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肺黏膜相关性淋巴瘤二例报告
例1 男,78岁.因左侧卧位气急5个月余、咯血4 d于2001年8月入院.体检:体温36.1℃,全身浅表淋巴结未触及,右胸呼吸运动、语颤减弱,右肺呼吸音减弱,心脏听诊无异常,肝脾未及.胸部X线立位片示右上肺、中肺野大片状密度增高影,内有空气支气管征,右心缘及右膈面显示不清.胸部CT示右上肺野大片状软组织密度影,右中叶阻塞性炎症,右侧胸腔积液,左肺未见明显异常病灶;气管纵隔居中,纵隔内未见肿大淋巴结;胸骨、胸椎及肋骨未见破坏(图1).纤维支气管镜检查示左上、下支气管及各段开口通畅;右上叶支气管开口狭窄,黏膜水肿,部分堵塞管腔;右中叶支气管开口狭窄,黏膜出血水肿,触之易出血.支气管镜活检物病理检查示:标本组织内见弥漫性淋巴细胞浸润(图2),CD20阳性,CD5阴性,结合酶标考虑B细胞型肺非霍奇金恶性淋巴瘤.骨髓穿刺无明显异常.化疗方案为长春新碱2 mg+环磷酰胺1000 mg+吡喃阿霉素40 mg+泼尼松300 mg.目前仍定期化疗随访.
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食管心房起搏诱发室性心动过速伴2:1室房传导一例
患者男性,16岁,因反复发作阵发性心悸,伴胸闷、头昏、乏力3年,近期心悸发作频繁而来我院就诊.既往每年发作心悸2~3次,每次持续时间为数十秒~1 d不等,可自行停止,发作时伴胸闷、头昏、乏力.近3个月来发作次数频繁,每月发作1~2次.体格检查:心率80次/min,心律齐,心脏听诊无杂音,超声心动图检查无异常.心电图检查正常.食管心房起搏检查,将6F食管电极导管从鼻腔插入食管36 cm,起搏电压20 V,用S1S1法递增刺激,当S1S1递增刺激至160次/min时,诱发宽QRS波心动过速(图1A),图中未见明显的P波或P'波,RR间期规则(0.36 s),心室率166次/min,QRS时限0.12 s,QRS波形态呈右束支阻滞型伴电轴左偏(-81°),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1、V2导联呈qR型,V4~V6导联呈rS型.食管导联心电图(图1B)示RR间期规则,固定不变,未见房室分离,但可见每2个R波后规则出现一个P′波,RP′间期固定为0.18 s.心房起搏诊断:室性心动过速伴2:1室房传导.发作时迷走神经刺激未能终止心动过速,故分别给予S1S1200、220、240次/min超速刺激也未能终止发作,急送心导管室行心内电生理检查,确诊为左后分支折返性室性心动过速伴1:1及2:1室房传导.同时做了射频消融术,随访半年未再发生心动过速.心电图诊断:室性心动过速伴2:1室房传导.
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房性早搏二联律伴交替性左前分支及左后分支阻滞型差异性传导一例
男性,31岁.心悸,胸闷不适l周来院就诊.患者平素健康,2周前曾患感冒.x线胸部透视心影正常,心脏听诊闻及频发早搏.临床拟诊病毒性心肌炎.心电图示房性早搏二联律(图1),窦性P波下传的QRS波呈心电轴左偏,S <SⅡ,不支持左前分支阻滞的诊断,且Rava>Rvl,V5、Vj的S波增深.提示SI SⅡSⅢ综合征.图lA房性早搏下传的心室搏动波SⅢ、SⅡ、SVF明显加深,aVL呈qR形,心电轴左偏度数增加,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波相似,此为左前分支阻滞型室内差异性传导.图1B房性早搏下传的QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs形,I导联为rS形,心电轴右偏,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波也相同,此为左后分支阻滞型室内差异性传导.图1C中长条Ⅲ导联中所见房性早搏的配对间期及PR间期分别相等.
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成人先天性左室孤立型憩室一例报告
先天性心室憩室是罕见的,现报告一例先天性左室孤立型憩室.患者,男,41岁,因心悸、胸部不适2个月,怀疑"前壁心肌梗死"而入院.该患者平时身体健康,无冠心病病史.13年前做过阑尾炎手术.体温36.5℃,脉搏68 次/min,呼吸14次/min,血压155/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,营养良好,结膜无苍白,皮肤无黄染,甲状腺不大,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,心界不大,心律齐,心率68 次/min,心脏听诊无杂音,腹平软,肝脾未及,脊椎、四肢正常.血生化检查:肝功能、肾功能、心肌酶学、血电解质、血糖均在正常范围内.心电图:窦性心律,心率68 次/min, V1呈rS波形,V2呈QS波形,V3呈qR形.连续动态观察,QRS波及ST段无动态改变(图1).X光胸片:心胸比正常,心脏形态正常,双肺正常.心脏超声多普勒:左室前壁上见一与左室相通的腔,无反向搏动,可见随心脏的收缩及舒张在腔内有多普勒信号,其余各腔大小在正常范围内.核磁共振(图2)及电影成像观察:左室前壁上见与左室相通的腔,左室外轮廓正常,该区域无反向搏动,左室流入、流出道未见异常,余各房室腔大小及形态正常,该部位与心室其他部位相比心肌较薄.冠状动脉造影及左室造影(图3、4):冠状动脉无异常,左室造影见左室前壁有一造影充盈区46.3 mm × 12.2 mm,随室壁运动,区域无反向搏动.SPECT:左室前壁核素分布稀疏.
