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超声诊断房间隔膨胀瘤伴缺损及多囊肝、多囊肾1例
患者男,34岁.因胸闷、心慌、乏力、活动后加重4个月来院就诊.有多囊肝、多囊肾家族史.查体:一般状况好,胸廓未见畸形,心前区未见隆起.心脏听诊:心率56次/分,节律整,于胸骨左缘二、三肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进分裂.心电图示:窦性心动过缓;完全性右束支传导阻滞;右心室肥大.
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外伤性乳糜胸误诊为创伤性湿肺1例
1 临床资料患者,男,39岁,2000年3月17日因车祸致右胸部挤压伤疼痛、呼吸困难2小时入院.查体:强迫坐位,胸廓对称无畸形,无反常呼吸,右胸呼吸动度减低,右肩胛部可见4 cm× 3 cm皮肤擦伤,右腋后线6~10肋处广泛压痛,扪及骨擦感,右肺呼吸音略减低,左肺呼吸音清,双肺无罗音.心脏听诊无异常,腹部及其他未见异常.胸部X线片示:右侧6、8、9肋腋后线处骨折,右肺组织被压缩约10%,右肺下野可见片状密度增高影.胸椎正侧位片未见异常.入院诊断为:外伤性气胸(右),多发肋骨骨折,创伤性湿肺(右).
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甲状腺癌术后10年血CEA持续升高1例
患者女,70岁,退休工人,1990年2月因发现颈部肿物半年就诊.予以手术切除,术后病理诊断:甲状腺乳头状腺癌.半月后再次进行甲状腺次全切除及颈部淋巴结清扫术,术后给予放射治疗.1991年10月因"感冒"入院,化验血CEA40ng/ml(正常值0~15ng/ml),查体无浅表淋巴结肿大,肝脏B超,胸部X光片及甲状腺核素扫描指导检查均未发现肿瘤转移,给予青霉素800万/d静点,半月后再次复查血CEA32ng/ml.此后9年中,患者每年复查血CEA数次,共化验43次,每次结果均高于正常值,波动在24~100ng/ml之间,每当出现上呼吸道感染后升高明显,应用抗生素(青霉素、头孢噻肟钠、复达欣等)后CEA数值下降,但终未恢复正常范围.1995年并发Ⅱ型糖尿病.2000年4月因"感冒"第7次入院,查体:BPk7.0/12.0kPa,P88次/min,T37.1℃,R18次/min.神志清,咽部充血,皮肤无出血点,浅表淋巴结未触及,甲状腺无包块,胸骨无压痛,双肺及心脏听诊正常,肝脾未触及.
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住院医师培训心脏听诊教学初探
随着全国住院医师规范化培训的广泛普及,各大医院逐渐建立了规范的住院医师培训程序.参加住院医师培训的学员基础素质不同,多数人员面临“5+3”模式,因此如何构建针对不同人员的教学方式成为受关注问题[1].延边大学附属医院在对住院医师学员心脏听诊培训上采用了与平时教学实践课不同的教学模式,现将带教经验介绍如下.
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马凡氏综合征误诊为风湿性心脏瓣膜病1例分析
1 病历摘要 患者,男,44岁。因劳累后心慌气短1a,加重伴不能平卧3d于2000年8月22日入院。病历号:1146。既往健康,高度近视。查体:T 36.4,P 122,R 26,Bp 16/6.7。一般状态欠佳,端坐呼吸,抬入病房。皮肤弹性差,皮下脂肪少,肌肉松弛萎缩。头颅发育畸形,头狭长,脸窄,眼眶上缘凸出,眼球略突出,高腭弓,口唇发绀。颈静脉明显怒张,胸廓发育畸形,呈漏斗胸,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心尖搏动局限,位于左锁骨中线第七肋间,未触及震颤,心浊音界向左下扩大,心率122次/min,节律规整,心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音,未闻及心包摩擦音。肝脏触诊右肋缘下3.5cm,剑突下5.0cm,边缘钝,表面光滑,质中等硬,触痛(+),肝颈静脉回流征(+)。脊柱侧弯,四肢长骨过长,四肢远端骨细长,腕征(+)。双下肢指压性水肿(+)。该患入院诊断为风湿性心脏联合瓣膜病,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,充血性心力衰竭,心功能Ⅳ级。给予强心、利尿、平喘、预防感染、吸氧等治疗,病情好转。入院后笔者对该患入院诊断用一元论诊断原则,对该患许多症状与体征均难以解释。结合辅助检查抗“O”(-),血沉正常,类风湿因子(-)。故提检心脏彩超:左室、左房明显扩大,主动脉瘤样改变。主动脉瓣大量返流,二尖瓣中量返流,大动脉均扩张。