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联合应用止吐药对全麻术后恶心呕吐的影响的临床研究
术后恶心呕吐(PONV)是全麻后常见的并发症之一.PONV导致伤口张力增加、静脉压增高,水、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及误吸、窒息等合并症.
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托烷司琼复合氟哌利多、地塞米松预防全麻子宫切除术后恶心呕吐的作用分析
目的 探讨托烷司琼复合氟哌利多、地塞米松预防全麻子宫切除术后恶心呕吐(PONV)的作用.方法 方便选取医院2017年1月—2018年4月期间诊治的择期行全身麻醉子宫切除术患者64例,按随机双盲法予以分组:A组(n=32)术前给与托烷司琼5 mg,B组(n=32)术前给予托烷司琼2 mg、氟哌利多1.25 mg、地塞米松10 mg;术后随访24 h,就2组患者术后PONV、不良反应发生情况进行统计学分析.结果 ①A组患者术后PONV发生率31.25％高于B组的9.38％(x2=4.730,P=0.030);②A组患者不良反应发生率31.25％高于B组的3.13％(x2=8.892,P=0.003).结论 托烷司琼复合氟哌利多、地塞米松方案在预防全麻子宫切除术后PONV方面有积极作用,值得借鉴.
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右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞对甲状腺手术术后恶心呕吐的影响
目的：观察右美托咪啶(DEX)辅助颈丛神经阻滞对甲状腺手术的麻醉效果及术后恶心呕吐(PONV)发生率。方法：择期甲状腺手术患者80例,ASAI~II级,随机均分为两组：DEX组(D组)和咪唑安定组(M组)。记录麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、切皮即刻(T2)、切皮后5min(T3)、处理甲状腺上极时(T4)及手术结束时(T5)的MAP、HR、SpO2、OOA/S评分及麻醉效果,术后记录患者的PONV发生率。结果：T2、T3、T4时D组HR、MAP低于M组。D组OAA/S评分4~5分者为3人,1~3分者为37人,优于M组。D组麻醉效果优良例数为34,麻醉效果差为6,好于M组。PONV发生率D组为11例,低于N组21例(P均<0.05)。结论：右美托咪定用于颈丛阻滞下甲状腺手术,镇静镇痛效果佳,可减小颈丛阻滞及手术导致的心血管副作用,且降低PONV发生率。
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吸烟患者全身麻醉后PONV发生率的性别差异
目的：探讨吸烟患者全身麻醉后术后恶心呕吐（PONV ）发生率的性别差异。方法：选取我院2014年5月－2015年5月腹腔镜手术患者240例临床资料，其中，男性吸烟组（A 组）60例，非吸烟组（B 组）60例；女性吸烟组（C组）60例，非吸烟组（D 组）60例。记录患者术后24h 内恶心、呕吐的发生情况，恶心、呕吐的程度以及需要抗恶心、呕吐治疗的患者例数。统计 PONV 的发生率和 PONV 程度的评分，分析吸烟对全身麻醉后 PONV 发生率是否存在性别差异。结果：术后24h 内 A 组未发生 PONV 患者例数明显多于 B 组（P＜0．05），A 组总 PONV 发生率明显低于 B组（P＜0．05），A 组 PONV 达Ⅳ级而使用抗恶心、呕吐药物干预病例明显少于 B 组（P＜0．05）；C 组与 D 组相比患者未发生 PONV 例数、总 PONV 发生率及 PONV 达Ⅳ级而使用抗恶心、呕吐药物干预病例无统计学差异（P＞0．05）。结论：吸烟患者全身麻醉后 PONV 的发生率存在性别差异，吸烟能明显降低男性患者 PONV 的发生率，但是吸烟不能降低女性患者 PONV 的发生率。
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为接受腹腔镜胆囊切除术的患者用咪达唑仑联合不同剂量的昂丹司琼预防 PONV的效果探析
目的:探讨为接受腹腔镜胆囊切除术的患者用咪达唑仑联合不同剂量的昂丹司琼预防PONV(术后恶心呕吐)的效果.方法:将2017年9月至2018年6月期间在江阴市人民医院接受腹腔镜胆囊切术的100例患者作为研究对象.将这100例患者随机分为对照组、MO1组、MO2组及MO4组(M:咪达唑仑,O:昂丹司琼),每组各有25例患者.在对患者进行麻醉诱导前,为对照组患者静脉注射生理盐水;为剩下的3组患者均静脉注射咪达唑仑,在此基础上,为MO1组患者加用1 mg昂丹司琼,为MO2组患者加用2 mg昂丹司琼,为MO4组患者加用4 mg昂丹司琼.在手术结束后,对比四组患者手术的时间、术后拔管的时间及其术后6 h、12 h、24 h恶心、呕吐的发生情况.结果:1)与对照组患者相比,MO1组患者术后6 h、术后12 h及术后24 h恶心的发生率、呕吐的发生率均较低,但差异无统计学意义(P>0.05).2)与对照组患者相比,MO2组患者术后6 h、术后24 h恶心的发生率、呕吐的发生率均较低,但差异无统计学意义(P>0.05);其术后12 h恶心的发生率、呕吐的发生率均更低(P<0.05).3)与对照组患者相比,MO4组患者术后6 h恶心的发生率、呕吐的发生率均较低,但差异无统计学意义(P>0.05);其术后12 h、术后24 h恶心的发生率、呕吐的发生率均更低(P<0.05).结论:为接受腹腔镜胆囊切除术的患者用咪达唑仑联合2 mg或4 mg昂丹司琼预防PONV均可获得较好的效果.
