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气为一元的一元观
“气一元论”是以气作为宇宙万物之本原的一种古代哲学思想,是中医原创思维模式的要素之一.在“气一元论”思想体系中,气是哲学、医学乃至整个民族传统文化基本、独特、高的范畴,是中医理论与中国古代哲学的本质结合点,是中医理论体系整体观、功能观、运动观特点形成的哲学基础,以此产生了整体思维、取象思维、变易思维等思维方式,促进了中医理论的建构,对中医临床实践具有重要的指导意义.
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中医药学与中国传统文化
对中国传统文化基本内涵的再认识经过5000多年历史长河的发展与积淀,中华民族独有的哲学、艺术、饮食、民俗等文化内容,已自成体系,代代相传.随着时代的演进和时间的推移,艺术、饮食、民俗等文化内容都在不断地"兼收并蓄"、"与时俱进",吸取外来民族的优秀内容,丰富和发展自身.惟有哲学亘古未变.其独有的、特殊的认识角度和方法,始终保持着古代东方哲学的主体认识,以"'气'一元论"的观点和方法在认识和改造世界."'气'一元论"认为，世界是由气所构成的,世间万物的运动变化就是"气"的运动变化.因此,可以说,以"'气'一元论"为主体的哲学思想及其体系,是中国传统文化的核心和灵魂.
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"一元论"病因诊断在心率矛盾反应中的临床应用
目的 应用"一元论"病因诊断理论,辩证分析心率矛盾反应的本质,确定病因,科学治疗.方法 选择2017年11月至2018年6月十堰市人民医院感染性疾病科收治的1例"肺炎、冠心病、多浆膜腔积液,心率65次/min"69岁女性患者和1例"上消化道大出血、乙型肝炎后肝硬化,心率70次/min"41岁男性患者的临床资料,辩证分析心率矛盾反应的原因.结果 应用"一元论"理论辩证分析上述2例患者肺部感染、胸腔积液与相对缓慢心率的矛盾反应和上消化道出血与相对缓慢心率的矛盾反应,后确定患者的病因分别为"甲状腺功能减退症"和"肝硬化性心肌病".结论 在细致问诊、规范体检、辅助检查的基础上,应用"一元论"病因诊断理论,辩证分析心率矛盾反应,有助于临床正确诊断,减少误诊误治,达到科学治疗.
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焦虑和抑郁三种理论模式的研究进展
焦虑和抑郁是临床上常见的两组症状，二者常同时存在。目前，关于焦虑和抑郁的关系不外有三种观点：（1）一元论：即连续谱论，认为焦虑和抑郁是同一疾病的不同表现形式；（2）二分论：认为焦虑障碍和抑郁障碍是两种不同性质的疾病；（3）共病论：认为焦虑和抑郁共存时，是一种不同于焦虑障碍或抑郁障碍的独特的疾病实体［1］。我们就此展开讨论。 一、一元论 早在1934年Lewis就提出了焦虑和抑郁两组症状间的连续性，认为焦虑症状从整体或部分上是抑郁的一部分［2］。 1．流行病学［3］：Sanderson等报道，一半以上的抑郁症（major depression, MD）或心境恶劣者也存在着焦虑障碍，其中近20%为广泛性焦虑（generalized anxiety disorder, GAD），20%～30%符合惊恐障碍。另有报道，42%的GAD在一生中有过至少一次MD发作，1/3的惊恐障碍患者在一生中的某段时间有过MD发作。Weissman等发现强迫症患者共患终生MD的危险性达12.4%～60.3%。Schneier等研究发现社交恐怖中MD和心境恶劣的发生率为29%。 2．临床表现［3］：GAD和MD有许多相同的症状，如睡眠障碍，食欲改变，非特异性心、肺或胃肠症状，注意力难以集中，易激惹，疲劳，没有精力，想到死或自杀。 3．遗传因素：Munjack和Moss等在家族性研究中发现，惊恐障碍和MD有家族性关系，即惊恐障碍患者的一级亲属具有显著的发生MD的危险。Kendler等研究发现GAD和MD在很大程度上具有共同的遗传因素，而与一般的环境因素无关。Skre等观察了20对单卵双生子和29对双卵双生子GAD患者，结果发现GAD与具有情感家族史先证者的同胞有着相同的遗传特性［4］。Parker等［5］也发现，早年发病的MD与焦虑障碍家族史、儿童早期的焦虑表达等因素有关。
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第60例——进行性四肢无力、麻木、疼痛和行走障碍
[编者按]本例患者临床和实验室检查结果提示存在3种类型的神经系统损害:多巴胺敏感性肌张力障碍、周围神经病、肌纤维内肌管聚集.能否用一元论来解释多部位损害亦或本例患者同时存在一种以上疾病是讨论的关键.
