中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位： 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 2.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2147/R
- 国内刊号： 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
导向鞘引导的超声支气管镜联合虚拟导航对周围型肺癌的诊断价值
目的 探讨虚拟导航支气管镜(VBN)辅助导向鞘引导的超声支气管镜(EBUS-GS)对早期周围型肺癌的诊断价值.方法 收集2015年12月至2016年12月第四军医大学唐都医院呼吸科经胸部CT疑诊为早期周围型肺癌(8 mm<结节直径≤30 mm)且接受支气管镜检查的患者,采用随机数字表法分为VBN辅助EBUS-GS组(VBNA组)及EBUS-GS组(NVBNA组).观察两种检查方法对病灶的可视率、诊断率、影响因素、操作时间及并发症的差异,采用独立样本t检验或 χ2检验对实验数据进行分析.结果 共有134例患者完成了本项研究,男74例,女60例,VBNA组64例,NVBNA组70例.VBNA组的可视率、诊断率分别为87.5％(56/64)和78.1％(50/64),操作总时间及确认病灶位置的时间分别为(25±5)和(5.8±1.3)min;NVBNA组对病灶的可视率、诊断率分别为81.4％(57/70)和75.7％(53/70),操作总时间及确认病灶位置的时间分别为(27±6)和(9.8±1.5)min.两组间可视率、诊断率的差异无统计学意义(χ2=0.933,P=0.334;χ2=0.109,P=0.838),操作总时间差异无统计学意义(t=0.633,P=0.524),但确认病灶位置的时间差异有统计学意义(t=17.41,P<0.01).亚组分析结果显示,EBUS-GS肺活检的诊断率可能与超声探头与病灶位置关系及病变大小有关.所有患者均能耐受检查,无气胸、胸痛等严重不良反应发生,VBNA组有3例活检部位出血,NVBNA组7例有少量的活检部位出血,并发症的发生率差异无统计学意义(χ2=1.366,P=0.330).结论 应用VBN辅助EBUS-GS不能提高肺外周孤立结节的诊断率和可视率,但可以明显缩短EBUS-GS探及病灶位置的时间.VBN联合EBUS-GS是一种并发症少、安全性高的诊断方法.
-
冷冻肺活检对间质性肺疾病诊断有效性及安全性的前瞻性研究
目的 通过对比经支气管冷冻肺活检(TBCB)和常规经支气管肺活检(TBLB)在间质性肺疾病(ILD)诊断中的有效性及安全性,探讨TBCB在ILD诊断中的应用价值.方法 采用前瞻性自身对照研究,选择2017年1—4月在广州医科大学附属第一医院住院的诊断不明ILD需行肺活检的25例患者,男16例,女9例,年龄24～70岁,平均(51±13)岁.所有患者均在全身麻醉下先后行TBLB(TBLB组)及TBCB(TBCB组),比较两种活检方法的标本大小、操作时间、并发症和病理诊断效率.符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验,两组间出血发生率及病理活检阳性率的比较采用 χ2检验.结果 TBCB组及TBLB组活检标本大小分别为(12.3±4.9)和(3.1±1.9)mm 2(t=-18.268,P=0.000),操作时间分别为(7.8±3.2)和(5.4±2.1)min(Z=-3.001,P=0.003).TBCB组18例(72％)明确病理分型诊断,2例(8％)提供有价值的病理诊断,5例(20％)未能分型;TBLB组3例(12％)明确病理分型诊断,22例(20％)未能分型.TBCB和TBLB病理诊断效率为80％(20/25)和12％(3/25)(χ2=20.779,P=0.000).两组均未发生气胸及严重的大出血,在轻中度出血方面TBCB组和TBLB组分别为47.2％(50/106)和18.9％(20/106),差异有统计学意义(χ2=19.195,P=0.000).结论 相对于TBLB,TBCB在获得标本大小及病理诊断效率具有明显的优势,安全性良好,对诊断未明的ILD有较好的价值.
