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首诊医院延误治疗致孕妇及胎儿死亡案
1案情 病员,女,31岁.第一胎妊娠37周,自觉视物模糊,自行到甲医院就诊.入院检查下肢水肿(++),腹壁水肿(++).尿常规检查:比重1.020,白细胞2~4/高倍,红细胞(±),尿蛋白(+++).病员既往无肾炎史.诊断为重度妊高征,视网膜病变.由于病情危重,被加床收住院治疗.
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前列腺电切术后进行性排尿困难伴尿潴留
患者,男性,68岁.主因"前列腺电切术后进行性排尿困难6年,加重伴尿潴留2个月"入院.患者6年前在外院行经尿道前列腺电切术,术后病理为前列腺良性增生,术后1周拔管后排尿通畅,2个月后出现排尿费力、尿线细、射程短伴尿频及夜尿增多(夜尿3~4次),当时未予诊治.此后上述症状持续存在,并出现排尿淋漓.曾口服保列治、特拉唑嗪治疗近半年,效果不佳.3个月前患者出现尿急、尿痛,伴发热(体温高39℃),且尿频加重,白天30分钟排尿一次,夜尿10余次,外院化验尿常规检查白细胞满视野,经静脉滴注抗菌药物3天后发热消失,尿急、尿痛好转.2个月前患者无诱因出现尿潴留,外院留置导尿失败,急诊行膀胱穿刺造瘘术.1个月前来本院就诊,血PSA检查高于正常,以"尿潴留,膀胱造瘘术后,血PSA异常"收入院.前列腺症状评分30分,生活质量评分6分.
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干化学尿液分析检测与尿沉渣镜检结合的临床意义
目的 探讨尿常规检采用干化学尿液分析检测与尿沉渣镜检的临床意义.方法 在尿液分析仪操作中,结合尿沉渣显微镜检查对本院400例无选择标本进行检测对比分析.结果干化学尿液分析检测与尿沉渣镜检总体结果基本一致.结论 使用干化学分析与尿沉渣镜检,可提高检测效率,避免漏检和贻误.
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阴道分泌物对尿常规检查结果的影响及对策分析
目的:探讨与研究阴道分泌物对尿常规检查结果的影响,分析其处理对策与途径。方法:选取2011年11月-2013年11月于本院接受检查并确诊为妇科疾病的120例女性患者作为研究对象,按照随机数字法将其分为对照组与观察组两组,对照组50例,观察组70例。对照组患者给予常规尿液采集方式实施检查,对观察组患者则在责任护士的指导下,在阻止阴道分泌物流出后,实施尿液采集检查,对比观察两组患者尿液采集与检验结果。结果:(1)对照组患者白细胞检出率为46.00%,红细胞检出率为90.00%;观察组患者白细胞检出率为5.71%,红细胞检出率为28.57%。对照组患者的红细胞、白细胞检出率均明显高于观察组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组患者尿液标本上皮细胞与蛋白质的检出率均为0,对照组患者尿液样本中上皮细胞与蛋白质的检出率分别为4.00%、22.00%。对照组尿液样本中上皮细胞与蛋白质的检出率明显高于观察组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阴道分泌物对常规尿液检测的结果将会产生不同程度的影响,导致检测假阳性率上升,为进一步提高尿检的准确率,需严格遵循尿液样本采集的规范操作,加强对相关医师的采集培训,以提高尿液采集的合格率,提升诊断的准确性。
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尿液常规作沉渣检查的必要性
随着现代科学技术的飞速发展,各种尿液分析仪已在临床检验工作中普遍应用,它不仅大大提高了临床检验的效率,减轻劳动强度,同时也促进了检验方法的标准化和结果的可比性.尿液分析仪发展较快,由原来的尿8项现多以升级为10项或11项,增加了白细胞及比重、维生素C等项目,给临床带来了更多更方便地检验依据.但同时也存在一些不好的现象,尿常规检查不作显微镜检查,直接以尿液分析仪的结果报出.
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辨证治疗小儿神经性尿频156例
神经性尿频是小儿疑难杂症之一,主要由精神、心理、环境因素所致,是以白昼尿频、尿急,夜间症状消失为特征.一般不伴遗尿,无器质性病变,尿常规检查无异常发现.西药无特效治疗.自1999年以来我们采用中医辨证治疗,取得良好疗效,现总结报告如下.
