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肾移植术后成功妊娠并自然分娩一例
我院自1985年6月至2000年12月,共接受肾移植患者420例,成功妊娠并自然分娩1例,现报告如下。 患者35岁,因孕2产1,孕35周,阴道流液2 h,肾移植术后两年多,于1999年12月31日入院待产。患者因反复蛋白尿、浮肿9年,肾功能逐渐恶化致尿毒症,血液透析治疗1年,于1997年1月28日行同种异体肾移植术。术后第2天肾功能即恢复正常,血肌酐101 μmol/L。其后予以免疫抑制剂三联用药:环孢素A+硫唑嘌呤+泼尼松,未发生排斥反应,肝、肾功能在正常范围内。平素月经不规则,末次月经为1999年4月24日,不经意中发生妊娠。妊娠时免疫抑制药物剂量已减至环孢素A 50 mg每日2次,硫唑嘌呤50 mg每日1次,泼尼松12.5 mg每日1次,此次妊娠期间坚持服用上述免疫抑制剂,妊娠后3个月始,定期进行产前检查,无水肿,血压轻度升高,除胎儿发育较正常略小外,实验室其余指标均正常,尿常规检查无蛋白。B超检查移植肾正常入院后检查:一般情况良好,血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);产科检查:宫底高度为30 cm,腹围85 cm,先露头,胎位左枕前位,胎心率140次/分,胎头未衔接,无宫缩,肛查宫颈容受25%,宫颈未开,胎头高浮,羊水清。实验室检查:谷氨酸丙酮酸转氨酶110 U/L,乙型肝炎表面抗原阴性,余正常。于2000年1月1日自然分娩一女婴,产程
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阔韧带足月妊娠新生儿成活一例
患者35岁,孕5产2,因孕39周+2、臀位,于1999年12月8日入院.患者平时月经规律.既往史:1989年12月足月顺产1男婴,婴儿3个月后病亡.1990年2月妊娠2个月时人工流产1次.1991年1月足月顺产1女婴,现健在.1996年9月因异位妊娠破裂住院手术后治愈.本次妊娠末次月经为1999年3月6日,停经40 d后妊娠反应明显,持续1个月后消失,妊娠5个月时自感胎动,开始进行产前检查,1999年11月15日产前检查及B超提示为胎儿横位,经指导矫治为臀位,孕期无腹痛、阴道出血、头晕等病史.孕期共检查5次,均在乡、村卫生院进行.入院后身体检查:全身情况良好.宫高27 cm,腹围88 cm,胎位为骶右前位,胎心率140次,宫颈管未消,宫口未开,先露臀,骨盆外测量各径线正常.血尿常规检查正常.B超提示为单胎臀位,胎儿存活,双顶径8.8 cm,羊水深度3 cm,胎盘成熟度Ⅱ级,实质内血池形成,位置正常.胎儿监护提示,胎儿脐带受压明显,胎盘功能不全.入院诊断:孕5产2,39周+2,臀位待产.
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轻度子痫前期并发隐性重度胎盘早剥延迟诊断1例
患者女性,29岁.因"2008年3月3日6:00 am自觉不规则腹痛,持续数秒,间隔(10~20)min无阴道流水流血等伴随症状,未觉明显胎动,11:40 am超声检查发现胎盘附着子宫后壁,FHR为(89~110)次/min",门诊以"胎儿宫内窘迫"急诊收入院.病史采集:平素月经规则,LMP为2007年6月8日,EDD为2008年3月15日,孕4+个月时自觉胎动,共行产前检查9次,血、尿生化等检查无异常,BP正常,孕前基础BP为110 mm Hg/83 mm Hg.2008年2月25日产前检查BP为143 mm Hg/91 mm Hg,休息后复测为133 mm Hg/89 mm Hg,尿常规检查示尿蛋白为0.1 g/L,无头痛、头晕、视物模糊及腹痛等,患者及家属拒绝住院治疗,嘱注意休息,不适随诊,未予其他特殊处理.入院后立即监测胎心,未闻及,遂急诊床边超声检查,证实胎死宫内,余无异常.
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节育环异位3例
患者1 女性,25岁,已婚,因"下腹胀痛1+年,伴尿痛4个月"入院.病史采集:2005年10月6日行剖宫产术,术后9个月行"无痛人工流产术+上环术(吉妮环)".尿常规检查:白细胞(+++),抗感染治疗无好转.曾因血尿行超声检查5次,未见环影.2008年4月9日本院行超声检查,见膀胱内一条状金属强回声,似与膀胱左前壁相连,确诊为膀胱异物伴泌尿系感染.膀胱镜下取环困难,故改行膀胱切开取出一吉妮环,术后抗炎治疗14 d,愈痊出院.
