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发病年龄对重性抑郁障碍患者认知功能的影响研究
目的 比较不同发病年龄重性抑郁症患者的认知功能状况.方法 采用韦氏成人智力量表,韦氏记忆量表、威斯康星卡片分类测验分别评定123例首发抑郁症患者的认知得分并比较不同年龄间的统计学差异.结果 言语智商、总智商、WCST分类数和WCST概念化百分数的差异有统计学显著性,其中言语智商的LSD事后检验显示:18～34岁组显著高于35～49岁组(P=0.000)、50岁以上组(P=0.019);总智商的LSD事后检验显示:18～34岁组显著高于35～49岁组(P=0.001)、50岁以上组(P=0.005).WSCT分类数的LSD事后检验显示:18～34岁组显著高于35～49岁组(P=0.047)、50岁以上组(P=0.015);WSCT概念化百分数的LSD事后检验显示:18～34岁组显著高于50岁以上组(P=0.012).结论 不同发病年龄的抑郁症患者的认知功能不同,他们可能具有不同的神经心理病理基础.
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社交焦虑障碍研究进展
社交焦虑障碍(social anxiety disorder，SAD)又称社交恐怖症(so cial phobia)，是指对社交场合或在人前表演(操作)存在显著的、持续的担忧或恐惧，担心自己会面临窘境，且一旦暴露于这些场合会不可避免地引起焦虑反应，从而妨碍患者的正常生活和社交活动。SAD的患病率各文献报导相差很大，从3％-13％不等，这主要是由于采用的标准不同。一项研究发现，20％的人对在公众场合讲话感到过度紧张、窘迫，但只有2％症状符合SAD的诊断标准［1］。据美国全国共患病调查发现，SAD的终生患病率为13.3％，仅次于重性抑郁症和酒依赖。多数研究显示，本病女性多于男性，男：女之比为1：1.4［2］。国内尚未见针对此单一病种的流行病学调查。一、临床特点及类型［3］ 美国《精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)》的描述，SAD有两个特征，其核心症状是对社交场合存在持续的恐惧，当暴露于公共场合时感到极度焦虑；另一个特点是患者本人认识到这种恐惧是不合理的。DSM-IV中社交恐怖症的诊断标准如下：(1)持续存在的恐惧参加社交场合，担心会出现焦虑症状或面临窘境。(2)暴露于社交场合会诱发焦虑。(3)患者能够认识到这种恐惧是不合理的。(4)患者或者尽力避免引起恐惧的情境，或者虽然忍受，但相当痛苦沮丧。(5)回避行为、预期性焦虑、抑郁沮丧明显影响了患者正常工作、生活及人际交往，患者对此感到非常痛苦。(6)病程持续时间至少6个月。(7)此症状并非继发于其它疾病。
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重性抑郁症共病焦虑障碍与重性抑郁症的儿茶酚氧位甲基转移酶基因多态性研究
目的:探讨重性抑郁症共病焦虑障碍患者与重性抑郁症患者儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因多态性的差异.方法: 应用聚合酶链反应(PCR)和限制性片段长度多态性(RFLP)技术,检测15例重性抑郁症共病焦虑障碍患者(研究组)和15例单纯诊断为重性抑郁症患者(对照组)的COMT基因多态性.结果:研究组患者与对照组患者相比,无论是等位基因A、等位基因G频率还是基因型A/A、A/G及G/G频率均无显著差异;只是在等位基因A频率上,研究组的男性患者(22.22%)显著高于对照组的男性患者(5.56%).结论:抑郁与焦虑共病的基因多态性研究值得进一步深入研究.
关键词： 重性抑郁症 焦虑障碍 儿茶酚氧位甲基转移酶 多态现象(遗传学) -
重性抑郁障碍的流行病学及认知功能特征
目的:研究总结重性抑郁障碍的流行病学发病特点及认知功能特征.方法:选取200例重性抑郁症患者作为研究对象,作为观察组,另选200例正常人作为对照组对其进行简易应对方式问卷调查,分析重性抑郁症患者的简易对应方式缺陷及认知功能障碍.结果:年龄及职业的不同对于抑郁症的发病率以及病情严重程度均有非常显著的影响.观察组中患者的积极维度评分要显著低于正常对照组:消极维度的评分略高于对照组,患者在某些积极应对措施方面其评分明显低于对照组,其消极方面明显高于对照组(P＜0.05).结论:重性抑郁症患者的积极维度以及积极应对措施方面明显劣于正常人,该疾病受年龄以及职业的较大影响.