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老年自发性脾破裂致短期本周蛋白升高一例
患者女,91岁,于2004年3月2日18:00突发头晕恶心伴呕吐2次急诊入院,血压升高.当时无腹痛、腹泻,无发热.既往有高血压病史,无外伤史.体格检查:体温36℃,血压190/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率78次/min,神志清,精神紧张,颈软,双肺呼吸音清;腹软,肝脾不大,腹无压痛、无包块,腹水征(-);神经系统检查未发现异常.尿常规检查无异常,外周血红蛋白97 g/L.颅脑CT示腔隙性脑梗死.入院后给予降血压(卡托普利、尼莫地平)及对症治疗.
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原发性纤维蛋白溶解症一例救治体会
患者女,34岁,孕2产1,孕41周.因停经41周,不规律腹痛4 d于2003年5月16日上午10时入院.查体:营养、发育良好,神志清.血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min,心率78次/min,心肺检查未见异常.产科检查:宫高34 cm,腹围106 cm,胎儿心率156次/min,头先露,宫口容指,胎膜未破.实验室检查:尿常规检查无异常,外周血白细胞9×109/L,红细胞5.2×1012/L,血红蛋白129g/L,血小板251×109/L.
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第4例 轻度蛋白尿—血尿—糖尿—夜尿增多(Ⅰ)
病历摘要 患者男,51岁,中医师,因夜尿增多1年,尿常规检查异常1个月,于2000年1月21日入我院。患者于1999年1月开始感觉乏力,食欲减退,夜尿增多,未作尿常规及肾功能检查,自服中药调理。同年6月上述症状加重,在北京市某医院检查,血肌酐(SCr)115 μmol/L(正常值53~106 μmol/L),尿常规阴性;同年9月去该院复查,SCr 133 μmol/L,未验尿,一直续服中药。同年12月 “感冒”后乏力、食欲不振加重,再于该医院复查,SCr升至 159 μmol/L,尿常规检查异常(蛋白++,糖+,红细胞+++,偶见颗粒管型)。2000年1月来我院就诊,实验室检查示SCr 212 μmol/L,尿蛋白0.3 g/L,糖6 mmol/L,红细胞2~3个/高倍视野,白细胞1~2个/高倍视野,颗粒管型1~2个/低倍视野;B超检查示双肾偏小;收留入院。患病以来从无肉眼血尿、水肿及高血压,近1年体重下降8 kg,大便正常。患者自1990年以来因神经性头痛常服“龙胆泻肝丸”,未服西药止痛药,无药物过敏史。患者父母均患高血压,已去世;姐姐也患高血压,因头痛也常服“龙胆泻肝丸”,现患尿毒症。
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第127例发热—头痛—颅内压增高
病历摘要患者女,26岁,因反复发热、血尿、蛋白尿18个月,头痛6个月入院.18个月前患者无明显诱因出现发热,体温38~39 ℃,伴畏寒、寒颤,无双下肢及眼睑水肿,无腰痛,尿常规检查示有少量血尿及蛋白尿.
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第24例 大量胸腹水-低蛋白血症(Ⅰ)
病历摘要患者女性,35岁,因发现眼睑浮肿2年、腹胀1年余,于2001年12月入北京协和医院.患者1999年出现眼睑浮肿,尿常规检查正常,未诊治.2000年7月出现腹围增大,伴大便次数增多,2 ~ 3 次/d,为黄色成型便、量少,就诊于当地医院,发现胸腹水.2000年9月到10月多次查尿常规、肾功能,结果均正常,24 h尿蛋白定量为262 mg,生化检查提示"低蛋白血症、高脂血症", 胸腹水生长快,每月放2次胸水,多可达1 000 ml/次,每10 d需放腹水5 000~6 000 ml,多次胸水、腹水检查提示为漏出液, 未找到肿瘤细胞,全消化道造影示胃粘膜粗大,腹部CT、B超未见明显异常,曾诊断为结核性胸膜炎、腹膜炎,给予抗结核治疗因不耐受而停药,也曾因疑诊恶性肿瘤予以化疗一个疗程无效(具体用药不详).2000年10月起患者渐出现活动受限,以卧床为主,2001年10月患者感左下肢剧烈疼痛伴肿胀,B超示静脉血栓形成,给予尿激酶溶栓治疗,疼痛症状好转,但仍有轻度肿胀.于我院妇科查体未见明显异常,为进一步诊治收入院.发病以来体重下降15 kg.2000年12月至入院时一直无月经.