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胆宁片在急性心肌梗死合并习惯性便秘治疗观察1例
1临床资料:患者男性,68岁。因“反复心悸、胸闷2年,突发加重5小时”入院。患者于2年前活动后反复出现心悸、胸闷、胸痛,每次持续约数10秒~数分钟不等,自行含服硝酸酯类药能缓解。此次入院前5小时,因用力大便时突发胸痛,伴有大汗。胸痛呈持续性,并有压榨感,含服硝酸甘油片无缓解,被家人送入我院。查心动图显示:胸前导联广泛ST段下移。以“冠心病,急性冠脉综合征”收入我科。既往史:慢性胆囊炎10余年、脂肪肝病史5余年。一直有习惯性便秘,平素服用麻仁丸、便乃通茶等通便药物但效果一直不理想。入院查体:T:37.2℃,R:22次/min, P:100次/min,BP:150/95mmHg。口唇无紫绀,颈静脉无充盈,双肺底可闻及少许湿性啰音,心脏听诊HR:109次/min,节律不齐,可闻及早搏,肝肋下触及不满意,Murphy征弱阳性。余(-)。实验室检查:血常规:WBC12.1×109/L, N:85%,RBC 4.26×1012/L,HGB:130g/l,PLT:245×109/L,cTNI:7.53ng/ml,血脂:TC:6.87mmol/L,TG:3.86mmol/L,HDL-C:0.67mmol/L,LDL-C:4.47mmol/L,apoA:1.22g/L, apoB:1.01g/L。肝功:ALT:55U/L,AST:89U/L,血糖、肾功正常。心电图示:V1-V6导联ST段下移0.1-0.4mv,T波倒置。入院诊断:(1)冠心病急性非ST段抬高心梗 Killip1级(2)慢性胆囊炎(3)脂肪肝(4)习惯性便秘。入院后按照冠心病的2级预防给予抗凝、抗血小板聚集、减少心肌耗氧量、抑制心室重构、调脂、扩冠、营养心肌等对症处理,并给予胆宁片(上海和黄药业生产)5片/次,1天3次口服,保持大便通畅。10天后患者病情稳定出院。
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腹腔镜胆囊切除术致急性缺血性结肠炎1例报告
1 临床资料患者女性,68岁.间歇性右上腹痛伴右肩背部放射不适5年,加重1周,于2007年4月21日入院.家族及个人既往史均无特殊记载.查体:身高155 cm,体重68 kg.体温、血压、脉搏正常.心脏听诊无特殊,口唇无发绀,两侧肺底可闻及细小干哕音.腹壁软、肥胖,肝脾不大,莫非征阴性.B超示:胆囊轮廓欠清,前壁厚3 mm,腔内暗区消失,充满6mm×7 mm大小光团数枚,后伴声影,肝、胰、脾未见异常.
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先天性膈肌膨出症合并腹腔脏器复杂畸形一例
患者女,62岁.因"上腹部胀满、隐痛1年,咳嗽、胸闷、呕吐3 d"于2003年3月5日就诊.曾在外院诊断为"膈疝".既往体健,无手术、外伤史.查体:一般情况可,体温37℃,脉搏84次/min,呼吸21次/min,血压110/70 mm Hg;胸廓脊柱后凸畸形,左肺呼吸音清,右下肺呼吸音略低,叩诊浊音;心尖搏动位于左侧,心脏听诊无杂音;腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及.心电图正常.
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断入股静脉内塑料管刺穿心耳滞留右心房1例
病儿男,3岁.右股静脉穿刺所置输液管断入血管内2个月.来我院时心脏听诊可闻及心包摩擦音,以胸骨右缘第2、3肋间响.超声心动图示右心房内异物长61mm、直径3.5mm,少量心包积液.心电图示不完全右束支传导阻滞.
