中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氨溴特罗治疗社区获得性肺炎60例临床疗效分析
目的 观察氨溴特罗辅助治疗社区获得性肺炎的临床疗效.方法 将120例社区获得性肺炎的患儿,随机分为氨溴特罗治疗组和小儿消积止咳口服液对照组各60例,观察两组临床疗效.结果 治疗组在咳嗽、咳痰、喘息、肺部喘鸣音、湿哕音的消失时间等方面均优于对照组,差异有显著性,未见明显不良反应.结论 氨溴特罗辅助治疗社区获得性肺炎有效、安全.
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长期服用阿司匹林患者急诊颅脑手术策略
目的 探讨长期服用阿司匹林患者急诊颅脑手术策略.方法 回顾性分析长期服用阿司匹林并接受急诊颅脑手术患者78例,其中手术当日接受血小板治疗45例(A1组),未接受血小板治疗33例(A2组),记录术后发生颅内出血或原出血增多例数及术后硬膜外引流量,并与同期未服用阿司匹林的颅脑手术患者795例(B组)进行对比研究.结果 术后发生颅内出血或原出血增多:A1组10例(22.2％),A2组18例(54.5％),B组17例(2.1％);术后平均硬膜外引流量:A1组(146.3±10.4) ml,A2组(225.1±11.3)ml,B组(88.1±8.3)ml.3组数据比较差异有显著性(P＜0.05).结论 长期服用阿司匹林患者需接受急诊颅脑手术时应尽早接受血小板治疗;手术治疗以微创为宜,术中放置引流管;病情允许者尽可能延缓手术治疗.
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肱骨中下段前外侧手术入路显露桡神经的方法探讨
目的 探讨肱骨中下段骨折前外侧手术入路中,安全、快捷显露桡神经的方法.方法 回顾性分析120例肱骨中下段骨折患者采用前外侧入路手术治疗,术中通过斜跨前外侧皮肤切口内的臂外侧下皮神经,逆行解剖暴露桡神经主干,再顺行向远端解剖直至所需长度的方法解剖桡神经,进而处理骨折.结果 切开皮肤后2～4分钟内可暴露出桡神经主干,无1例桡神经主干医源性损伤.结论 以臂外侧皮神经为线索,逆行追踪解剖暴露桡神经主干的方法简单、快捷,可推广.
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不同方式全麻下行腹腔镜手术后苏醒期并发症观察
目的 探讨不同方式全身麻醉下行腹腔镜手术后患者苏醒期的表现.方法 将全身麻醉下行腹腔镜手术的120例患者随机分为四组,每组30例.A组、B组均采用全凭静脉麻醉行麻醉维持;C组、D组在A组静脉麻醉的基础上复合吸入异氟醚;B组、D组术毕静注氟马西尼催醒.观察并记录术后患者清醒的时间,苏醒期血流动力学指标波动较剧烈的例数,及恶心、呕吐、躁动、谵妄等不良反应的发生率.结果 B组患者术后清醒时间短于A组、C组、D组(P＜0.05).A组、B组血流动力学指标波动较剧烈的例数及恶心、呕吐、躁动、谵妄发生率均低于C组、D组(P＜0.05).结论 全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉都可用于腹腔镜手术的麻醉,但全凭静脉麻醉患者苏醒期不良反应的发生率较低,且氟马西尼催醒效果较好.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术转为多孔法腹腔镜胆囊切除术原因分析
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)转为多孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)原因.方法 施行TUSPLC治疗胆囊息肉18例、胆囊结石合并慢性胆囊炎56例、胆囊结石合并急性胆囊炎19例.结果 拟行TUSPLC93例,其中顺利完成78例,转为多孔法LC15例.中转原因依次为胆囊急性炎症致视野不清6例,术中出现无法控制的出血3例,胆囊三角粘连致密2例,疑有胆管系统解剖变异1例,肝左叶肥大遮挡胆囊三角区1例,可疑胆囊癌1例,严重肥胖1例.结论 TUSPLC是安全可行的,但操作难度较多孔法LC大,需严格选择适应证.遇操作困难应及时增加操作孔或中转开腹.
