中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位： 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 2.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2147/R
- 国内刊号： 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胞内分枝杆菌临床分离株耐药谱及基因型特征研究
目的 分析我国胞内分枝杆菌临床分离株的耐药谱及基因型特征,为治疗胞内分枝杆菌感染性疾病提供科学依据.方法 纳入2013—2015年北京胸科医院150株胞内分枝杆菌临床分离株,采用微孔板Alamar Blue法测定胞内分枝杆菌对15种药物的低抑菌浓度(MIC),以确定其药物的敏感度;对16 个可变数目串联重复序列( VNTR)位点进行 PCR 扩增和产物电泳分析,使用BioNumerics软件对菌株进行聚类分析,以确定其基因型特征.使用SPSS 19.0软件对结果进行统计分析,应用χ2检验分析不同组间耐药率的差别.结果 药敏试验结果显示,克拉霉素(97.3%,146/150)、莫西沙星(94.0%,141/150)和阿米卡星(90.0%,135/150)对胞内分枝杆菌具有较好的抗菌活性; 75.3%(113/150)、64.0%(96/150)、52.7%(79/150)和8.7%(13/150)的菌株对利福平、利奈唑胺、卷曲霉素和乙胺丁醇敏感;3种注射类抗结核药物的MIC50与MIC90值为:阿米卡星4和16 mg/L,链霉素4和16 mg/L,卷曲霉素8和16 mg/L;5种氟喹诺酮类药物的MIC50与MIC90值为:莫西沙星0.5和2 mg/L,环丙沙星1和8 mg/L,左氧氟沙星1和8 mg/L,安妥沙星2和16 mg/L,氧氟沙星2和16 mg/L.采用16位点VNTR方法对胞内分枝杆菌进行基因分型,150株胞内分枝杆菌共分为21个簇,121种基因型,总Hunter-Gaston指数为0.997.结论 克拉霉素、莫西沙星和阿米卡星在体外对胞内分枝杆菌具有较好的抗菌活性;16位点VNTR方法对胞内分枝杆菌临床分离株的分辨率较高;胞内分枝杆菌的耐药谱与菌株是否成簇并无明显相关性.
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B细胞活化因子对自身免疫性疾病引起的寻常型间质性肺炎与特发性肺纤维化的鉴别诊断
目的 测定B细胞活化因子(BAFF)对自身免疫性疾病(AIDs)引起的寻常型间质性肺炎(UIP)与特发性肺纤维化(IPF)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年3月于北京协和医院就诊的IPF患者34例(IPF组)、AIDs-UIP患者23例(AIDs-UIP组)及同期体检的健康对照者21名(对照组),其中IPF组男31例,女3例,年龄40 ～77岁,平均(63 ±8)岁;AIDs-UIP组男16例,女7例,年龄25 ～73岁,平均(60 ±9)岁,其中类风湿关节炎12例,系统性血管炎7例,干燥综合征2例,系统性硬化1例,自身免疫相关的间质性肺炎1例;对照组男17名,女4名,年龄51 ～80岁,平均(64 ±8)岁.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测3组血浆中BAFF的水平,分析BAFF与肺功能等临床指标的相关性,使用受试者工作特征曲线(ROC)评价BAFF在鉴别AIDs-UIP与IPF中的价值.结果 AIDs-UIP组血浆中BAFF浓度为(2.3 ±0.9) ng/ml,明显高于IPF组[(1.6 ±0.4) ng/ml,t＝3.05,P＝0.005]及对照组[(1.2 ±0.2) ng/ml, t＝5.12,P＜0.001],AIDs-UIP组血浆BAFF水平与肺功能指标中的FVC占预计值%[(72 ±20)%]、肺总量占预计值%[(67 ±16)%]和DLCO占预计值%[(52 ±16)%]呈负相关(r＝-0.435、-0.449、-0.491,均P＜0.05).当临界值取1.5 ng/ml时,血浆BAFF从所有UIP患者中诊断AIDs-UIP的敏感度为64.5%,特异度为90.0%,受试者工作特征曲线下面积大为0.784(P＜0.01,95%CI:66.3%～90.5%).结论 AIDs-UIP患者血浆BAFF水平高于IPF组及对照组.血浆BAFF含量与AIDs-UIP患者的肺功能受损程度呈负相关. BAFF的表达可能与AIDs-UIP的发生、发展有关,可作为鉴别AIDs-UIP与IPF的生物标志物.
