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慢性阻塞性肺疾病与呼吸肌疲劳及呼吸肌锻炼
慢性阻塞性肺疾病(以下简称COPD)患者由于反复急性呼吸道感染,呼吸负荷加重,可发生呼吸肌疲劳.同时,呼吸肌疲劳又加重或参与了原发病的恶化过程,终可成为呼吸衰竭的重要因素.而呼吸肌锻炼可有效地提高呼吸肌肌力及耐力,是防治呼吸肌疲劳的重要手段.笔者从呼吸肌的生理功能、呼吸肌疲劳与通气功能衰竭、临床表现及呼吸形态改变、呼吸肌锻炼,特别是患者能广泛接受自主性高的呼吸体操等方面加以综述.
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营养支持和呼吸体操改善稳定期COPD患者呼吸肌功能的临床研究
约有20%-60%的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者体重低于其理想值的90%(或90%以上),多呈蛋白质-热量营养不良[1].营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力,易发生呼吸肌疲劳及免疫功能低下,对疾病的预后极为不利.在对COPD患者进行营养支持治疗时,只有当增加的热能摄入大部分转变为蛋白质合成和肌肉组织时,才能真正发挥有益作用.本研究的目的为在给予COPD患者营养支持治疗的同时进行呼吸体操锻炼并评价其对呼吸肌功能改善的作用,旨在探讨COPD患者稳定期有效的康复治疗手段.
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营养支持联合呼吸操辅助治疗COPD临床研究
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,其中60%患者存在营养不良.此类患者膈肌的质量和移动幅度随着体重的减轻而减少,呼吸肌肌力和耐力下降较体重减少更显著,容易发生呼吸肌疲劳使通气驱动降低.因此,COPD的康复治疗中营养支持治疗成为近年来研究的热点,同时呼吸操也是康复锻炼行之有效的手段之一.我们采用营养支持联合呼吸操辅助治疗COPD患者,临床效果显著,现报道如下.
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慢性阻塞性肺疾病的营养不良问题及护理
近年来, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养不良问题越来越受到人们的重视. Srihar等报道有20%~70%的COPD患者体重低于正常体重的90%. 我国约有60%COPD患者存在营养不良[1]. 营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力, 使免疫功能低下, 易感染, 对疾病的预后极为不利. 为此, 笔者结合近期文献对COPD患者的营养不良发生机制、营养评估及护理对策综述如下.
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1例长期使用呼吸机患者的撤机护理体会
长时间依靠呼吸机支持呼吸的患者,会产生呼吸肌肌力下降,肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用时间的长短有关.临床发现一般使用呼吸机超过2周,患者就会对呼吸机产生较强的依赖性,一旦撤机时,往往会不适应,患者心理负担加重,情绪紧张,对自主呼吸的能力产生怀疑,产生呼吸机依赖.加之长期呼吸机治疗的患者都会有不同程度的肺部感染,特别是老年患者机体抵抗力较低,更会增加其肺部感染的几率,给撤机工作带来了很大的困难,掌握正确的撤机方式并做好撤机时的护理工作至关重要.护士是呼吸机治疗的监护者,如能积极做好心理护理及营养支持,可帮助患者尽快脱机.
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重组生长激素治疗术后呼吸功能不全4例
手术损伤可以引起体内激素水平的一系列变化及体重的丢失,如果这种分解代谢持续较长时间,体内储存的蛋白将会耗竭,对体内重要脏器的结构及功能产生不良影响.例如:对于术后应用呼吸机支持的病人,分解代谢可导致肋间肌及呼吸肌肌力的降低,从而使病情加重.缩短术后分解代谢的时间,可使患者尽快脱机[1].我们应用重组生长激素治疗4例术后呼吸功能不全的患者,取得了良好的效果,现报道如下.
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早期肠内营养对急性脑血管病机械通气患者呼吸肌肌力的影响
目的:分析和比较是否给予早期肠内营养对急性脑血管病机械通气患者呼吸肌肌力的影响.方法:选择乌海市人民医院I C U机械通气的急性脑血管病患者46例,随机分为早期肠内营养组和静脉营养对照组,每组23例,分别测定两组患者机械通气第1天和第7天呼吸肌肌力指标(MIP、Pdimax).结果:与机械通气第1天比较,两组机械通气第7天MIP、Pdimax均有升高(P<0.05);与静脉营养组比较,早期肠内营养组机械通气第7天呼吸肌肌力的改善更加显著(P<0.05).结论:早期肠内营养的支持方式对急性脑血管病机械通气患者呼吸肌肌力的改善具有更好的效果.