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感觉统合训练治疗轻中度慢性抽动障碍的疗效观察
目的 观察感觉统合训练治疗轻中度慢性抽动障碍的疗效.方法 将轻中度慢性抽动障碍患儿77例分为感觉统合训练组44例、对照组23例,对照组口服小剂量氟哌啶醇治疗,应用耶鲁抽动症整体严重度量表(YGTSS)于治疗前后针对运动及发声抽动进行评分,对结果进行比较.结果 感觉统合训练前后运动及发声抽动YGTSS评分比较差异有显著性(P＜0.01),治疗后训练组与氟哌啶醇组YGTSS评分比较差异无显著性(P＞0.05).结论 感觉统合训练治疗轻中度慢性抽动障碍有一定疗效.
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小气道功能与气道高反应性的相关分析
目的 探讨可疑哮喘患者小气道功能对气道高反应的预测价值.方法 收集可疑哮喘患者324例,行支气管激发试验,比较阳性和阴性患者的通气功能指标,以及小气道功能异常与正常患者激发阳性率.结果 激发阳性组流速指标均低于阴性组,其中小气道功能指标差异较大;小气道功能异常组激发试验较正常组阳性率差异有显著性(P＜0.01).小气道功能异常组中,年轻和不吸烟患者激发试验阳性率更高.结论 小气道功能异常对气道高反应具有良好预测价值.
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自攻型与助攻型微螺钉支抗种植体在双颌前突患者中应用效果比较
目的 探讨自攻型与助攻型微螺钉支抗种植体在双颌前突患者中应用效果比较.方法 将2009年12月至2012年12月在本院收治的双颌前突患者102例随机分为两组各51例,自攻型组给予自攻型微螺钉支抗种植体,助攻型给予助攻型微螺钉支抗种植体,对比观察6个月后两组患者的治疗效果.结果 两组支抗种植体稳固性和治疗总有效率差异无显著性(P＞0.05),但是,支抗种植体上颌失败率高于下颌,差异有显著性(P＜0.05).结论 自攻型微螺钉支抗种植体与助攻型微螺钉支抗种植体在双颌前突患者应用疗效相当,支抗种植体上颌比下颌易于脱落.
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封闭负压引流技术与传统换药治疗深度烧伤的疗效比较
目的 比较封闭负压引流(VSD)技术与传统换药技术治疗深度烧伤的临床疗效.方法 将124例深度烧伤患者分为封闭负压引流(VSD)与传统换药两组,64例VSD组先手术清创再采用VSD技术行创面封闭,待新鲜肉芽组织生长后再应用VSD技术于植皮区;60例对照组采用传统换药,去除分泌物及坏死组织,肉芽组织新鲜后再予以植皮.结果 VSD组患者无发生局部或者全身过敏反应及异常出血的情况.通过7～10天负压封闭技术治疗,除4例因皮肤缺损较大,且血运差等因素,需重新清创后并继续VSD外,其他60例患者创面肉芽组织鲜红,后应用植皮术,效果良好.VSD组与对照组治疗至植皮的时间、疼痛评分、治疗费用、创面的细菌培养率、植皮成活率比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 VSD技术治疗深度烧伤简便,容易推广,可使烧伤创面的肉芽组织生长,使烧伤创面的感染率降低,可以尽早植皮,并提高植皮成活率,减轻患者的痛苦,较传统换药具有明显优势.
