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45例应用BiPAP患者腹胀的原因分析及护理体会
双水平气道正压通气(BiPAP)是一种主要经鼻/面罩进行的正压通气,在治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obst ructive pulmonary disease,COPD)合并高碳酸性急性呼吸衰竭、顽固性左心衰竭等均取得良好的临床效果[1-3].其中,腹胀是应用无创正压通气的常见并发症,加重患者的限制性通气障碍,影响患者治疗效果.2010年1月-2012年1 2月,我科应用BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭78例、急性左心衰竭30例,其中出现腹胀45例,分析总结其发生原因及相关护理对策,报导如下.
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高流量吸氧湿化仪与双水平气道正压通气在呼吸衰竭患者中的应用效果
目的 比较高流量吸氧湿化仪与双水平气道正压通气在呼吸衰竭患者中的应用效果.方法 选择2017年8月至2018年7月医院治疗的呼吸衰竭患者82例作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各41例.试验组接受高流量吸氧湿化仪治疗,对照组接受双水平气道正压通气(BiPAP)治疗.比较两组治疗前后生命体征、血气指标.结果 两组治疗前心率(HR)、呼吸频率(RR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组HR低于对照组,RR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前血氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)及治疗前后血二氧化碳分压(PaCO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组SpO2、PaO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高流量吸氧湿化仪有助于改善呼吸衰竭患者血气指标,但却控制患者RR效果较差.
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难治性终末期心衰实施床旁血滤与BiPAP无创机械通气治疗的效果研究
目的:探究临床上治疗难治性终末期心衰使用床旁血滤与BiPAP无创机械通气治疗的效果.方法:收治终末期心衰患者200例,平分两组.对照组给予BiPAP无创机械通气治疗以及常规用药;观察组使用床旁血滤联合BiPAP无创机械通气疗法,辅助常规用药治疗.治疗一段时间,观察患者的动脉血氧分压、血肌酐以及NT-pro-BNP等指标.结果:治疗后观察组的血肌酐和NT-pro-BNP值明显比对照组低,动脉血氧分压明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后各项指标相比治疗前有明显好转,差异有统计学意义(P<0.05).结论:使用床旁血滤联合BiPAP无创机械通气方法治疗难治性终末期心衰患者疗效显著.
关键词： 难治性终末期心力衰竭 床旁血液过滤 双水平气道正压通气 -
无创双水平气道正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会
目的:探讨无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理要点.方法:收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例,均给予无创双水平气道正压通气治疗及全面护理.观察患者治疗前后肺功能指标、动脉血气和临床症状改善情况.结果:患者治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%明显改善,PaCO2和pH值显著降低,PaO2显著升高(P<0.05).患者治疗后临床症状评分明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:全面护理有助于提高无创BiPAP经鼻面罩呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效.
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双水平气道正压通气对COPD合并呼吸衰竭生活质量的影响
探讨家庭双水平气道正压通气(BiPAP)对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的生活质量的改善作用.将2011年1月～2014年3月南京市江宁区中医医院确诊为COPD合并呼吸衰竭的患者80例随机分为观察组(40例)和对照组(40例),对照组出院后给予家庭BiPAP呼吸机辅助通气治疗,观察组再给予正规护理指导并定期随访患者,随访1年,进行圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)量表评估,统计随访1年时间中住院次数及总住院时间.结果显示,观察组和对照组组内出院时,3、6、12个月的症状评分、活动能力评分、疾病影响评分、SGRQ总分差异有统计学意义(P＜0.01).观察组出院时、3个月SGRQ各项评分及总分与对照组差异无统计学意义,但随访6、12个月的症状评分、活动能力评分、疾病影响评分、SGRQ总分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜().01).观察组患者的住院次数减少,总住院时间缩短,差异有统计学意义(P＜0.01).BiPAP可以改善COPD合并呼吸衰竭患者的生活质量,减少住院次数,缩短住院时间.