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胸部物理治疗在胸部肿瘤患者围术期的应用与护理
胸部肿瘤主要包括肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等.因为是开胸手术,手术大、时间长,又由于受体位、疼痛等诸多因素的影响,惧怕咳嗽,不能有效排痰,从而影响了肺的复张.胸部物理治疗就是训练和增加患者的呼吸肌肌力,清除呼吸道分泌物,保持有效通气,改善患者机体的一般状况.现将我科2006年1月-2007年1月运用胸部物理治疗的586例病例护理体会总结如下.
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Powerbreathe 训练仪在高位脊髓损伤病人肺功能康复中的应用
[目的]探讨 Powerbreathe 训练仪在高位脊髓损伤病人肺功能康复中的应用效果。[方法]将64例脊髓损伤后康复期病人随机分成两组各32例,对照组给予常规康复功能训练,观察组在其基础上应用 Powerbreathe 训练仪进行吸气肌训练,训练前及4周后采用呼吸肌肌力、呼吸流速、呼吸容量等指标对病人呼吸功能进行评价,比较两组病人呼吸功能改善情况。[结果]4周后两组病人的呼吸功能均较训练前有所改善,观察组呼吸功能改善情况优于对照组(P <0.05)。[结论]Powerbreathe 训练仪能够改善高位脊髓损伤病人的呼吸功能,有利于病人的康复。
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慢性阻塞性肺疾病康复治疗的初步探讨
慢性阻塞性肺疾病(COPD),临床治疗主要针对急性发作期,而对于缓解期缺乏有效的治疗方法,我们对COPD患者进行呼吸康复治疗,在增强呼吸肌肌力和耐力,改善肺功能,提高患者的运动耐量有一定的帮助.
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机械通气患者营养泵输注肠内营养中出现报警的分析与对策
机械通气患者普遍存在营养不良,营养不良不仅可以引起呼吸肌肌力和耐力降低,损害通气驱动功能,同时可使免疫功能低下,易发生肺部感染,加重呼吸衰竭,撤机困难,甚至死亡[1]。合理的营养支持能提供能量及多种营养物质,并能维持与改善机体器官、细胞的代谢与功能[2]。营养支持中首选肠内营养(EN)[3],但使用中易出现厂家报警提示以外的一些情况,本科由于及时分析并处理,38例患者仅1例出现胃潴留(暂停后好转),其余患者均未出现胃肠道反应。报告如下。
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食管癌肺部感染的排痰护理
食管癌术后常出现肺部感染,由于麻醉影响,肺被牵拉、压迫、术后疼痛,造成患者的呼吸浅快,食管癌导致的营养不良.呼吸肌肌力下降,老年人肺退行性变化或合并慢性阻塞性肺病,致使呼吸道分泌物潴留,细菌繁殖引起肺部感染.
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无创正压通气在呼吸衰竭治疗中的应用
呼吸衰竭患者由于长期低氧和高碳酸血症及酸中毒,使呼吸功能受损,导致肺泡处于低通气状态,应用机械辅助通气,可以辅助患者呼吸,减少呼吸肌做功,利于呼吸肌肌力的恢复,改善由低通气引起的一系列病理生理反应,是抢救治疗的重要方法[1-2].我院对65例呼吸衰竭患者进行机械通气取得了较好的疗效,现报告如下.
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有机磷农药中毒中间期综合症的诊断与治疗
急性有机磷农药中毒病人的抢救过程中部分病人会出现中间期综合症(IMS).急性有机磷中毒IMS多发生于胆碱能危象消失后和迟发性神经病变发生前,出现以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌肌力减退或麻痹为特征的一组综合征.IMS发生后,阿托品治疗无效,胆碱酯酶复能剂的即时疗效不佳,常因呼吸肌麻痹导致周围性呼吸衰竭而死亡.
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食管癌食管胃颈吻合术后肺部感染的护理和预防
食管癌术后常出现肺部感染.由于麻醉影响,肺被牵拉、压迫,术后疼痛造成患者的呼吸浅快,食管癌导致的营养不良,呼吸肌肌力下降,以至于老年人肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺病,致使呼吸道分泌物潴留,细菌繁殖引起肺部感染.临床上详细分析并总结肺部感染的诱因和护理方法,可以有效促进啼部感染患者的康复并有目的的预防其发生.
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双水平气道正压通气对COPD患者呼吸肌肌力和运动耐力的影响
目的 探讨双水平气道正压通气对中、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸肌肌力及运动能力的影响.方法 36例中、重度COPD稳定期患者被随机分为两组,每组18例患者.治疗组患者每天接受2h的双水平气道正压通气,共2周;对照组患者只接受氧疗.同时测量治疗前后患者呼吸肌肌力和运动耐力的变化.结果 和对照组相比,机械通气治疗组呼吸肌肌力明显增强,运动耐力明显提高.结论 双水平气道正压通气能增强中、重度COPD患者的呼吸肌力,提高运动耐力.