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住院肺结核患者体重与口服异烟肼剂量的关系
目的 分析初治肺结核患者体重变化与口服异烟肼剂量的关系,探讨异烟肼使用剂量的合理性.方法 采取回顾性调查分析法,收集1955年5月至2012年12月北京胸科医院住院的初治肺结核患者,排除老年性肺结核、耐药肺结核、肺外结核病和各种合并症及并发症患者.选取时间段分为20世纪50—60年代、70年代、80年代、90年代及21世纪2000年代和2010年代;50—60年代和70年代每年每月抽取部分病例,80年代以后每隔5年抽取1年的部分病例,分别统计各时间段纳入患者的性别、年龄、体重和治疗方案中每天应用异烟肼的剂量,比较不同年代住院肺结核患者体重变化趋势与所服异烟肼剂量的变化.共纳入病例1 398例,其中男924例,女474例,年龄18～65岁,平均(36.7 ±14.4)岁.本研究中不符合正态分布的数据采用秩和检验,检验水准P＜0.05.两两比较单样本采用 Kolmogorov-Smirnov 非参数检验,检验水准α＝0.003.结果 2000年代与50—60年代、70年代和80年代比较,患者体重分别增加了3、3.5和3 kg,差异有统计学意义(均P＜0.003);21世纪2010年代与20世纪70年代比较,患者体重平均增加了1.5 kg,差异也有统计学意义( P＝0.002),而异烟肼治疗的剂量无论体重大小始终未变. 90年代、2000年代及2010年代后每公斤体重异烟肼的剂量随着患者体重的增加而逐渐减少了0.005 4、0.005 2及0.005 4 g,且差异有统计学意义(均P＜0.001).结论 近60年来,住院肺结核患者的体重呈现逐渐上升趋势,其中体重与异烟肼药物剂量密切相关,无论体重大小常规使用异烟肼0.3g/d的治疗剂量可能存在血药浓度较低的现象.为防止异烟肼耐药,提高肺结核的治愈率,应根据患者体重的变化适当合理提高异烟肼的治疗剂量.
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超声引导下的经支气管针吸活检的并发症及处理研究进展
超声引导下的经支气管针吸活检( endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration , EBUS-TBNA)是一项近年来兴起的检查技术,主要用于纵隔、肺门病变的诊断及肺恶性病变的分期[1].通过支气管镜前端的实时超声探头,临床医师能够提高对病变组织及周围血管的辨别能力,增加跨壁穿刺检查的安全性及准确率[1].越来越多的证据表明,作为肺恶性肿瘤的诊断,特别是分期的工具, EBUS-TBNA有取代纵隔镜的趋势[2].随着EBUS-TBNA的广泛应用,相关并发症的报道也逐渐增多[2].现将EBUS-TBNA相关并发症及其防治措施综述如下.
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淋巴循环障碍与塑型性支气管炎
塑型性支气管炎(plastic bronchitis,PB),又称纤维素性支气管炎、Hofman支气管炎、管型性支气管炎、假膜性支气管炎或纤维蛋白性支气管炎,是一种以凝胶状支气管树样管型物形成并黏附填充气道为特征的罕见的可致死性肺部疾病[1],可因局部或广泛气道阻塞而出现呼吸功能障碍,严重者可因呼吸窘迫危及生命.该病各年龄段均可发病,儿童多见,严重程度不一,易被忽视.临床报道不多,具体病因及发病机制不明确,缺乏有效的治疗方法.随着认识的不断深入,越来越多的证据表明,许多不明原因的PB可能由肺部淋巴循环异常所致[2],目前认为,至少部分PB可能为淋巴循环疾病中的一种,且治疗方法也有了突破性进展. PB发病率低,真实的发病率不清.儿童发病率高于成人,常继发于心肺疾病.临床医师对该病认识不足,症状轻的患者常被漏诊或误诊.
