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范可尼综合征一例误诊为肾病
[病例] 男,14岁.12年前患"感冒"发热,在某医院尿常规检查蛋白(),诊断为"肾病".此后在三家医院均诊断"肾病",服中药多年,平素尿蛋白(+~).近年来逐渐发现双腿呈"O"形,下肢无力,先后两次前臂骨折.查体:智力好,身高133 cm,头围52 cm,心肺及神经系统无异常.
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女性健康体检中阴道分泌物对尿常规检查结果的影响
目的 了解女性健康体检中阴道分泌物对尿常规检查结果的影响.方法 分析1 058例女性健康体检者先留取尿标本,后做妇科检查,和先做妇科检查,再留取尿标本,对前后两次同一人的尿常规结果进行分析.结果 妇检前留取的尿标本结果阳性率为26.75%;妇检后留取的尿标本结果阳性率为61.53%;尿常规结果中的白细胞、红细胞、上皮细胞、尿蛋白阳性率显著增高.结论 阴道分泌物会影响尿常规检查的结果,这就要求导医人员及护士应熟知尿常规报告的原理和临床意义,向女性健康体检者宣讲尿标本留取的重要性及正确采集尿标本的方法.
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关于尿常规检查中影响因素的分析
尿常规检查主要是通过尿液分析仪和显微镜人工镜检来进行分析检测的.无论是镜检还是用尿液分析仪,要获得尿常规稳定、可靠、准确的检查结果,防止临床诊疗作出错误的判断,实验室检验要充分考虑尿常规检查中的多种影响因素,并严格加以控制.
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尿液沉渣镜检法与干化学法的对比分析
尿常规检查是医院中常用的检验项目之一,是反映身体健康状况的基本指标之一.其目的是用以了解肾脏的一般情况和改变,而且不少全身性疾病也可引起尿成分的变化.因此,尿常规检测一直被认为是一种重要的诊疗手段,它的意义亦远远超过了单纯对肾脏疾病本身的诊断、治疗和监护的范畴.笔者就近几年来尿液沉渣镜检法与干化学法检测的优点及局限性进行了对比,分析如下.
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膀胱血管瘤超声表现1例
患者女,32岁.以反复血尿15年,腹部疼痛1周入院.尿常规检查,镜检:红细胞( ),白细胞少量.经腹和经阴道超声检查显示:膀胱顶部见大小约5.2 cm×3.7 cm肿块,向膀胱内凸起,基底宽,与膀胱前方组织境界清晰,内部回声不均质,可见小无回声区,局部呈"筛网状"结构(图1).
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膀胱原发巨大恶性淋巴瘤超声表现1例
患者男,67岁,因尿频、尿急、排尿困难4年,自觉下腹扪及包块半年来院就诊.在外曾以前列腺增生进行处理,效果不著.体格检查:患者无发热,全身浅表淋巴结无肿大,腹部无压痛,膀胱区触及-约6.0 cm×5.0 cm包块,较固定.尿常规检查:红细胞(++),白细胞(+).超声检查:膀胱充盈良好,壁不厚,于腔内见约9.8 cm×7.9 cm×8.5 cm的实性不均质偏低回声团块,基底附着于膀胱前壁偏下,膀胱壁连续中断约4.9 cm(图1),团块不随体位改变而移动,呈类圆形,表面光滑,内部血流较丰富,频谱多普勒呈低阻动脉血流,阻力指数0.48.双肾集合系统与双输尿管无扩张.超声诊断:膀胱异常实性占位.术后病理:非霍奇金淋巴瘤.
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超声引导下经皮微波凝固治疗肾肿瘤1例
患者女,38岁,1年前体检发现右肾中极占位性病变,超声、CT诊断为右肾血管平滑肌脂肪瘤.病程中无血尿、尿频、尿急等症状,随访1年中肿瘤略有增大, 患者坚决要求治疗.超声检查示右肾中极 1.3 cm×1.0 cm高回声肿块, 边界尚清,肿瘤向外略突向肾被膜,但并不突向肾盂(图1).彩色多普勒示肿瘤内未见明确血流信号.术前血、尿常规及肝、肾功能检查均未发现异常.微波治疗前行超声引导下活检,病理组织学诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤.局麻下14 G (PMCT)引导针穿刺经肿瘤中心达底部,拔出针芯后放入微波天线,退出引导针使微波天线尖端裸露约 3.7 cm.微波辐射前分别于瘤周左右两侧放置2根测温针.微波辐射功率开始选择50 W,作用100 s后由于瘤周温升仅5 ℃,遂提高功率至60 W,至测得的瘤周温度达到60 ℃时方予以停机, 微波作用时间总共310 s.术后第1次尿行尿常规检查, 镜下红细胞30~35个/高倍视野, 无蛋白及白细胞, 第2次尿检红细胞镜下25~30个/高倍视野,以后逐渐减少,第4 d尿检完全正常.治疗后一直无肉眼血尿.治疗后3 d、7 d超声检查,治疗区呈不均质强回声,微波凝固范围为 2.3 cm×1.9 cm(图2),无被膜下血肿,无肾门血管损伤及尿漏等严重并发症发生.术后1个月CT增强扫描示瘤内未见明确血供,呈完全性凝固性坏死.
