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微波凝固治疗肝肿瘤的实验及临床研究
微波早期用于固化切除肝癌.80年代开始利用微波凝固治疗肝癌,经历了开腹、腹腔镜下和经皮等方法.经皮微波凝固治疗(percutaneous microwave coagulation therapy,PMC)是在局麻下经超声引导,将单极式微波辐射天线经皮插入肝脏靶部位,发射微波使肿瘤凝固坏死,正常组织几乎不受损伤.
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CT引导二步法穿刺经皮微波凝固治疗肝动脉化疗栓塞术后原发性肝癌的临床应用
目的 评价CT引导微波凝固治疗(PMCT)肝动脉化疗栓塞(TACE)后原发性肝癌的临床应用.方法 对33例确诊为原发性肝癌的患者,先行TACE治疗,2～4周后根据复查的AFP和影像学结果的情况决定再次行TACE或PMCT.行PMCT治疗的患者,应用"二步法"穿刺:定位后行穿刺道局部麻醉,首先以直径0.6 mm、长8 cm的腰穿针向肝内病灶穿刺;复查CT,根据骨穿针与病灶的角度和深度,再引入直径2.0 mm、长13.5 cm的微波天线引导针,针的头端超出病灶边缘约0.5 cm,然后引入直径1.6 mm的微波天线行微波治疗.所有的患者均得到随访,随访时间5～48个月(平均25.5个月),随访的内容包括影像学资料以及并发症.结果 CT引导下行PMCT治疗TACE后肝癌,穿刺成功率100%,患者1、2、3年的累积生存率和复发率分别是84.23%、72.29%、61.96%和9.09%、24.24%、33.33%,出现肝脓肿2例,没有其他严重并发症.PMCT对肝功能的损害轻.结论 CT引导下行TACE后肝癌的PMCT操作方便、定位准确,无严重并发症,临床疗效明确,有临床推广应用的价值.
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CT引导经皮微波凝固治疗肝癌并发症的临床分析
目的 分析CT引导经皮微波凝固治疗(PMCT)肝癌的相关并发症发生的原因、治疗及其预防方法.方法 对68例肝癌患者接受CT引导PMCT治疗后的并发症的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤直径为2.0～13.8 cm,平均6.2 cm,其中64例接受PMCT前接受肝动脉化疗栓塞(TACE).68例患者共接受120例次PMCT治疗,术中主要不良反应是迷走神经亢进反应.发生手术相关并发症7例次,包括肝脓肿和针道种植各2例次,气胸、心血管意外和巨大胆汁瘤合并感染各1例次;6例次并发症治愈,1例次种植肿瘤进展.结论 CT引导PMCT治疗肝癌的并发症少且可以防治,并发症与穿刺路径、次数、凝固范围以及围手术期处理等有关.
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超声引导经皮微波凝固治疗老年原发性肝癌的疗效观察及护理
肝癌微波凝固治疗是我院近几年开展的一项微创技术,利用微波能量产生的升温效应达到肝癌原位灭活的目的.该技术对于不能手术的老年肝癌患者,具有良好的疗效.
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穿刺点种植转移:经皮肝癌微波凝固治疗的罕见并发症
B超引导下肝癌经皮微波凝固治疗具有凝固确切,并发症少,可重复治疗等优点.常见的并发症有穿刺点疼痛,右肩牵涉痛,发热,反应性胸腔积液,肝功损害等.少见的并发症有腹壁灼伤,腹腔出血等.但一般认为因为高热,故穿刺针道不易种植转移,也未见这方面的报道.威海市肿瘤医院2001年引进航天207所UMC-I型经皮微波凝固治疗仪,共行201例B超引导下肝癌经皮微波凝固治疗,有2例发生腹壁穿刺点处种植转移,并经病理证实,现报告如下.
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经皮微波凝固治疗肝癌的研究进展
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是肝癌的首选治疗方法,但临床上由于受肿瘤部位、大小、数量、邻近大血管和肝外转移及肝硬化等因素的影响,肝癌的手术切除率＜30%[1].微波固化治疗肝癌近年来发展迅速,我们就微波凝固治疗肝癌的相应知识及进展情况作一简介,以提高对该技术的认识.