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尿常规检查异常心脏扩大水肿咳血
第一次查房及会诊患儿,女,15岁,因间断尿检异常近半年,发现心脏增大4个月,水肿、咳血、发憋1周第3次住院.第1次住院情况:患儿约半年前无意中发现尿色呈淡红色,时重时轻,当时于外院查尿常规示RBC 8~12个/HP,蛋白(+)~(+ +),不伴水肿,亦无发热、皮疹及关节肿痛.
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Denys-Drash综合征一例
患儿,男,3岁4个月,因"发现蛋白尿伴水肿2年,再发3d"入院.患儿生殖器发育异常,呈女性外阴,阴茎短小,向腹侧弯曲,尿道口开口于腹侧,阴囊发育不全,睾丸未降,不能站立排尿,尿常规检查发现蛋白尿.患儿1岁3个月时染色体检查为46XY,行尿道下裂矫治术;住院时检查出蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症,临床诊断为肾病综合征,术后给予强的松分次口服,并口服苯那普利、潘生丁治疗4周,尿蛋白持续阳性,遂加环孢素A口服,服用1周,尿蛋白仍阳性,自行停药.患儿于2岁8个月时因持续蛋白尿、肾功能不良住院治疗,行肾穿刺活组织检查,结果提示弥漫性增生硬化性肾小球肾炎、中度肾小管萎缩及间质纤维化.患儿临床诊断为Denys-Drash综合征(DenysDrash syndrome,DDS).
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巨大胃粘膜肥厚症一例
患儿女,6岁.因上腹不适12天,水肿10天,尿量减少1天入院.入院前12天进食大量冷饮后数小时,出现非喷射状呕吐,伴乏力、恶心、上腹不适、阵发性脐周疼痛.10天前出现眼睑水肿,并进行性加重,以晨起为著,无肉眼血尿及泡沫尿.入院前1天尿量明显减少,每日2~3次,约300~400 ml.外院尿常规检查:尿蛋白(-~+),酮体(-~+),巨细胞病毒IgM (+),为明确诊断收入院.病后精神、食欲差,大便1次/1~2天.既往体健,否认有结核、肝炎及其他传染病接触史.查体:体重22.0 kg,体温、脉搏、呼吸、血压正常,神志清楚,发育正常,营养中等.全身皮肤未见皮疹,无黄疸.
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儿童特发性高钙尿症合并慢性砷中毒一例
患儿 女,7岁8个月,因发现镜下血尿11个月,皮疹、腹痛、关节痛2个月于2003年5月7日入院.患儿入院前11个月因发热在当地医院住院,诊断为上呼吸道感染,尿常规检查发现尿红细胞+++/HP,随后多次尿检尿红细胞+~+++/HP,近2个月患儿躯干及四肢皮肤出现少量红色皮疹,伴瘙痒,有时感阵发性上腹痛及四肢关节疼痛.入院前连续服用中药偏方粉剂治疗2个月,每次2 g,1日3次.
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眼部结节病一例
患者男性,22岁,因左眼间断充血2个月,发现瞳孔不圆1个多月,于2008年6月24日来北京大学人民医院眼科就诊.全身体检:腹部CT示脾脏略大;胸部X线正侧位片、腹部彩色多普勒超声、头颅部CT平扫、全身骨显像均未见异常;血液肿瘤常规7项(甲胎蛋白、癌胚抗原、肿瘤抗原125、肿瘤抗原19-9、非小细胞肺癌相关抗原、肿瘤抗原15-3、神经元烯醇化酶)检查结果均为(-),血液常规检查、白细胞分类、血沉均正常;尿常规检查均正常.
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孤立性垂体柄组织细胞增生症X一例
患者男,13岁,以肥胖、呕吐6个月而来院就诊.体检:体态肥胖,心肺听诊无异常,腹软.实验室血尿常规检查阴性.MRI表现:垂体后叶正常高信号消失,垂体柄增粗,呈结节状等T1、等T2信号,增强后明显强化(图1~3).MRI诊断:生殖细胞瘤或胶质瘤,组织细胞增生症X不除外.检查其他系统未见明显异常.手术后组织病理检查:镜下可见到泡沫细胞、嗜酸粒细胞、巨细胞和纤维结缔组织.病理诊断:组织细胞增生症X.患者经服用糖皮质激素治疗2年后复查,病情基本稳定.