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辨证手法治疗寰枢关节错缝所致颈性眩晕120例
目的 观察辨证手法对寰枢关节错缝所致颈性眩晕临床疗效观察.方法 120例患者随机均分为两组,对照组采用常规手法治疗,治疗组采用常规手法加辨证手法,每天1次,每周5次,共治疗4周.观察两组治疗前后的症状、体征、X线片变化.结果 治疗后两组疗效、体征评分均有改善(P＜0.05或P＜0.01),治疗组优于对照组(P＜0.05),每组治疗前后寰椎与齿突轴线差值、齿突与侧块间距差值对比,差异有显著性(P＜0.05).结论 辨证手法是治疗此病的有效方法,与常规手法治疗比较有显著疗效.
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孕期体重增长与新生儿出生体重关系的研究
目的 探讨孕妇孕期体重增长与新生儿出生体重的关系.方法 分析1000例单胎初产妇,测量孕前身高、体重和孕期体重增加情况,计算体重指数(BWI),年龄21～35岁.将孕期增加体重分为偏轻、正常和偏重三组.记录每例新生儿的出生体重,并进行相关性分析.结果 偏轻组、正常组和偏重组新生儿出生体重分别是(2872.56±325.22)g、(3242.58 ±412.31)g和(3427.66±421.62)g,差异有显著性.结论 孕妇孕期体重增长与新生儿出生体重呈正相关.
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后外侧入路小切口人工全髋关节置换术的疗效观察
目的 评价后外侧入路小切口人工全髋关节置换术的疗效.方法 选择行全髋人工关节置换术的患者48例(54髋),采用后外侧入路微创小切口,分别于术后1周,1、2、3、6个月随访1次,以后每年随访1次.结果 随访平均8.5年,无翻修病例,术前Harris评分平均(27.3±5.8)分,末次随访平均(90.3±3.8)分,优良率100％,两者比较差异有显著性(P＜0.05).X线正侧位片示假体位置良好,无髋内外翻、脱位,髋臼假体外展角平均为44.6°,前倾角平均为18.2°.结论 后外侧入路小切口人工全髋关节置换术的中期随访结果满意,值得临床推广.
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济南市过敏性鼻炎患儿血清sIgE检测分析
目的 了解济南市过敏性鼻炎患儿过敏原分布情况,指导临床防治.方法 对236例患儿采用欧蒙印迹法检测血清特异性IgE(sIgE)抗体含量.结果 236例患儿均接受吸入组和食物组过敏原检测,吸入组阳性率为46.91％,其中螨虫组合阳性率高(88.56％);食物组阳性率是17.08％,其中淡水鱼组合阳性率高(43.22％).结论 过敏性鼻炎患儿过敏原主要为螨虫组合和淡水鱼组合.血清sIgE检测有助于明确过敏性鼻炎患儿的过敏原,指导患儿日常生活中减少相关过敏原的接触并制定合理的免疫治疗方案.
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肺癌并发肺血栓栓塞症的相关因素分析
目的 探讨肺癌合并肺动脉血栓栓塞症的相关因素.方法 本研究筛查了北京航天总医院与北京协和医院自2009年6月至2010年9月随机入组的98例首诊肺癌的患者,筛查肺癌并发肺动脉血栓栓塞症的情况,对相关因素进行统计学分析.结果 98例患者发生肺动脉血栓栓塞症9例,7例在确诊肺癌同时并发,2例在确诊肺癌半年内并发.超重(BMI＞25)、双小腿周径不对称(＞1.5cm)、心动过速、肺动脉高压、血氧饱和度(SaO2)下降,D-二聚体与并发肺动脉血栓栓塞症相关,肺栓塞组中死亡患者血清直接胆红素(Dbil)较生存患者明显升高,差异有显著性(P＜0.05).结论 超重、双小腿周径不对称、心动过速、肺动脉高压、SaO2下降、D-二聚体升高是预测肺癌并发肺动脉血栓栓塞症的相关因素;Dbil升高提示肺动脉血栓栓塞症预后差.