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采用ReHo方法检测针刺重性抑郁患者百会穴激活的脑功能区
目的 采用局部一致性(ReHo)算法fMRI观察针刺首发未治疗重度抑郁(MDD)患者百会穴(GV20)后激活的脑功能区.方法 采用非重复事件相关设计范式,对16例首发未治疗MDD患者经电针刺激GV20或假穴后行静息态fMRI,采用ReHo方法分析针刺后MDD患者全脑的激活情况.结果 与假穴对比,针刺GV20后,MDD患者左腹内侧前额叶、左侧岛叶、左侧前扣带回、右侧丘脑、右侧颞上回、双侧楔前叶、双侧小脑前叶及右侧小脑后叶的ReHo值升高.结论 基于fMRI技术,采用ReHo方法可检测针刺MDD患者GV20后引发的相应脑功能区的变化,为探索针刺治疗MDD的中枢机制提供了一种新的影像学方法.
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米氮平联合艾司西酞普兰治疗重性抑郁症的双盲对照研究
目的:评价米氮平与艾司西酞普兰联合应用治疗重性抑郁症的疗效与不良反应.方法:将64例重性抑郁症患者随机分为3组,研究组给予米氮平与艾司西酞普兰合用,并以米氮平和艾司西酞普兰单用作对照研究.于入组前及治疗后第2、4、6周进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定临床疗效,副反应量表(TESS)评定药物副反应.结果:研究结束3组HAMD、HAMA评分均有明显下降,研究组显效率76.2％,总有效率90.0％;米氮平组分别为42.00％、64.00％;艾司西酞普兰组分别为45.0％、60.0％.研究组显效率、总有效率与米氮平组、艾司西酞普兰组比较差异均具有显著性(P＜0.05).3组TESS评分两两比较后,研究组与米氮平组不良反应相当,2组间无统计学(P＞0.05),而艾司西酞普兰组与研究组、米氮平组比较不良反应少,均有统计学意义(P＜0.05).结论:米氮平与艾司西酞普兰联用治疗重性抑郁症疗效优于两药单用,而副作用研究组、米氮平组较艾司西酞普兰组大,但所有患者均能耐受,随着时间的延长不良反应也在减轻.
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氨磺必利合用艾司西酞普兰治疗重性抑郁症的护理体会
目的 总结氨磺必利合用艾司西酞普兰治疗重性抑郁症的护理效果.方法 70例重性抑郁症患者,随机分为对照组与观察组,各35例.对两组患者均采用氨磺必利合用艾司西酞普兰进行治疗,对对照组患者进行常规护理,对观察组患者进行人性化护理.观察两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分以及治疗期间的不良反应发生情况,比较两组护理效果及患者护理满意率.结果 ①HAMD评分:治疗前,观察组HAMD评分(23.5±3.6)分与对照组(23.3±3.5)分比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗2周后,观察组HAMD评分(15.6±2.3)分、对照组HAMD评分(19.3±2.2)分均较治疗前明显降低,且观察组降低幅度明显大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).②不良反应:观察组发生不良反应20例,其中恶心呕吐5例、心跳过快8例、过度镇静2例、准体外系反应5例,不良反应率为57.14%;对照组发生不良反应22例,其中恶心呕吐7例、心跳过快6例、口干便秘4例、激越2例、睡眠障碍3例,不良反应率为62.86%;两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).③临床护理效果:观察组痊愈率8例(22.86%)、显效10例(28.57%)、好转11例(31.43%)、无效6例(17.14%),总有效率为82.86%;对照组痊愈率6例(17.14%)、显效8例(22.86%),好转9例(25.71%),无效12例(34.29%),总有效率为65.71%;观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).④护理满意度:观察组患者护理满意15例、较为满意16例、不满意4例,总满意率为88.57%;对照组患者护理满意8例、较为满意12例、不满意15例,总满意率为57.14%;观察组患者护理总满意率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 氨磺必利合用艾司西酞普兰治疗重性抑郁症效果显著,进行人性化护理患者满意度较高,值得推广应用.