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托烷司琼与氟哌利多预防肺癌术后吗啡PCIA恶心、呕吐的临床观察
目的 对比观察托烷司琼与氟哌利多用于防治肺癌术后吗啡PCLA期间的恶心、呕吐的临床效果.方法 择期肺癌手术患者80例,ASA Ⅰ-Ⅱ,随机均分为托烷司琼组和氟哌利多组,术后均采用吗啡PCIA.两组分别在镇痛药液中加入托烷司琼5 mg和氟哌利多5 mg,观察72小时内患者视觉模拟评分和恶心、呕吐的发生情况.结果 两组病人VAs评分分别为1.85±0.3和1.78±0.5,无显著性差异(P＞0.05).两组病人术后恶心的发生率分别为17.5%和20.0%,呕吐的发生率分别为10.0%和12.5%,也均无显著性差异(P＞0.05).结论 全麻肺癌手术后吗啡PCIA采用托烷司琼可达到和氟哌利多相同的抗PONV功效.
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耳穴磁疗联合止吐药多模式治疗甲状腺切除术患者术后恶心呕吐的疗效分析
目的:探讨耳穴磁疗对甲状腺切除术患者术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)及伤口疼痛的治疗效果.方法:46例接受甲状腺手术的患者随机分为多模式组(M组)和单一模式组(S组),各23例.M组给予耳穴磁疗联合格拉司琼和地塞米松以预防PONV,S组仅给予格拉司琼和地塞米松.比较两组术后0～2 h、2～6 h、6～24 h、0～24 h的PONV发生率和术后视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS).结果:M组完成随访23例,S组完成随访20例,纳入研究.两组患者的一般资料、手术时间和麻醉时间差异均无统计学意义.两组患者既往PONV史、晕动病史及吸烟史差异无统计学意义.两组患者术中舒芬太尼使用量差异无统计学意义.M组术后0～2 h、2～6 h、6～24 h、0～24 h恶心发生率均低于S组(P＜0.05);M组术后0～2 h和0～24 h呕吐发生率低于S组(P＜0.05).M组术后PONV管理满意度高于S组(P=0.004).两组患者术后止吐药物使用率差异无统计学意义.M组术后2h和6 h VAS评分均低于S组(P＜0.05);两组患者术后24 h VAS评分差异无统计学意义.两组术后拔管时间、对指令有反应时间和24 h恢复质量评分差异均无统计学意义.结论:与单一用药模式相比,耳穴磁疗联合止吐药的多模式治疗能显著降低甲状腺切除术患者PONV发生率,同时可减轻患者术后早期伤口疼痛.
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恩丹西酮不同给药模式下对曲马多自控镇痛的影响
目的 探讨恩丹西酮不同给药模式下曲马多自控镇痛疗效的影响和恶心呕吐副作用的预防效果.方法 选择96例妇科手术病例随机分为3组.A组:恩丹西酮8 mg加入镇痛泵,B组:恩丹西酮16 mg在给曲马多负荷量前5 min缓慢静推8 mg镇痛泵内再加入8 mg,C组:恩丹西酮32 mg加入镇痛泵.比较术后不同时间段的VAS评分及PONV发生例数及程度.结果 术后8 h与24 hC组VAS评分显著高于A组和B组,术后4 h,B组PONV发生例数及程度显著低于A组及C组,术后8～24 h区间,C组PONV发生例数及程度显著高于A组与B组.结论 在用恩丹西酮防治曲马多镇痛引发的恶心呕吐时,应尽量避免大剂量(＞0.6 mg/h)的恩丹西酮和曲马多混合给药.