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双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度高碳酸血症的初步观察
目的 探讨双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并重度高碳酸血症的可行性.方法 19例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为两组,常规治疗加BiPAP治疗10例(实验组),常规治疗9例(对照组),观察两组患者的临床症状、辅助检查、血气分析结果、疗效等.结果 AECOPD并重度高碳酸血症的Ⅱ型呼吸衰竭病情危重患者治疗有效率80.0%,对照组22.2%(P=0.023).结论 正确应用BiPAP治疗AECOPD并重度高碳酸血症患者,能降低病死率,缩短住院时间,是AECOPD并重度高碳酸血症患者的有效治疗方法之一.
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双水平气道正压无创通气全身麻醉期间患者胃内压及咽后部pH值的变化
目的 通过对双水平正压无创通气全身麻醉患者行连续胃内压监测,探讨该通气模式引起胃内容物反流的可能机制.方法 选择行腹腔镜胆囊切除手术的成年患者60例随机分为2组:双水平气道正压(BiPAP)面罩通气组(Ⅰ组)和气管内捕管气道正压通气(IPPV)组(Ⅱ组),每组30例.麻醉前将测压管送达胃内,观察麻醉前、麻醉后30 min、气腹后30 min、拔管或撤离通气后30 min的循环、血气指标、胃内压及咽部pH值.结果 麻醉通气期间2组MAP、HR尚平稳,拔管后30min Ⅱ组PaO_2低于麻醉前水平[(78±14.1)mm Hg 比(85±10.4)mm Hg,P<0.05,1 mm Hg=0.133 kPa],而Ⅰ组前后差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ组麻醉后30min胃内压比麻醉前明显下降[(7.2±2.6)cm H_2O比(8.0±3.2)cm H_2O,P<0.05,1 cm H_2O=0.098 kPa],而Ⅱ组升高[(9.6±2.3)cm H_2O比(7.8±4.5)cm H_2O,P<0.05].气腹后30 min 2组胃内压骤升,Ⅱ组比Ⅰ组更高[(23±5.3)cm H_2O比(20±4.1)cm H_2O,P<0.05),Ⅱ组拔管后30 min仍较麻醉前高[(11.8±4.6)cm H_2O比(7.8±4.5)cm H_2O,P<0.05],且比Ⅰ组术后胃内压[(8.3±4.1)cm H_2O]明显增高(P<0.05).麻醉前和拔管后,2组咽部pH值差异无统计学意义(p>0.05).结论 双水平气道正压面罩通气能安全有效地维持全身麻醉时进行的机械通气,对围麻醉期的生理干扰较少.在腹腔镜胆囊切除术时胃内压变化剧烈,双水平气道正压面罩通气的胃内压升高幅度较小,导致胃食管反流的风险较低.
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两种无创通气模式治疗急性心源性肺水肿疗效比较
目的 通过观察两种无创通气模式成比例辅助通气(PAV)和双水平气道正压通气(BiPAP)对急性心源性肺水肿(ACPE)患者的通气反应、血流动力学等方面的变化规律,比较两者的治疗效果.方法 选取广州医学院附属第二医院急诊科2008年5月至2009年4月收治的32例急性心源性肺水肿患者经常规治疗(强心、利尿、扩管、吸氧)0.5h无显效后,随机分成对照组、BiPAP组、PAV组.对照组继续按常规处理,BiPAP组、PAV组分别行常规治疗+BiPAP通气和常规治疗+ PAV通气,检测三组患者治疗前和治疗后1h的血气分析、血压、心率、呼吸频率(RR)、氧合指数、呼吸困难缓解时间、视觉模拟评分(VAS评分)、辅助呼吸肌动用评分、气道峰压等指标,对比三种治疗方法在治疗前后各项指标的变化.结果 经治疗1h后,三组间的RR、动脉血氧分压( Pa02)和氧合指数均较治疗前明显改善(P＜0.05),其中BiPAP组与PAV组较对照组的氧合指数、Pa02均升高(P＜0.05)、RR减低(P＜0.05)；BiPAP组与PAV组治疗后呼吸困难缓解的时间较对照组明显缩短(P＜0.05),治疗1h后PAV组患者的气道峰压较BiPAP组为低,差异具有统计学意义(P＜0.05),PAV组患者的舒适度相关指标(VAS评分、辅助呼吸肌动用评分)均较BiPAP组为低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 无创PAV、BiPAP对改善急性心源性肺水肿患者氧合和缓解呼吸困难具有显著的临床疗效；PAV与BiPAP对ACPE患者的疗效相仿；PAV的同步性、舒适性较BiPAP好,气道峰压较低,更易被患者接受.
