中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位： 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 2.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2147/R
- 国内刊号： 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以肺栓塞为首发表现的高嗜酸粒细胞综合征一例并文献复习
目的 分析高嗜酸粒细胞综合征伴多发血栓形成的临床特征,提高临床对嗜酸粒细胞增多导致血栓性疾病的认识.方法 以“嗜酸粒细胞增高、血小板减少、深静脉血栓形成”为中文关键词,“hypereosinophilic,thrombocytopenia,deep vein thrombosis"为英文关键词检索2002年1月-2012年1月万方数据库和Pebmed数据库的相关文献,共获得9篇,其中中文5篇,英文4篇,排除未明确诊断的2篇文献,共纳入7篇,报道了8例患者,其中男5例,女3例,年龄24-75岁,结合文献报道的病例特点及本病例特征进行文献复习.结果 患者男,27岁,以胸痛气短伴痰中带血起病,经胸部强化CT确诊肺栓塞,同时有下肢深静脉血栓形成,实验室检查提示血嗜酸粒细胞增高和血小板下降.结合文献嗜酸粒细胞增高可损伤血管内皮细胞,导致多发动静脉血栓形成,抗凝同时应用糖皮质激素治疗有效.结论 高嗜酸粒细胞综合征是嗜酸粒细胞增多症的一种,临床以多器官受累为表现,伴多发血栓形成,抗凝治疗同时应用皮质激素可降低嗜酸粒细胞计数,减少其血管内皮损伤对血栓形成的影响.
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山东省结核分枝杆菌的耐药流行状况
目的 分析山东省MTB耐药流行状况,并与1997年的监测结果相比较,为制定耐药结核病控制措施提供科学依据.方法 对2004年10月至2011年12月山东省结核病耐药监测哨点送检的5916例涂阳肺结核痰培养阳性标本进行一线抗结核药物敏感性试验,有检测结果的为5542例,其中男4198例,女1344例；年龄15 ～ 92岁,平均(51±20)岁,≤29岁组1304例,30 ～ 59岁组2106例,≥60岁组2132例；初治4332例(占78.2％),复治1210例(占21.8％).各组间率的比较采用x2检验.结果 山东省MTB总耐药率为19.4％(1075/5542),较1997年的总耐药率(23.4％,288/1229)有明显下降(x2=10.193,P＜0.01).单耐药率、耐多药率和多耐药率分别为11.3％(629/5542)、3.7％(203/5542)和4.4％ (243/5542)；初治患者耐药率为19.0％(822/4332),其中62.7％(515/822)的初治耐药患者为单耐药；复治患者耐药率为20.9％ (253/1210),其中54.9％(139/253)的复治耐药患者为耐多药或多耐药；耐药患者单耐药率为58.5％(629/1075),初治患者占76.5％(822/1075);初治患者耐多药率为2.9％ (124/4332),复治患者耐多药率为6.5％(79/1210),差异有统计学意义(x2 =36.032,P ＜0.01)；男性与女性的耐药率分别为19.9％(834/4198)和17.9％(241/1344),初治耐药率分别为19.5％(641/3287)和17.3％(181/1045),复治耐药率分别为21.2％(193/911)和20.1％(60/299),差异均无统计学意义(x2值为0.170 ～2.452,均P＞0.05).结论 近年山东省的耐药结核病控制工作成效显著,MTB耐药以初治患者为主,因此耐药结核病控制工作应注重早期发现、有效治疗和加强管理,以控制耐药MTB的传播.