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0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉在微波治疗肝癌中的应用
目的:比较0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉和丙泊酚复合芬太尼全麻在CT引导经皮微波凝固治疗肝癌中的应用,探讨0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉应用于该类手术的可行性.方法:选择ASA Ⅱ～Ⅲ,CT引导经皮微波治疗肝癌患者32例,随机分为0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉下治疗组(EA组,n=17)和丙泊酚复合芬太尼全麻下治疗组(GA组,n=15).记录治疗前(T0)、引导针进腹(T1)、引导针至肿瘤中心(T2)、微波治疗10 min(T3)、微波治疗结束时(T4)、微波治疗结束后30 min(T5),2 h(T6)及6 h(T7)等各时间点的平均动脉血压(MBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2);评估术中T1,T2,T3和T4时间点的行为疼痛分级和术后T5,T6及T7时间点的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分.结果:①MBP:与T0时间点比较,EA组在T3和T4时上升明显,GA组在T1时降低,T3,T4和T7时明显升高.组间比较T1,T2时GA组患者低于EA组.②HR:与T0时间点比较,EA组在T3和T4时上升明显,GA组在T1时降低,T3,T4和T7时明显升高.T1时GA组患者HR小于EA组.③SpO2:持续鼻导管吸氧3L·min-1,所有患者Sp02均能维持在95%以上,各时点差异无统计学意义.④术中行为疼痛分级:在T3时EA组评分低于GA组(P＜0.05).⑤VAS评分:T6及T7时EA组显著低于GA组(P＜0.05).⑥Ramsay评分:T6和T7时EA组均高于GA组(P＜0.05).结论:在CT引导经皮微波治疗肝癌中,0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉术中镇痛完全,循环呼吸影响少.
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经皮微波凝固治疗肝癌的进展
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是首选的治疗手段.但是,多数肝癌患者就诊时已属中晚期,手术难以完全切除.因此,肝癌的微创治疗成为近年来研究及临床应用的热点,经皮微波凝固治疗(percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)是较为有效的肝癌微创治疗方法之一.1994年日本学者Seki等[1]首次报道了PMCT成功用于治疗原发性肝癌,此后,PMCT以其创伤小、操作简单、安全可靠、疗效显著等优势在肝癌临床治疗中得到了普遍推广.复习近几年文献,本文就微波凝固治疗肝癌的原理、技术方法、疗效、存在的问题及发展前景综述如下.
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罗哌卡因硬膜外阻滞在CT引导下经皮微波治疗肝癌中的应用
目的:探讨罗哌卡因硬膜外阻滞应用于CT引导下经皮微波治疗肝癌手术麻醉的可行性.方法:42例CT引导下经皮微波治疗肝癌患者根据麻醉方法不同分为3组,罗哌卡因硬膜外阻滞组(EA),17例,局麻组(LA),10例,异丙酚复合芬太尼组(GA),15例,记录治疗前(T0)、引导针进腹(T1)、引导针至肿瘤中心(T2)、微波治疗10分钟(T3)、微波治疗结束时(T4)、微波治疗结束后30分钟(T5)、2小时(T6)及6小时(T7)的血压、心率和血氧饱和度;根据病人的表情、体动等,记录T1、T2、T3和T4时点的行为疼痛分级;在T5、T6及T7时点进行VAS疼痛和Ramsay镇静评分.结果:(1)治疗前三组的血压(SBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)无显著差异(P＞0.05).(2)术中SBP和HR,三组间存在显著差异(P＜0.05).(3)在持续鼻导管吸氧3L/min,三组病人SpO2均能维持在95%以上.(4)术中行为疼痛分级:LA组病人在T1-T4疼痛逐渐加剧,显著高于EA组和GA组(P均＜0.05);只在T3时,EA组评分低于GA组(P＜0.05).(5)VAS疼痛评分:T5、T6及T7时,EA组显著低于LA(均P＜0.05),T6及T7时,EA组显著低于GA组.(6)Ramsay镇静评分:EA组,在T5及T6时均2级,T7时15例2级,2例1级;LA组在T5及T6时均1级,T7时3例2级,7例1级;GA组在T5时12例2级,3例3级,T6时8例2级,7例1级,T7时4例2级,11例1级.结论:在CT引导下经皮微波治疗肝癌中,在没有硬膜外麻醉禁忌症,罗哌卡因硬膜外阻滞对病人是有益的.