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慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的双水平正压通气治疗现状与进展
双水平气道正压是经鼻(面)罩进行无创通气的一种机械通气模式.应用双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭是一种相对简便易行,患者易于接受的方式,对于同类患者应大力推广应用.本文从其作用机制、操作方法、护理等方面进行综述,以期待为慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床观察及护理提供参考与帮助.
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BIPAP治疗COPD呼衰患者并发不良反应的原因分析及护理对策
目的探讨BIPAP通气治疗COPD呼衰患者并发不良反应的原因及护理对策.方法在积极给予抗感染、解痉、祛痰等常规治疗和护理的基础上,应用BIPAP VISION型呼吸机对358例COPD呼衰患者行无创通气治疗,观察在通气治疗过程中患者的病情状况.结果 313例占87.4%患者康复,但在通气治疗过程中有276例占77.10%存在不同程度的不良反应.结论 BIPAP通气治疗呼吸衰竭疗效显著,但护理人员必须对患者加强病情观察和心理支持,熟练掌握BIPAP呼吸机的性能和使用方法,只有提高患者带机的适应性和依从性,才能保证良好的治疗效果.
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双水平气道正压通气联合噻托溴按吸入治疗老年慢性阻塞性肺病稳定期疗效分析
目的 探讨双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺病稳定期的临床疗效.方法 选取58例老年慢性阻塞性肺病稳定期患者,随机分为对照组和试验组,各39例.两组患者均给予祛痰、氧疗、营养支持及康复锻炼.对照组采取双水平气道正压通气治疗,试验组在对照组基础上给予噻托溴铵吸入治疗,观察两组患者临床疗效.结果 两组患者经治疗,临床症状得到明显改善.试验组临床症状、生活治疗、肺功能指标及6 min步行距离改善情况明显优于对照组,试验组总有效率为96.6％,对照组总有效率为79.3％,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺病稳定期患者,可明显改善患者临床症状,增强肺功能,提高患者生活质量,减轻患者痛苦,具有较高应用价值,疗效显著,值得临床推广应用.
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经鼻双水平气道正压通气联合肺表面活性物质在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究
目的 探讨BiPAP(经鼻双水平气道正压通气)联合PS(肺表面活性物质)在早产儿RDS(呼吸窘迫综合征)治疗中的应用效果.方法 选取我院2013年7月-2014年6月收治的70例RDS早产儿为研究对象,随机将其分为两组,各35例,均接受PS治疗联合无创正压通气治疗,对照组采取NCPAP(鼻塞式持续气道正压通气)模式,治疗组则选择BiPAP模式,比较两组临床疗效、通气时间、氧疗时间、治疗前后血气指标(PaO2、PaCO2、pH)变化及并发症情况.结果 治疗组治疗成功率97.1％,与对照组的82.9％比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗24 h后PaO2[(62.3±4.9) vs (55.1±5.4)]mmHg、PaCO2[(43.2±2.2) vs (48.3±2.0)]mmHg、pH[(7.33±0.06) vs (7.38±0.05)]比较差异有统计学意义伊＜0.05).治疗组平均通气时间及氧疗时间明显短于对照组(P＜0.05).另两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BiPAP联合PS治疗早产儿RDS成功率高,并发症少,能明显改善患儿血气指标,值得临床推广.
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无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭46例疗效观察
目的 讨论无创双水平气道正压通气(bilevel positive air way pressure,BiPAP)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的治疗作用.方法 入选病例46例,分为对照组20例,采用常规治疗;呼吸机治疗组26例,在常规治疗基础上加用BiPAP无创呼吸机治疗,观察12 h,48 h两组病人心率、呼吸频率、血气分析比较.结果 呼吸机治疗组患者心率、呼吸频率、血气分析的改善优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05).结论 无创双水平气道正压机械通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中,具有肯定的疗效.