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氨磺必利合用艾司西酞普兰治疗重性抑郁症的护理体会
目的 总结重性抑郁症采用氨磺必利与艾司西酞普兰合用治疗期间的护理体会.方法 74例重性抑郁症患者,随机分为观察组与对照组,各37例,所有患者均采用氨磺必利与艾司西酞普兰联合治疗,对照组给予常规护理,观察组给予人性化护理,比较两组患者护理前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及护理效果、护理满意度.结果 护理前,观察组HAMD评分(23.6±3.7)分与对照组的(23.7±3.4)分对比差异无统计学意义(t=0.121,P>0.05);护理后,观察组HAMD评分(15.2±2.2)分明显低于对照组的(19.5±2.4)分,差异具有统计学意义(t=8.034,P<0.05).观察组护理总有效率为86.49％,明显高于对照组的64.86％,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者护理满意度89.19％ 明显高于对照组的56.76％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对重性抑郁症患者应用氨磺必利与艾司西酞普兰联合治疗期间,给予其人性化护理干预,可有效缓解患者抑郁情绪,提高治疗效果,患者护理满意度较高,在临床中有推广应用的价值.
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将5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂引入巴西国家药品目录的经济学影响——成本·效果分析和预算影响分析
目的:从巴西卫生部的角度出发,评价三类治疗重性抑郁症(major depressive disorder,MDD)药物在6个月治疗期间的成本-效果,以及将5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)引入巴西国家药品目录对预算的影响.方法:本研究采用<巴西医学会抑郁症临床治疗指南>推荐的决策树模型.临床数据来自一项已发表的Meta分析.患者包括年龄18岁以上患有中重度MDD[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值≥15,或者蒙哥马利抑郁量表(MADRS)分值≥18]的成年MDD患者.MDD根据第三版和第四版精神障碍诊断及统计手册(DSM-Ⅲ/Ⅳ)进行诊断,患者无共病或合并药物治疗,只接受≥6周的SNRIs、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和(或)三环类抗抑郁药(TCAs)治疗.临床产出采用缓解率(HAMD≤7或者MADRS≤12).分析中包括直接成本(药品成本,医生访视成本和住院成本).药品成本来自2006年巴西国家药品价格表,住院成本和医生成本来自2006年医疗保健系统数据库.成本数据用巴西货币单位雷亚尔(＄Brz)2006年价格(1雷亚尔=0.47美元)表示.利用单因素敏感性分析和Monte Carlo敏感性分析检验模型的稳健性.结果:SNRIs组治疗的平均期望成本为4848雷亚尔,SSRIs组为5466雷亚尔,TCAs组为5046雷亚尔.总成功率(包括决策树中所有分支一线和二线治疗的成功率)分别是SNRIs组78.1%,SSRIs组74.0%,TCAs组76.4%.每成功治疗一例的成本分别是SNRIs组6209雷亚尔,SSRIs组7385雷亚尔和TCAs组6602雷亚尔.在增量成本-效果分析中,SNRIs组具有绝对优势.Monte Carlo分析证实了三类抗抑郁药物成本-效果比值排序的相对位置,但是仍然有很大的不确定性.将SNRIs药物引入到药品目录能够使总预算平均减少1%,成本节约的概率是52%.结论:在巴西,给MDD病人处方SNRIs药物,似乎比处方SSRIs和TCAs药物更具有成本一效果优势.但是,将SNRIs药物引入国家药品目录只会比目录中现有的SSRIs和TCAs药物节省很少预算.因此,我们认为将SNRIs药物引入巴西国家药品目录的结果为"成本中立",因为我们没有观察到很大的节省或者增加支出的可能性.
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躯体疾病与抑郁障碍(2)
4心血管疾病与抑郁障碍4.1共病诊断共病指在某个个体在一段特定的时间内或终生同时发生或先后存在多于一种疾病的情况.上期我们已经提到神经系统、内分泌系统某些疾病可并发抑郁症,多项研究表明,抑郁症与很多躯体疾病均具有高共病性.在心内科,许多心血管疾病与抑郁症在很多方面也存在相互联系,且两者都是一般人群中常见的疾病,其共患率也较高(Cunningham,1994;Lane等,1994;Shapiro等,1997).由于心血管疾病对生命的严重威胁,患者患病后可出现各种严重心理应激反应和导致抑郁障碍的发生或复发.Carney(1988)研究发现,冠心病患者中17%存在重性抑郁症,而存在抑郁症的冠心病患者12个月内发生心肌梗死(心梗)或死亡的几率为其他冠心病人的2倍.Shapiro(1997)发现,16%～22%的病人在心梗后出现重性抑郁症,而抑郁症的存在也显著增加了病人的短期及长期死亡率.