-
新型肺动脉高压大鼠模型血流动力学测定方法的建立与评价
目的 通过客观评估大鼠模型的右心室压力、肺动脉压力、心输出量、心指数及全肺阻力指数(TPRI)等指标,建立更完善的肺动脉高压模型大鼠血流动力学评价系统,更客观准确地评价肺动脉高压大鼠的疾病严重程度及活动耐量.方法 SPF级雄性SD大鼠10只,采用随机数字表法分为对照组与模型组,每组5只.模型组腹腔注射SU5416(20 mg/kg)放入10％氧浓度的缺氧箱,21 d后置于常氧环境14 d,对照组在常氧环境下饲养35 d.造模结束后将大鼠麻醉,建立机械通气.沿右侧胸骨旁线切开皮肤,剥离右侧胸大肌,分离并结扎肋间动脉,剪开第3、4肋骨,暴露心脏,游离主动脉干.把超声血流仪探头套在剥离好的主动脉干段,实时记录主动脉时间-血流速波形,计算心输出量.然后将连接有压力感受器的针头插入右心室内,系统采集右心室时间-压力波形.待波形稳定约30 s,将插管末端经肺动脉入口送至肺动脉干采集肺动脉时间-压力曲线.结果 对照组与模型组的右心室收缩压(RVSP)分别为(23±5)和(56±13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺动脉收缩压(PASP)分别为(23±4)和(58±15)mmHg,肺动脉舒张压(PADP)分别为(9.7±1.9)和(30.3±7.0)mmHg,肺动脉平均压(mPAP)分别为(14.1±2.7)和(41.9±8.0)mmHg,组间差异均有统计学意义(均P<0.05).模型组与对照组的心指数分别为(0.54±0.08)和(0.40±0.09)ml·min-1·g-1,组间比较差异有统计学意义(P=0.02).计算模型组和对照组的衍生指标TPRI,分别为(0.27±0.03)和(0.06±0.01)mmHg·ml-1·min-1·kg-1,组间比较差异有统计学意义(P<0.001).病理结果显示模型组肺动脉中膜增厚,肺动脉重塑.结论 本研究建立了一种同时测定大鼠心输出量、右心室和肺动脉压力的实验方法,更全面评价肺动脉高压大鼠模型的血流动力学改变.
-
房间隔封堵器用于治疗支气管胸膜瘘的进展与争议
支气管胸膜瘘(bronchopleural fistulas, BPF)是外科手术(包括肺叶切除、肺段楔形切除等)治疗后的一类并发症,发生率低[1] ,约 1.5％ ～28.0％[2] ,但由于发生时治疗困难,病死率较高. 根据瘘口的的位置和大小、患者一般情况、原发病的良恶性质等因素不同,BPF 可选择的治疗方法不同,手术为其首选的治疗方式[3] ,但部分患者无法耐受外科手术,可选择经支气管镜介入治疗(如气道支架、生物纤维物、线圈等). 2006 年开始出现使用房间隔缺损封堵器成功闭合气管瘘口的个案报道,包括气管-食管瘘及气管胸膜瘘的治疗,治疗后短期效果明显[4] . 但随着该技术的研究进展也产生不少争议.
关键词： -
慢性阻塞性肺疾病中弹性蛋白肽相关的炎症反应
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)目前居全球死亡原因的第4 位,预计 2020 年将上升到第 3 位[1] . 然而,到目前为止慢阻肺具体发病机制仍不明确,蛋白酶/抗蛋白酶体系失衡、氧化应激和炎症反应等可能参与慢阻肺发病[2] . 目前认为,香烟烟雾是慢阻肺的主要环境因素,但只有少数吸烟者发展成慢阻肺[3]. 值得重视的是,即使停止香烟烟雾接触,肺功能仍会进行性下降且伴有肺部持续炎症,提示慢阻肺患者体内存在自我延续炎症反应的机制.