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无创双水平正压通气治疗老年心源性急性肺水肿的疗效观察
目的 评价无创双水平气道正压通气(BiPAP)治疗老年心源性急性肺水肿的疗效及安全性.方法 对40例老年心源性急性肺水肿患者随机分组,治疗组常规药物治疗加BiPAP面罩ST-D-30呼吸机正压通气,对照组常规药物治疗加鼻导管吸氧.结果 治疗组无创面罩通气后,19例在30min～2小时症状好转,呼吸减慢,心率下降,PaO2上升,PaCO2下降,治疗总有效率95%,对照组在相应时间内仅14例好转,治疗总有效率70%.两组相比差异显著(P<0.05).结论 BiPAP治疗老年心源性急性肺水肿效果显著,安全可行.
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双水平气道正压通气治疗70岁以上心力衰竭患者的临床观察
目的：探讨双水平气道正压通气（BiPAP）对高龄慢性心力衰竭急性加重期患者辅助治疗的有效性及安全性。方法分析2011年7月至2012年12月期间在武汉市亚心七医院心内科住院的40例慢性心力衰竭急性加重期的高龄患者[男22例，女18例，年龄（79.0±5.5）岁]的临床资料，对比分析使用BiPAP治疗前、后临床参数的变化（包括呼吸频率、血压、心率、血氧饱和度、血气分析、氨基端脑钠肽前体水平、心功能NYHA分级），统计气管插管率、呼吸机相关并发症发生率。结果与治疗前相比，BiPAP治疗后动脉血气分析氧分压、血氧饱和度均升高（P＜0.001）；收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、心功能分级、氨基端脑钠肽前体水平均下降（P＜0.01）；治疗有效38例，气管插管2例；死亡2例。无呼吸机相关性肺炎、恶性心律失常、新发心肌梗死病例。结论 BiPAP辅助治疗能够改善高龄心力衰竭急性加重期患者的多项临床参数，迅速、安全地改善患者的心肺功能。
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双水平气道正压通气对心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心功能的影响
目的探讨双水平通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者合并心功能不全患者的影响及更适宜合并有心功能不全的OSAHS患者的治疗方法.方法将合并有心功能不全的OSAHS患者24例随机分为持续气道正压通气(CPAP)治疗组和双水平气道正压通气(BiPAP)治疗组,治疗3个月后观察左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验、Epworth嗜睡量表(ESS)和明尼苏达州的生活与心力衰竭问卷(MLWHF)等方面的变化.结果LVEF的改善情况:BiPAP组比CPAP组高7.9％(95％置信区间(CI):2.3％至13.4％,P=0.01).CPAP组改善0.5％(95％置信区间(CI):-2.7％至3.7％;P=0.7).BiPAP组改善8.5％(95％ CI:3.7％至13.4％,P=0.002);在调整OSAHS严重程度、体重指数后,LVEF的改善情况两组之间的差异仍然显著.6 min步行试验ESS、MLWHF等指标改善状况BiPAP组与CPAP组大致相同.结论BiPAP治疗心力衰竭合并OSAHS患者的左心功能改善情况优于CPAP治疗.
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噻托溴铵辅助下双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病患者血清MMP-9、TNF-α的影响
目的 探讨噻托溴铵辅助下双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 选取2014年9月至2016年9月在我院进行治疗的74例COPD患者作为研究对象,按照简单随机法分为三组,分别行单用噻托溴铵25例、单用双水平气道正压通气23例及二者联合26例进行治疗.比较三组患者治疗前后血清中MMP-9、TNF-α含量,肺功能水平、治疗效果,及不良反应发生情况.结果 三组患者治疗后的血清中MMP-9、TNF-α含量与治疗前相比均有下降(P＜0.05),联合治疗组患者血清中MMP-9、TNF-α含量明显低于噻托溴铵组或BiPAP组(P＜0.05);三组患者治疗后肺功能评价指标FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF较治疗前均有提高(P＜0.05),联合治疗组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF明显高于噻托溴铵组或BiPAP组(P＜0.05);噻托溴铵治疗COPD的有效率为77.50％,BiPAP治疗COPD的有效率为75.00％,联合治疗COPD的有效率为88.75％,联合治疗的效果明显优于BiPAP组(P＜0.05);但联合治疗组有效率与噻托溴铵组比较差异无统计学意义(P＞0.05).比较三组治疗后1年的复发及不良反应发生情况,联合治疗的COPD复发率明显低于噻托溴铵或BiPAP治疗(P＜0.05),三种治疗方式在治疗后1年内不良反应发生率比较无统计学意义(P＞0.05).结论 噻托溴铵辅助下双水平气道正压通气对COPD患者的治疗效果显著,可有效改善患者肺功能,并可降低血清中MMP-9、TNF-α含量,同时治疗后COPD患者复发率较低.