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托烷司琼联合地塞米松预防全麻腹部手术术后恶心呕吐临床观察
目的:观察托烷司琼联合地塞米松对全麻腹部手术术后恶心呕吐(PONV)的防治效果.方法:采用随机抽样法将患者分为三组,每组20例,托烷司琼联合地塞米松组、托烷司琼组及生理盐水对照组.结果:托烷司琼联合地塞米松组及托烷司琼组术后0～6h、6～24h内PONV的发生率降低,PONV的程度减轻,差别均有统计学意义.结论:托烷司琼合用小剂量地塞米松预防PONV有协同作用,可降低PONV的发生率及严重程度.
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托烷司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的观察
目的：观察托烷司琼复合地塞米联松在预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（PONV）中的作用和效果。方法将2014年1月-2014年10月在全身麻醉下行LC的患者120例纳入研究，随机分为A、B、C3组，每组40例。麻醉诱导前10min前A组静脉注射托烷司琼5mg，B组麻醉诱导前10min静注氟哌利多5mg，C组麻醉诱导前10min静脉注射托烷司琼5mg+地塞米松10mg，观察术后24h 3组PONV发生情况及严重程度，比较3组痛、头晕、嗜睡发生情况及椎体外系症状发生情况。结果3组中C组PONV的发生率低(P＜0.05)，A组次之，B组高；头晕、头痛、嗜睡发生率B组明显高于A、C2组(P＜0.05)，A组高于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)；椎体外系症状B组发生4例，A、C组未发生，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论托烷司琼联合地塞米松用于LC术后预防PONV效果好，不良反应发生率低，明显优于单独应用托烷司琼和氟哌利多，值得推荐。
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Narcotrend监测用于老年肝胆手术患者加速康复外科的临床研究
目的 通过将Narcotrend监测用于接受加速康复外科(ERAS)的老年肝胆手术患者,观察其对术后恢复和住院费用及时间的影响.方法 将60例患者随机分为2组.对照组(A组)根据经验麻醉用药,观察组(B组)采用Narcotrend监测来指导麻醉用药,观察患者苏醒时间及在恢复室驻留时间,术后并发症发生情况和住院费用和时间.结果 与A组相比,B组患者术后苏醒时间和恢复室驻留时间更短(P<0.05),术后恶心呕吐(PONV)及肺部感染发生率更低(P<0.05),住院费用及时间更低(P<0.05),而术后认知功能障碍(POCD)和谵妄的发生率两组比较无统计学意义.结论 将Narcotrend监测用于接受ERAS的老年肝胆手术患者,可降低PONV及术后肺部感染发生率,缩短住院时间,减少住院费用,有利于术后快速康复,可成为老年肝胆手术患者ERAS的一部分.
关键词： Narcotrend ERAS 老年 肝胆手术 PONV -
静脉应用糖皮质激素改善膝关节置换术后PONV和疼痛的meta分析
目的：通过meta分析评价静脉应用糖皮质激素改善膝关节置换术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)和疼痛的效果。方法：通过检索Pubmed、Cochrane图书馆、EMBAS数据库及万方数据库，搜索静脉应用激素改善膝关节表面置换术后恶心、呕吐和疼痛的随机对照研究，并追查已纳入文献的参考文献。所得数据通过Rev Man 5.1统计软件完成meta分析，比较实验组与对照组术后恶心呕吐和疼痛的改善。结果：共纳入了5篇文献中的461例膝关节置换患者。Meta分析结果显示，术后24 h实验组的效果优于空白组，PONV的OR及95%CI为0.31(0.18~0.46)，疼痛VAS(视觉模拟评分)的WMD及95%C1为?13.25(?21.64~?4.76)。结论：静脉应用糖皮质激素能够明显改善膝关节置换PONV和疼痛，并不增加术后感染发生，可以推广使用。
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不同时机针刺治疗对脊柱手术患者免疫功能及术后恶心呕吐的影响
目的：比较不同时机针刺治疗对脊柱手术患者免疫功能及术后恶心呕吐（ PONV）的影响。方法80例拟行脊柱手术的女性患者，随机分为4组：A1组（20例）术前针刺，A2组（20例）术中针刺，A3组（20例）术后针刺，C组（20例）空白对照。常规麻醉诱导和维持，术后送PACU。整个过程监测患者的生命体征，于麻醉前30 min（T0），手术结束时（T1），手术后12 h（T2），手术后24 h（T3）抽取外周血，用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（ CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）和NK细胞（ CD16＋／CD56＋）的浓度，同时记录PONV发生情况和程度。结果与T0时刻相比，4组在T1～T2时刻T淋巴细胞亚群和NK细胞浓度明显降低（P＜0.05），T3点逐渐恢复；与C组比较，A1组的T淋巴细胞亚群和NK细胞浓度在T1～T2时刻明显增加（P＜0.05）；与A2、A3组比较，A1组在T2时刻T淋巴细胞亚群和NK细胞浓度明显增加（P＜0.05）。与C组比较，A1组患者PONV在T2、T3时刻发生率明显降低（P＜0.05）；与A2、A3组比较，A1组患者PONV在T2、T3时刻发生率也明显降低（P＜0.05）；各组中都有发生Ⅲ级程度的PONV，并要求使用了止吐药物。结论术前针刺内关穴可改善脊柱手术患者术后免疫功能和降低PONV的发生率，并优于术中及术后针刺。
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地佐辛联合地塞米松在腹腔镜胆囊手术中的应用效果观察
目的 观察地佐辛联合地塞米松在腹腔镜胆囊手术的治疗效果.方法 采用随机抽样法将患者分为三组:A组(地佐辛+地塞米松组)、B组(地佐辛组)、C组(生理盐水对照组).观察拔除喉罩后即刻(T1),拔除喉罩后lh(T2)、术后6h(T3)、术后24 h(T4)、术后72 h(T5)时的VAS评分及不良反应.结果 T1、T2、T3、T4和Ts的VAS评分A组、B组显著低于C组(P＜0.05).T1、T2、和T3 VAS评分A组、B组差异无统计学意义(P＞0.05),但术后T4和T5VAS评分A组显著低于B组(P＜0.05).A组术后恶心呕吐(PONV)发生率比B组和C组明显降低(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术,地塞米松和地佐辛联合应用能有效缓解术后疼痛,减少恶心、呕吐等不良反应.