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应用"杂交技术"治疗房间隔缺损合并右冠状动脉起源异常1例
病儿男,16岁.体检发现房间隔缺损10年.平素无症状.查体:心率67次/min,血压130/90mm Hg(17.3/12.0 kPa).心脏听诊:心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/Ⅵ级收缩期杂音,无震颤,P2亢进.心电图示窦性心率.X线胸片示右心增大,肺动脉段突出.心脏彩色多普勒超声示先天性心脏病,Ⅱ孔型房间隔缺损,冠状动脉瘘?心导管造影检查示先天性心脏病,Ⅱ孔型房间隔缺损(缺损约12~13 mm),右冠状动脉起源于肺动脉.
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右肺动脉-左心房瘘1例
病儿女,11岁.自幼口唇、甲床发绀,活动耐力较差,但无蹲踞和晕厥史.查体:血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);指血氧饱和度0.75;心脏听诊未闻及病理性杂音.X线胸片、心脏彩超、右心室造影均未见异常.主肺动脉造影见右肺动脉与左心房之间有一异常血管交通.术前动脉血气分析:PaO2 37mmHg、SaO2 0.65.诊断:先天性右肺动脉左心房异常连接.
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来源于二尖瓣腱索的黏液瘤1例
患者 女,58岁.反复一过性脑缺血发作(TIA)5年,外院行经胸心脏超声检查发现左心室占位,后就诊我院.查体:一般状况良好,心脏听诊心率75次/min,律齐,各瓣区未闻及病理性杂音.行经胸心脏超声并采集实时三维超声图像后考虑"二尖瓣瓣下占位,约23 mm×22 mm,左心室心内膜及二尖瓣瓣叶无明显累及,二尖瓣开放和关闭未受影响,左心室大小、收缩及舒张功能正常".
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术中急性心肌梗死合并主动脉瓣损伤1例
患者男,41岁.2011年3月因胸闷、心悸9天于外院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,行冠状动脉造影检查提示右冠状动脉中段70%狭窄,前降支近段50%狭窄,遂于当地医院行冠状动脉支架置人术,术中出现右冠状动脉支架脱落、导丝滞留,并发急性下壁心肌梗死.5h后急诊入我科.查体:神智尚清、烦躁,体温37.8℃,脉搏110次/min,呼吸26次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),双肺呼吸音清,心脏听诊无病理性杂音,四肢末梢潮凉.
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感染性心内膜炎外科治疗60例
1980年3月以来,我们手术治疗感染性心内膜炎60例,无手术死亡,现总结治疗体会如下:临床资料 60例中男41例,女19例.年龄7~50岁,平均30岁.其中先天性心脏病19例,包括室间隔缺损13例,主动脉窦瘤3例(2例窦瘤破裂,1例伴主动脉瓣狭窄关闭不全),主动脉瓣及二尖瓣脱垂、法乐四联症、右室流出道狭窄各1例;瓣膜病变41例中主动脉瓣关闭不全18例,主动脉瓣并二尖瓣关闭不全8例,二尖瓣关闭不全7例,二尖瓣关闭不全伴狭窄2例,牛心包人工瓣替换后心内膜炎及人工瓣衰坏6例.术前存在充血性心力衰竭36例,肺或周围动脉栓塞症11例.病人均寒战、高热,已持续7~260天,有不同程度的贫血.心脏听诊出现新的多变性病理性杂音.血培养阳性者13例(21.7%),菌种有草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、粪产碱杆菌及酵母菌.胸部X线片示不同程度心影增大.超声心动图检查心脏瓣膜有赘生物者42例(70%),而术中证实51例(85%).
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肺动脉吊带畸形1例
患儿 女性,10个月.因"反复哭闹后发绀7个月,咳嗽、吼喘5+d"入本院.病史采集:7个月前反复出现哭闹后口唇、面部发绀,未就诊及治疗.5+d前出现咳嗽、吼喘,无发热、呕吐等.入院查体:T为36.7℃,P为145次/min,R为30次/min.急性病容,口唇微绀,三凹征(+),呼吸音粗糙,双肺部闻及干啰音及广泛粗湿啰音,心脏听诊未见明显异常,腹部(-).辅助检查:血常规:WBC计数为10.6×109/L.痰培养结果示混合菌丛.
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Pierre-Robin综合征一例
患儿男,1 d,因喉鸣伴呛咳10余小时入院.患儿为第1 胎,第1产,足月顺产,新法接生,生后无窒息史,哭声响亮.生后7 h出现喉鸣、呛咳伴呼吸急促及口唇紫绀,尤其在喂奶后为明显.无抽搐及脑性尖叫,不伴声音嘶哑.其母孕期 营养欠佳,孕早期有剧烈呕吐史,无感染及服药史.体检:体温36℃,脉搏130次/min,呼吸60次/min,体重2 600 g.发育及营养欠佳,神志清,呼吸急促.皮肤、粘膜无黄染及出血点.前囟平坦,下颌小,似鸟状面容,鼻及耳廓无异常.口唇紫绀,口腔、咽峡窄小,舌下 垂,并有腭裂.胸骨上窝吸气性凹陷,双肺呼吸音粗,未闻及音.心脏听诊未发现异常. 四肢肌张力略高,生理反射存在.X线胸透示双肺纹理增多.血常规:白细胞25×109/L, 中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.35;血红蛋白152 g/L,红细胞4.2×1012/L,血小板130×109/L.头颅CT检查阴性.临床诊断:Pierre-Robin综合征,吸入性肺炎.