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单胺氧化酶A启动子可变数目重复序列多态性与中国北方汉族人群重性抑郁症的关联分析
目的 探讨单胺氧化酶A(MAOA)基因启动子可变数目重复序列(VNTR)多态性与重性抑郁症易感性的关系.方法 采用PCR技术检测512例重性抑郁症患者与566名对照VNTR重复序列分布频率是否具有差异,并使用汉密顿焦虑量表对重性抑郁症患者进行评估.结果 男性及女性重性抑郁症患者MAOA VNTR等位基因频率与对照相比差异无显著性;基因型分析显示,女性重性抑郁症患者与对照相比,L等位基因携带者频率显著升高(P=0.002),男性患者与对照相比分布频率差异无显著性(P=0.17).表型分析显示,女性患者携带L等位基因的基因型(P=0.0056)与汉密顿焦虑量表"害怕"表型的发生显著相关.结论 MAOA VNTR多态性可能与女性中国北方汉族人群重性抑郁症发病相关,且可提高抑郁症表型的发生.
关键词： 重性抑郁症 单胺氧化酶A基因 可变数目重复序列多态性 汉密顿焦虑量表 -
抑郁障碍的患病概况
抑郁障碍,主要包括典型抑郁症(旧称重性抑郁症,或简称抑郁症)、心境恶劣障碍(或称慢性抑郁症)和轻性抑郁症等.其共同特征是以病理性情绪低落为主要表现.抑郁障碍和焦虑障碍是常见的精神疾病,也是全科医师的主要服务对象.现就抑郁障碍的患病概况作一简介.
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抑郁症患者静息态的脑磁频谱活动治疗前后变化分析
抑郁症治疗反应的评价目前仍较主观,缺少客观的生物学指标[1].有研究利用脑电信号观察随着抗抑郁治疗脑电在节律、波幅、功率等方面的改变情况[2-3].但这些研究以脑电图为主,结果受到头皮、颅骨及脑外组织影响,受影响因素多,空间定位准确性不佳,结果可重复性差.而脑磁图(MEG)可以无创性地实时检测脑电磁活动,数据的获取更加可靠,目前在抑郁症患者神经病理机制的研究较少[4-5].本研究利用MEG技术观测中青年重性抑郁症患者治疗治疗前后与健康人相比各频率波的能量变化特点,以期为寻找抑郁症治疗的评价指标提供实验依据.
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1例环性心境障碍患者的护理体会
环性心境障碍是一种慢性心境障碍,是一种不能满足重性抑郁症或躁狂发作诊断标准但反复出现轻躁狂发作和抑郁发作的疾病[1,2].
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冠心病与抑郁症
抑郁症是常见的精神障碍之一[1].在一般人群中,抑郁症的患病率为5%左右,在综合医院门诊病人中可高达10～20%.抑郁症与各种躯体疾病的关系很密切.首先,许多躯体疾病可使抑郁症的发病率上升,而抑郁症也会使躯体疾病迁延不愈.Carney发现,冠心病患者中17%存在重性抑郁症,而存在抑郁症的冠心病患者12月内发生心肌梗死或死亡的几率为其他冠心病人的2倍[2].Shapiro发现,16%～22%的病人在心肌梗死后出现重症抑郁症[3].而抑郁症的存在也显著增加了病人的短期及长期死亡率,另一方面,抑郁症病人的冠心病发生率和死亡率也显著增高.
