中有良好的应用前景.本文就唑来膦酸联合放疗抗肿瘤的研究进展作一综述.
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肝移植术后胆管狭窄诊疗进展
胆管狭窄是肝移植术后常见并发症之一,是移植受体病残和死亡的重要原因.根据狭窄发生部位不同,肝移植术后胆管狭窄可分为吻合口狭窄和非吻合口狭窄.内镜下治疗是胆管端-端吻合口狭窄的首选方式.既往内镜治疗肝移植术后胆管狭窄主要通过球囊扩张和单根或多根塑料支架置入.随着新型支架、先进内镜设备及对接技术、磁压缩吻合技术等新型治疗技术的发展,肝移植术后胆管狭窄的治疗取得进一步进展.本文就肝移植术后胆管狭窄的发生与分类、原因和危险因素、临床表现、诊断及治疗的研究进展作一综述.
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叉头框转录因子O在肾脏疾病中作用研究进展
叉头框转录因子O(forkhead box O,FoxO)是体内众多重要信号传导通路中的关键调控因子之一.FoxO作为调节细胞增殖、氧化应激、细胞凋亡、细胞自噬、代谢和免疫反应等多种细胞功能的转录因子,主要通过转录和传导各种生长因子及细胞因子信号发挥其生物学功能,其中FoxO1、FoxO3a在肾脏病发病机制中发挥重要作用.本文就FoxO的结构、功能及其在肾脏疾病中作用的研究进展作一综述.
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原纤维蛋白-1基因多态性与主动脉夹层关系研究进展
主动脉夹层是高度致命的血管疾病,主要组织病理学特征是平滑肌细胞凋亡和细胞外基质降解过程的中膜退化.主动脉夹层的发生与细胞外基质代谢平衡有关;原纤维蛋白-1是细胞外基质微纤维的主要成分,在人体弹性和非弹性结缔组织中提供结构支撑作用,参与血管重塑过程;这些结构变化由蛋白酶介导的细胞外基质破坏、信号通路改变和基因表达改变引起,对主动脉壁功能特性有重要影响.目前,主动脉夹层主要筛查方法包括主动脉造影、心脏超声、主动脉CT等影像学检查,其中主动脉造影为诊断的金标准.单核苷酸多态性作为遗传学标记,可预测疾病的发生.了解导致主动脉夹层的遗传机制对有效预防和治疗有重要作用.本文就原纤维蛋白-1基因多态性与主动脉夹层关系的研究进展作一综述.
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终末期肾病患者认知功能损伤相关因素研究进展
认知功能损伤指各种因素造成的知觉、注意、言语、记忆及思维等高级皮层功能受损.终末期肾病患者普遍存在认知功能损伤,与大脑结构改变、尿毒症毒素、透析方式等因素有关.本文就终末期肾病患者认知功能损伤相关因素的研究进展作一综述.
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丹参酮Ⅱ A对慢性阻塞性肺疾病大鼠白细胞介素-17表达的影响
目的 探讨丹参酮Ⅱ A对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)大鼠的治疗作用及其作用机制.方法 50只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组10只.模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组采用气管内注射细菌脂多糖和密闭熏箱内烟熏构建COPD大鼠模型,并分别腹腔注射等体积生理盐水、丹参酮Ⅱ A 5 mg/kg、丹参酮ⅡA 10 mg/kg和丹参酮Ⅱ A 15 mg/kg,共28 d;对照组不做任何处理.观察各组大鼠一般状况;第29天5组大鼠均取肺组织行组织病理学HE染色,采用免疫组织化学法检测肺组织白细胞介素(interleukin,IL)-17表达水平.结果 模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组大鼠被毛杂乱,无光泽,轻微咳嗽,鼻部有黏性分泌物,采食略减少,饮水正常,对外界反应正常;对照组大鼠一般状态正常,肺组织结构正常,无明显形态改变;模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组大鼠肺组织有炎症细胞浸润,部分肺泡结构破坏,散在出血;中剂量组和高剂量组大鼠肺组织炎症细胞浸润较少,肺泡结构破坏较轻;模型组肺组织IL-17表达水平(117.47±9.02)明显高于对照组(11.66±2.46)、低剂量组(82.30±6.89)、中剂量组(71.36±7.05)和高剂量组(29.52±7.21)(P＜0.05),对照组和高剂量组低于低剂量组和中剂量组(P＜0.05).结论 丹参酮Ⅱ A可减轻COPD大鼠肺部炎性反应,其作用机制可能为抑制COPD大鼠肺组织IL-17的表达,对COPD有治疗作用.