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TACE联合冷循环PMCT治疗原发性肝癌的临床应用
目的:评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合冷循环经皮微波凝固治疗(PMCT)原发性肝癌的临床疗效.方法:71例确诊为原发性肝癌的患者,分期是Ⅰa～Ⅲa,随机分为治疗组(PMCT和TACE联合治疗组)33例,对照组(TACE组)38例.治疗组患者先行TACE治疗,2～4 周后根据复查的AFP和CT/MR等的影像学检查决定再次行TACE或者PMCT.随访时间5～48 个月(平均25.5个月),随访内容包括AFP、肝功能、影像学资料、并发症等.根据随访的生存时间、复发情况作统计学分析.结果:治疗组和对照组治疗的肝癌患者的1、2、3 年累积生存率分别是84.23%、72.29%、61.96%和55.84%、22.79%、11.40%,治疗组和对照组治疗的肝癌患者的6个月、12个月、24个月累积复发率分别6.06%、9.09%、24.24%和7.89%、31.57%、60.52%.TACE联合PMCT治疗肝癌没有严重并发症,对肝功能的损害轻.治疗组33例有5例合并动静脉瘘(AVF),经动脉栓塞治疗后2例AVF消失,3例治疗后效果不理想的患者行PMCT后AVF消失.结论:本组研究初步显示,TACE联合PMCT治疗原发性肝癌是安全、有效、可行的方法,在治疗原发性肝癌的临床应用近、中期的效果好.PMCT提供了治疗肝癌合并AVF新的方法.
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小肝癌经皮微波凝固术后复发转移模式的研究
我院2001年9月-2008年5月共治疗肝癌患者201例,其中小肝癌64例,现将其中49例已经明确复发转移的病例加以分析,以期探寻小肝癌经皮微波凝固治疗术(MCT)后复发的规律.
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经皮微波治疗肝癌并发症的护理观察与预防
目的:探讨经皮微波凝固治疗肝癌并发症的护理观察与预防.方法:对95例肝癌行经皮微波凝固治疗患者的临床资料进行回顾性分析.结果:对肝癌经皮微波凝固治疗的并发症密切观察,配合医师采取积极的预防治疗护理措施,能减轻和减少并发症.结论:通过加强对经皮微波凝固治疗肝癌患者的并发症护理观察与预防,能提高患者对治疗的耐受力,保证治疗顺利进行,促进治疗后的康复.
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超声引导下经皮微波凝固治疗肾肿瘤1例
患者女,38岁,1年前体检发现右肾中极占位性病变,超声、CT诊断为右肾血管平滑肌脂肪瘤.病程中无血尿、尿频、尿急等症状,随访1年中肿瘤略有增大, 患者坚决要求治疗.超声检查示右肾中极 1.3 cm×1.0 cm高回声肿块, 边界尚清,肿瘤向外略突向肾被膜,但并不突向肾盂(图1).彩色多普勒示肿瘤内未见明确血流信号.术前血、尿常规及肝、肾功能检查均未发现异常.微波治疗前行超声引导下活检,病理组织学诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤.局麻下14 G (PMCT)引导针穿刺经肿瘤中心达底部,拔出针芯后放入微波天线,退出引导针使微波天线尖端裸露约 3.7 cm.微波辐射前分别于瘤周左右两侧放置2根测温针.微波辐射功率开始选择50 W,作用100 s后由于瘤周温升仅5 ℃,遂提高功率至60 W,至测得的瘤周温度达到60 ℃时方予以停机, 微波作用时间总共310 s.术后第1次尿行尿常规检查, 镜下红细胞30～35个/高倍视野, 无蛋白及白细胞, 第2次尿检红细胞镜下25～30个/高倍视野,以后逐渐减少,第4 d尿检完全正常.治疗后一直无肉眼血尿.治疗后3 d、7 d超声检查,治疗区呈不均质强回声,微波凝固范围为 2.3 cm×1.9 cm(图2),无被膜下血肿,无肾门血管损伤及尿漏等严重并发症发生.术后1个月CT增强扫描示瘤内未见明确血供,呈完全性凝固性坏死.
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超声引导下经皮微波凝固治疗增加单针凝固范围的研究进展
十余年来,超声引导下经皮微波凝固治疗 (percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT) 技术以其创伤小、简便可靠、疗效显著等特点为国内外医学界所瞩目,在临床上正日趋普及[1,2].为了实现对较大肿瘤一次治疗达到适形消融的目的,扩大单针凝固范围是重要的技术基础.目前这方面的研究已经取得了很大进展.
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超声引导经皮微波凝固治疗原发性肝癌
肝癌局部微波热疗作为治疗的一种方法,具有效率高、凝固范围可靠、疗效确实、副作用小等特点,在局部间质热疗中已受到越来越多的学者关注.用微波仪和微波辐射天线、植入式微波在肝癌深部组织中形成凝固.我科经过一年多的临床应用,治疗原发性肝癌(HCC)患者6例(8个结节),取得了满意的临床疗效,现报道如下.