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芪参复康胶囊和氟西汀对重性抑郁症患者视觉空间旋转的事件相关电位的影响
目的 评价芪参复康胶囊、氟西汀对重性抑郁症患者空间认知功能的影响.方法 48例重性抑郁症患者按随机数字表法分2组:中药组(n=24)给予芪参复康胶囊,西药组(n=24)给予氟西汀胶囊.两组患者于治疗前、治疗后6周进行17项HAMD评定及行视觉空间旋转任务的事件相关电位P500检查,26名健康志愿者(对照组)行P500检查.分析两组患者治疗前后对空间认知功能的影响.结果 ①两组治疗前HAMD 评分比较差异无统计学意义[(29.4±6.4)分 vs (29.6±5.5)分,P>0.05],治疗6周后中药组HAMD评分低于西药组[(11.6±4.1)分 vs (13.7±4.3)分,P<0.05],HAMD减分率显著高于西药组[(61.5±6.3)% vs (53.7±6.1)%,P<0.05].②两组治疗后P500潜伏期均较治疗前显著缩短,波幅均显著升高(P<0.05).③治疗前两组患者P500潜伏期长于对照组(P<0.05),波幅低于对照组(P<0.05);治疗后中药组P500潜伏期、波幅均与对照组差异不显著(P>0.05),西药组P500潜伏期与对照组相近(P>0.05),波幅仍低于对照组(P<0.05).结论 芪参复康胶囊芪、氟西汀治疗可改善重性抑郁症视觉空间旋转认知功能,而短期内芪参复康胶囊提高患者空间旋转能力优于西药氟西汀.
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桂林市城乡居民重性抑郁症流行病学调查
目的 了解广西壮族自治区桂林市城乡居民重性抑郁症的患病水平和分布特征,为抑郁症的预防控制提供参考依据.方法 采用多阶段分层整群抽样方法抽取桂林市3个城区和3个县≥15岁常住居民共3 783人,采用复合性国际诊断问卷3.0版(CIDI 3.0)和白行编制调查表进行面访调查,采用国际疾病及相关健康问题分类第10版(ICD-10)进行诊断.结果 桂林市城乡居民重性抑郁症时点患病率和终生患病率分别为5.02‰和6.61‰;女性重性抑郁症的时点患病率为7.67‰,高于男性的2.19‰(RR =3.52,95％CI=1.17 ～ 10.63,P=0.017),终生患病率为9.20‰,高于男性的3.83‰(RR =2.42,95％ CI=1.01 ～5.80,P=0.048);离婚居民重性抑郁症的时点患病率为76.92‰,高于在婚居民的4.44‰(RR=18.67,95％ CI=3.96 ～ 87.98,P=0.000),终生患病率为76.92‰,高于在婚居民的5.93‰( RR=13.98,95％ CI=3.05～64.17,P =0.000).结论 桂林市城乡居民重性抑郁症患病率较高,女性和离婚居民是预防重性抑郁症的重点人群.
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几种神经科疾病患者的抑郁现象
抑郁这个名词已经存在了很多个世纪,中国古代的中医文献中就有郁症的记载.在现代医学的今天,广义上的抑郁症指的是一大类心理障碍的统称,其中主要有重性抑郁症和慢性抑郁症.其他还有抑郁性神经症、反应性抑郁、产褥期抑郁症、季节性抑郁症、更年期抑郁症和许多疾病所引起的继发性抑郁症.狭义上的抑郁症指的是重性抑郁症.
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盐酸文拉法辛胶囊综述
盐酸文拉法辛（Venlafaxine ，VLX）的化学名称为：R／S）-1-［2-（二甲胺）-1-（4甲氧苯基）乙基］环己醇盐酸盐，商品名为博乐欣。
拼音名：Wenlafaxin ；英文名称：Venlafaxine
相对分子质量为313．87分子式为C17 H27 NO2· HCL
盐酸文拉法辛为5-羟色胺与去甲肾上腺素能神经递质的再摄取抑制剂，并且能微弱抑制多巴胺的重摄取，同时对组胺受体、胆碱能受体以及α受体具有较低的亲和力，主要可用于治疗广泛性焦虑症和重性抑郁症［1，2］。近年国内2期临床试验研究证实盐酸文拉法辛具有良好的抗抑郁疗效并且不良反应较低［3］。现就以下几个方面进行综述。 -
初级保健中抑郁症的识别与治疗
抑郁症是一种妨碍社会和躯体功能的疾病,它较一些慢性躯体疾病如高血压、糖尿病等更为严重,常常使人显著丧失正常功能,且由于自杀而具有较高的死亡率.患者常呈慢性及反复发作性病程,其终生患病率为5.8%.在重性抑郁症恢复后的5年之内,60%的患者将会复发,在10年之内复发率为75%.