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经导管弹簧圈超选择栓塞肾动脉瘤伴出血一例
患者 男,38岁.体检发现右肾动脉瘤1年余,右侧腰部隐痛2周.高血压病史2年余.尿常规检查示潜血阳性.CT检查:右肾上极肿胀,其内见团片状高密度灶,增强呈薄壁环状强化.左肾大小、形态及密度正常.CT血管成像(CT angiography,CTA)示右肾门区见一圆形动脉瘤与右肾动脉一分支相连,直径为1.0 cm×1.3 cm(图1,2).
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一例儿童肾髓质癌的影像表现
患者女 ,11岁.尿液浑浊有泡沫2年,6个月前症状加重于2008年9月10日入院.无发热、恶心、呕吐,无血尿,偶伴腹痛.体检:腹部未扪及明显肿块.尿常规检查:隐血阳性(+++),尿蛋白阳性(+++).尿沉渣检查:白细胞25.3个/μl(正常参考值:0~25个/μl)、红细胞117个/μl(0~15个/μl);末梢血中查见镰状红细胞.
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头孢拉定致血尿6例
我院发现6例静脉滴注头孢拉定后出现肉眼血尿患者,报告如下:6例因呼吸系统疾病而采用头孢拉定治疗的患者中,3例为年轻男性患者,其中年龄大者32岁,给予头孢拉定4g·d-1加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴;2例为12岁儿童,男女各1例,给予头孢拉定3g·d-1加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴;1例为4岁男童,给予头孢拉定2 g·d-1加入5%葡萄糖注射液200ml中静滴.6例患者均未合用其它可能致肾损害、引起血尿的药物.患者均在连续第2d或第3d用药结束不久即出现明显肉眼血尿,尿常规检查:红细胞满视野,蛋白(+~++),双侧肾脏、输尿管、膀胱B超无异常.经反复询问病史,6例患者均无腹痛,无外伤或剧烈运动史,无膀胱刺激症,查体均腹软,无肾区叩击痛、输尿管点压痛等.既往无泌尿系结石或泌尿系疾病史.发现血尿后,立即停用头孢拉定,嘱多饮水.其中2例给予输注能量合剂治疗.停药6h后,患者肉眼血尿均消失;24h后,镜下血尿消失.随访观察2~6月,患者均未再发现血尿.
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奥沙利铂致单侧神经性耳聋
患者女,64岁.因直肠癌甲状腺转移,术后2个月,于2004年5月6日来我院进行化疗.既往无神经系统疾病史,无药物过敏史.查体:T 36.4℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 135/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志清,精神好,双肺呼吸音清,心律齐,心音正常.血、尿常规检查基本正常.2004年9月4日入院,行甲状腺癌切除术,术后给予奥沙利铂150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉输注,1次/周;同时给予卡培他滨(希罗达)1 500 mg,2次/d口服;2周为1疗程,两个疗程的间歇期为1周,治疗过程中未合并使用其他耳毒性药物.患者第3疗程结束后(11月24日),突感觉左耳听力下降,无其他神经系统症状.两耳电测听提示:左耳神经性耳聋,声阻抗大致正常.停用奥沙利铂治疗,继续使用希罗达1 500 mg,同时给予前列地尔(凯时)30 μ g/d,5%右旋糖酐注射液500 mL静滴,1次/d治疗,3 d后患者听力基本恢复,1周后听力恢复正常.
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头孢呋辛钠静滴引起过敏性紫癜肾炎
患者女,26岁.因发热(T 39.5℃),轻度头痛,咳嗽3 d,于2004年9月17日来我院就诊.入院查体T 39.5℃,HR 104次/min,R 18次/min,BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133kpa).检查肾功能和尿常规Cr 59 μ mol/L,BUN 4.8mmol/L,尿蛋白含量25 mg/dL,24 h尿蛋白定量0.168 g.入院后,因青霉素皮试可疑阳性,给予头孢呋辛钠(凯帝欣)1.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴,2次/d;5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL+维生素C 3 g静滴,1次/d.输液于下午1:00开始,4:00结束.第2天上午,患者大腿内侧出现出血样皮疹,成圆盘状,当即停止输液.当晚患者大腿外侧及小腿先后出现类似皮疹,并伴发疼痛症状.第3天,经皮科会诊,诊断为过敏性紫癜,服中药及西替利嗪抗过敏治疗.治疗后仍有新的皮疹出现,并发展至上肢,呈进行性加重.9月27日,患者尿常规检查,尿蛋白(+++),红细胞满视野,出现肌肉酸痛,关节疼痛等症状,诊断为过敏性紫癜肾炎.给予中药及泼尼松30 mg,1次/d口服治疗.患者血尿消失,尿蛋白(+),病情逐渐好转.