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共识疗效亟待破解的难题
当前,科学的大格局正在发生着深刻的变化.天地人一元论的宇宙观逐渐成为科技界的共识.西方工业文明追求精准,为20世纪人类的精神生活与物质生活带来了极大的提高,功不可没.当今我们应该提倡东学、西学兼收并蓄,以国学为主体,从整体医学出发进行还原分析,再回归到整体上分析,针对优势病种进行辨证论治,以复杂性非线性干预手段,获取中医与西医、国内与国外共识的疗效,更新评价体系,从医生与患者做意象结合的评价,这的确是难题,尚待研究.
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天机自动(下)
如果从佛学心法的角度来对天机自动进行诠释,那便是潜意识和第七识及第八识与宇宙高能相通之所为.心与气的关系,虽说是"心气不二",心与气是相互作用,相互转化,但终究"心"乃是占主导地位的.正如孟子所言:"夫志,气之帅也;气,体之充也."道家讲:"心为君父,气为臣子."所以心与气的关系不是二元论,而是心物一元论.不能因讲"心气不二",把心与气的主次混淆.
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一元论论三仁汤治疗便秘
便秘是常见病候，原因复杂。三仁汤对于湿热蕴蒸型便秘具有疏效，本文谨从一元论角度对于三仁汤治疗便秘机理作出阐释。
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少见急性髓系粒巨核细胞白血病及归属探讨(附2例报告)
国外曾有多例粒巨双表急性白血病报道,国内也有急性粒巨核细胞白血病和伴有巨核细胞异常增生的急性粒单核细胞白血病的报道[1,2].自1991年作者发现1例急性粒巨双表型细胞白血病和1例急性粒巨双系型细胞白血病.依髓系多能造血干细胞体外培养可有包括巨核细胞的混合细胞集落形成和人体造血干细胞一元论的学说并随着对白血病的研究,类似这种急性白血病的报道可能会越来越多,但对其命名及归属仍无统一定论,这在临床、科研和教学中存在着诸多的不便.
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实验教学中多元智能的培养
美国哈佛大学研究生院认识和教育学院教授霍华@加德纳,基于多年来对人类潜能的大量实验研究,针对传统智能一元论,提出了多元智能理论.
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"万病一元论"-太极命门理论探讨
1 "万病一元论"-太极命门理论初探<黄帝内经·阴阳应象大论>说:"阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,杀生之本始,神明之府也,治病必求于本".经文提出一个很重要的概念-阴阳.把"阴阳"二字提高到"天地之道"的层次,说阴阳是"万物之纲纪,变化之父母,杀生之本始,神明之府".紧接着又说:"治病必求于本",意思是说:阴阳就是病的根本.就是致病的直接根本的原因.
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回眸20世纪和展望21世纪 二、血液学
一、造血1.造血干细胞在造血问题中,成为问题的就是血液细胞的由来.关于血液细胞的由来,从20世纪之初就存在一元论和多元论,在认为血液中存在的所有血液细胞是由一种造血干细胞产生的一元论和认为各系统血液细胞都具有各自的固有干细胞的多元论之间,连续进行过长期的争论.在日本血液学会中,主流是多元论,并一直否认形态学上不能鉴定的造血干细胞的存在.
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心身关系中的哲学观点论争
人们在对未知问题作推测,或对已解决的问题作解释时会涉及两种观点的论争.一元论与二元论的哲学观点论争在今天的医学领域中已转化为在病因、发病机制中的还原论与整合论的论争.