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86例腹股沟疝患者不同手术治疗方式的效果分析
目的 探讨腹股沟疝修补不同手术方式治疗的效果.方法 选取2010年2月至2013年2月本院行腹股沟斜疝、直疝手术患者86例,随机分为两组,观察组43例,行充填式无张力疝修补术;对照组43例,采用平片无张力疝修补术,进行术后随访,比较两组治疗效果.结果 观察组平均手术时间(45±9)分钟,对照组为(39±8)分钟,差异无显著性(P＞0.05).两组患者随访6个月至2年,治疗组的复发率为6.9％,对照组的复发率为4.6％,两组患者复发率差异无显著性(P＞0.05).结论 两种无张力疝修补方式操作仔细,解剖清晰,复发率低,值得临床推广和应用.
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黄芪注射液合复方丹参注射液静脉滴注治疗冠心病心绞痛的疗效观察
目的 探讨黄芪注射液合复方丹参注射液在冠心病心绞痛治疗中的临床应用价值.方法 选取2012年1月至2013年1月本院诊治的冠心病心绞痛患者174例,按其就诊顺序进行编号,并随机分为对照组(87例)和观察组(87例),对照组患者行复方丹参注射液治疗,观察组患者行黄芪注射液合复方丹参注射液治疗,观察两组患者各临床指标,并进行统计学分析.结果 观察组患者心绞痛发作频度(0.71±0.52)次/天、持续时间(2.85±1.25)分钟/次、硝酸甘油用量(3.01±2.34)片/周,明显低于对照组相应指标(1.12±0.94)次/天、(4.37±2.04) min/次、(7.12±3.95)片/周,差异具有显著性(P＜0.05);观察组症状疗效有效率94.25％、心电图疗效有效率88.51％明显高于对照组相应指标74.71％、63.22％,组间差异具有显著性(P＜0.05).结论 黄芪注射液合复方丹参注射液静脉滴注治疗冠心病心绞痛安全、有效,能够减少硝酸甘油用量,值得推广.
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艾司西酞普兰治疗帕金森病抑郁40例分析
目的 观察艾司西酞普兰治疗帕金森病抑郁的临床疗效.方法 将80例患者随机分为艾司西酞普兰组、氟西汀组,分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)在治疗前和治疗后1、2、4、6、8周末评定,简易智能状态检查表(MMSE)、帕金森统一评分量表(UPDRS)于治疗前后评定并比较.结果 艾司西酞普兰组、氟西汀组治疗后HAMD评分较治疗前有改善(P＜0.05),两组抗抑郁疗效相似;HAMD评分于1周即明显改善,2周后与氟西汀组相似;8周其MMSE评分与氟西汀组相似,与治疗前无差异;8周其UPDRS评分优于氟西汀组.结论 艾司西酞普兰治疗帕金森病抑郁与氟西汀相似,改善PD患者生活质量更明显,起效更快.
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孤独症儿童99m Tc-TRODAT-1SPECT脑显像研究
目的 探讨99mTc-2β-[N,N'-双(2-巯乙基)乙撑二胺基]甲基,3β-(4-氯苯基)托烷(TRODAT-1)的单光子发射计算机断层扫描(SPECT)显像在儿童孤独症(CA)中的应用.方法 对10例CA和10名正常儿童进行脑DAT99mTc-TRODAT-1显像,计算感兴趣区纹状体(STR)和小脑(BKG)的放射性比值[(STR-BKG)/BKG].结果 两组左右STR的99mTc-TRODAT-1摄取含量均没有差别(CA组P=0.562,正常组P=0.573),而CA组的(STR-BKG) /BKG比值明显高于正常组(P=0.018).结论 CA患者脑内多巴胺能神经元活动亢进,其脑显像有助于CA的影像学诊断.