关键词： -
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床亚型研究进展及精准治疗展望
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrome , OSAHS)对人群健康的影响越来越受到重视. 夜间间歇性低氧和睡眠片段化可引起全身氧化应激、炎症反应及交感神经兴奋性增强,导致心血管疾病、代谢异常及认知功能障碍等[1] . OSAHS 是一种异质性疾病,呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)作为判断严重程度的主要指标,并不能反映其方方面面的个体差异.首先,AHI 并不能反映各种危险因素(如年龄、性别及种族等)参与的权重[2-3];其次,从临床表现来看,AHI 与日间嗜睡评分(ESS 量表)、睡眠质量、焦虑、抑郁症状评分并不相关[4] ;也不能独立预测并发症的发生风险[5]. 此外,AHI 并不能反映不同呼吸事件发生时氧减特征的差异及反映睡眠片段化情况[6] .
关键词： -
巨气管支气管症二例
例 1 患者女,47 岁,商场销售员.因"咳嗽、气喘 3 个月余"于 2015 年 1 月8 日入院. 患者 3 个月前因受凉后出现干咳伴气喘,活动后加剧,自服"头孢呋辛"后症状无改善. 外院 X 线胸片提示左肺术后改变、双肺纹理增多增粗. 肺功能示重度混合性通气功能障碍,拟诊为"支气管哮喘". 给予抗感染、平喘等综合治疗后患者气喘症状较前好转,但咳嗽未见明显好转. 为进一步明确咳嗽、气喘原因而入我院. 患者 29 岁时曾因车祸外伤行左肺下叶切除术. 无烟酒嗜好. 家族史无特殊,其父母健在. 入院体检:口唇无发绀,右上肺呼吸音稍低,双肺未闻及干、湿性啰音.
关键词： -
介入呼吸病学医护人员的职业损伤与防护
随着支气管镜和胸腔镜技术的广泛应用,越来越多的气管、支气管狭窄乃至恶性肿瘤引起的胸腔积液等一系列肺部疾病的诊断治疗问题得以解决,对于介入呼吸病学相关医护人员的职业暴露与损害也开始受到关注. 我们对此进行分析,并探讨相关的防护措施.
关键词： -
呼吸系统冷冻活检的几个关键问题
冷冻活检是将冷冻探头尖端送至病变组织处,依据焦耳汤姆逊效应,通过制冷剂的快速释放吸收周围环境热量,从而使冷冻探头尖端迅速降温,将探头周围的组织冷冻凝固,通过黏附力将探头和探头周围的组织整体拔出,从而获取靶组织. 由于获取标本组织较大且质量较高,不影响病理分析,有助于提高病理诊断,因而成为医学,特别是呼吸系统疾病的新型活检方式[1] . 经支气管冷冻活检分为支气管腔内冷冻活检( endobronchial cryobiopsy,EBCB)和经支气管冷冻肺活检(transbronchial cryobiopsy , TBCB),前者针对支气管镜下可见的病变,主要位于气管和支气管腔内;而后者指支气管镜下不可见的肺外周病变.
关键词： -
经支气管镜右肺上叶尖段活检一例
患者女,62 岁,因"体检发现右肺上叶占位 5 d"于 2017年 6 月 30 日就诊. 患者无发热、咳嗽及咯血等症状. 既往健康. 体格检查:体温 36.5 ℃,呼吸频率 21 次/min,脉率 77次/min,血压 135 /85 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),意识清楚,呼吸平稳,全身皮肤黏膜未见出血点,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音对称,未闻及干湿性啰音,心脏及腹部未见异常. 门诊查血常规、心电图、血凝指标均正常,乙肝表面抗原阴性. 胸部 CT 示右肺上叶尖段 2.3 cm ×3.3 cm 大小肿块,呈软组织密度,周边可见短毛刺(图 1,2). 颈部、腋下及纵隔淋巴结未见肿大. 初步诊断为右肺上叶阴影性质待定,为明确诊断,决定在门诊行支气管镜下肺组织活检术.
关键词： -
双肺多发团块实变影
患者女,62 岁,主因"间断咳嗽、咳痰 2 个月余"于 2017年 9 月 27 日就诊. 患者 2 个月来间断咳嗽,每日咳痰数口,无发热、咯血、胸痛、呼吸困难等症状. 1 个月前于外院 X 线胸片显示双肺多发结节影,首先考虑特殊感染,不除外肿瘤(图 1). 遂来我院门诊就诊. 患者自发病以来饮食可,二便如常,体重无明显下降. 既往体健,无吸烟饮酒史. 无放射线及毒物接触史. 体格检查:体温 36.3 ℃,脉率 88 次/min,呼吸频率 24 次/min,血压 140 /60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa). 指尖脉氧饱和度 93％,双肺散在少许湿啰音. 心律齐,无杂音. 腹平软,无压痛. 双下肢不肿.