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知一堂主道在一——纪念清代医学家王清任逝世170周年
在中国医学史上,名医众多,著述林立,不乏创新学子,但多系承源导流,补辍引伸,却鲜有像清代医家王清任(1768～1831)那样,遵崇结构功能一元论的医学思想,把解剖和临床结合起来,创立气血病因学说和逐瘀疗法,他践履笃行,执著不懈,敢言改正医林之错,其著作精义至理,约以存博,以三万字的《医林改错》昭然大显,唤发人们对中医学发展路径的慧心反震.
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马凡氏综合征误诊为风湿性心脏瓣膜病1例分析
1 病历摘要 患者，男，44岁。因劳累后心慌气短1a，加重伴不能平卧3d于2000年8月22日入院。病历号：1146。既往健康，高度近视。查体：T 36.4，P 122，R 26，Bp 16/6.7。一般状态欠佳，端坐呼吸，抬入病房。皮肤弹性差，皮下脂肪少，肌肉松弛萎缩。头颅发育畸形，头狭长，脸窄，眼眶上缘凸出，眼球略突出，高腭弓，口唇发绀。颈静脉明显怒张，胸廓发育畸形，呈漏斗胸，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动局限，位于左锁骨中线第七肋间，未触及震颤，心浊音界向左下扩大，心率122次/min，节律规整，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音。肝脏触诊右肋缘下3.5cm，剑突下5.0cm，边缘钝，表面光滑，质中等硬，触痛(+)，肝颈静脉回流征(+)。脊柱侧弯，四肢长骨过长，四肢远端骨细长，腕征(+)。双下肢指压性水肿(+)。该患入院诊断为风湿性心脏联合瓣膜病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级。给予强心、利尿、平喘、预防感染、吸氧等治疗，病情好转。入院后笔者对该患入院诊断用一元论诊断原则，对该患许多症状与体征均难以解释。结合辅助检查抗“O”(-)，血沉正常，类风湿因子(-)。故提检心脏彩超：左室、左房明显扩大，主动脉瘤样改变。主动脉瓣大量返流，二尖瓣中量返流，大动脉均扩张。又详细询问病人家族史得知其同胞弟弟(小其2岁)，骨骼畸形改变与其相同，笔者经随访得到证实。结合该患病史、家族史、心脏听诊、眼部、骨骼畸形综合分析，终确诊为：马凡氏综合征，充血性心力衰竭、心功能Ⅳ级。经继续给予同前治疗十余天好转出院。2 讨论 马凡氏综合征是一种常染色体显性遗传性间胚叶组织疾病。归属遗传性心肌病，主要病变累及骨骼、心血管及眼组织，大部分有家族史，临床病例较为少见。该病例主要误诊原因笔者认为主要是住院医师片面地根据患者心脏听诊：即主动脉听诊区可闻及响亮舒张期杂音；心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，此听诊区杂音强度小于动脉区，考虑主动脉听诊区杂音传导所致，故住院医师误认为风湿性心脏联合瓣膜病。从而忽略了诊断原则中局部与整体的关系，导致误诊。而该患除了心脏听诊有特异性体征外，还有明显骨骼畸形、高度近视以及家族史，此时用一元论诊断原则加以全面分析终得以确诊。故笔者认为，临床诊断疾病时应尽量遵守一元论诊断原则；当确有两种或多种疾病并存时，可灵活运用，不受此限。真正做到实事求是，诊断合理，以免发生漏诊、误诊。
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肺部疾病CT影像诊断的"一元论"思维教学
为评价肺部疾病CT影像诊断的"一元论"思维临床教学,共有60名实习医师接受了这项教学研究.将这些实习医生随机分成2组:"一元论"讲授前测验组(26人)和讲授后测验组(34人);分别在讲授前和讲授后进行阅片测验.2组学生都接受教学效果的问卷.结果显示:讲授前测验组和讲授后测验组阅片得分分别为63.8±11.3和84.7±12.1,两组差异非常显著(P<0.01).98%的实习医生认为"一元论"思维教学有助于肺部疾病影像分析,提高影像诊断正确率;87%认为有助于提高钻研肺部疾病影像诊断的兴趣."一无论"思维教学可作为有效的途径指导实习医生进行肺部疾病CT影像诊断.