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中药治疗急性尿路感染临床体会
笔者近年采用中药治疗急性尿路感染125例,疗效满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 本组125例患者,女性90例,男性35例;年龄17~60岁,平均35例;病史为1~5 d.1.2 诊断标准①膀胱穿刺尿培养,有细菌生长或清洁中段尿细菌计数培养≥105/ml.尿常规检查白细胞显著增加,可有红细胞和少量蛋白;②泌尿系症状:腰痛或肾区叩击痛阳性,上中输尿管压痛点压痛或腹痛,有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激症状;③起病急,高热,寒颤,体温可高达39℃~40℃;④胃肠道症状:食欲不振、恶心呕吐等.具备①、②项即可确诊,其他为兼见症状.
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加替沙星致下肢水肿1例
病例:患者,女,43岁,因外伤致左侧腰部疼痛来我院急诊.行B超及尿常规检查,超声示左肾皮髓质分界清,包膜完整,集合系统未见分离,内见一不均质团块,约30×40mm,边界清.提示:左肾包膜下血肿.
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尿常规检查在尿路感染中的诊断价值
目的 探讨尿常规检查在尿路感染诊断中的价值.方法 回顾性选取辽宁省朝阳市中心医院2016年1月到2017年1月收治的70例疑似尿路感染患者资料进行研究,作为观察组;同时选取70例进行健康体检的健康体检者作为对照组.两组研究对象均进行尿常规检查,比较其白细胞计数、细菌计数及亚硝酸盐情况.对观察组进行细菌培养,以其作为金标准,判断尿常规3项的真实阳性率及阴性率、准确性、阳性及阴性预测值.结果 与对照组比较,观察组患者尿白细胞计数、细菌计数明显升高,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05),亚硝酸盐成阳性;以尿培养为金标准,白细胞计数、细菌计数、亚硝酸盐准确性分别为71.4%、77.1%、75.7%.结论 对尿路感染患者实施尿常规检查效果显著,可为临床诊断提供有效的参考,且结合具体的检查结果还可为尿路感染部位的鉴别提供一定的参考,具有较高的临床价值.
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摇头丸致慢性间质性肾炎一例
患者,女,31 a,既往健康,无药物过敏史.因劳累后出现腰痛约5个月后,于2006年9月17日来我院就诊,尿常规检查:尿蛋白(-);潜血(+ +),尿红细胞6-8/HP,肾穿刺病理诊断:局灶硬化性肾小球病变;慢性小管间质性肾炎?追问用药史,患者曾不规律服用摇头丸3 a,无其他疾病,很少服用药品,结合临床及病理诊断确诊为慢性间质性肾炎.入院后给予百令胶囊1 g,每天3次,po;复方肾炎片1.5 g,tid,po;维生素C片0.2 g,tid,po;维生素K3注射液8 mg,bid,im,治疗后,检查尿常规:尿蛋白(-); 潜血(-),患者病情好转,于2006年9月26日出院.
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人类白细胞抗原-B*5801等位基因携带者服用别嘌醇致 Stevens-Johnson综合征1例
1病例资料
男性患者,57岁,因“周身红斑伴瘙痒10 d,口腔黏膜破溃7 d”,于2013年11月19日入住皖南医学院弋矶山医院皮肤科。患者因高尿酸血症服用别嘌醇片50 mg、1日3次,后自行增量至100 mg、1日3次,连续服用1个月后出现发热,背部出现红斑伴明显瘙痒,未予重视;2d后皮疹发展至全身,给予对症处理后无明显缓解;1d后出现口腔及生殖器破溃。患者有高血压病史2个月,服用硝苯地平控释片30 mg、1日1次,阿司匹林肠溶片0.1g、1日1次,血压控制平稳。有吸烟及饮酒史,否认糖尿病、冠心病及肝、肾功能不全病史,否认食物、药物及其他过敏史。入院体格检查:体温为38.9℃,脉搏为88次/min,呼吸为20次/min,血压(收缩压/舒张压)为147/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);神清,精神萎,面部、躯干、四肢可见弥漫性红斑,部分呈靶形损害,未见明显水疱,皮疹融合成片,口腔黏膜可见散在破溃糜烂面,阴囊潮红渗出,双眼睑结膜充血、畏光。实验室检查显示:外周血白细胞计数为8.8×109/L,中性粒细胞百分比为74%;尿常规检查显示:尿蛋白(+++),潜血(++),尿微量白蛋白>0.15 g/L。诊断:Stevens-Johnson综合征,高血压病。