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丝裂霉素C及紫杉醇对人胚肺成纤维细胞增殖及凋亡的影响
目的 在体外细胞学水平观察丝裂霉素C及紫杉醇抑制人胚肺成纤维细胞增殖的量效及时效关系特点.初步探讨药物抑制细胞增殖的潜在机制,为设定药物洗脱气道支架的药物洗脱浓度提供试验参考.方法 采用噻唑兰(MTT)法分别测定10-11 mol/L至10-4 mol/L(10倍倍比稀释)的丝裂霉素C或紫杉醇持续作用24、48和72 h后对人胚肺成纤维细胞增殖的抑制率.通过AnnexinV-FITC/PI双染及流式细胞术检测5 x 10-6、10-5、5×10-5、10-4、2×10-4 mol/L的丝裂霉素C或紫杉醇持续作用48 h后的细胞凋亡百分比.并采用Hoechst 33342荧光染色法观察细胞凋亡的形态学特征.结果 MTT结果显示,各浓度丝裂霉素C或紫杉醇持续作用24、48及72 h均可在不同程度上抑制人胚肺成纤维细胞增殖.其中,当丝裂霉素C处于10-11 mol/L至10-8 mol/L的较低浓度水平时,药物对细胞增殖的抑制作用较弱.且在此浓度范围内,提高药物浓度或延长作用时间对于改善抑制率无益.而当丝裂霉素C处于10-7 mol/L至10-4 mol/L的较高浓度水平时,随作用时间延长或药物浓度提高,抑制率呈渐进式增高.10-7、10-6、10-5及10-4 mol/L的丝裂霉素C持续作用72 h,抑制率分别为53.52％、60.23％、89.81％及96.47％.紫杉醇对人胚肺成纤维细胞增殖的抑制作用存在明显的“阈浓度效应”.10-5 mol/L的紫杉醇持续作用72 h,抑制率仅为48.22％,但当浓度达到10-4 mol/L后,药物作用24 h时抑制率即可达93.38％,且随作用时间延长,抑制率可进一步升高.细胞凋亡部分的试验结果与MTT部分相吻合,即当药物对细胞增殖的抑制作用较为明显时,采用流式细胞术可检测到大量凋亡细胞,且以早期凋亡为主.此时进行Hoechst 33342荧光染色可观察到典型的凋亡细胞.结论 在体外条件下,一定浓度的丝裂霉素C或紫杉醇持续作用均可对人胚肺成纤维细胞的增殖产生抑制作用.二者在气道药物洗脱支架的制备中具有潜在应用价值,可作为备选涂层药物.为有效抑制成纤维细胞增殖,丝裂霉素C洗脱气道支架的药物洗脱浓度不应低于10-7mol/L,而紫杉醇药物洗脱气道支架的药物洗脱浓度不应低于10-5 mol/L,极限洗脱浓度均为10-4 mol/L,此时丝裂霉素C或紫杉醇持续作用72 h抑制率均可达95％以上.在此基础上进一步提高洗脱浓度对于改善抑制率而言意义不大,反而有增加系统毒性的风险.诱导细胞凋亡是丝裂霉素C及紫杉醇抑制人胚肺成纤维细胞增殖的可能机制之一.
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表皮生长因子受体野生型的老年非小细胞肺癌患者分子靶标指导下个体化治疗的疗效与不良反应
目的 观察分子靶标指导下个体化治疗与长春瑞滨治疗表皮生长因子受体(EGFR)野生型的老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应.方法 2010年6月至2012年10月福建省肿瘤医院经病理确诊且为EGFR野生型的86例老年晚期NSCLC患者,其中男69例,女17例,年龄70 ～ 83岁.通过SPSS 16.0软件随机程序按照1:1的比例随机分为两组,分子靶标指导下个体化治疗43例(研究组),根据肿瘤组织核苷酸切除修复交叉互补基因1(ERCC1)、核苷酸还原酶调节因子1(RRM1)、Ⅲ型β-微管蛋白及胸苷酸合成酶(TS)的表达情况给予顺铂、吉西他滨、紫杉醇、培美曲塞单药方案化疗.对照组43例,给予长春瑞滨25 mg/m2第1天、第8天,每21天为1个周期单药方案化疗.结果 研究组和对照组的无进展生存期分别为4.O个月(95％ CI为3.1 ～4.9)和3.0个月(95％ CI为2.4～3.6),两组比较差异有统计学意义(x2=4.750,P=0.029).客观有效率分别为23％(10/43)和19％(8/43),差异无统计学意义(x2 =0.281,P=0.596),疾病控制率分别为79％(34/43)和77％(33/43),差异无统计学意义(x2=0.068,P=0.795),两组的中位生存期分别为8.3和7.5个月,差异无统计学意义(x2=0.756,P =0.385).研究组和对照组不良反应相似,主要为血液学毒性、恶心、呕吐、脱发、关节肌肉酸痛及乏力等,多为Ⅰ、Ⅱ级不良反应,两组均无药物治疗相关死亡病例.结论 分子靶标指导下个体化治疗EGFR野生型的老年晚期NSCLC患者与对照组相比,无进展生存期延长,客观有效率、疾病控制率和生存期未明显提高,值得临床进一步研究.