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机械通气患者呼吸调控与中枢钾离子通道关系的研究进展
机械通气是危重症患者生命支持的主要手段,可为其他治疗争取时间,但也有众多潜在合并症,甚至影响远隔器官[1-2],终导致患者死亡.在长期机械通气的ARDS患者中,多数患者会出现肺损伤及膈肌功能障碍,导致呼吸机依赖,但是也有部分患者出现非肌肉因素的呼吸机依赖[3].随着肺脑对话[4-5]理念的提出,我们推测部分机械通气患者是由于呼吸中枢受到机械通气损伤,导致呼吸调控不稳定,进而出现呼吸机依赖.
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慢性阻塞性肺疾病的康复医疗:评估与实施
2017年"慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球倡议"( global initiative for chronic obstructive lung disease , GOLD )中指出[1],慢阻肺是全球第四大致死疾病,2020年将会上升至第三位. 2006年GOLD首次提出将肺康复作为慢阻肺稳定期非药物治疗的重要手段之一[2];2017年GOLD更加强调了肺康复治疗对慢阻肺的作用,指出"对于症状较重以及急性加重高风险的患者(B、C和D组),应鼓励其参加一个完整的康复计划,该计划包括为患者设定目标,设计并形成一个结构化治疗模式,并充分考虑到患者慢阻肺特征以及相关的并发症"[3-5] .英国国家优化卫生与保健研究所( national institute for health and care excellence ,NICE)建议,稳定期慢阻肺患者以及由于呼吸困难导致运动受限的慢阻肺患者都应接受肺康复治疗[6].肺康复已被证实能延缓慢阻肺患者肺功能下降,改善呼吸困难,提高健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQL)等,越来越受到呼吸界同仁的关注.
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肠道菌群与睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究进展
人体消化道绝大多数细菌集中在结肠,标准体重成年男性结肠携带细菌量约为3.9 ×1013(不确定度为24%,变异率为52%)[1],这些细菌被称为正常微生物群,大部分在肠道定植,对宿主的免疫、代谢、肥胖和生物钟等功能都有重要作用,被称为具有多种调节功能的"体外器官".人类与大鼠肠道菌群分类相似,以4类细菌为主:革兰阳性厚壁菌门、放线菌门、革兰阴性拟杆菌门和变形菌门,其中革兰阳性厚壁菌门和革兰阴性拟杆菌门占90%以上. OSAHS 是一种常见的慢性呼吸系统疾病,主要病理生理特点为睡眠过程中出现反复间歇性呼吸暂停,继发低氧血症和高碳酸血症.严重的睡眠呼吸紊乱患者与无OSAHS的人群相比,死亡风险为3.8倍,心血管疾病死亡风险为5.2倍[2].文献报道OSAHS与心脑血管疾病和代谢性疾病显著相关,在OSAHS睡眠障碍的动物模型中发现肠道菌群紊乱,而且肠道菌群与OSAHS之间存在着一定的关系,但目前尚没有关于OSAHS患者肠道菌群的研究报道.现将近年来OSAHS与肠道菌群之间的关系的研究进展综述如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者咽部临界压的测定及其临床意义
阻塞性睡眠呼吸暂停( obstructive sleep apnea , OSA)发病由多因素参与,由咽部临界压( critical closing pressure, Pcrit)、低觉醒阈值( arousal threshold )、高环路增益( loop gain)和上气道扩张肌的功能异常(dilator muscle function )构成的PALM理论受到广泛关注[1].其中,Pcrit用来评估上气道塌陷性[2-3],可反映患者上气道塌陷的解剖学及神经反应性两方面的特征[4-7].现将Pcrit的研究进展综述如下.
