中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.86
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-8552
- 国内刊号: 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中西药外涂治疗带状疱疹68例
笔者在1998~2004年之间用中药浸泡液加利多卡因外涂治疗带状疱疹68例,取得较佳疗效,现报告如下:
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重用生地验案一则
生地黄,甘、寒,归心、肝、肾经.养阴生津,清热凉血.善治阴虚内热,吐衄发斑.张元素云:"地黄生则大寒而凉血, 血热者须用之;熟则微温而补肾, 血衰者须用之."而鲜生地临床效果更优.<神农本经>指出:"生者尤良", 生字便指鲜中药.有研究表明,鲜品较好地保持了生物活性,药效要比干药高数倍甚至数十倍.现举例如下:
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增液润燥汤加减治疗干燥综合征24例临床观察
干燥综合征(简称SS)是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的弥漫性结缔组织病,患者常以明显的口眼干燥、反复发生的腮腺肿大为临床特征,并可累及某些内脏出现系统性病变.鉴于目前西医对本病尚无特效治疗,主要是人工泪液、唾液等替代疗法,严重者需要应用皮质激素或免疫抑制剂的现状,以中医药为主治疗的报道日渐增多,多数学者将其归属于"燥证"的范畴进行辨证论治.笔者从20世纪90年代始应用自拟方增液润燥汤加减治疗原发性干燥综合征24例,取效较为满意,现将结果总结如下.
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彩超诊断下肢静脉血栓
目的探讨二维及彩色多普勒超声检查在下肢静脉血栓中的价值.方法应用二维及彩色多普勒超声对36例下肢深静脉血栓的患者进行检查,观察血管内径、血管内膜、血管腔内透声及血管腔内血流情况. 结果急性下肢静脉血栓形成后血管内径明显增宽,血栓表现为均质低回声,慢性血栓回声较高,血栓部位管腔无血流显示或血流充盈缺损. 结论彩色多普勒超声检查不仅可诊断下肢静脉血栓,同时根据血栓形态、血栓回声、血管腔情况并结合临床予以分期,为临床选择治疗方法提供依据,是诊断下肢静脉血栓的首选方法.
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特殊低血糖症2例分析
目的探讨低血糖症的原因,对于少见的低血糖症:胰岛素自身免疫综合征、胰岛素瘤,要及时做出正确诊断.方法通过对2例低血糖症的临床资料的分析,总结胰岛素瘤和胰岛素自身免疫综合征的临床特点,生化改变及影像学特征.结果病例1,低、高血糖交替出现,高胰岛素血症,胰岛素自身抗体IAA阳性,胰腺无影像学发现,诊断为胰岛素自身免疫综合征;病例2,多次低血糖发作史,符合Whipple三联征,胰岛素自身免疫抗体IAA阴性,胰腺CT不除外胰腺增生,高胰岛素血症且胰岛素自主分泌,诊断为胰岛素瘤.结论对于低血糖症患者要总结其临床特点,结合生化及影像学改变,做出正确诊断.
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艾灸治疗术后呃逆28例
近年来,人工肝已成为重型肝炎和肝功能衰竭的重要治疗手段,本科自2001年以来,采取人工肝血浆置换术治疗重肝病人60多例,达160多人次,提高了临床治疗效果,降低了病死率.但临床发现人工肝术后的不良反应--呃逆的发生率为20%左右,发作持续时间短则1日,甚则3~4日,常规解痉药物效差.本科采取艾灸治疗护理人工肝术后呃逆28例,取得较好止呃效果.现报告如下并予以分析.
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滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是临床上常见骨折,好发于老年人,其发生率随年龄增加而上升,由于年龄因素,非手术治疗因为卧床时间长,全身并发症多,现多主张早期复位内固定及功能锻炼,尽快使患者康复,自1998年以来共治疗股骨粗隆间骨折43例,未出现股骨头坏死,而且髋关节功能恢复满意,报告如下.
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甘精胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病伴磺脲类药物失效的观察
目的观察睡前甘精胰岛素皮下注射联合早餐前口服格列美脲治疗59例2型糖尿病伴磺脲类药物继发失效患者的效果.方法选择磺脲类药物继发失效的2型糖尿病患者59例,予睡前甘精胰岛素皮下注射联合早餐前口服格列美脲治疗10周后,观察空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、体重指数治疗前后变化的情况.结果与治疗前相比,血糖(空腹及餐后2小时)、糖化血红蛋白、甘油三酯明显下降(P<0.05);体重指数无明显变化(P>0.05).结论睡前甘精胰岛素皮下注射联合早餐前口服格列美脲治疗2型糖尿病伴磺脲类药物继发性失效患者疗效好,方法简单易行.