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320例尿常规干化学法与手工法检测结果比较分析
目的:了解干化学尿液分析法与手工法在尿常规检验中的应用价值。方法择取我院2011年12月至2013年12月门诊与住院患者的320份尿液标本,采用干化学尿液分析法与手工法进行平行测定,对比分析两种方法的尿蛋白、白细胞、隐血、红细胞测定结果。结果经干化学尿液分析法检测发现,63例尿蛋白阳性,154例隐血阳性,75例白细胞阳性,80例红细胞阳性;经手工法检测发现,68例尿蛋白阳性,119例隐血阳性,88例白细胞阳性,73例红细胞阳性,两种方法无显著性差异(P>0.05)。结论干化学尿液分析法与手工法均存在假阳性与假阴性结果,必要时必须要结合两者来进行测定,可保证结果的准确性与可靠性。
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成功救治儿童百草枯中毒1例分析
患儿,女,12岁,因口服20%百草枯10ml约1小时来诊。入院前约1小时因与同学发生矛盾口服20%百草枯约10ml,口腔及舌有烧灼感。无呕吐、呼吸困难、胸腹痛等。入院查体:一般生命体征平稳,神志清,状态可,呼吸平稳,面色正常,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口唇局部有烧灼后的疱疹,咽部可见2-3处溃疡,咽痛不明显。无鼻扇及三凹征。颈软,两肺呼吸音略粗,未闻及干湿性罗音。心音有力,律齐,心率88次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾无肿大,无明显压痛。余查体无异常。入院后立即给予活性炭催吐、清水洗胃,甘露醇、硫酸镁导泻清除毒物,尽快清除胃肠道中的百草枯,减少吸收。随后实施血液灌流,每日1次,每次6-8小时,连续三次(血液灌流期间注意监测血常规、出凝血时及血气分析)。期间行床头胸片检查示双肺纹理增强,余无明显异常;血常规及血气分析等检查无明显异常。药物治疗:给予二代头孢预防感染;大量维生素E、维生素C等抗氧自由基治疗可破坏氧自由基;肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解:心得安(普萘洛尔)10m g , t i d,要早期应用,与结合在肺内的受体竞争;大剂量甲强龙40-80m g,q8h,一般可用10-14天(病情平稳后逐渐减量);免疫抑制剂:如环磷酰胺;改善微循环:复方丹参液(30-40m g/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基,维护器官功能,降低病死率。入院第2天,无呼吸困难,复查床头胸片示双肺散在的细小斑片阴影,以下肺较多;并可闻及少量散在中小水泡音,复查血常规、肝肾功能及心肌酶谱等基本正常,仅血气分析示轻度低氧血症。经积极治疗,复查胸片无明显继续恶化趋势,低氧血症得到纠正。入院第5天,复查肝功能示谷丙转氨酶及谷草转氨酶轻度升高,给予保肝治疗;肾功能示肌酐、尿素氮也轻度升高,但患儿每日尿量正常,尿常规检查无异常,所以未给予特殊治疗。入院10天复查胸片示双肺纹理增强、紊乱、模糊,余无异常;肝肾功能仍轻度异常,心肌酶谱正常,肺功能检测正常。14天后患儿出院,出院时胸片仅示双肺纹理增强,肝功能及肾功能正常。
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阴道分泌物对尿常规检验结果的影响研究
目的:探讨阴道分泌物对尿常规检验结果的影响.方法:选择我院接收的行尿常规检查女性患者84例作为研究对象,参考检查号奇偶数将其以1:1比例划分为对照组和观察组,每组患者42例,对照组行常规尿液收集,观察组先行阴道清洁,随后堵塞阴道口,采集中段尿液进行检查,观察对比两组患者白细胞、红细胞、上皮细胞和蛋白质检出情况.结果:观察组患者白细胞、红细胞、上皮细胞和蛋白质检出率分别为7.14%、20.19%、0.00%、4.76%,均明显低于对照组40.48%、78.57%、14.29%和30.95%,P<0.05.结论:在尿常规检查中,阴道分泌物会对检查结果造成干扰,影响检查准确性,在具体检查中应规范尿液采集操作,确保尿液采集的专业性,进而提高诊断准确率.