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局麻下超声引导经皮肾穿刺造瘘处理肾盂输尿管连接部狭窄
目的 探讨局麻下超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的方法和疗效.方法 回顾性分析采用局麻下超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾盂输尿管连接部狭窄35例,9例肾结石患者同时行微通道经皮输尿管短镜气压弹道取石术的临床资料与疗效分析.结果 本组35例均顺利完成手术.术中、术后无大出血等并发症.术后随访6～9个月,彩超及影像学检查提示肾盂积水明显减轻或消失,狭窄段造影剂通过良好,治疗成功.结论 应用局麻下超声引导经皮肾盂穿刺治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄疗效确切、安全、微创.
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5-HT3受体拮抗剂内关穴位注射防治妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的临床观察
目的 观察两种5-HT3受体拮抗剂格拉司琼和托烷司琼内关穴位注射对妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐(PONV)的防治效果.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行妇科腹腔镜手术患者160例,随机分为四组各40例,于手术结束前10分钟分别静脉注射生理盐水2ml、静脉注射托烷司琼2ml(2mg)、双侧内关穴注射托烷司琼各1ml(1mg)、双侧内关穴注射格拉司琼各1ml(1mg).观察术后24小时内各组患者恶心、呕吐发生时间、次数和程度,并按WHO标准进行评定及PONV评分.结果 四组PONV发生率分别为72.5％、32.5％、10％和7.5％.2、3、4组显著低于1组(P＜0.01);3、4组PONV发生率低于2组(P＜0.05).从PONV程度分级看,3、4组没有发生Ⅳ级呕吐,两组Ⅲ、Ⅳ级发生率明显低于1组(P＜0.01)和2组(P＜0.05).3、4组PONV发生时间明显迟于1组.结论 内关穴位注射5-HT3受体拮抗剂,有效降低妇科腹腔镜全麻PONV发生率,减轻及延迟PONV程度和发生时间,均明显优于单纯静脉给药.
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银屑病患者的生活质量分析及人文关怀对策
目的 调查并分析银屑病对患者生活质量的影响,探讨给予患者人文关怀的对策.方法 采用改良版的皮肤病生活质量指数(DLQI),选取456例住院银屑病患者完成问卷调查,并进行统计学分析.结果 银屑病不同程度地影响患者的心理和日常活动,分别有72.1％、61.6％、55.5％的银屑病患者存在人际关系敏感、抑郁、焦虑;47.6％、40.1％、29.8％的患者锻炼、睡眠受影响,存在躯体化强迫搔抓.结论 银屑病对患者的生活质量和心理状态有明显的负面影响.给予患者人文关怀、对患者家属进行相关健康教育尤为重要,从而对医护人员的人文素质提出更高要求.
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糖尿病前期管理的认识
随着经济社会的快速发展,糖尿病已位列危害公众健康的非感染性疾病的第3位.2007～ 2008年中华医学会糖尿病学分会进行的糖尿病流行病学调查,在20岁以上的中国人群中,糖尿病患者已上升至9200万左右,通过加权分析,糖调节受损患病率高达15.5％,约有1.48亿患者[1].糖尿病前期不仅是发展为糖尿病患者的后备军,而且也是心脑血管疾病的重要危险因素.近年来,大量前瞻性干预研究表明,通过药物或生活方式改变,可逆转糖尿病前期患者血糖水平恢复为正常,从而降低糖尿病的发生率.在中医"治未病"理论的指导下,依托社区,建立糖尿病前期"三早"(早预防、早干预、早防变)综合防治体系,同时发挥糖尿病专科医生、专科护士的作用,应用中西医综合疗法干预糖尿病前期,其优势在于"未病先防、既病防变"和"整体调节、辨证论治"[2],初步建立起社区-医院一体化管理模式,在大程度上提高防病的能力,体现了防治糖尿病工作关口前移、重心下沉的方针.