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摄氧效率与慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐力的相关性
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者的摄氧效率特点,并分析其对于慢阻肺患者运动耐力的影响.方法 选择2009年8月至2012年8月在上海市肺科医院呼吸科就诊的慢阻肺稳定期患者59例,其中男53例,女6例；年龄42 ～80岁,平均(62±9)岁；按照病情严重程度再分为Ⅰ级组15例、Ⅱ级组16例、Ⅲ级组19例、Ⅳ级组9例.同年龄段健康志愿者29名为对照组.对所有受试者进行常规肺功能检测及斜坡式功率递增症状限制性心肺运动试验,采用逐次呼吸法对呼吸交换参数进行收集和分析.计数资料用构成比表示,两组间比较采用t检验和x2检验,多组间比较采用单因素方差分析,相关分析采用Pearson相关性检验.结果 慢阻肺组摄氧效率斜率(OUES)和摄氧效率平台(OUEP)[(1.9 ±0.3) L· min-1·lg(L·min-1)-1和(31 ±5) ml/L]均显著低于对照组[(2.2±0.4) L·min-1 ·lg(L· min-1)-1和(35 ±4) ml/L],差异均有统计学意义(t值分别为4.57和3.39,均P＜0.01)；Ⅰ级组OUES、OUEP和无氧阈时的摄氧效率[(2.09±0.31)L·min-1·lg(L·min-1)-1、(34±5)和(34±5)ml/L]与对照组[(2.23 ±0.39)L·min-1·lg(L·min-1)-1、(35±4)和(34 ±4) ml/L]的差异无统计学意义(t值为0.36 ～ 1.49,均P＞0.05)；Ⅱ～Ⅳ级组OUES[(2.05 ±0.26)、(1.76±0.28)和(1.63 ±0.19)L·min-1·lg(L·min-1)-1-]均显著低于对照组[(2.23±0.39) L· min-1·lg(L· min-1)-1],差异均有统计学意义(t值为2.42～5.26,均P＜0.05)；Ⅱ～Ⅲ级组OUEP和无氧阈时的摄氧效率[(31±4)和(31±5)ml/L、(29 ±5)和(29 ±5) ml/L]均显著低于对照组[(35±4)和(34 ±4) ml/L],差异均有统计学意义(t值为2.18～4.83,均P＜0.05)；慢阻肺组OUES、OUEP和无氧阈时的摄氧效率与运动耐力(峰值摄氧量占预计值％)均呈正相关(r值为0.500 ～0.625,均P＜0.01).结论 慢阻肺患者的摄氧效率显著低于健康人,且与患者的运动耐力呈显著正相关.