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慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂和双水平气道正压通气治疗比较
目的 探讨呼吸兴奋剂、双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机及二者联合使用在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 54例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为3组:静滴呼吸兴奋剂治疗组17例,为Ⅰ组;使用BiPAP呼吸机辅助通气者20例,为Ⅱ组;呼吸兴奋剂联合BiPAP呼吸机辅助通气治疗者17例,为Ⅲ组.比较三组患者治疗后1d、3d、5d的血气改善情况、总住院天数及转归.结果 Ⅲ组治疗后各时间段血气改善情况均明显优于Ⅰ组(P＜0.05),特别是治疗第5天后Ⅲ组PaO2改善值达47.86±12.29 mmHg,明显优于Ⅰ组改善值30.44±14.12 mmHg,PaCO2改善值达21.24±10.04 mmHg,Ⅰ组改善值仅(4.75 7.05) mmHg;Ⅱ组治疗1d、3d后的血气改善也优于Ⅰ组(P＜0.05),其中治疗3d后Ⅱ组PaCO2改善值达(8.57±9.00) mmHg,明显优于Ⅰ组改善值(1.55±3.91) mmHg;Ⅲ组治疗3d、5d后的血气改善优于Ⅱ组(P＜0.05),其中治疗5d后Ⅲ组PaO2改善值(47.86±12.29) mmHg,Ⅱ组为(39.55±12.22) mmHg;PaCO2改善值达(21.24±10.04) mmHg,优于Ⅱ组改善值(15.18±8.40) mmHg.结论 使用BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能使二者的效能发挥佳,疗效显著.
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双水平气道正压通气对慢性肺源性心脏病急性加重期疗效的观察
目的 探讨经面罩双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗慢性肺源性心脏病急性加重期(AECPHD)患者的临床疗效.方法 92例AECPHD患者随机分为治疗组和对照组,各46例.两组均常规综合治疗,给予控制感染、营养支持、纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱、解痉平喘、止咳祛痰,应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物等.对照组加持续低流量氧疗,治疗组加面罩BiPAP呼吸机治疗.观察两组临床症状、生命体征、血气指标、心功能分级、面罩舒适度、漏气情况及不良反应.结果 ①治疗组治疗后心率、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压及pH值均明显下降,住院天数缩短,PaO2、SaO2明显上升,与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.01);②治疗组总有效率93.5％ (43/46)与对照组76.1％(35/46)相比差异有统计学意义(P＜0.05);③治疗组3例治疗72 h后症状改善不明显,2例120 h后逐渐好转,死亡1例.对照组11例经治疗72 h后症状无明显改善,行气管插管进行有创机械通气,平均通气时间为(7.9±1.8)d,死亡6例;④治疗组患者有2例出现轻度腹胀,休息后逐渐缓解.4例患者因面部压迫有不适感觉,调整面罩松紧后不适感缓解.结论 早期应用BiPAP呼吸机治疗AECPHD患者,可防止病情恶化、避免气管插管,降低病死率.BiPAP具有操作简单、容易掌握、痛苦小、缩短住院时间等优点,可作为早期治疗AECPHD患者的一种安全、有效的方法.
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无创正压通气在危重症支气管哮喘治疗中的研究进展
无创正压通气(noninvasive positive-pressure ventilation,NIPPV)技术具有简便经济、安全有效的特点,其在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用已经为广大医师认可,但在危重支气管哮喘(哮喘)治疗中的应用价值,尚存在一定争议.本文对近年来NIPPV在危重哮喘治疗中的作用、地位和新进展进行综述.在常规药物治疗的基础上,采用双水平鼻/面罩NIPPV用于危重症哮喘合并呼吸衰竭的治疗,安全有效,可减少气管插管率,降低住院时间和费用,但应严格掌握适应证,密切监测各项指标,必要时转为有创通气,避免贻误治疗时机.