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重症肌无力患者胸腺切除手术前后呼吸肌功能变化
目的 分析重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者呼吸肌肌力变化情况,观察胸腺切除手术后患者呼吸肌肌力改善情况.方法 分别检测健康成年人、Ⅰ型MG患者和Ⅱ型MG患者大吸气压(maximal inspiratory pressure,MIP)、大呼气压(maximal expiratory pressure,MEP),0.1 s 口腔闭合压(mouth occlusion pres-sure at 0.1 s after onset of inspiratory effort,P0.1)、残气量(residual volume,RV)、大通气量(maximal ventilatory volume,MVV)等肺功能指标.监测MG患者手术后呼吸肌肌力改善情况.结果 与健康成年人相比,Ⅰ型和Ⅱ型MG患者的MIP、MVV均降低(Ⅰ型MG分别是70.86%±12.56%,79.60%±19.63%,Ⅱ型MG分别是46.40%±19.20%,66.10%±15.82%),RV升高(分别是212.60%±34.06%,143.56%±41.98%).另外Ⅱ型MG患者MEP也明显降低(24.42%±13.79%),(P<0.05).60%(15/25) Ⅰ型MG患者出现MIP降低,64%(16/25) Ⅰ型MG患者低频重复神经电刺激检查(repetitive nerve stimulation,RNS)为阳性,两者相比无统计学意义(X2=1.852,P>0.05).术后1年内MG患者MIP、MEP、MVV、RV及呼吸肌耐力等肺功能指标较术前明显改善(分别由治疗前的41.52%±16.88%、25.05%±15.48%、66.52%±11.24%、185.12%±51.97%到54.13%±19.12%、34.12%±10.30%、77.58%±12.17%、138.25%±68.21%,P<0.05).结论 Ⅰ型、Ⅱ型MG患者存在呼吸肌肌力减退.大呼吸压的测定和低频重复神经电刺激检查在评估Ⅰ型MG患者减退的呼吸肌力有同样意义.而手术切除病变的胸腺组织能有效地改善MG患者呼吸功能.
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慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能和生活质量与BODE指数的相关性
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸肌功能和生活质量与BODE指数之间的相关性.方法 对50例中-极重度稳定期COPD患者进行如下检查:肺功能、呼吸肌肌力[大吸气压(MIP)、大呼气压(MEP)]、生活质量评分(圣乔治呼吸问卷,SGRQ)、运动耐力(6 min步行距离)、呼吸困难评分(MRC)以及BODE指数.相关性分析采用Pearson相关分析与多元逐步回归分析.结果 50例患者第1秒用力呼气容积(34.43±12.35)%,BODE指数5.20±2.08.MIP与BODE指数呈显著负相关(r=-0.365,P=0.009),MEP与BODE指数也呈显著负相关(r=-0.440,P=0.001).SGRQ总分、运动耐力和影响评分与BODE指数呈正相关(r=0.732,P<0.001;r=0.748,P<0.001;r=0.660,P<0.001);多元逐步回归分析结果显示,与SGRQ总分和各部分评分相关的指标都只有BODE指数(P<0.001).结论 BODE指数是一个综合、全面的多因素评价指标,与呼吸肌肉功能状态和患者生活质量有较好的相关性.支持BODE指数作为有效、简便的COPD疾病严重程度评估的综合指标.
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不同胃饲方式对机械通气患者胃肠功能的影响
营养不良是机械通气患者常见的并发症.而营养不良又可以引起呼吸肌肌力和耐力降低,损害通气驱动功能,同时由于伴有免疫功能低下,常易并发肺部感染,加重呼吸衰竭,使机械通气患者的撤机更加困难[1].因此,加强营养支持已经成为治疗危重症的重要组成内容.在营养支持中,首选胃肠内营养.早期肠内营养是有创机械通气危重症患者治疗方案中的关键要素之一.肠内营养可以保护胃肠黏膜的完整性,同时增强免疫功能[2].但不恰当的胃肠营养支持方法容易导致胃肠功能紊乱,引起呕吐、反流,诱发误吸等并发症.本研究观察比较持续胃饲和间断胃饲对机械通气患者胃肠功能的影响,旨在为临床上选择适当的肠内营养方式提供理论依据.
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呼吸机治疗有机磷中毒中间综合征的护理
急性有机磷农药中毒引起的中间综合征(IMS)是急性有机磷农药中毒患者经救治后,在急性胆碱能危象消失后1~4d,迟发性周围神经病出现之前,以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌肌力弱或麻痹为特征的一组临床表现[1].