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基于“太少二阴失司”探讨糖尿病微血管病变病机
糖尿病微血管病变(DMA)是糖尿病(DM)常见、严重的慢性并发症,是糖尿病致死致残的主要原因之一,其发病基础主要是在各种分子机制介导下,微血管形态、功能发生严重障碍,常伴有微循环异常,病变分布非常广泛,尤以肾、眼底、神经、心肌、肌肉等微血管为主,严重影响糖尿病患者的生存质量.诸医家关于其病机认识并不一致.笔者所在课题组基于传统中医八纲、脏腑、经络理论体系对消渴病的认识,结合现代医学技术对糖尿病及其血管并发症的基础与临床研究成果,中医学中"太少二阴和络脉"的相关理论与糖尿病微血管病变的发生、发展有着诸多相通之处,提出糖尿病微血管病变病机关键在于太少二阴(手太阴肺经、足太阴脾经、手少阴心经、足少阴肾经)功能失司,导致阴阳失衡、脏腑失调、营卫失和的状态.
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糖尿病血管并发症中医研究的策略
糖尿病血管并发症是糖尿病的主要并发症,包括大血管并发症和微血管并发症.其中大血管并发症主要表现为心、脑、下肢大血管及糖尿病足的病变;微血管病变主要表现为视网膜、肾脏、神经组织及皮肤等的病变,是糖尿病的特异性损害.血管并发症是糖尿病致死、致残的主要原因,直接影响糖尿病的预后.以大血管并发症为例,国外一项荟萃分析显示,因心脑血管事件导致2型糖尿病死亡的年发生率为2.7％[1];约80％的2型糖尿病患者死于心血管并发症[2,3].再如糖尿病视网膜病变,国外一项研究表明[4],病程达15年的糖尿病患者中80％有不同程度视网膜病变,而新诊断患者中也有21％出现视网膜病变.因此,防治血管并发症是糖尿病治疗的重要内容和终目标.
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中医药防治糖尿病的新理念
1对糖尿病传统防治理念的反思糖尿病为胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起,并以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征[1].糖尿病的发生是一个慢性的、逐渐演变的过程,是在遗传基础上,环境因素及年龄增长等共同作用的积累.其中2型糖尿病的发病率高,一直以来人们试图通过降血糖甚至强化控糖来减少其引发的代谢紊乱导致的全身组织器官结构之损害和功能异常,特别是各种并发症导致的致残、致死,然而随着糖尿病研究的不断深化,使人们认识到糖尿病是一个多系统的病变,病机变化复杂,如"代谢记忆"中氧化应激及糖毒性、脂毒性作用机制,以及部分强化控血糖与心血管事件和死亡率的非正相关系等,使现代医学反思其传统的防治理念,如虽然治疗药物种类不断增多,仍无一种药能够兼顾所有病机,认识到高血糖亦非糖尿病治疗的全部,从而提出糖尿病的防治应以患者为中心,强调治疗方案、用药和疗效标准的个体化和人性化.而这些理念与中医学病机的整体观、综合防治注重个体的辨证论治等理念十分契合,亦使人们重新认识了中医药理论在糖尿病防治领域之长处.
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杜建治疗消渴医案三则
杜建(1941年出生),教授、主任医师,博士生导师,原福建中医药大学校长,福建中西医结合研究院常务副院长,中国中西医结合学会常务理事,中华医学会福建分会副会长,中华中医药学会福建分会副会长.2007年获得卢嘉锡优秀导师奖,2002年获得福建省优秀专家称号,享受国务院政府特殊津贴,是福建中西医结合临床重点学科的学术带头人.长期从事中西医结合老年病的临床诊疗、教学、科研,积累了丰富的经验.