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支气管肺泡灌洗液中纤毛柱状细胞与蠊缨滴虫甄别的临床研究
目的 探讨我国现有文献中报道的蠊缨滴虫肺部感染是否被误判,蠊缨滴虫是否为引起肺部感染的致病原.方法 对2012年6月至2013年5月北京大学人民医院诊治的6例肺部疾病患者BALF中发现的顶端带有纤毛的活细胞的活动状态、光镜特点及电镜下的超微结构进行研究,鉴定其来源和性质,确定是否为蠊缨滴虫,同时进行文献检索.以“蠊缨滴虫”和“Lophomonas blattarum”为关键词,在万方数据库、中国知识资源总库和PubMed数据库中检索相关文献,复习文献中提供的细胞图片及诊断方法,确定文献中肺蠊缨滴虫感染的诊断是否正确.结果 6例患者BALF 中发现的活细胞,在光镜及电镜下观察均表现为气道纤毛上皮细胞的特点,细胞核位于细胞的基底部,且不具有蠊缨滴虫特有的结构(萼器、核周小管、轴丝).文献报道的蠊缨滴虫感染病例均依据细胞的活动性及具有纤毛的特点进行诊断,未对照文献报道的“蠊缨滴虫”的形态和结构进行超微结构研究.所有发表文献中的细胞染色图片与本研究发现的上皮细胞形态基本一致.结论 在过去的20年中,我国报道的有关“蠊缨滴虫”肺部感染的病例均为误诊,目前尚不能确定蠊缨滴虫为引起肺部感染的致病原.
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脓肿分枝杆菌群肺病16例临床表现及文献复习
目的 分析脓肿分枝杆菌群肺病的临床表现和对含头孢西丁治疗方案的疗效.方法 回顾性分析北京胸科医院新诊断的脓肿分枝杆菌群肺病16例的临床表现,以及全疗程克拉霉素和莫西沙星口服治疗,前12周增加头孢西丁和阿米卡星静脉滴注的强化治疗方案的疗效.结果 16例脓肿分枝杆菌群肺病患者中有14例为结节支气管扩张型,1例为上叶空洞型,1例为未分类型；影像学特点表现为多发微结节(14/16)、支气管扩张(14/16)、树芽征(13/16)、空洞(5/16)、肺实变(5/16)、结节(5/16)和肺体积缩小(3/16).5例采用含头孢西丁的强化治疗方案3个月,其中2例症状和影像学表现改善,痰分枝杆菌培养转阴；2例症状和影像学表现改善,但痰分枝杆菌未转阴；1例的症状、影像学表现和痰分枝杆菌培养均未改善,经后续的巩固治疗也未见改善.结论 脓肿分枝杆菌群肺病主要表现为结节支气管扩张型,以多发微结节、树芽征和支气管扩张为主要影像学表现,含头孢西丁的抗生素联合治疗方案对患者有一定疗效.
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复杂性睡眠呼吸暂停的现状及进展
近年来,睡眠医学发展迅速,对睡眠疾病的诊断和治疗也日益规范.睡眠呼吸障碍,作为常见的睡眠障碍之一,也引起了越来越多临床医生和科研人员的关注.对于睡眠呼吸暂停,人们早已熟知的是阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea,CSA)、和混合型睡眠呼吸暂停,而在临床上有一种特殊的情况,那就是复杂性睡眠呼吸暂停(complex sleep apnea syndrome,CompSAS),至今人们对它还没有足够的了解,且世界各地的睡眠学者们一直对于CompSAS是不是一个独立的疾病存在争议[1-2].美国睡眠医学会(American academy of sleep medicine,AASM)称,睡眠障碍国际分类第三版(ICSD-3)将于2013年问世,其中一个重要的改变,就是要将复杂性睡眠呼吸暂停这一项独立列出.因此,本文将基于现有的研究结果介绍CompSAS,旨在让更多的人对其加深了解.