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急性粟粒型肺结核合并肺腺癌1例
在临床诊疗中,医生惯用的,也是临床思维培养过程所要求的,用一元论(一个诊断)来解释患者所有新出现的症状和体征,但在临床实践过程中,偶尔会出现巧合,两种疾病同时存在,并且其中一种疾病可以解释患者的所有表现,导致另一疾病的漏诊、漏治.近期我们就遇到了一例急性粟粒型肺结核与肺腺癌同时并存的患者,疾病初期由于肺癌病灶极小,而在随后的随访中由于患者的依从性相对较差,后导致肺腺癌未能在更早期时进行诊治.现就此进行报道,以提高临床医生对此类疾病的警惕性.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺结核32例住院病例分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人民身体健康的 重要慢性呼吸系统疾病[1],COPD的患病率在全球范围内是4 ～10％,亚太地区是6.3％,我国40岁以上人群是8.4％[2],中国约有4300万COPD患者.同时我国也是世界上结核病负担重的22国家之一,结核病患者数居世界第二位[3].从流行病学看,COPD与肺结核两者的易发人群易重叠,在临床 上COPD合并肺结核较常见,由于对COPD合并肺结核认识 不足及诊断一元论的影响,常常被诊断为单一疾病.我院 2006年1月～2010年12月收治32例COPD合并肺结核病(人,开始都被诊断为单一COPD,治疗效果不好后才怀疑有合 并肺结核,来我院时有的患者病情已很危重,失去治疗机会.为了提高两者合并存在的发现率和治愈率,特将确诊为 COPD合并肺结核的32例住院病例进行回顾性分析,总结两 者合并存在的特点,报告如下.
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重性抑郁症的全程治疗
抑郁症的时点患病人数高达3.4亿[1],在美国,抑郁症的终生患病率高达1/8[1],故抑郁症治疗是一个重要课题.一、疾病概念1.一元论模式:一元论模式认为,抑郁症是一个单一实体,只是严重程度不同而已.其中重度抑郁症适合电休克治疗,中度抑郁症适合抗抑郁药治疗,轻度抑郁症适合心理治疗[4].
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临床脑桥小脑角梗死1例
1临床资料
吴某，男性，54岁，汉族，河北省承德市兴隆县人。主因头晕、右侧面部麻木伴同侧耳鸣并视物双影4 d ，于2008-06-21来我院就诊。发病后时有恶心、呕吐，头晕呈旋转性，无头痛及意识障碍，后无恶心、呕吐，行走时才有晕沉感，于当地医院诊治未见好转。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤史，右利手。体格检查心肺腹未见异常，神经系统检查：神清，语利，双眼运动灵活，未见眼球震颤，右侧眼裂较左侧小，且眼裂闭合不全，右侧鼻唇沟浅，伸舌局中，双侧肢体肌张力肌力正常，右侧面部浅感觉差，双侧肢体浅感觉对称，双侧腱反射（＋＋），闭目难立征（＋），双侧巴宾斯基征（-）。发病后第3天（2008-6-20）于当地医院行颅C T示：“双侧基底节区腔梗”，未见脑干区梗死，于我院入院后第5天复查颅 M RI示：“右侧桥脑小脑角及双侧外囊、放射冠区、顶叶区多发片状长 T1长 T2， FLAIR序列呈高信号”。TCD示：“双侧椎动脉基底动脉血流速度缓慢”。入院第2天空腹血糖示8.3 mmol／L ，二氧化碳结合力（CO2CP）27.2 mmol／L ，BUN 7.1 mmol／L ，Cr 99μmol／L ，入院后第天复查空腹血糖8.8 mmol／L ，CO2CP 22.1 mmol／L ，BUN 9.9 mmol／L ，Cr131μmol／L ，血清钾3.92 mmol／L ，钠139 mmol／L ，氯99 mmol／L ，钙2.32 mmol／L。入院后应用肝素钠3000 U潘生丁30 mg ，冠心宁20mL，脑蛋白水解物10mL，分别以0.9％氯化钠250mL，静滴，并以维生素B1100 mg ，维生素B12500 mg ，肌内注射，1次／d等治疗。