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经皮微波治疗肝癌坏死范围的超声判断
目的 探讨在超声引导下经皮微波凝固(PMCT)术治疗肝癌过程中采用实时灰阶超声判断凝固坏死范围的价值.方法 在PMCT术治疗19例HCC患者过程中,采用灰阶超声全程监测治疗灶强回声范围的大短轴径(SDT)和大长轴径(LDT).在治疗后1小时和1个月后,再次行实时灰阶谐波超声造影测量凝固坏死灶对应的SDc和LDc.结果 在18例治疗灶明显增强的患者,治疗时病灶表现出椭圆状强回声,其SDT与1小时后超声造影的SDcl的相关系数为0.64,LDr与LDcl的相关系数为0.73;SDT与一月后超声造影SDc2的相关系数为0.79;LDT与LDc2的相关系数为0.76.1例患者术中治疗灶强回声范围表现不明显,超声造影证实为完全坏死.结论 在PMCT术中灰阶超声监测的病灶大强回声范围与术后超声造影所测凝同坏死灶大小具有一定的相关性,可作为治疗时凝同坏死范围的参考;但因它们的相关系数并不高,且有个别病灶强回声表现不明显,故在PMCT术后还应采用多种监测手段综合判断其疗效.
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经皮微波固化治疗小肝癌患者复发和预后的相关因素研究
目的：研究经皮微波固化治疗小肝癌患者复发和预后的相关因素。方法回顾性分析50例小肝癌患者的临床资料，患者肿瘤直径≤30 mm。按照复发时间分为早期复发组28例和晚期复发组22例。所有患者经皮微波凝固治疗（ PMCT）。对两组患者的特点，包括年龄、性别、病毒标志物、Child-Pugh分级、肿瘤大小、肿瘤细胞分化和血清-α-甲胎蛋白（ AFP）的含量进行分析，采用单因素和多因素分析影响局部复发的因素。结果单因素分析显示，肿瘤细胞分化、肿瘤大小及血清AFP浓度影响早期复发率，而肿瘤大小影响晚期复发率。多因素分析显示，肿瘤细胞分化影响早期复发率，肿瘤大小影响晚期复发。 PMCT适宜治疗直径≤15 mm的肿瘤。结论经皮微波凝固治疗小肝癌，肿瘤细胞分化和肿瘤大小影响小肝癌患者局部复发。
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超声引导下经皮微波凝固治疗复发性肝癌的临床应用
目的 探讨超声引导下经皮微波凝固治疗(PMCT)复发性肝癌的疗效和可行性.方法 50例复发性肝癌患者在超声引导下行PMCT,根据肿瘤大小选择不同微波功率和作用时间.术后1个月观察肿瘤的大小、内部血流变化和并发症.结果 治疗1个月后超声检查显示肿块出现不同程度的缩小,其内部回声增强;彩色多普勒及能量多普勒检查均显示肿瘤内血流减少或消失,其中36例(72%)患者肿瘤完全凝固坏死;12例(24%)患者原发病灶有局部残留,直接接受第2次PMCT,术后均完全凝固;2例(4%)患者肝内其他部位出现新病灶改行其它治疗.未发现严重并发症和不良反应.术后随访3～12个月,4例患者原治疗肿瘤周边出现新的复发灶,其余未见复发.结论 就近期疗效看,超声引导下微波凝固治疗适用于复发性肝癌患者的治疗;其远期疗效有待于病例数的进一步增加与随访时间的延长.
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兔VX2肝移植瘤模型微创治疗对比研究
目的 对比经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、经皮微波凝固(percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)两种方法治疗兔VX2肝移植瘤的效果.方法 新西兰大白兔30只,采用经皮穿刺接种瘤组织块法制作肝移植瘤模型,随机分为A组、B组,每组15只,治疗后14 d对比各组肿瘤体积、肿瘤组织坏死率.结果 治疗后14 d,B组的肿瘤体积为(0.624±0.031)cm3,A组(0.858±0.112)cm3.结论 对于小肝癌,微波凝固治疗效果优于经导管肝动脉化疗栓塞.
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TACE联合PMCT治疗肝癌的临床研究
目的 比较TACE联合PMCT与单独使用PMCT治疗原发性肝细胞癌的近期疗效.方法 将行介入治疗的原发性肝细胞癌患者随机分为两组:TACE联合PMCT治疗组(TP组)及PMCT治疗组(P组).TP组患者接受TACE 治疗后1~3 周内行DSA检查结果决定是否行超声引导下PMCT 治疗.对P组患者单独采用PMCT治疗.分别对两组患者术前、术后肝功能,血清甲胎蛋白(AFP)水平,肿瘤的改变情况,相关并发症及生存率进行比较.结果 接受TACE联合PMCT治疗患者AFP值下降及肿瘤缩小程度较单独采用PMCT治疗明显;两组患者生存率存在显著差异(P＜0.05).结论 TACE联合PMCT治疗原发性肝细胞癌较单独使用PMCT治疗更有效.