又详细询问病人家族史得知其同胞弟弟(小其2岁),骨骼畸形改变与其相同,笔者经随访得到证实。结合该患病史、家族史、心脏听诊、眼部、骨骼畸形综合分析,终确诊为:马凡氏综合征,充血性心力衰竭、心功能Ⅳ级。经继续给予同前治疗十余天好转出院。2 讨论 马凡氏综合征是一种常染色体显性遗传性间胚叶组织疾病。归属遗传性心肌病,主要病变累及骨骼、心血管及眼组织,大部分有家族史,临床病例较为少见。该病例主要误诊原因笔者认为主要是住院医师片面地根据患者心脏听诊:即主动脉听诊区可闻及响亮舒张期杂音;心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音,此听诊区杂音强度小于动脉区,考虑主动脉听诊区杂音传导所致,故住院医师误认为风湿性心脏联合瓣膜病。从而忽略了诊断原则中局部与整体的关系,导致误诊。而该患除了心脏听诊有特异性体征外,还有明显骨骼畸形、高度近视以及家族史,此时用一元论诊断原则加以全面分析终得以确诊。故笔者认为,临床诊断疾病时应尽量遵守一元论诊断原则;当确有两种或多种疾病并存时,可灵活运用,不受此限。真正做到实事求是,诊断合理,以免发生漏诊、误诊。
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血液透析中心律失常原因分析
我院自开展维持性血液透析1年多来,透析例数为442人次.透析过程中发生心律失常23例,透析前常规行心电图及心脏听诊无心律失常(其中窦性心动过速以超过120次/分为标准),脱水发生低血压合并发生心律失常9例,未脱水发生心律失常14例,现分析如下.
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急性硫酰氟中毒8例报告
2000年6月18日,北京某厂8名职工在加工一批出口木材过程中发生群体硫酰氟中毒,现将中毒经过、临床表现及防治措施报告如下.1 临床资料8例患者中,男性5例,女性3例,小年龄36岁,大54岁,平均年龄42岁.8例患者均出现咽痛、头晕及胸闷憋气、咳嗽症状,其中3例症状较明显.所有中毒病人检查发现:咽部充血8例,扁桃腺轻度肿大2例;睑结膜充血5例;双肺呼吸音较粗2例,1例可闻及少许细湿罗音,心脏听诊及腹部检查均未见异常.1例手部被木料刺伤而难愈合.化验血常规检查,白细胞增高3例,中性粒细胞增高4例.胸部透视均未见明显异常.全部病人脱离工作环境后,经输液、利尿、抗感染及对症支持治疗后,症状体征逐渐消失.
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1例静脉输注阿奇霉素导致过敏性休克的抢救和护理体会
1 病情概述患者,女,13岁,因咳嗽无痰3天于2009年5月1日上午到本社区卫生服务中心就诊.查体:T37.3 ℃,P80次/分,体重35 kg ,咽部充血,扁桃体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音粗糙,无干湿性啰音,心脏听诊无异常.既往体健.拟诊为急性支气管炎.
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左位阑尾炎右位心脏1例报告
1 病例患者,男,13岁,黑龙江省龙江县镇龙南小学生,因转移性左下腹疼痛1天经由门诊以"腹痛待查"入院.病人发病时胃区不适,恶心、胀痛、未在意,于上午9时胃痛到中午为脐周疼,下午3时左下腹疼痛,症状加重,无发热及腹泻现象,平时大便正常.上午自行口服抗生素腹痛不见好转,下午3时30分来诊,查体:左下腹麦氏点压痛(++),反跳痛(+),轻度腹肌紧张,未触及肿块.结肠逆行充气试验(+).移动性浊音(-),肠鸣音无亢进.心脏听诊:右位心.X线检查:右位心脏.血常规:白细胞计数10.1×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20.经过内、外科会诊:先天性内脏反位-右位心;左位阑尾炎.术前诊断:急性脓性阑尾炎(左位);右位心脏.
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红霉素致心律失常2例
例1:患者,女性,56岁.因慢性支气管炎并肺部炎症入院.入院时心电图正常.首 次静点给予乳二糖酸红霉素1.2g加入5%葡萄糖300ml,其余对症治疗.当静点红霉素完毕 后,患者即感心悸、气短、胸闷.查体:心率106次/min,可闻频发早搏28次/min,静点结束 后早搏渐减少,4h后完全消失.次日静点红霉素70min时,患者再次发生心悸、气短、胸闷 .心脏听诊心率120次/min,早搏36次/min.心电示:频发室早.停用红霉素,立即给予利多 卡因75mg静注,再给予利多卡因400mg加于5%葡萄糖300ml中,15滴/min约5h后早搏完全消失 .其后未再静点红霉素,无早搏发生.