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插管所致的气管阻塞性纤维素性假膜五例临床特征分析
气管阻塞性纤维素性假膜(obstructive fibrinous tracheal pseudomembrane,OFTP)是由气管插管引起的罕见并发症之一,其特征是气管壁上形成厚管状假膜,气管插管拔除后形成不同程度的气管阻塞,进而产生呼吸困难、喘鸣、急性呼吸衰竭或窒息死亡等[1].本病如不及时采取措施进行救治,可引起患者窒息死亡.本文回顾性分析我院5 例OFTP患者的临床特征、诊断和治疗过程,并结合相关文献进行分析,旨在提高临床医师对本病的认识.
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轻度支气管哮喘治疗策略的商榷
支气管哮喘(哮喘)作为慢性气道炎症性疾病[1],目前全球至少有3 亿,中国大陆地区至少有3 000 万哮喘患者[2].虽然在发达国家和地区哮喘发病似乎已进入平台期[3],但是我国的发病率仍呈上升趋势[4].在既往哮喘指南和临床实践中,根据哮喘症状及所需治疗级别,哮喘可分为轻度间歇( intermittent asthma )、轻度持续( mild persistent asthma)、中度持续和重度持续[5-6].尽管近年全球哮喘防治创议(the global initiative for asthma,GINA)[7]逐渐淡化了轻度间歇和轻度续性哮喘的严重程度分级,将其统一为轻度哮喘,但此分级在临床研究工作中仍有重要意义[8].
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嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范多学科专家共识
嗜酸性肉芽肿性多血管炎( eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)是一种可累及全身多个系统的?少见的自身免疫性疾病,主要表现为外周血及组织中嗜酸粒细胞增多?浸润及中小血管的坏死性肉芽肿性炎症,属于抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性系统性血管炎.文献报道,近50%的患者ANCA 检测阳性[1] .1951 年由Churg 和Strauss[2] 发现并报道, 曾称为Churg-Strauss 综合征(Churg-Strauss syndrome,CSS) 或变应性肉芽肿性血管炎(allergic granulomatosis and angiitis, AGA).2012 年Chapel Hill 会议根据其临床及实验室检查特点将其更名为EGPA[3] .国外报道的总患病率为10.7 ~13.0/百万,年发病率为0.5 ~6.8/百万[4] .支气管哮喘人群中EGPA 的发病率为0 ~67/百万[5] ,年发病率则高达64.4/百万,远高于总人群中EGPA 的发病率[6] .我国尚缺乏流行病学资料.
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分枝杆菌菌种中文译名原则专家共识
分枝杆菌属包括结核分枝杆菌复合群?麻风分枝杆菌复合群和非结核分枝杆菌,截至2017 年底已经报道的分枝杆菌菌种及亚种的数量已达194 种(http://www.bacterio.net/mycobacterium.html),但仅有119 种分枝杆菌有对应的中文名称,其他分枝杆菌因尚无对应的中文译名,因此在国内正式期刊中只能用其拉丁文名称.不仅如此,由于国内缺乏统一的分枝杆菌菌种中文译名原则,因此即使已有中文译名的分枝杆菌也存在译名不规范的情况[1-2] .为改变分枝杆菌中文?拉丁文名称混用的现状,修订现存不规范的中文菌种译名,并为将来新命名分枝杆菌菌种的中文译名提供方法,中华医学会结核病学分会组织专家共同制定了分枝杆菌菌种中文译名原则,并遵照上述原则对现有分枝杆菌菌种的中文译名进行制定或修订.
