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文拉法辛与消遥丸联合治疗抑郁症的疗效观察
文拉法辛是近几年新型抗抑郁症药物,其特点为起效快,但临床应用中仍有一定的不良反应,为消除其不良反应达到治疗目的,我们采用了文拉法辛与逍遥丸联合治疗抑郁症,临床分析如下.资料与方法1 病例选择病例来源为1999年5月~2000年12月,我院住院和门诊患者60例,入组标准:(1)符合中国精神疾病分类与诊断标准第2版修订本中抑郁症的诊断标准.(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24版本前17项,总分>18分.(3)患者停用锂盐和三环类抗抑郁药物,经1周药物清洗后HAMD总分下降<20%.排除标准:(1)伴有严重的躯体疾病;(2)快速循环型躁郁症;(3)妊娠期、哺乳期妇女;(4)以往有类似药物过敏史;(5)有严重自杀企图行为者.60例患者随机分为治疗组和对照组:治疗组30例,男10例,女20例;年龄20~60岁,中位年龄45.4岁;病程3~20个月,平均7个月;HAMD评分(36±7)分.对照组30例,男11例,女19例;年龄22~61岁,中位年龄44.6岁;病程2~21个月,平均6个月;HAMD评分(35±5)分.统计学分析两组差异无显著性,有可比性.2 治疗方法治疗组选用文拉法辛(成都大西南制药有限公司生产,每片25mg),第1天25mg,1次口服;第2~3天50~100mg,分2次口服;第4~6天起100~150mg,分3次口服;逍遥丸(河南宛西制药股份有限公司生产)每次15丸(每15丸相当于生药5g),每天3次口服.对照组单纯应用文拉法辛治疗,剂量及服法同治疗组.观察1~6周末的临床疗效和毒副作用,10周为1个疗程,而后渐减量停药.3 观察标准两组病例在治疗前后均做肝、肾功能检查、心电图、心肌酶、血尿常规检查.量表观察用HAMD,副反应量表(TESS)评定.于治疗前、治疗1、2、4、6周末后评定.
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输尿管原发性骨肉瘤一例
患者男,73岁.因"反复肉眼血尿1个月,当日血尿5 h伴尿急、尿痛、排尿困难"于2009年4月11日就诊于本院泌尿外科.患者既往无肿瘤病史.专科检查:全输尿管无压痛、反跳痛,双肾区无叩痛,双下肢无水肿.尿常规检查:红细胞+++、白细胞+、尿蛋白++.
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Fabry病一例
患者女,41岁.因发现蛋白尿1个月于2006年3月15日入院.患者1个月前因腰痛在当地医院就诊,尿常规检查提示蛋白++,当时未予特殊处理,后多次查尿常规检查均提示有蛋白尿,为进一步诊治入本院肾内科.
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706代血浆致老年急性肾功能衰竭14例临床分析
肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官,而老年人由于各脏器功能减退,机体对药物代谢和排泄与青壮年有所不同,药物更易在体内蓄积,而引起急性肾功能衰竭。本组14例老年患者因使用706代血浆致急性肾功能衰竭,介绍如下。临床资料 1.病例选择:14例患者中男性9例,女性5例;年龄61~75岁,平均65.4岁。其原发病为脑血栓形成7例,椎基底动脉供血不足5例,心绞痛2例。用706代血浆前均无明显肾功能不全史,查尿常规正常,肾功能未查。 8例用706代血浆500ml加维脑路通0.4、胞二磷胆碱0.5静滴,1次/d;3例用706代血浆加复方丹参注射液16ml静滴,1次/d;3例为706代血浆加胞二磷胆硷0.5静滴,1次/d。 2.结果与转归:14例患者均于用药后3d~12d出现急性肾功能衰竭表现,主要为尿量急剧减少,甚至无尿,尿常规检查均有不同程度的尿蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型,Bun 21~38mmol/l、Scr 343~882μmol/l,明显升高,符合急性肾功能衰竭的诊断。发现急性肾功能衰竭后立即停药,采用利尿剂及时对症治疗,并行血液透析。9例于治疗2~3周后尿量、尿常规、血Bun、Scr正常,4例明显好转,1例因并发心肌梗死,心力衰竭死亡。
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超声诊断脐尿管癌1例
患者男,68岁.因肉眼血尿伴尿痛4 d入院.查体:常规体格检查未见明确异常;尿常规检查示:RBC 15-20/HP,WBC 4~8/HP,可见少量霉菌及上皮细胞,尿液离心涂片检查见多量瘤细胞.超声检查(图1):脐部与膀胱顶部之间可见囊实混合性肿块,以实性为主,位于腹壁下,近侧连向脐部,远侧连接膀胱顶部,形态不规则,边界欠清晰,CDFI于其内探及丰富血流信号,并可记录到动脉频谱,拟诊脐尿管混合性占位性病变;CT检查:膀胱上方可见管状结构,延向脐部,管壁增厚,腔内可见软组织影,强化效应明显,考虑脐尿管未闭、脐尿管占位性病变可能性大;膀胱镜检查见膀胱顶部憩室,憩室内可见菜花样肿物,活检病理检查确诊为脐尿管癌.