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卧位性加速性交界性逸搏心律1例
患者,女,30岁.因咳嗽、咳痰伴发热7d就诊.T38.7℃,咽部充血.肺部听诊闻及少量干性罗音.心脏听诊无异常.胸透:双肺纹理强,心界不大.临床诊断:急性支气管炎.
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利多卡因局麻致过敏反应1例
1 病例介绍患者,男,45岁,农民.平素健康,因持续性咳痰,咳血2周入院.胸片及肺CT示右上肺肿块阴影,行纤维支气管镜检查.查体:精神紧张,两肺呼吸音清,无罗音.心脏听诊无杂音.常规给予可待因0.03g口服,鲁米那0.1g及阿托品1mg肌肉注射,无不适.给予利多卡因雾化吸入麻醉,吸入后患者略感头晕、乏力、轻度恶心,休息片刻后好转.纤支镜插入顺利,患者无胸闷、心悸等不适,纤支镜插入5min左右,气管内再次滴入利多卡因3ml后,患者突然面色苍白、意识丧失、心跳骤停,立即退出纤支镜,予以高流量吸氧、心脏按压、静推肾上腺素2mg后,心跳恢复,给予5%葡萄糖250ml+地塞米松5mg静滴,2h后未见异常而出院.
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超声心动图对心脏听诊有杂音的脑瘫儿童先天性心脏病筛查
目的:探讨超声心动图对心脏听诊有杂音脑瘫儿童的先天性心脏病临床筛查的应用价值.方法:选择笔者所在医院2012年 11月-2014年9月收治的200例心脏听诊有Ⅱ级以上杂音的脑瘫儿童作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,所有患儿均进行超声心动图检查.结果:通过心脏彩超检查出先天性心脏病46例,占23.0%,其中单纯房缺13例,单纯室缺12例,动脉导管未闭合6例(其中合并小室缺 3例),完全性心内膜垫缺损伴肺动脉狭窄3例,单纯肺动脉狭窄2例,法洛氏四联症2例,法洛氏五联症2例,主动脉瓣狭窄2例,肺动脉瓣上狭窄伴房缺1例,右位心伴永存动脉干1例,永存动脉干1例,三尖瓣下移畸形1例.结论:应用超声心电图检查对心脏听诊有杂音脑瘫儿童进行筛查先天性心脏病,具有无创、可靠、价格便宜等优点,有效提高CHD诊断率,具有较大的临床推广价值.
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超声心动图诊断主动脉右冠窦瘤破入右房右室1例
患者,女,34岁.因"反复心悸6天,阵发性呼吸困难2次"入院.患者于2004年7月3日在外院行左侧大隐静脉曲张硬化剂注射治疗,术后10日(2004年7月13日)患者在解除压迫带后突然出现心悸、呼吸困难、口唇发绀,不伴意识丧失或肢体活动障碍,心脏听诊未及杂音.
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主流脉瓣返流的超声定量诊断
心脏瓣膜的关闭不全及其严重程度决定着不同的心脏手术方式,瓣膜返流的定量诊断一直是临床心血管病研究的一个难题.长期以来,主动脉瓣返流(aor-tic regurgitation;AR)的诊断依靠心脏听诊闻及主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音,普通X线显示左室扩大,血压测量脉压差增大或其它周围血管征等资料间接推测,确诊依靠有创性的逆行升主动脉造影并据此定量分析测量返流级数或返流分数.多普勒超声技术的问世为无创性检查AR开辟了新的路径.随着超声仪性能的发展,多普勒超声心动图日趋完美,目前已可取代大部分损伤性检查,成为心血管疾病诊断中的主要手段.与升主动脉X线造影对比研究,其诊断的敏感性为88%~100%,特异性为100%[1],已成为检查AR的首选方法.本文对目前超声诊断AR的主要应用方法及参数作一综述.
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老年房颤与脑梗塞的相关问题您知晓多少
心房纤维颤动(Atrial fibrllation Af),1909年英国Thomas Lewis医师首次应用心电图机描记并命名的,其心电图特征P波消失,代之以小f波,R-R绝对不匀齐.发作时患者会有心悸、心慌,胸闷时会伴有头昏、咽喉部阻塞、排尿次数增多的症状.心脏听诊及扪脉搏示不规则之不规则,又简称房颤(Af),可阵发性发作,亦可为持续房颤.1940年起研究其发病机理,60年代应用电击复律及起搏超速抑制,1980年后应用消融术除颤,近年来应用抗凝疗法预防脑梗塞及植入性心房除颤器.