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中东呼吸综合征冠状病毒感染的临床特征和流行病学特点
2012年4月起在中东地区出现了一种新型人类冠状病毒感染,这种病毒先以进行该病毒检测的荷兰伊拉兹马斯医疗中心(Erasmus Medical Center,EMC)命名为hCoV-EMC,后被世界卫生组织命名为中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus,MERS-CoV).该病毒感染的临床表现与2003年严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)类似,可出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)和多器官功能衰竭.从2012年9月22日报道第1例实验室确诊病例后,截止到2013年7月9日,世界卫生组织共收到80例人感染MERS-CoV的实验室确诊病例报告.由于病例数量有限,人们对于MERS-CoV的认识有很大的局限性,存在着许多悬而未决的难题.为了提高我国临床医生对该新发病原感染病例的认识,加强临床甄别意识,现将其临床特征、流行病学及诊断等方面综述如下.
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支气管哮喘不可逆气流受限相关因素的研究进展
支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病,以发作性的喘息、胸闷、气紧、咳嗽为主要临床表现,其根本的病理生理改变为气道阻塞和气流受限,哮喘的气流受限与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)不同,大部分属于可逆性,其病理学基础主要包括气道平滑肌收缩、腺体分泌增加、气道壁水肿及血管充血等.经过适当的治疗后多数哮喘患者肺功能可恢复到正常水平[1].但哮喘又是一种异质性明显的疾病,不同哮喘患者的严重程度、自然病程以及对治疗的反应均存在明显差异.许多证据提示,哮喘存在一个特殊的类型或表型,即不可逆性气道阻塞(irreversible airflow obstruction,IAO)或固定性气道阻塞(fixed airway obstruction,FAO),这类患者在临床上表现为持续性的气流受限,即使经过包括糖皮质激素(简称激素)在内的充分治疗,肺功能仍不能得到恢复.鉴于近年文献多以气流受限代替气道阻塞,本文中采用IAO代表不可逆/固定性气流受限.
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隐匿性支气管异物致慢性咳嗽一例
患者女,63岁,因"反复咳嗽咳痰10月余,加重10 d",于2012年9月23日入院.患者入院前10个月,受凉后出现咳嗽,咳少量白色黏痰或泡沫痰,于社区医院抗感染治疗后好转.此后症状反复,久咳后气促,气温变化及早晚咳嗽明显.7个月前在某三甲医院住院治疗,X线胸片示心肺未见异常,具体治疗方案不详,症状缓解出院.3个月前在我院耳鼻喉科门诊行鼻窦CT检查提示鼻甲萎缩、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲,并行手术治疗.术后患者仍反复咳嗽、咳痰,长期间断服用中药及抗生素治疗.10 d前气温下降,患者咳嗽加剧,痰量增多,遂收入我科住院治疗.既往体健.
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肺梅毒树胶肿一例
患者女,68岁,因"间断发热、咳嗽、咳痰及痰中带血1个月"于2012年6月6日入院.患者于1个月前无明显诱因出现午后发热,体温高达38.0℃,伴咳嗽、咳痰及痰中带鲜血丝,偶有活动后胸闷,休息数分钟可自行缓解,无盗汗、胸痛及心悸等症状.外院查血白细胞计数为12.8×109/L,中性粒细胞为0.84,血红蛋白为100 g/L,血小板为185×109/L,C反应蛋白为96.6 mg/L,胸部增强CT示左上肺阴影,密度不均,纵隔多发肿大淋巴结(图1,2).为求进一步诊治入院.既往史:高血压病5年,面神经炎3个月.
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喷射冷冻技术在气道腔内疾病中的应用现状及展望
冷冻技术用于治疗气道疾病已有40多年的历史,传统的冷冻需将冷冻探头直接与病变组织接触或插入病变组织,由于探头表面积局限,通常起效慢,耗时长[1],适用于范围较小的病变.2005年,Johnston首次提出了喷射冷冻的概念,并成功应用于Barratt食管患者的治疗.该冷冻探头布满放射状的喷射小孔,大大提高了冷冻效率,更适用于范围较广、表面凹凸不平的病变,但不推荐应用于范围局限的肿块型病变.喷射冷冻技术多用于消化内镜治疗Barratt食管及食管癌,但由于呼吸道的生理特点,其腔内治疗的难度与危险性远远高于消化道,目前在国外已逐步进入临床,但国内尚未开展,我院曾用自行研制的设备进行了动物实验,但并未在临床应用.