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δ阿片受体对乳腺癌化疗耐药性的影响
目的 探讨δ阿片受体(delta opium receptor,DOR)在乳腺癌多药耐药性中的作用.方法 乳腺癌MCF-7细胞分为耐药组和对照组,耐药组细胞采用含阿霉素的培养液培养6周,建立耐药细胞株;对照组细胞正常培养.68例乳腺癌患者,其中化疗耐药者45例、化疗敏感者23例,取患者癌旁正常组织为正常对照组,取化疗耐药者和化疗敏感者乳腺癌组织为化疗耐药组和化疗敏感组,采用反转录PCR法检测2组细胞和3组组织中DOR mRNA表达水平,采用Western blot法检测2组细胞和3组组织中DOR蛋白表达水平.采用ELISA法检测化疗耐药组和化疗敏感组P-gp转运蛋白表达水平,分析DOR与P-gp转运蛋白表达的相关性.结果 耐药组细胞DOR mRNA和蛋白表达水平[(180.4±9.4)％、(157.2±9.3)％]高于对照组[(100.0±7.2)％、(100.0±10.1)％](P＜0.05);化疗耐药组组织中DOR mRNA和蛋白表达水平[(269.6±15.8)％、(276.8±14.9)％]高于化疗敏感组[(187.5±12.3)％、(164.6±13.5)％]和正常对照组[(100.0±6.1)％、(100.0±10.5)％](P＜0.05),化疗敏感组高于正常对照组(P＜0.05);化疗敏感组DOR和P-gp转运蛋白高表达率(42.2％、24.4％)均明显低于化疗耐药组(78.3％、82.6％)(P＜0.05),化疗敏感组和化疗耐药组DOR高表达者P-gp转运蛋白高表达率(73.3％)高于DOR低表达者(26.7％)(P＜0.05);化疗耐药组和化疗敏感组DOR蛋白表达水平与P-gp转运蛋白表达水平呈正相关(r=0.856,P=0.030).结论 DOR的表达与乳腺癌化疗耐药具有明显相关性,有可能成为重要的化疗耐药预测指标.
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let-7a-5p在急性呼吸窘迫综合征中作用
目的 探讨let-7a-5p靶向调节转化生长因子-β受体1(transforming growth factor-β receptor 1,TGF-βR1)在急性呼吸窘迫综合征中作用及机制.方法 NIH3T3细胞经转染let-7a-5p mimics或let-7a-5p inhibitor等后,分为let-7a-5p增强组、let-7a-5p增强对照组、let-7a-5p抑制组、let-7a-5p抑制对照组和阴性对照组,检测各组细胞中let-7a-5p的相对表达量,转染成功后,采用实时荧光定量PCR法检测各组细胞中TGF-βR1、Smad2、Smad3、COLⅠ、COLⅢmRNA相对表达量,采用Western blot法检测各组细胞中TGF-βR1、Smad2、Smad3、COLⅠ、COLⅢ蛋白相对表达量.将HEK293细胞分为实验组和对照组,分别转染let-7a-5p mimic和阴性对照,采用双荧光素酶报告基因检测系统测定2组相对荧光素酶活性的荧光值.结果 转染后let-7a-5p增强组let-7a-5p相对表达量(191 215.66±115 55.57)高于阴性对照组(251.85±85.12)和let-7a-5p抑制组let-7a-5p(1.14±0.22) (P＜0.05),阴性对照组高于let-7a-5p抑制组(P＜0.05);let-7a-5p增强组细胞中Smad2、Smad3、COLⅠ、COLⅢmRNA相对表达量低于阴性对照组和let-7a-5p抑制组(P＜0.05),阴性对照组低于let-7a-5p抑制组(P＜0.05);let-7a-5p增强对照组和let-7a-5p抑制对照组Smad2、Smad3、COLⅠ、COLⅢmRNA相对表达量与阴性对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),5组细胞中TGF-βR1 mRNA相对表达量比较差异无统计学意义(P＞0.05);let-7a-5p增强组细胞中TGF-βR1、Smad2、Smad3、COLⅠ、COLⅢ蛋白表达灰度值低于阴性对照组和let-7a-5p抑制组(P＜0.05),阴性对照组低于let-7a-5p抑制组(P＜0.05),let-7a-5p增强对照组和let-7a-5p抑制对照组细胞中TGF-βR1、Smad2、Smad3、COLⅠ、COLⅢ蛋白表达灰度值与阴性对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);双荧光素酶报告基因检测结果显示,对照组细胞相对荧光素酶活性(1.00±0.00)高于实验组(0.34±0.13)(P＜0.05).结论 let-7a-5可通过抑制TGF-βR1蛋白翻译而减轻肺纤维化,进而延缓急性呼吸窘迫综合征进程.