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超声诊断下腔静脉后输尿管1例
患者女,58岁.因右侧腰痛不适2个月加重2周来我院就诊.曾于外院行超声检查,诊断右肾积水.查体:右侧肾区扣痛,尿常规检查,红细胞(++).静脉肾盂造影检查提示右肾积水,右输尿管上段梗阻.
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重复肾及输尿管畸形并下段结石1例
患者男,23岁,因左腰部、左下腹部疼痛1天就诊.体检:左下腹部压痛(+),扣击痛(+),尿常规检查:RBC(++).超声检查:左侧肾盂扩张,显示为两个不相通的不规则液性暗区,上部为3.6cm×2.6cm.下部为4.7cm×2.4cm,分别各有一条输尿管结构从暗区内引出,内径分别为1.3cm、1.1cm(图1),各自下行约4.0cm后两条输尿管合并为一条输尿管,内径约为1.3cm,向下延伸至脐上1.0处又分开呈两条输尿管,至第二狭窄处又合并为一条输尿管,于输尿管下段膀胱开口处可见一个0.8cm×0.7cm的强光点,后侧伴声影(图2).右肾及右输尿管未见异常.超声诊断:左肾重复肾伴肾盏积水,左输尿管畸形伴下段结石.
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右心房胚胎细胞横纹肌肉瘤1例的超声表现
患者女,19岁.未婚,因感冒、咽部不适来诊.自述既往体健,近2天突感心慌、胸闷.尿常规检查发现尿蛋白少许,白细胞(+);X-线平片示心影增大.采用Acuson-Aspen彩超诊断仪检查所见:心包腔可见中等量积液;双室不大,室壁厚度正常,右房内见一约5 cm×2 cm的低回声团块,与右房前壁广泛粘连,不活动,右房腔相对狭小;另于左房内侧见一7 cm×5 cm的巨大低回声包块,与房间隔紧密相贴,不活动(图1),左房腔大小正常;各瓣膜结构正常.超声提示:右房内及左房壁实质性占位(考虑心脏恶性肿瘤可能性大);心包中等量积液.手术所见:心包腔可见中量淡黄色液体:右房前壁和上腔静脉入口四周以及左房壁见呈广泛生长的灰白色实性肿物,质软硬不均,肿瘤易碎,与心壁广泛粘连,难以分离.术后病理诊断:右心房胚胎细胞横纹肌肉瘤.