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严重下肢缺血性坏疽伴感染致肺水肿的分析
目的分析严重的下肢末端缺血坏疽伴感染患者发生肺水肿的现象及原因.方法回顾性分析自1994~2005年本院及安贞医院共3例典型下肢缺血坏疽,伴感染患者,在截肢术前后全身炎症状态及肺水肿的现象及转归.结果上述患者在出现全身炎症反应时,体温高达38.5℃以上,肺部满布中细湿啰音甚至哮鸣音,呼吸困难明显,广谱抗生素治疗效果不佳,但在患肢高位截肢后,肺部症状、体征短时间内很快缓解,体温、血象及全身情况迅速好转.结论下肢末端缺血坏疽伴感染患者发生肺水肿的原因,主要是坏死及感染组织毒素吸收后,引起全身炎症介质释放、肺部血管通透性增加而引起.此时,患肢高位截肢手术,是挽救患者生命的重要措施之一.
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增效脐贴膏对癌性腹水患者多药耐药影响的研究
目的研究中药增效脐贴膏(养胃抗瘤冲剂的改变剂型)对肿瘤细胞多药耐药(MDR)的影响.方法用免疫组化的方法测定癌性腹水中P-糖蛋白(P-gp)、多药耐药相关蛋白(MRP)、肺抗药性相关蛋白(LRP) 谷胱甘肽S转移酶(GST-π)的表达.结果增效脐贴膏可抑制P-gP、GST-π的表达,对MRP、LRP无抑制作用.增效脐贴膏结合化疗(PDD+5-FU+MMC)治疗癌性腹水的疗效优于单纯腹腔化疗.结论增效脐贴膏可通过两个靶点抗肿瘤耐药来提高化疗疗效.
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14例肝门部胆管癌联合肝脏切除治疗体会
目的分析肝门部胆管癌联合肝脏切除的治疗效果.方法收集解放军总医院2001年6月至2002年6月收治的肝门胆管癌病例中联合肝切除术者14例进行总结.其中联合行左半肝切除10例(71%),右半肝、左三叶、右三叶、全肝切除各1例(各占7%).结果 14例患者无围手术死亡.中位生存时间17.6个月,长生存时间已超过2年.结论对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度,肝切除是其根治性切除术中的重要组成部分,在外科治疗中有潜力与前途.
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慢性心力衰竭患者住院率和死亡率的季节变异分析
目的旨在探讨慢性心力衰竭患者住院率及死亡率的可能季节变异.方法回溯汇总分析了成都地区两所医院6年间1681例慢性心力衰竭患者每年不同季节慢性心力衰竭住院率和死亡率的构成差异.结果慢性心力衰竭患者的住院率和死亡率的确存在季节差异,均表现为冬高夏低.结论慢性心力衰竭患者的住院率和死亡率均存在冬高夏低的季节变异.
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外固定架治疗小腿骨折合并骨筋膜室综合征45例
目的研究伊利扎洛夫外固定架治疗胫腓骨折合并骨筋膜室综合征的方法及疗效.方法对45例临床确诊的胫腓骨折合并小腿骨筋膜室综合征的病例,施行切开减压及伊利扎洛夫外固定架固定.并对治疗结果进行临床比较和疗效分析.结果术后3~4个月,骨折全部愈合.无骨筋膜室综合征的后遗损伤.优良率100%.结论应用外固定架治疗胫腓骨折合并骨筋膜室综合征,可使切开减压与骨折固定一次完成,缩短病程,减少治疗风险及经济负担,且治疗效果良好.
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金莲花片治疗感冒风热证90例疗效观察
金莲花片是以天然植物金莲花为原料制成的清热解毒药物.用于风热邪毒袭肺,热毒内盛引起的上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎.为观察金莲花对感冒风热证的疗效,用金莲花片治疗感冒风热证90例,同时用复方草珊瑚含片治疗感冒风热证30例作为对照研究,报告如下.