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机械通气相关性肺炎能否与医院获得性肺炎完全分离
2016 年美国感染疾病协会(IDSA)/胸科学会(ATS)联合制定的指南强调狭义的医院获得性肺炎(HAP)与机械通气相关性肺炎(VAP)是完全不同的群体,临床表现?治疗方法均有较大差异,认为应作为不同的疾病来对待.对此观点,世界各国并未按IDSA/ATS 的"引领"意见而响应.《中华结核和呼吸杂志》于2018 年第41 卷第4 期发表了"中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018 年版)"[1] ,该指南结合我国的实际情况,认为"VAP 是HAP 的特殊类型",即VAP 仍包含在宏观HAP 的定义之内,但也采用了"具有不同含义的?独立的HAP/VAP 定义".笔者参加了该指南的制定过程,对这种描述虽然有点儿保留意见,但基本上赞同.
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经支气管镜呼气末二氧化碳检测定位难治性气胸胸膜瘘口
支气管封堵术是难治性气胸的有效治疗方法,定位通向胸膜破裂口的支气管即引流支气管是其中的关键步骤,球囊探查是常用的定位方法,但当存在多叶段胸膜瘘口或明显的侧支通气时,球囊探查则难以成功.本研究尝试建立经支气管镜呼气末二氧化碳( EtCO2)检测定位难治性气胸引流支气管的方法学.纳入2012年7月至2015年9月经肋间引流仍持续漏气＞7 d的气胸患者28例,圴为男性,年龄(65 ±13)岁.基础疾病包括:慢性阻塞性肺疾病、硅肺、陈旧性肺结核、肺癌、肺段切除及特发性气胸等.
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泽以长流乃称远山因直上而成高——沉痛悼念于润江教授
2018年2月10日下午4时21分国内著名的呼吸病学者于润江教授走完了他艰难宏伟的一生,驾鹤西去,享年93岁.这里我不想颂扬于老对医学事业的不倦追求,我也不想赞扬于老对医术的精益求精,也不想慨叹于老医学知识的博大精深,更不准备一一罗列于老一生中取得的丰硕成果,只想撷取我与于老交往的一些片段,从一个方面反映于老豁达、豪爽的性情.
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咳嗽、血嗜酸粒细胞增高、心功能不全
临床资料患者女,22岁,学生,因"间断咳嗽伴胸闷2 年余,加重2个月"于2016年7月23日收入北京朝阳医院呼吸科.患者自2年多前"感冒"后经常出现咳嗽,为干咳,无喘息及胸闷,对症治疗后症状缓解. 10个月前受凉后再次出现咳嗽、咳痰,为黄色脓痰,伴喘息,呼吸困难,于当地医院"抗炎、平喘"治疗(具体药物不详),症状有所缓解,为进一步诊治于2015年11月13日第一次收入我院.体检:意识清、精神可,双肺呼吸音粗,可闻及呼气相哮鸣音.余查体未见明显异常.入院后完善相关检查,血气分析(未吸氧): pH 值为7.46,动脉血氧分压( PaO2)为66 mmHg (1 mmHg ＝0.133 kPa).血常规:白细胞为14.5×109/L,嗜酸粒细胞 为8.23 ×109/L (占0.57). ESR为16 mm/1 h.过敏原总IgE 为691 kU/L,白色念珠菌特异性过敏原IgE为1.01 kU/L,余过敏原特异性IgE均为阴性.呼出气一氧化氮为59 ppb.寄生虫、自身抗体、抗中性粒细胞胞质抗体( anti-neutrophil cytoplasmic antiboclies,ANCA)均为阴性. BALF 常规:细胞总数为16.8×106/L,巨噬细胞占0.40,淋巴细胞占0.05,中性粒细胞占0.53,嗜酸粒细胞占0.02.骨髓涂片嗜酸粒细胞占0.26,基因检测不支持血液系统恶性肿瘤.胸部高分辨率CT示双肺散在多发斑片状磨玻璃影,左上肺前段、左舌叶可见小条片状实变影(图1～3).纵隔淋巴结未见明显增大,胸膜未见增厚.副鼻窦轴位、冠状位CT平扫示双侧上颌窦、筛窦、右侧额窦炎症(图4,5).
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1997 | 05 |