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心脏听诊--内科医师的重要基本功
我从医学院毕业后,五十年来一直从事内科临床工作.深深体会到心脏听诊对内科医师的重要性.回忆五十年前,对心脏病进行诊断,除了询问病史及体格检查外,其他辅助检查仅有X线、心电图、循环时间、静脉压测定等少数方法.此后,心电图运动试验、动态心电图、超声心动图、心脏核素检查、计算机断层扫描、核磁成像等心血管病检查方法陆续问世.有人以为有了那么多的先进仪器,心脏听诊就不那么重要了,对心脏听诊未予足够的重视.其实不然,心脏听诊在目前,以至将来,仍是心血管病医师,也包括内科各专业医师的重要基本功.我首先学习心脏听诊是在医学院上物理诊断课.经过听课,学到什么是第一心音与第二心音、收缩期与舒张期、心脏杂音的分期与性质.也知道奔马律这一名词,但对其意义及听诊方法,则不清楚.后来通过临床见习与实习,学到心脏听诊的具体方法.参加工作后,我认为主要是通过两件事使我进一步了解心脏听诊的要领.一是参加物理诊断的教学工作,二是配合心胸外科开展二尖瓣狭窄手术.
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Romano-Ward综合征一家系报道
患女,12岁.因劳累、情绪紧张诱发晕厥4次来诊,每次晕厥持续(1~3)分钟,能自行好转,无耳聋史.初发年龄8岁,在外确诊为Romano-Ward综合征,口服心得安2年未出现晕厥后自行停药.体检:神清,听力正常,心界大小及心脏听诊正常.
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新生儿流行性出血热1例报告
女婴,28天,因咳嗽、口吐泡沫3天,发热、腹泻1天入院.G1P1,足月顺产,出生体重3.2kg,无窒息史.其母产后15天,患流行性出血热,现住本院传染科治疗,家住山区农村.入院体检:体温38.6℃,呼吸稍急促,皮肤粘膜苍白,无出血点及瘀斑,鼻周轻度紫绀,鼻扇,咽部充血,两肺呼吸音粗,无罗音,心脏听诊正常,肝脾不大,四肢暖.血常规:白细胞7.3×109/L,淋巴细胞0.27,中性细胞0.73,红细胞1.87×1012/L,血红蛋白66g/L,血小板85×109/L.尿常规:蛋白,潜血+.出血热抗体:EHF-IgM阳性.肾功能正常.胸片:两肺纹理增多.入院诊断:新生儿流行性出血热,肺炎.经抗感染、激素、适量输液等综合治疗,体温降至正常,症状消失,入院第3天,血小板升至正常,尿蛋白转阴.出院时,红细胞2.79×1012/L,血红蛋白95g/L,一般状况好,住院17天.流行性出血热是由汉坦病毒(HV)引起的自然疫源性传染病.新生儿发病罕见,该病潜伏期一般为7天~14天,有长达60天者,从患儿发病与其母发病时间分析,通过胎盘血液垂直传播给胎儿,贫血原因考虑HV进入胎儿体内侵犯造血系统所致.新生儿出血热的临床症状不典型,诊断主要依靠母、婴病史,对不明原因发热、贫血、血小板减少、尿蛋白阳性者,应做全面辅助检查,综合分析,明确诊断,及时治疗.本病可接触传播,应注意隔离,避免在新生儿病房引起流行,现尚无特异性预防方法.
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慢性扁桃体炎合并硬皮病及雷诺现象1例
患者,女,37岁.主诉为咽痛、吞咽困难10余日来我科就诊.检查:体温38.9℃,面部表情肌萎缩,皮下组织缺少,皮肤与肌肉组织粘连、变硬,双侧中指指尖黑色,呈坏死表现,双侧膝关节肿胀,压痛.双侧扁桃体Ⅱ度大,表面较多脓苔、易刮除,腭咽弓及腭舌弓急性充血,双侧下颌角淋巴结肿大、压痛.心脏听诊正常.验血常规:白细胞:16.5×109/L,抗"O"阳性,血沉加快.追问病史,该患者自幼咽痛、发热反复发作,年均发作5~8次,持续至今.10年前出现双侧膝关节肿胀,疼痛,行动受限.我院诊断:风湿性关节炎.给予对症治疗.4~5年前出现面部软组织萎缩,于外地诊断为"硬皮病",经治疗无效.一年前双手中指指尖疼痛,逐渐加重,指尖变黑,某医院诊断为"雷诺病",对症治疗无效.指端坏死范围逐渐增大.诊断:1.慢性扁桃体炎急性发作.2.风湿性关节炎.3.硬皮病及雷诺现象.急性炎症缓解后,行双侧扁桃体切除术.术后3个月复诊.关节肿胀疼痛症状明显减轻,指端坏死无加重,疼痛亦见明显减轻.验血常规及抗"O"、血沉等结果均正常.