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仝小林教授运用薏苡附子败酱散验案举隅
薏苡附子败酱散由薏苡仁、败酱草、附子三味药组成,为《金匮要略》治疗肠痈之主方,具有温阳健脾、清热祛湿之功.仝小林教授用此方治疗直肠癌术后、附件炎、疱疹样皮炎、结肠炎,现选取验案三则,分述如下,并做简要解析.1直肠癌术后大便异常1.1病历摘要闫某,男,62岁.初诊:2009年12月9日.主诉:直肠癌术后11个月.现病史:患者2008年12月18日"便血、腹痛",经肠镜病理切片确诊为"直肠癌"(直肠分化腺叠),行直肠癌切除术,术后病理回报:中分化腺癌,切除2.5cm×2cm×0.8cm癌及肌层.术后行化疗,每半年复查,未见复发转移,2009年10月复查结果提示,未见复发转移,目前诊断为"直肠癌术后,肝囊肿,脑老年性改变,慢性支气管炎,脂肪肝".
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糖尿病胃轻瘫的中医治疗进展
糖尿病胃轻瘫(DGP)是糖尿病的常见慢性并发症之一,指继发于糖尿病基础上因胃自主神经病变引起的,以胃动力下降、胃排空迟缓、胃节律紊乱为特点的临床症候群,其主要临床表现为:恶心、呕吐、发作性干呕、厌食、胃脘胀满、早饱、食后胀增、消瘦等,严重影响患者的生存质量和糖尿病血糖的控制.西医治疗此病多使用促进胃动力药和止呕药,如甲氧氯普胺、西沙必利等,疗效不确切、不良反应多,中医文献中无DGP的病名,临床多依据症状归入"呕吐"、"痞满"、"胃缓"等范畴,中医药对其治疗有一定优势,现将其中医药治疗进展综述如下.
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输尿管上段结石的治疗策略
输尿管结石长期不能排出将造成肾盂输尿管扩张积水,可合并泌尿系感染,造成患侧肾功能损害.输尿管上段结石约占输尿管结石的15％,治疗方法多样,现就输尿管上段结石的治疗策略进行总结分析,以便临床医师更好地选择治疗方案.
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阿卡波糖致肝功能异常1例
1病历资料患者女,43岁,血糖升高7年余.既往未规律服用降糖药物控制血糖.患者近3个月出现视物较前略模糊,查空腹血糖14.3mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1C) 9.3％,尿常规:糖(++),酮体阴性,蛋白阴性,为进一步诊治收入院.患者否认肝炎史,无输血史,无食物药物过敏史.入院第1日,考虑患者有糖尿病家族史,存在胰岛素抵抗,予二甲双胍片500mg,每日3次,联合格列美脲片2mg,1日1次,控制血糖,改善胰岛素抵抗.查血生化示:丙氨酸转氨酶(ALT)142IU/L(参考值＜40 IU/L),谷酰转肽酶(GGT) 87IU/L(参考值＜52 IU/L),余指标大致正常.予还原型谷胱甘肽1.8g静点保肝治疗.第6日,复查肝功能:ALT 85IU/L,GGT 70IU/L,继续静点还原型谷胱甘肽保肝治疗.因患者行冠脉CT血管造影术,暂用阿卡波糖片100mg,每日3次,替代二甲双胍片控制血糖.
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高龄股骨颈骨折的髋关节置换
1病例简介患者女,91岁,主因"左髋部摔伤后疼痛,左髋关节活动受限3天"入院.平素扶拐可外出行走.既往:高血压病史20余年,服用降压药物;糖尿病史15年,应用胰岛素控制血糖.入院查体:血压165/100mmHg,卧位,左下肢外旋短缩畸形,左髋关节主动活动受限,被动活动疼痛.双下肢不肿.辅助检查:血气分析PaO257mmHg,PaCO2正常;血糖8.9mmol/L.胸片示间质性肺病变.超声心动图示肺动脉压41 mmHg.骨盆正位片示左侧股骨颈骨折(图1).入院诊断:股骨颈骨折(左,头颈型,Garden Ⅳ型);高血压病;糖尿病(Ⅱ型);低氧血症;肺动脉高压.入院后进一步完善术前常规检查;给予低分子肝素皮下注射预防深静脉血栓(DVT)形成;低流量吸氧后复查血气分析PaO2有改善,至78mmHg;内科会诊控制高血压,考虑肺动脉高压轻度,原因为肺间质性病变和低氧血症;内分泌科会诊控制血糖;麻醉科会诊建议拍摄腰椎正侧位片,选择椎管内麻醉.经科室查房讨论后决定在椎管内麻醉下行左侧骨水泥型半髋关节置换.手术顺利,术后给予常规抗生素预防感染,抗凝药物预防DVT.术后第2天床旁站立,助行器辅助行走.术后第5天出院(图2).