关键词： -
快速现场评价的作用与局限性
快速现场评价(rapid on-site evaluation,ROSE)是由病理科医生和(或)细胞学技师(cytotechnologists) 提供的判断细针穿刺涂片和组织活检印片细胞含量是否足够的服务. 其目的是判定采集的标本质量是否足以进行细胞病理学诊断.通过 ROSE 可以提高穿刺诊断的成功率,减少不必要穿刺的次数及由此带来的并发症. ROSE 对某些疾病也可做出初步诊断,并为标本的后送提供有用的信息. 气管镜标本中蕴含有大量信息,可以进行的后送检查包括细胞病理学、分子生物学、微生物学、流式细胞学、基因诊断学等多个领域,但气管镜获得的标本有限,不能完全涵盖,需要 ROSE 进行分流:对怀疑恶性肿瘤性疾病的标本着重进行细胞病理学检查和基因检测;对可疑感染性疾病的标本进行微生物培养、分子生物学检查等. 用于支气管镜诊断技术的 ROSE 技术起源于对深在组织的传统针吸活检,如乳腺、甲状腺的穿刺活检,以确保取材正确、标本量足够,避免额外操作.
关键词： -
快速现场评价是"肉丝"吗
随着各种针吸或穿刺技术应用的日益普及,作为评价穿刺标本是否充足、评估标本质量、确定取材后标本应送何种检查,甚至可以做出初步诊断的快速现场评价(rapid on-site evaluation,ROSE)技术应运而生. 该项技术同样也在支气管镜活检中得以应用. 随着我国介入呼吸病学技术的发展, ROSE 也逐渐为大家所重视. 有人利用其英文发音将其称为"肉丝". 然而对于 ROSE 的认识,特别是其适用性及作用,在呼吸界还存在一定的误解,甚至有人借此进行炒作."肉丝"需炒熟才可食用,但 ROSE 不是"肉丝",不应用来炒作,更不应成为吸引眼球、吸纳粉丝的工具.
关键词： -
浅谈快速现场评价在呼吸系统疾病诊断中的应用
快速现场评价(rapid on-side evaluation,ROSE)是指一种用穿刺、活检、刷检等方法采样,通过直接细胞液涂片或组织印片制作细胞学标本,应用快速染色的方法,由专业人员现场对取材满意度进行评价和对诊断做出初判,以指导下一步操作和标本分流的技术.
关键词： -
病理科医师看快速现场评价
快速现场评价(rapid on-site evaluation,ROSE)是指在细针穿刺或组织活检操作过程中,通过对标本进行实时的细胞形态学分析,旨在提高活检诊断效率的一种临床实践方法.ROSE 检查具有很强的时效性,其检查结果能对活检过程产生直接的影响.
关键词： -
抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识
抗菌药物药代动力学/ 药效学(pharmacokinetic /pharmacodynamic,PK/ PD ) 理论对于指导临床抗菌药物合理应用的重要性不断得到关注. 2016 年美国感染性疾病学会/ 美国胸科协会 ( IDSA/ ATS)联合发布的医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎( hospital-acquired pneumonia / ventilator-associated pneumonia,HAP/ VAP) 指南中,在学术界首次强调医生不应按药品说明书用药,而应根据抗菌药物的PK/ PD 用药. 这种说法我们并不完全赞同,但却足以提示了抗菌药物 PK/ PD 对于指导临床治疗的重要性.