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基于1H核磁共振光谱技术对慢性阻塞性肺疾病患者和健康人群的代谢组学分析
代谢组学的质子(1H)核磁共振光谱分析对探索慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)诊断和分子机制提供了可能性,现有研究数据来自于欧美国家,尚未见亚洲国家的数据.为此,我们对稳定期慢阻肺患者的血清和尿液样本进行1H核磁共振光谱分析,通过鉴别其代谢物种类,探讨慢阻肺患者体内的代谢组学变化.
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干咳—呼吸困难—双肺弥漫性病变
患者男,56岁,主因"间断干咳2个月,加重伴呼吸困难1个月"于2010年12月29日入院.患者3个月前体检时查X线胸片未见异常(图1).2个月前无诱因出现间断性干咳,剧烈时伴胸痛和头痛,对症止咳治疗后症状无缓解.1个月后查外周血白细胞8.5×109/L,中性粒细胞0.81,ESR为14 mm/1 h;X线胸片和胸部CT显示双肺纹理稍多(图2,3),诊断为急性支气管炎,给予盐酸莫西沙星(0.4 mg,/d)口服7d无效.外院行肺功能检查示轻度阻塞性通气功能障碍,FEV1/FVC为67.91％,FEV1占预计值％为87％,乙酰甲胆碱气道激发试验阴性.此后患者咳嗽呈进行性加重,并出现劳累性呼吸困难,半个月后复查X线胸片示双肺弥漫性渗出影,病变较前明显进展(图4).为求进一步诊治而入我院.患者自发病以来,食欲下降,厌食油腻,进食易饱,二便正常,体重近2个月内减少10 kg.
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不必急于照搬国外尚不成熟的新概念新观点与难懂的缩略语
随着科学与社会的发展,必然要不断涌现出一些新名词和新概念.历史将终证明哪些是合适的将长期沿用,哪些只是昙花一现,很快被抛弃,其中也有一些除制造出概念上的混乱外别无用处的.同样,科学正确地使用缩略语,能起到言简意赅的作用,既节约了文字,又缩短了口头表述时间,但如过多、过滥地应用,反而使读者与听者不知所以然,要将其搞明白,则必然会浪费更多的时间.比如近网络和纸版媒体上经常会出现类似"屌丝"、"卖萌"等这样的文字,也许年轻人都能很好体会其复杂的含义,但笔者至今也无法正确理解.相反,我们这一代人都知道什么是"一个中心,二个基本点,三个代表,四项基本原则",但许多年轻人就不一定知晓.
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经可弯曲气管镜治疗阻塞型气道侵袭性曲霉病并呼吸衰竭二例
阻塞型气道侵袭性曲霉病是气道侵袭性曲霉病的一种亚型,主要以气管、支气管感染为主,故又称曲霉性气管、支气管炎[1].曲霉菌在气道管腔内呈团块状生长,导致管腔狭窄、阻塞,临床上主要表现为进行性呼吸困难,随时有窒息的危险,死亡率高.近期对收治的2例阻塞型气道侵袭性曲霉病并呼吸衰竭患者紧急进行了呼吸介入治疗、局部应用抗真菌药冲洗滴注并全身应用抗真菌药,取得了良好效果,挽救了患者生命,现报道如下.
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呼吸科与放射科医生面对面
2013年第2次北京青年呼吸学者沙龙活动"呼吸科与放射科医生面对面"于2013年5月30日举行,该活动由首都医科大学附属北京朝阳医院卜小宁医师主持.卜小宁(首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科):通过"呼吸科与病理科医生面对面"活动,大家收获颇多,这次我们举行"呼吸科与放射科医生面对面"活动,希望临床医生与放射科医生之间进行讨论与交流.首先请两位放射科医生对临床医生的阅片水平及相关工作做出评价.