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超声诊断左颈根部脉管瘤1例
患者男,2岁,因无意中发现患儿左侧肩部局部隆起2个月,生长较快来诊.查体:患儿精神状态良好,腹部平软,肝脾未及,左颈部隆起,皮肤无红肿热痛,扪及一5 cm×3 cm包块,质地稍韧,可活动,但活动度较差,与下方界限不清.血、尿常规检查正常,肝肾功能正常.
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超声引导介入治疗巨大精囊脓肿1例
患者男性,40岁.因尿频、尿急伴间断性发热近1个月入院.患者1月余前无明确诱因发热,体温高约38.2℃,偶有寒战,有尿频、尿急但无尿痛,于外院就诊,尿常规检查示大量白细胞,经腹部超声检查提示盆腔囊性包块,性质不明.予抗感染治疗10 d无明显好转而转入我院.
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超声诊断假胡桃夹综合征1例
患者男,53岁.2年前尿常规检查发现尿蛋白+~++,尿蛋白量逐渐增加,并有镜下血尿,病程中无发热,无尿频、尿急、尿痛等症状.外院超声诊断为"胡桃夹综合征"(即左肾静脉压迫综合征).
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经阴道超声诊断膀胱子宫内膜异位症1例
患者女,30岁.月经期尿急、尿频伴下腹胀痛1年.既往生育1胎,顺产,月经周期正常.尿常规检查:白细胞(++),红细胞(+).经阴道超声检查:子宫正常大小,肌壁回声均匀,宫腔内未见异常回声,双侧附件区未见异常包块.嘱患者适量饮水半小时后复查:膀胱右后壁见一 2.5 cm×2.5 cm不均质略高回声团块,团块内部及表面见多个小无回声区, 局部呈"筛网状"结构(图1).彩色多普勒血流显像示:团块内部见少量条状血流信号,为低速低阻型动脉频谱,RI为 0.38.超声诊断:膀胱占位性病变,考虑膀胱子宫内膜异位症.
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先天性双子宫双阴道并阴道尿道共道畸形1例
患儿女,5岁,发现尿失禁3年.白天有尿意,不能憋,尿流细,夜间尿床.尿常规检查:白细胞计数93.15个/HP.应用GE Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪行超声检查:膀胱充盈良好,壁厚毛糙,内透声好,彩色多普勒示膀胱两侧后下外侧均可见输尿管开口及排尿现象.膀胱后下方可见2个条索样低回声,为子宫结构,其内可见条状积液样无回声区,至膀胱下方合二为一,为阴道回声,其间可见带状强回声,似隔膜,阴道前方可见尿道回声,呈条状低回声,向下与阴道呈汇合状态.超声诊断:考虑双子宫双阴道并阴道尿道共道畸形.MR表现:膀胱体积增大,形态尚可,尿道起自膀胱后下壁,向后与阴道融合,呈一共同通道,通道内可见条状长T1长T2液体信号.膀胱后方可见两个宫腔影,其内可见长T2信号影.MR意见:①双子宫畸形;②符合尿道阴道共道畸形MR表现.膀胱镜检查:膀胱黏膜形态可,未见小梁化及憩室,双侧输尿管呈火山口样,未见明显输尿管间嵴.术中所见:尿生殖窦口后壁可见两阴道,远端闭锁,之间为一厚壁间隔,切断部分阴道隔,纵行切开尿生殖窦后壁,缝合尿生殖窦两侧壁,成形阴道前壁,将U形皮瓣与切开尿生殖窦嵌插缝合,成形阴道后壁.围绕尿管缝合尿道板,成形尿道.
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原发性膀胱淋巴瘤1例
患者,女,68岁.反复发作尿频、尿痛、排尿不畅3个月,近10 d来上述症状加重而就诊.查体:下腹平软,轻压痛.腹部未触及包块,浅表淋巴结无肿大.尿常规检查:RBC(+~++),WBC(+).
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彩色多普勒超声诊断左肾静脉走行变异并压迫综合征1例
患者女,5岁,因血尿3月余入院,近期出现明显肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无寒战高热.体格检查未见明显异常.尿常规检查:红细胞“+++”,尿蛋白“+”.超声检查:肠系膜上动脉与腹主动脉之间及腹主动脉左前方均未见左肾静脉,自左肾门向右扫查见左肾静脉水平向右穿行于腹主动脉与脊柱之间,于腹主动脉右侧汇人下腔静脉(图1).脊柱前方左肾静脉明显受压,平卧位时内径约1.4 mm,脊柱后伸位内径约1.0mm;CDFI显示血流色彩鲜艳明亮,流速明显加快,频谱测值约70 cm/s;CDE显示左肾静脉血流信号穿过腹主动脉与脊柱间汇入下腔静脉(图2).