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术前心理指导对全麻苏醒期躁动及恶心呕吐的影响
目的探讨术前心理指导对全麻苏醒期躁动及恶心呕吐的影响.方法将160例全麻患者随机分为观察组(心理指导组)80例,对照组(常规组)80例.观察组行术前心理指导,对照组按常规术前处理.结果躁动、恶心呕吐发生率观察组明显低于对照组.同时, 对照组患者均有不同程度的紧张,表现为情绪不稳定、血压升高、心率增快,观察组患者多数情绪稳定、血压、心率和入室时基值无明显变化.结论术前接受心理指导治疗患者苏醒期躁动及恶心呕吐的发生率显著降低,而且心血管不良事件的发生率也明显减少, 同时,患者的焦虑和恐惧心理得到了很大程度的缓解.
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机械通气的撤离
机械通气的撤离是指行机械通气患者在原发病得到控制,通气与换气功能得到改善后,逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持,使患者恢复完全自主呼吸的过程(简称撤机).1 积极地为撤机创造条件一旦病人上机,除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外,还应从保持呼吸中枢驱动力、改善外周呼吸肌肌力和耐力、降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件,积极地为撤机创造条件.
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气溶胶吸入治疗
气溶胶吸入治疗是用雾化的装置将药物分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,并进入呼吸道及肺内,达到洁净气道、湿化气道、局部治疗(解痉、消炎、祛痰)的目的.
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无创机械通气技术
经口/鼻面罩行无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation ,NIPPV)早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征,近十年来该技术已广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭.
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儿科心血管用药特点及注意事项
1 洋地黄类药物1.1 作用机制抑制心肌细胞膜上(Na+-K+)-ATP酶,造成舒张期Na+、K+主动转运减弱,细胞内Na+增多K+减少.细胞内Na+增多,可促使Ca2+从肌浆网钙池中释放至肌纤蛋白的Ca2+增多,从而增加心肌的收缩力.
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简易呼吸器的应用
简易呼吸器适用在心肺复苏及需行人工呼吸急救的场合,尤其在窒息、呼吸困难,或需要提高供氧量的各种情况.小孩及婴儿用简易呼吸器均加装压力安全阀,当管内压力达到40cmH2O时会自动将压力阀开启,以避免肺内压力过高.
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儿科呼吸道感染特点及抗生素合理运用
1 儿童呼吸道解剖生理特点1.1 上呼吸道鼻腔短,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,易于感染.喉部呈漏斗状,喉腔较窄,黏膜柔嫩而富有血管和淋巴组织,炎症时易引起局部水肿,导致声嘶和呼吸困难.
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呼吸机参数的设置与调节
不论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置.1 触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气.按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发.
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儿科消化系统疾病用药的特点
消化系统由消化管和消化腺构成,消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、结肠,小的消化腺分布在消化管壁内,大的消化腺为器官,包括唾液腺、胰腺和肝脏,另外还有大量的内分泌细胞.随着年龄的增大,消化系统逐渐发育成熟,包括消化管容积增大,长度延伸,消化腺分泌的各种消化酶发育成熟,消化系统神经体液调节以及免疫功能逐渐完善,在此期间极易受各种因素的影响,因此比成人更易患病.小儿消化系统疾病是仅次于呼吸道疾病的常见病,随着对该系统疾病的不断认识,疾病谱也越来越多,成人患的该系统疾病在儿童也基本都可发生,只是发病率不同罢了.用于该系统内科治疗用的药物也随着疾病的增多而增加,许多新开发的药在广泛应用于成人后渐渐应用到儿童,其中一些基本无不良反应的药,如肠道微生态制剂,儿童和成人无差别,甚至剂量都可一样,也有些药物不良反应较大,儿童需严格按公斤体重或体表面积计算后才用,另有一些药物虽然在成人已广泛应用,但尚未应用到儿童,基本不能应用于临床.因此,儿童在应用消化系统疾病的药物时,有自己的特点,不能完全等同于成人.下面就该系统常用药物的剂型、规格、用法、不良反应和用药经验作较简单的介绍.