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定量蛋白质组学技术筛选前列腺癌患者尿液中差异表达蛋白价值
目的 探讨同位素标记相对和绝对定量蛋白质组学技术在含有前列腺液的尿液样本中筛选前列腺癌差异表达蛋白质的价值.方法 良性前列腺增生患者10例(良性增生组)、高级别前列腺上皮内瘤变患者10例(上皮内瘤变组)、前列腺癌患者10例(前列腺癌组),取3组患者前列腺按摩后的前段尿液标本,并将3组患者尿液样本进行等体积混合,应用同位素标记相对和绝对定量技术联合液相串联质谱分析技术进行蛋白质鉴定和相对定量;检索Gene OntologyDatabase(GO数据库),对筛查得到的蛋白质所参与生物学过程及分子功能进行生物信息学分析.结果 含有3组前列腺液的尿液混合样本中共鉴定到蛋白质2 370种;相对于良性增生组,前列腺癌组患者表达差异倍数在2倍以上的蛋白质共52个,其中表达上调蛋白20个,表达下调蛋白32个;相对于良性增生组,上皮内瘤变组患者表达差异蛋白质共60个,其中表达上调蛋白22个,表达下调蛋白38个;鉴定蛋白质主要参与细胞过程、单器官过程和生物功能调节等生物功能,及结合功能、催化活性、酶调节活性等分子功能.结论 定量蛋白质组学技术有助于鉴定前列腺癌相关的尿液差异表达蛋白质.
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脑卒中相关性肺炎患者病原学及药物敏感分析
目的 探讨脑卒中相关性肺炎患者的病原学和耐药性特点.方法 116例脑卒中合并相关性肺炎患者,分别采集血液、痰液和咽拭子标本,采用BACTAC 9240全自动培养箱进行培养,分析病原学分布特点、抗菌药物耐药率和病原体耐药性特点,采用VITEK 32系统进行病原体的分离与鉴定,采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验.结果 116例脑卒中相关性肺炎患者共培养病原菌129株,其中革兰阴性菌95株(73.64％),以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌为主;革兰阳性菌30株(23.26％),以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌属和结核分枝杆菌为主;真菌4株(3.10％),为白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌;革兰阴性菌对头孢他啶、氨苄西林、氨曲南、诺氟沙星、头孢呋辛、头孢噻肟等耐药率较高,对亚胺培南、庆大霉素、阿米卡星、头孢吡肟和头孢哌酮敏感性较高;革兰阳性菌对氨苄西林、罗红霉素、克林霉素、头孢噻肟、头孢唑林耐药率较高,对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、甲氧苄啶和利福平耐药率较低;真菌未发现耐药菌株.结论 脑卒中合并相关性肺炎病原体以革兰阴性菌为主,主要革兰阴性菌对头孢类药物、氨苄西林、氨曲南、诺氟沙星耐药率较高,革兰阳性菌对氨苄西林、罗红霉素、克林霉素、头孢噻肟、头孢唑林耐药率较高,临床应严格按照药物敏感试验结果,合理应用抗菌药物.
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改善危重症患者气管插管安全的策略
危重症患者气管插管风险较大,反复或长时间气管插管可增加并发症发生概率.本文强调危重症患者困难气道问题和首次气管插管成功的重要性,分析预氧、氧合维持、血流动力学优化和工具选择对促进首次气管插管成功的作用,对气道管理的培训、处理流程和综合措施等进行阐述.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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