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尿微量蛋白定量的比值法测定
尿微量蛋白的定量测定需留取24h尿,殊为不便。近年我科用尿蛋白/肌酐(up/uCr)的比值取代原方法,取得良好效果。介绍如下:1 一般资料 我们曾对50例肾病患者男性27人,女性23人,小年龄7岁,大年龄46岁,平均年龄23.55岁。病例包括尿毒症11例。肾病综合征19例。亚临床肾炎20例,均同时作二种方法检测对照。2 方法 尿总蛋白(TP)用3%磺基水杨酸沉淀法测定,尿白蛋白(Aib)、IgG均用免疫浊度法测定,同时取晨尿标本检测尿肌酐(采用东芝TBA-40FR全自动生化分析仪)、计算出up/uCr之比值。3 结果 晨尿up/ucr比值与24h尿蛋白定量呈高度相关。Aib测定结果,二者的相关系数在正常人为0.97,在肾脏病患者为0.93;IgG测定结果,二者的相关系数正常人为0.85,肾脏病患者为0.99;亚临床肾炎患者的尿常规检查TP均为阴性。本组患者IP为0.41土0.18g(正常入0.20土0.03),差异具显著性、P<0.01。实验提示:晨尿的up/ucr比值法检查替代24h尿微量蛋白测定具可行性,可以准确筛选肾脏病患者。
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依诺沙星引起过敏1例
患者,女,25岁.因腰痛、发热来我院检查.查体:右肾区叩痛,体温38℃,尿常规检查示WBC多数,诊断为泌尿系感染.给予依诺沙星(武汉制药集团有限公司,批号021016)0.2 g静脉滴注,每日2次;VitC 3g、氯化钾10 ml溶于5%葡萄糖静脉滴注,每日1次.首次静脉滴注依诺沙星30min时,患者自感心率加快,口渴,面部出现浮肿.既往无用药过敏史.怀疑为依诺沙星引起过敏,遂停用依诺沙星,患者症状逐渐消失.后改用阿奇霉素静脉滴注,患者未再出现上述反应.
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尿常规检查对尿路感染的诊断价值
目的::了解尿常规检查对尿路感染的诊断价值。方法:统计分析我院2012年3月至2014年3月送检的321份疑似尿路感染患者亚硝酸盐、细菌计数、尿白细胞3个尿常规指标与尿培养结果。结果:尿常规亚硝酸盐、细菌计数、尿白细胞敏感性分别为13.20%、50.80%、7.50%,特异性依次为88.20%、52.80%、97.40%;尿白细胞判定值取++++时,特异性达85.60%;尿白细胞对革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌的特异性、敏感性差异无显著性(P>0.05);在真菌培养阳性样本中尿白细胞阳性敏感性达28.70%,较细菌培养阳性(16.70%)高(P<0.05)。结论:尿白细胞敏感性高于尿常规亚硝酸盐、细菌计数,于尿路感染筛查中具有重要的应用意义。
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尿液常规分析的质量控制
随着尿液自动分析仪的普及,传统的尿常规检查已发展为现在的尿液常规分析,它由物理性状检查、化学性状检查即尿液自动分析仪检测和显微镜检查三大部分组成.为使测定的结果准确可靠,必须建立高效率的质量控制措施,主要包括以下内容.1标本的留取与处理1.1必须使用一次性尿杯,以排除容器的干扰因素.1.2应严格按照要求留取尿液,以免标本不合格直接影响检测结果.1.3好检测随时的新鲜尿液或放置不超过2h.传统的方法是留取晨尿,原因是晨尿浓缩,能大限度的反映有形成份的情况.但近年来有学者提出采用晨间第2次尿液,即留取早8时~9时之间尿液,从而避免因标本存放时间过长、细菌生长、蛋白分解、氨升高而使细胞、管型等有型成份的破坏.
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6类药物体检前要停掉
现在大家对健康越来越重视,无论是入职体检还是健康体检,都可反映身体状态,发现疾病的早期信号.但有些药物可能会影响检查结果,建议体检前停服或体检抽血、留尿完以后再用.退热药和抗生素 扑热息痛(对乙酰氨基酚)以及含扑热息痛的感冒药可能会引起肝功能检查中的转氨酶升高;抗生素类中的喹诺酮类药,在尿中可能会形成结晶,影响尿常规检查中一些指标.因此,这些药好提前一天遵医嘱停止服用.
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如何读懂尿常规报告
作为“三大常规”之一的尿常规检查,建议好每年定期做一次.尿常规检查不仅能反映泌尿系统的问题,更可以看出全身各系统的代谢情况.读懂尿常规检查报告,对自身健康的管理很有帮助.总的来说,检验单上的项目如果出现“+”号,在医学上称为阳性反应,意味需要进一步判断病因;“-”号则为阴性结果,代表正常.