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尿常规检查中阴道分泌物对结果的影响分析
目的:分析尿常规检查过程中阴道分泌物对检测结果的影响.方法:选取2013年6月-2013年7月于我院进行尿常规检查的患者100例,分为观察组与对照组,比较两组的检查结果.结果:通过比较两组的尿检结果,得出观察组的检查结果中蛋白质(O)、上皮细胞(O)、白细胞12例(12%)、红细胞13例(13%)等指标的检出率均低于对照组检查结果,指标的组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:女性阴道内分泌物能严重影响尿常规检测结果,在临床治疗中应引起重视,因此,进行尿常规检查前,需要采取相关措施抑制其阴道分泌物流出,才能进行后续检查工作.
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急性泌尿系统感染20例临床治疗体会
现就我院近2年来诊治的泌尿系感染患者20例谈些体会.1临床资料本组资料女性13例,男性7例.其中糖尿病患者8例,长期用糖皮质激素者2例,新婚女性2例,年龄25~82岁,平均年龄48岁.20例患者均有尿频、尿急、尿痛、膀胱区或腰部疼痛,16例伴中度以上发热,尿常规检查:红细胞0至满视野不等,白细胞≥5/MP,脓细胞0~20/HP,有6例行尿培养及药敏检查,其中大肠杆菌(包括其多种血清分型)感染3例,沙雷氏菌1例,白色念球菌1例,变形杆菌1例,尿菌培养均>105CFv/mL.
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虫草精胶囊治疗慢性肾炎的临床研究
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,简称慢性肾炎)是由多种病因、多种病理类型组成,原发于肾小球的一组疾病.尿常规检查有不同程度蛋白尿、沉渣镜检可见到红细胞,治疗困难.作者应用山东鲁抗医药股份有限公司生产的虫草精胶囊(虫草头孢菌粉胶囊)治疗慢性肾炎50例,收到较满意效果现总结如下.
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尿常规检查勿忘尿沉渣镜检
尿沉渣镜检,是将新鲜尿离心后经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法,尤其对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后估计等有重要的参考价值.尿沉渣检查结果与尿理学、化学检查结果同等重要,应相互参照.但随着全自动尿液分析仪在尿常规检查中的普及,有些检验人员放松了对尿液沉渣镜检的重视,特别对尿液分析仪检测结果均为阴性的尿标本,不做尿沉渣镜检,把可能存在的管型、红白细胞、结晶等有形成分给予漏报,对此应引起重视.现将我院800例经尿液分析仪检测阴性,再经沉渣镜检的标本结果分析如下.
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Ⅱ型糖尿病患者的微量白蛋白尿与胰岛素抵抗
微量白蛋白尿(microcalburminuria,MAU)是指尿常规检查蛋白阴性,而定量分析尿白蛋白在30~300mg/24h(20~200μg/min),它是糖尿病肾病的早期诊断指标,也是Ⅱ型糖尿病患者心血管病的独立危险因素[1].近来的研究发现胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和高胰岛素血症也是Ⅱ型糖尿病患者心血管病的独立危险因素[2,3],而且IR和MAU均增加心血管病的病死率[4],二者关系密切,因此本文就近年来Ⅱ型糖尿病患者的MAU与IR的关系的研究综述如下.
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IgA肾病一例长期误诊
[病例] 女,30岁.间断性血尿、尿频、下腹刺痛6年,有发热史.1991年5月~1997年7月间曾在多家医院就诊,尿常规检查60余次,尿蛋白(-~3+),白细胞0~10/HP,红细胞阴性至满视野,多为不规则、变形、萎缩的红细胞.多次行肾图、双肾B超、静脉肾盂造影及肾CT检查,均未见异常.膀胱镜检查正常,尿结核菌涂片阴性,抗链球菌溶血素O阴性,红细胞沉降率正常;尿艾迪计数:红细胞18×106/24 h,白细胞12×106/24 h.诊断为泌尿系感染、肾盂肾炎,用抗菌药物治疗,效果不佳.1997年7月行肾穿,病理诊断为轻至中度系膜增生性IgA肾病,服保肾康、维生素C、双嘧达莫、肾炎Ⅰ号中药治疗,尿频、下腹刺痛等症状消失,尿常规基本恢复正常,临床治愈.