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机械通气模式
2000年美国呼吸和危重病学杂志(Am J Respir Crit Care Med)发表了Esteban等的1份调查报告,该调查范围包括北美、南美、西班牙和葡萄牙的412个内科、外科ICU,在调查时正在接受机械通气的患者共有1638例,占ICU患者的39%.对这些患者所用通气模式的调查结果是:47%应用辅助/控制通气(A/CMV)模式,6%用同步间歇指令通气(SIMV),15%用压力支持通气(PSV),25%用SIMV+PSV,仅有7%用其他模式.从该调查可见,尽管近年来已发展了许多通气新模式,但临床医生常用的仍是A-CMV、PSV、SIMV或SIMV+PSV这几种"老"通气模式.
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儿科肾功能不全时抗菌药物的合理使用
肾脏是人体内药物代谢和药物排泄的重要器官,许多药物或其代谢产物经由肾脏排泄,由此可能导致肾脏损害的发生;原有肾脏疾病者尤其是肾功能不全者,药物的药代动力学与机体药效反应都将发生很大的变化,更易出现并加重已有的肾脏损害或导致其他脏器损害.临床工作中常常出现两种极端,一方面是忽视这种变化给机体带来的不利影响,仍按常规使用甚至滥用各种药物,从而导致药物性肾损害及其他药物不良反应发生率的增加;另一方面是由于惧怕并力求避免发生药物不良反应,往往不敢使用具有一定肾毒性的药物或不恰当地减低药物剂量,从而延误原发疾病治疗时机或者达不到应有治疗效果.因此,如何对肾脏病患者合理用药以达到理想的药物治疗目的、减少并避免药物不良反应的发生十分重要.因临床上抗菌药物的使用十分普遍,现仅就儿科肾功能不全时抗菌药物的合理使用进行阐述.
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重视儿科合理用药
近,中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部委托中华医学会同中华医院管理学会、全国药学会组织有关专家制订了<抗菌药物临床应用指导原则>,这个指导原则是我国首次制订的全面、系统的针对抗菌药物合理应用的指导性文件,对指导我国医师抗菌药物的应用,规范我国医疗机构和医务人员的用药行为,进一步提高抗菌药物的治疗效果,降低不良反应,减少医源性疾病发生率,提升临床抗菌药物治疗水平,确保医疗质量和医疗安全,降低不合理医药费用具有十分重要的意义,对儿科医师来讲合理用药更为重要.
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冬春季节常见呼吸道传染病的临床诊断思维
冬春季节是多种常见呼吸道传染病(如流感、水痘、风疹、猩红热、麻疹等)和以呼吸道为侵入门户的传染病(如流行性腮腺炎、流行性脑膜炎)的发病高峰季节.冬春季节中天气寒冷、干燥或气温骤变等自然因素,有利于在易感人群中引发呼吸道传染病或呼吸道感染;而室内活动相对增多、空气流通性差、人口流动性大及与呼吸道传染病病人的密切接触则是造成疾病流行的重要原因.另外动物源性新发呼吸道传染病在近几年中也反复有报道[1,2].
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针灸临床讲座(2)偏头痛
偏头痛是临床常见病,又称原发性血管神经性头痛,为发作性神经-血管功能障碍,以反复发作的偏侧或双侧搏动性的头痛为特征.青壮年期患病率高,女性明显多于男性,约50%有家族史.偏头痛发病率高,反复发作,每因气候、精神因素、妇女经期、劳累等因素诱发或加重,严重影响患者的正常工作和生活.本病属中医学 "头风"、"脑风"、"少阳头痛"等范畴,针灸治疗是预防和治疗偏头痛的有效方法.
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药品不良反应信息通报(2)
1 莲必治注射液与急性肾功能损害莲必治注射液成分为亚硫酸氢钠穿心莲内酯,具有清热解毒,抗菌消炎的功效,临床上用于细菌性痢疾,肺炎,急性扁桃体炎的治疗.给药途径为肌内注射和静脉滴注.
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姜良铎教授辨治肝炎肝硬化思路探析
姜良铎教授在多年的温热病治疗临床实践中,勤求古训,博采众长,潜心钻研,取得了良好的疗效,受到了患者的广泛好评.笔者作为姜良铎教授的学生,跟随老师学习多年,深受老师严谨学风、开阔思维之感染.现试将姜良铎教授在肝炎肝硬化治疗中的中医辨治思路与同仁作一探讨.