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针刺时机对脊柱手术患者术后免疫因子水平和胃肠道反应的影响
目的 观察并比较不同针刺治疗时机对脊柱手术患者术后免疫因子水平和胃肠道反应的影响.方法 选取拟行脊柱手术的男性患者100例,按照随机数字表法将患者分成4组,每组25例,Ⅰ组为术前针刺,Ⅱ组为术中针刺,Ⅲ组为术后针刺,C组为空白对照.于麻醉前30 min(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后3 d(T4)、术后7 d(T5)分别抽取患者外周静脉血,用流式细胞仪检测T1、T2、T3各时刻其T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)和NK细胞(CD16+/CD56+)的水平,混悬计检法测量T1、T4、T5各时刻其免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平;同时在T1、T3、T4各时刻检测外周血胃泌素浓度,并记录术后恶心呕吐(PONV)发生情况和程度以及肛门排气情况.结果 与T1时刻相比,除Ⅰ组外,T2时刻所有患者T淋巴细胞群和NK细胞的水平明显降低(P＜0.05),T3时刻逐渐恢复至接近T1时刻水平;其中在T2时刻Ⅰ组细胞浓度均明显高于其余3组(P＜0.05).C组、Ⅱ组、Ⅲ组在T4时刻免疫球蛋白水平较T1时刻下降(P＜0.05),Ⅰ组在T4时刻免疫球蛋白水平明显高于C组(P＜0.05).与C组比较,Ⅰ组T3时刻的胃泌素浓度较高,术后24 h内PONV发生率降低且肛门排气时间明显提前(P＜0.05),较Ⅱ组和Ⅲ组亦有显著性差异(P＜0.05).结论 术前针刺在帮助恢复脊柱手术患者术后免疫功能及降低PONV发生率上优于术中或术后针刺.
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5-HT3受体拮抗剂内关穴位注射防治妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的临床观察
目的 观察两种5-HT3受体拮抗剂格拉司琼和托烷司琼内关穴位注射对妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐(PONV)的防治效果.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行妇科腹腔镜手术患者160例,随机分为四组各40例,于手术结束前10分钟分别静脉注射生理盐水2ml、静脉注射托烷司琼2ml(2mg)、双侧内关穴注射托烷司琼各1ml(1mg)、双侧内关穴注射格拉司琼各1ml(1mg).观察术后24小时内各组患者恶心、呕吐发生时间、次数和程度,并按WHO标准进行评定及PONV评分.结果 四组PONV发生率分别为72.5％、32.5％、10％和7.5％.2、3、4组显著低于1组(P＜0.01);3、4组PONV发生率低于2组(P＜0.05).从PONV程度分级看,3、4组没有发生Ⅳ级呕吐,两组Ⅲ、Ⅳ级发生率明显低于1组(P＜0.01)和2组(P＜0.05).3、4组PONV发生时间明显迟于1组.结论 内关穴位注射5-HT3受体拮抗剂,有效降低妇科腹腔镜全麻PONV发生率,减轻及延迟PONV程度和发生时间,均明显优于单纯静脉给药.
关键词： PONV 内关穴位注射 5-HT3受体拮抗剂 -
PONV的研究进展
术后恶心呕吐(PONV)是手术后的常见并发症,可以影响患者手术后舒适度和早期康复.本文简单介绍了PONV的发病机制,危险因素评分,并回顾了PONV诊疗进展.