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CROWEⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良的人工全髋关节置换术
1病例简介患者女,60岁,因"左髋关节疼痛伴跛行17年,加重半年"入院,入院查体:左下肢跛行步态,左下肢较对侧短缩2.5cm,左下肢各肌群肌肉轻度萎缩,左髋关节活动明显受限,左髋关节"4"字试验阳性,髋关节屈曲挛缩试验(Thomas征)阳性,单足站立试验(Trendelenburg征)弱阳性.辅助检查:X线片示左侧髋关节发育不良、左股骨头半脱位,右髋关节发育不良,右髋关节骨关节炎,诊断:左侧髋关节发育不良并髋关节骨性关节炎(CROWEⅢ型)、右侧髋关节发育不良并髋关节骨性关节炎(CROWE Ⅰ型)(图1).入院后完善检查及各项术前准备,行左侧人工全髋关节置换术,手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,术后7天患者出院(图2).
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糖尿病肾病蛋白尿中医诊治思考
糖尿病肾病是糖尿病肾小球血管硬化引起的严重并发症,随着病情的发展,肾小球滤膜的通透性增大,致使经过肾小球的血浆蛋白,特别是白蛋白大量漏出,超过近端肾小管对蛋白的重吸收能力就会出现蛋白尿.持续和大量蛋白尿造成肾脏高灌注、高滤过又促进了肾小球硬化的发展,成为肾脏病理改变加重的因素,大量蛋白尿的出现预示着疾病发展的速度加快,所以控制和尽可能减少蛋白尿成为延缓甚至逆转糖尿病肾病进展的重中之重[1].西医治疗糖尿病肾病主要以严格控制血压、血糖、血脂,改善血管微循环为主要治疗环节,但临床上许多患者疗效却不尽如人意.中医药成为控制蛋白尿延缓糖尿病肾病进展一个重要的治疗手段,是中医治疗慢性病的优势病种之一.笔者将临床中运用中医治疗糖尿病肾病的临证体会整理如下.
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糖尿病肾病的中医诊疗思路
糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的微血管并发症之一,在糖尿病人群中发生率约为20％～40％[1],且随着糖尿病病程的延长其发生率逐渐增高,病情也常呈进行性发展,直至肾衰竭.DN是目前导致糖尿病患者死亡的主要原因之一.据统计,在1型糖尿病(T1DM)患者中,DN位于死因的首位,在2型糖尿病(T2DM)患者死因中列于心脑血管动脉粥样硬化疾病之后[2].因此,明确中医诊疗思路,寻找有效防治路径,阻止DN的进展具有重要意义.
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糖尿病周围神经病变的中医诊治探讨
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的一种并发症,多见于中后期阶段.神经病变可累及感觉神经,产生肢体麻木疼痛,有时剧痛难以忍受,尤其夜间疼痛加重.随着病情发展可累及运动神经及自主神经,出现运动障碍、肌肉萎缩,甚至痿废失用、自主神经功能障碍.由DPN引发的糖尿病足终导致截肢的概率高达80％,是糖尿病患者致残、致死的重要原因,严重威胁着糖尿病患者的健康.目前,西医治疗主要是改善微循环、拮抗氧化应激、纠正代谢紊乱及神经营养药物,但是临床疗效不甚理想.利用中医治法干预DPN或可获益,因此,探寻DPN的中医诊疗思路,归纳中医治法具有重要意义.
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| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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