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阿莫西林克拉维酸钾注射液致血尿一例
患儿,女,4岁.因咳嗽3 d,加重1 d,诊断为急性支气管炎.在门诊予5%葡萄糖加阿莫西林克拉维酸钾静点3 d,咳嗽减轻.第4天静点后,患儿出现严重腹痛,随之排出洗肉水样尿液后,腹痛缓解.患儿平素健康,无外伤史及家族史.查体:T 36.4℃,HR 92次/min,R 20次/min,BP 80/58mm Hg.神志清,皮肤黏膜无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,眼脸及双下肢无水肿,咽无充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,心脏听诊末闻异常,肝脾末触及,双肾区无叩击痛.辅助检查:血常规正常,尿常规:外观肉眼血尿,镜下红细胞满视野,蛋白(++),肾功能、补体C3正常,双肾、膀胱B超正常.当时考虑可能与用药有关,嘱停用所有药物,多饮水,注意休息.在接下来3 d里,肉眼血尿逐渐减轻至镜下血尿.第5天尿常规完全恢复正常.之后的2周每周检查尿常规1次,均正常.在血尿出现的整个过程中,患儿精神壮态,食欲,玩耍均正常,再未出现腹痛.
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对乙酰氨基酚致胃出血一例
患儿,女,5岁,因发热4d,呕血0.5h入院.4d前因受凉后出现发热,体温39.8℃,在家自服对乙酰氨基酚,每次0.25g,每天3~4次.病后第3天加用青霉素治疗.于入院前1d,因体温持续不降,对乙酰氨基酚继用前量,每3h1次,连服4次,均为空腹.服至第4天对乙酰氨基酚总量为3.5?g,患儿出现上腹部疼痛、恶心、呕吐2次,呕吐物为暗红色和鲜红色血液,含有血块,量约150ml,急诊入院.既往史:无肺炎及胃病史.体检:T:37.5℃,P100次/分,R?28次/分,BP12/8kPa(90/60mmHg),体重17kg神志清,精神不振,咽部充血,扁桃体Ⅰ°肿大.双肺呼吸音粗糙,无罗音,心脏听诊无异常.腹部平坦,未见胃肠型,左上腹部压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃.胸腹透无异常.血常规:WBC:
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左心房T细胞恶性淋巴瘤1例
1 病例介绍 患者,男,47岁,因反复发作胸闷、头晕1月入院,查体:t36.8℃,无出血倾向,浅表淋巴结不肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音。心前区无隆起,未见异常搏动,心前区未触及细震颤,心浊音界略向左侧扩大,心率75次/min,节律齐,P2>A2,P2增强无分裂,心尖区可闻及2~3级吹风样收缩期杂音和舒张期杂音,其它心脏听诊区无明显杂……
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高空飞行中抗噪电子听诊器与普通听诊器心脏听诊效果分析
目的 评估抗噪电子听诊器和传统普通听诊器在运-8C卫生飞机高空平飞阶段心脏听诊的效果.方法 预先将正规医学网站上下载正常心音和主动脉关闭不全的异常心音存储于平板电脑中,在运-8C卫生飞机进入高空平飞阶段,播放正常心音和异常心音,由39名临床医师依次选取传统普通听诊器和抗噪电子听诊器进行听诊,依据医师听诊结果来评估听诊效果(听诊正确、听诊错误或未听到).使用χ2检验完成对所得数据的统计分析.结果 在地面阶段,传统普通听诊器及抗噪电子听诊器听诊正常心音或异常心音的正确率均为100.00%;在运-8C卫生飞机平飞阶段,抗噪电子听诊器听诊正常心音和异常心音的正确率分别为71.79%、61.54%,普通听诊器听诊正常心音和异常心音的正确率分别为2.56%、0,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 抗噪电子听诊器心脏听诊正确率显著高于传统普通听诊器,为医护人员在空运后送过程中评估伤员病情提供更多依据.
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盐酸氯普鲁卡因致室性心律失常1例
患者女性,31岁,体重56kg.因"G4P1孕40+3周LOA疤痕子宫"于2005年11月21日22点急诊行"剖宫产术".既往无心肺疾病史.5年前曾在外地作"剖宫产术",麻醉,手术顺利.术前未用药.术前检查心脏听诊正常.PT,APTT正常,ECG无异常.晚22点入手术室后行心电,SPO2,无创血压监测.