关键词： -
抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识
目前,结核病仍然是危害人类健康的主要传染性疾病. 2017 年世界卫生组织全球结核病报告显示,2016 年全球结核病发病人数为 1040 万,其中耐多 药 结 核 病 ( multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)和利福平耐药结核病(rifampicin-resistant tuberculosis, RR-TB)新发病例 60 万, 广泛耐药结核病( extensively drug-resistant tuberculosis, XDR-TB)新发病例 3 万[1] . 由于抗结核新药的匮乏,MDR-TB 和 RR-TB 的治疗非常困难,临床疗效差、治疗费用高、不良反应大,治疗成功率仅为 50％左右,因此,抗结核新药的研制与开发迫在眉睫. 贝达喹啉(Bedaquilin)是近 50 年来第 1 个上市的抗结核新药, 其 作 用 机 制 独 特、 抗 结 核 分 枝 杆 菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)活性强、临床疗效较好[2-3] . 2012 年 12 月,美国食品药品监督管理局加速批准了贝达喹啉上市用于成人 MDR-TB 的治疗. 2016 年 12 月,我国食品药品监督管理总局批准贝达喹啉在中国有条件的上市. 2013 年 6 月世界卫生组织颁布了"贝达喹啉治疗耐多药结核病暂行策略指导" [4] ,2017 年世界卫生组织再次更新了"贝达喹啉治疗耐多药结核病指南" [5]. 我国贝达喹啉临床使用经验极少,也未制定相关的共识和指南. 为此,中华医学会结核病学分会组织全国相关领域的专家撰写了"抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识",供国内同道参考借鉴.
关键词： -
抗结核药物超说明书用法专家共识
结核病仍然是危害人类健康的主要传染性疾病之一. 2017 年世界卫生组织(WHO)全球结核病报告显示,2016 年全球结核病发病人数为 1040 万,其中 儿 童 发 病 人 数 为 104 万; 耐 多 药 结 核 病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB) 和利福平耐药 结 核 病 ( rifampicin-resistant tuberculosis, RR-TB)新发病例 60 万, 广泛耐药结核病( extensively drug-resistant tuberculosis, XDR-TB ) 新 发 病 例 3万[1]. 我国是全球 30 个结核病高负担国家之一,也是全球 30 个 MDR-TB 高负担国家之一,还是全球30 个结核病和人类免疫缺陷病毒感染的高负担国家之一,结核病疫情非常严重[1]. 由于抗结核新药开发与研制非常缓慢,耐药结核病尤其是 MDR-TB和 XDR-TB 的治疗非常困难,临床疗效差、治疗费用高、不良反应大. 在这种情况下,一方面基于药物说明书的传统治疗方案需要改进,另一方面国内外学者对其他抗结核以外的抗感染药物在抗结核分枝杆菌(Mycobacterium, tuberculosis,MTB) 作用方面也进行了较为深入的研究,遴选出了一些具有高效抗MTB 作用的药物,并进行了大量的临床试验研究,取得了较好的临床疗效,弥补了抗结核药物研发缓慢的不足,部分药物已经被 WHO 及我国指南推荐为治疗结核病和耐药结核病的药物[2-6] ,但因超出了说明书的用药范围,有些药物又没有相关的指南或共识可以参考,临床应用证据不足,因此,对于抗结核药物超说明书用药有必要达成共识.
关键词： -
甲基苯丙胺相关性肺动脉高压的特点与临床转归
背景及目的 安非他命类药物可以导致药物或毒物相关性肺动脉高压(PAH),但目前甲基苯丙胺(俗称冰毒)相关肺动脉高压(Meth-APAH)的临床特点尚不明确. 本研究比较Meth-APAH 与特发性肺动脉高压(iPAH)在临床表现、组织病理学及临床转归方面的特点. 方法 斯坦福大学 PAH 研究组于 2003 年1 月至 2015 年 12 月进行了为期12 年的前瞻性队列研究. 筛选平均肺动脉压(MAP) ≥25.0 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),肺动脉楔压(PAWP) ≤15 mmHg 的新确诊 iPAH 或 Meth-APAH 患者. Meth-APAH 患者均存在明确冰毒暴露史( >3 个月且≥3 次/周). iPAH 患者病毒相关的尿毒物检测及暴露史均为阴性且不存在其他导致 PAH 的原因. 所有患者均除外人类免疫缺陷病毒(HIV)感染. 通过加利福利亚州医保局(HCUP) 的数据估测冰毒相关住院患者中 PAH 的流行病学特点.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1997 | 05 |