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弥漫性泛细支气管炎--"关于慢性咳、痰、喘40年,加重伴意识障碍1天"的讨论
1 病例特点患者男性,53岁.慢性咳、痰、喘40余年,病情呈进行性加重过程,病程中痰量异常增多,曾诊断为"慢性喘息性支气管炎,肺气肿,肺心病、支气管扩张症",急性期抗感染治疗症状可缓解,既往有慢性鼻窦炎40余年及穿刺引流术病史 ,父母兄妹死于癌症.查体可见:慢性病容,口唇发绀(+),杵状指(+),桶状胸,双肺可闻痰鸣音及湿性啰音.胸片:双侧中下肺野可见较多弥漫性分布的小囊状影;血气分析结果:低氧及高碳酸血症, D-二聚体正常,C-反应蛋白51mg/L, 血沉1mm/h;痰培养结果:铜绿假单胞菌.
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抗菌药物临床应用指导原则(10)--各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
7 败血症败血症病情危急,一旦临床诊断确立,应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原,选用适宜的抗菌药物治疗.7.1 治疗原则7.1.1 及早进行病原学检查,在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养,并尽早开始抗菌药物的经验治疗.获病原菌后进行药敏试验,按药敏试验结果调整用药.
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急性腹痛(8)
3.5 肠伤寒穿孔伤寒穿孔现已极少见,多发生在伤寒发病后的第2周和第3周.由于病人常因中毒严重,体弱、神志不清,主诉、体征不明显,诊断甚为困难.3.5.1 临床表现突然右下腹痛,随之腹痛遍及全腹,并伴有呕吐、腹胀.
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慢性咳、痰、喘40年,加重伴意识障碍1天
1 病历摘要患者,男性,53岁.因慢性咳嗽、咳痰40余年加重伴喘憋20年,嗜睡1天于2002年12月5日收入院.患者10岁左右即出现咳嗽咳痰,痰量多,色白黏,抗生素治疗有效,但经常反复发作,以冬季明显.
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甲状腺术后出现甲状旁腺功能低下致纠纷1例
1 病史摘要某女,22岁,于2002年8月1日入住某县医院.主诉于入院前1年余始,无明显诱因下出现心悸、性情急躁、怕热、多汗、食欲明显增强,但人渐消瘦、体重减轻,诊断为"原发性甲亢",给予服用抗甲状腺药物治疗,服药期间出现全身皮肤瘙痒及皮疹,改用"心得安、卢戈氏液",要求手术治疗收住院.入院时查体:T36.7℃,P80次/分,BP130/60mmHg,消瘦,心律齐,未闻及病理性杂音,突眼征(+),颈静脉未见充盈怒张,未闻及血管杂音,双侧甲状腺Ⅱ度肿大、质软,表面光滑无结节,可随吞咽上下移动,气管居中.
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预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议
(接上期)3 DVT 与 PTE 的诊断约50%~80%的DVT可无临床表现,但由于可并发致命性 PTE 和远期下肢深静脉功能不全,其危害极大.及时发现和治疗都有赖于对疾病状态的早期发现和正确诊断.
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艾滋病诊疗指南常见机会性感染的诊治与预防(3)
1 肺孢子虫肺炎(PCP)1.1 诊断①起病隐匿或亚急性,干咳,气短和活动后加重,可有发热、紫绀,严重者发生呼吸窘迫;②肺部阳性体征少,或可闻及少量散在的干湿啰音.体征与疾病症状的严重程度往往不成比例;③胸部X线检查:可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润,有时呈毛玻璃状阴影;④血气分析低氧血症,严重病例动脉血氧分压(PaO2)明显降低,常在60mmHg以下;⑤血乳酸脱氢酶常升高;⑥确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子虫的包囊或滋养体.
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从病案谈中医误诊原因及对策
中医学有关误诊误治的实案记载及其辨误的方法与理论,不仅可作为失败之教训以资借鉴,同时也是临床辨证施治的经验总结,有助于临床思维能力和临床水准的提高.
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亚洲太平洋地区慢性乙型肝炎处理共识的解读(2005年新报告)
2004年10月亚太地区的专家对2003年版的亚太共识进行修改,修改稿再以电子邮件方式请各专家斟酌,并在2004年12月14日印度新德里亚太肝病年会(APASL)上报告和讨论,本报告为经后审定于2005年发布的有关慢性乙型肝炎处理的亚太地区共识和推荐建议,对我们日常处理慢性乙型肝炎的工作具有一定的参考价值.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 04 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 03 11 12 |