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B超诊断右侧输尿管转折畸形伴结石1例
患者男性,30岁。既往无其他疾病史。因突发右侧腰背部剧烈疼痛两小时,而来我院就诊。查体:急性面容,右侧肾区叩痛,尿常规检查,红细胞满视野。超声检查。采用Apogee-CX型超声显像仪,探头频率3.5MHz。超声所见:患者左侧卧位,右肾纵切面,可见集合系统中度分离呈“烟斗征”,输尿管上段扩张,探头沿扩张之输尿管长轴向下扫查,当扫查至8cm处,扩张之输尿管突然消失,而形成一盲端,向下无法追踪。然后嘱患者俯卧位,探头角度沿输尿管长轴稍加旋转,可见扩张输尿管于此转折向上,形成一约20度角,到达扩张的肾盂前方水平,又转折向下,于第二个转折处可见一大小约1.0cm×0.8cm的强回声光团,其后伴声影(图1)。其下方输尿管未见扩张,无法向下追踪。超声诊断(1)右肾中度积水;(2)右侧输尿管转折畸形伴结石。(结石嵌顿于第二转折处)。后经临床药物治疗三天,自行排出一1.0cm×0.8cm的结石一枚,颜色呈黑褐色。
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局灶性黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例
患者女性,30岁,主诉发热两周、恶心厌油三天入院,发热以下午、夜间为高,高达39.7℃,可自行退热,常规抗菌治疗效果不明显,无尿频、尿急、尿痛等症状,血WBC 15.8×109/L、中性87%,入院抗炎治疗一个月仍反复发热(37℃~38.9℃),并出现右腰隐痛,数次尿常规检查及尿培养正常,OT试验阴性,ESR:70~95(mm/h).
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膀胱内异位嗜铬细胞瘤1例
患者女,74岁。因下腹痛,排尿后头痛5年余。5年前患者无明显诱因渐发生下腹持续性隐痛,排尿后站起数分钟后出现头痛、胸闷、呼吸困难、血压阵发性升高。B超检查:于膀胱壁9~10点处可见2.2cm×1.9cm菜花样肿块,基底宽,表面不光滑,光点粗分布不均匀(图1)。诊断:膀胱癌可能性大。膀胱镜下:膀胱后壁可见1.5cm×1.5cm球形肿块表面覆盖粘膜,肿块基底1cm×1cm。诊断:嗜铬细胞瘤?尿常规检查正常,血压135/95mmHg。术中显露膀胱纵行切开,见膀胱后壁2.5cm×2.5cm圆形肿块,带蒂约2cm,表面覆盖粘膜、光滑,切除肿块,病理诊断:嗜铬细胞瘤。
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先天性孤立异位肾1例
患者男,36岁.身体健康,平时无不适,行B超体检时发现疾病.超声所见:双侧肾区检查均无肾脏回声.腹盆腔检查,在膀胱后方发现肾脏图像(图1).声像图显示:异位肾大小、形态基本正常,包膜光滑,肾皮质回声稍增强,肾窦回声比例相对缩小,集合系统分离0.8 cm,肾的轴向并非完全水平位.在胸、腹部其它部位无肾脏图像显示.B超提示:考虑孤立异位肾,建议作进一步检查.尿常规检查正常.孤立异位肾经静脉尿路造影与CT检查证实.
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异位卵巢B超误诊膀胱肿瘤1例
患者女,49岁.无明显诱因出现肉眼血尿12天入院.呈间歇性发作,尿终时尿道疼痛,无尿频尿急及尿淋漓.尿常规检查:RBC:+++,WBC:+.2年前曾行子宫全切.
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超声检查输尿管囊肿合并结石嵌顿1例
患者男,24岁.因反复尿频尿急,下腹部不适半年,尿痛尿血3d.查体:腹平软,右肾区叩击痛(+),下腹部压痛(+),无反跳痛,未触及明显包块.尿常规检查,潜血阳性,有镜下血尿.超声检查显示:右肾大小形态正常,集合系统分离,无回声区前后径10.1 mm;右侧输尿管全程扩张,上段内径约6.0 mm,下段内径约4.0 mm;膀胱充盈时,于膀胱后壁右侧输尿管开口处探及一大小约36.1mm×30.6 mm×44.4 mm的囊状无回声区,壁厚2.2mm,并于右侧输尿管开口相对的囊壁上探及一大小约8.0 mm×6.0 mm的团状强回声横在其上,后伴声影.CDFI示:右侧输尿管开口及囊壁团状强回声旁均可见喷射的彩色尿液流动信号(图1).排尿后复查囊腔形态无明显改变.超声诊断:(1)右侧输尿管囊肿合并结石嵌顿;(2)右肾及输尿管轻度积水.后经膀胱镜检查及手术治疗证实.