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反复发热—咳嗽—气短
患者女,56岁,公司高管.主因"发热伴咳嗽6d"于2011年11月18日入院.患者于2011年11月12日受凉后出现发热,体温高可达38.5℃,伴有咳嗽,为干咳、无痰,有时伴有轻度的胸闷气短,活动时加重,日常活动不受限制.无鼻塞、流涕、胸痛、咯血等,无乏力、盗汗等.曾就诊于当地医院静脉滴注"头孢曲松"体温无明显下降,为进一步治疗收入我院.患者自发病以来精神稍差,食欲睡眠尚可,大小便正常,体重无明显减轻.患者2年前曾被诊断为左肺下叶肺炎(图1),经抗感染治疗后治愈.否认烟酒嗜好.体检:体温37℃,脉搏84次/min,呼吸频率22次/min,血压106/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,自主体位.
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影响机械通气撤离的因素与临床实施流程
机械通气时间的延长与院内获得性肺炎的发生、呼吸机依赖以及病死率密切相关[1].因此,及早撤离呼吸机、拔出气管插管是减轻患者痛苦,减少并发症的重要途径.Tindol等[2]的研究结果显示,约50％意外拔出气管插管的患者自主呼吸状况良好,不需要再次建立人工气道.这一结果提示,临床医生过低估计了部分患者的自主呼吸功能,延迟了脱离人工气道的时间.然而过早的拔出气管插管同样无益,上述临床观察的另一结果是,意外拔出气管插管又需要呼吸支持的患者在ICU的住院时间延长,在院病死率增加.本文从影响因素和实施流程出发,简述目前机械通气撤离的方法.
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食物与人的性格
大家都知道,东北人、山东人豪爽,四川人泼辣,江浙人细腻,这些除与各地气候、水土不同有关以外,还可能与各地饮食习惯不同有关,这是个很有趣的问题.近人民网报道,美国"嗅觉味觉治疗与研究基金会"负责人、"你是哪种食物性格"一书的作者亚伦·赫希博士,针对人们选择的食物与性格的关系,进行了25年的研究,发现饮食偏好能反映出人们的性格特点.
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长效支气管舒张剂——慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗的一线基础药物
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是常见的慢性呼吸道疾病.世界卫生组织估计,2020年慢阻肺将成为世界第3大死亡原因,位居世界经济负担第5位.我国40岁以上人群的慢阻肺患病率约为8.2％,每年致残人数达500万～ 1000万,致死人数达100万.慢阻肺诊断、处理和预防全球策略(简称慢阻肺全球策略)是依据循证医学证据的策略性文件,在新的慢阻肺全球策略2013年更新版中,长效支气管舒张剂被推荐为慢阻肺稳定期治疗的一线药物.
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“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中急性加重抗菌治疗的地位
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重是慢阻肺自然病程中的重要事件,急性加重频繁发作给患者带来严重的不利后果,不仅导致肺功能进行性下降,也是病残率升高、生命质量下降和病死率增加的主要因素.文献报道,严重慢阻肺急性加重患者住院病死率约为11％,入住ICU者病死率为11％ ～ 24％,约半数患者出院后6个月内至少再入院治疗1次[1-2].近10年的研究结果表明,感染是慢阻肺急性加重的主要原因,对有抗菌指征的慢阻肺急性加重患者进行积极、有效的抗菌药物治疗,可以快速改善临床症状,提高感染治愈率,降低病死率,缩短住院时间.但对于慢阻肺急性加重患者而言,如何认知慢阻肺急性加重的发病机制,如何根据患者的具体情况合理使用药物,都需要进一步明确.现将慢阻肺急性加重规范化抗菌治疗座谈会的专家意见整理成文,供广大临床医生参考.
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| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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