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膀胱壁嗜铬细胞瘤1例
患者男性,40岁.无明显透因、间断出现心悸、气短、大汗二个月,休息后渐缓解.近一个月加重,多发生于夜间睡眠时.血压高达34/16 kPa,口服降压药物无效.查体:血压22.66/14.66kPa,颈部、腋窝、腹股沟区未触及肿大淋巴结,腹盆腔未触及包块.血尿常规检查正常,空腹血糖升高为11.9mol/L.B超於膀胱右外侧壁可探及2.9cm×3.1cm的低回声区,边界尚清,形态欠规整,与膀胱右侧壁关系密切.诊断:膀胱右外侧壁实质性肿物(嗜铬细胞瘤?).术中见膀胱右后上方有3.0cm×2.5cm肿块,基底部深入膀胱壁内.探查及触及瘤体时,血压升高,切除肿物.术后病理诊断:嗜铬细胞瘤.
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输尿管脓栓疑为输尿管结石超声图像分析1例
患者男,71岁.主因间断左腰背部疼痛1年,渐加重,伴发热、寒战10 d入院.10 d来体温高38.7℃.查体:左肾区压痛、叩击痛阳性.尿常规检查:白细胞镜检100/μ1,红细胞镜检90/μl.血常规检查:白细胞14×1012/L.超声检查:左肾脏形态、大小尚可,实质回声均匀,厚约10 mm,肾盂充盈状,宽度38 mm,肾内数个小块状强回声2.0~3.0 mm,伴弱声影.CDFI:肾内血流信号略减少.
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膀胱平滑肌纤维瘤1例的超声所见
患者男,20岁.因间断性尿频、尿急、尿痛伴排尿费力10个月,肉眼见终末血尿4天入院.近1个月体重下降2.5 kg.查体:耻骨上膀胱区似可触及5 cm×3 cm边界较清楚的质软肿物,活动性差,有压痛.尿常规检查:蛋白(++++),红血球(±),草酸钙结晶(++).超声检查:
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超声诊断膀胱子宫内膜异位症1例
患者,女,32岁.因周期性尿频,尿急,肉眼血尿半年,患者二年前因作卵巢囊肿切除后开始随月经周期出现尿频,尿急,及腰胀,下腹坠痛,抗炎治疗无效,可自行缓解.多次血、尿常规检查正常.超声检查:膀胱前壁顶部可见3.9cm×3.6cm大小不均质性肿块,边界清晰,基底部较宽,表面稍欠光滑,无乳头状突起,内部回声不均,可见低回声区及稍强回声区(图1).子宫,附件双肾未见异常.超声提示:膀胱子宫内膜异位症.膀胱镜检查:膀胱前壁顶部可见4.0cm×3.8cm大小肿物,其内边缘有出血及小滤泡样物.手术发现:膀胱前壁顶部隆起一肿物4.0cm×3.7cm大小,基底部较宽,表面有多个小囊肿样物,切开肿物见陈旧性出血.病理结果:膀胱子宫内膜异位症.
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B超诊断肾包虫2例
例1,患者,男,36岁.回族,近期自感右肾区隐痛不适.尿常规检查未见异常.B超显示:右肾形态失常,被膜光整,于右肾上极可探及一大小约10.9 cm×8.9 cm的液性暗区,边界清,形态规则,壁厚,回声增强,无回声区内可见散在细小光点,后壁效应增强(图1).
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超声诊断膀胱双憩室并结石1例
患者,男,72岁.因排尿不尽10余年,尿频,尿急,尿痛伴血尿一周就诊.肛诊前列腺Ⅱ度肥大,质硬无触痛.尿常规检查:RBC,WBC.超声检查:膀胱后方及侧方见二个液性暗区,紧靠膀胱,呈椭圆形,均有通道与膀胱相通(图1、图2),与膀胱通道宽约1.0cm和0.7cm,其中一个暗区大小约8.2cm×4.9cm×6.2cm,另一暗区大小约3.2cm×2.1cm×2.3cm.二暗区内均见约0.8cm强回声团,后伴声影(图3、4),并可随体位改变向重力方向移动.排尿后暗区较前缩小.前列腺大小约5.6cm×5.0cm×5.2cm,中叶向膀胱腔内突出.超声诊断:膀胱双憩室并结石.前列腺肥大.