中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位： 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 2.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2147/R
- 国内刊号： 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结节病患者外周血中白细胞介素-35蛋白和基因表达水平及其临床意义
目的 探讨结节病患者外周血中IL-35蛋白和基因的表达水平及其临床意义.方法 采用横断面对照研究方法回顾性分析2016年1月至2017年3月北京协和医院就诊的98例结节病患者外周血标本,其中男32例,女66例,年龄27～72岁,平均(51±9)岁.同期98名健康体检者作为对照组,其中男41名,女57名,年龄29～ 69岁,平均(49±10)岁.采用酶联免疫吸附法检测两组血浆IL-35水平,分析其与患者肺功能、BALF、主要的实验室及影像学检查等临床参数之间的关系.使用实时荧光定量PCR检测两组外周血单核细胞IL-35亚基EBI3、p35及调节性T细胞(Treg细胞)转录因子Foxp3 mRNA的表达水平,分析其相关性.结果 结节病患者血浆中IL-35为(44±12)ng/L,明显低于对照组[(55±12) ng/L,P＜0.001],外周血单核细胞(PBMC)中EBI3和Foxp3 mRNA的表达(1.54±0.74,0.92±0.36)与对照组(2.12 ±0.61,1.10 ±0.27)比较明显减低(均P＜0.05).相关性分析结果表明,结节病患者血浆中IL-35水平与DLCO占预测值％呈正相关(r=0.76,P＜0.0m),与其他临床参数比较未发现明显相关性;EBI3与Foxp3 mRNA的相对表达量呈正相关(r=0.786,P＜0.001).结论 IL-35可能参与了结节病的炎症过程,在其发病过程中具有重要作用.
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单耐药和多耐药复治菌阳肺结核个体化治疗效果探讨
目的 分析和评价复治肺结核单耐药和多耐药个体化治疗效果,并与标准化方案比较,探讨如何规范复治耐药肺结核个体化治疗方案.方法 本研究为前瞻性多中心队列研究,分析2009年7月1日至2016年8月30日国内22家结核病诊疗机构收治的复治菌阳肺结核患者254例,按分散随机方法分为3组,所有患者入组后即开始治疗.治疗3个月时根据MTB培养和药敏试验等结果,将耐多药(MDR)、广泛耐药(XDR)、非结核分枝杆菌(NTM)和涂阳培阴肺结核患者排除.个体化组86例,男性62例,女性24例,平均年龄(41±14)岁.接受个体化治疗方案,在复治标准方案[强化期2个月肌内注射链霉素(S),口服异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(Z)和吡嗪酰胺(E);继续期6个月口服异烟肼、利福平和乙胺丁醇;方案缩写为2SHRZE/6HRE]的基础上,根据药敏试验结果对其中单耐药和多耐药患者的不同耐药种类进行替换,替换后重新计算疗程,总疗程≥12个月;药敏试验没有耐药的患者不进行药物替换,继续2SHRZE/6HRE方案治疗,疗程8个月.复治组86例,男63例,女23例,平均年龄(42±14)岁.接受复治调整方案治疗:强化期4个月,在强化期的前2个月每日肌内注射链霉素,口服利福喷丁2次/w,异烟肼和乙胺丁醇1次/d,吡嗪酰胺3次/d;强化期后2个月间歇肌内注射链霉素0.75 g,3次/w,口服利福喷丁2次/w,异烟肼和乙胺丁醇1次/d,吡嗪酰胺3次/d;继续期4个月口服利福喷丁2次/w,异烟肼和乙胺丁醇1次/d,方案缩写为2HL2 EZS/2HL2EZS3/4HL2E.H剂量体重＜50 kg者0.3 g/d,体重≥50 kg者0.4～0.5 g/d;L2剂量0.6g,2次/w,乙胺丁醇0.75,1次/d;吡嗪酰胺0.5g,3次/d.标化组82例,男66例,女16例,平均年龄(42±12)岁.使用国家结核病防治规划推荐的复治肺结核标准化方案,即2HREZS/6HRE.复治组和标化组对单耐药和多耐药患者不进行药物替换,总疗程均为8个月.分别比较不同组别的治疗效果,分析个体化组对多耐药患者药物替换情况,并观察根据患者体重选择H或R剂量的合理性.本研究为多中心回顾性队列研究,采用SPSS 19.0统计软件,计量资料组间比较采用方差分析(正态分布且方差齐)或秩和检验(非正态分布).计数资料采用x2检验或Fisher确切概率检验.P＜0.05表示差异有统计学意义.结果 个体化组、复治组与标准化组的治愈率分别为73.3％ (63/86)、76.7％(66/86)和50％ (41/82),治疗成功率分别为80.2％ (69/86)、84.9％ (73/86)与62.2％ (51/82),失败率分别为8.1％ (7/86)、4.7％ (4/86)与19.5％ (16/82),个体化组与复治组和标准化组比较,上述指标差异均有统计学意义(x2=13.127,P=0.001),但个体化组和复治组比较差异无统计学意义(x2=0.646,P=0.422).个体化组使用R的正规剂量在专科医院仅占38.7％(12/31).满疗程治疗后随访3年,个体化组多耐药患者药物替换的15例中治疗成功10例.结论 对复治肺结核多耐药患者采取不合理的个体化治疗方案将增加治疗失败的风险.适当提高H或R剂量和适当延长强化期,可有效提高复治肺结核治疗的成功率.
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芬太尼联合咪达唑仑在支气管镜检查中的安全性和有效性分析
目的 探讨芬太尼联合咪达唑仑在支气管镜检查中的安全性和有效性.方法 选择北京宣武医院2015年1月至2016年12月收治的符合支气管镜检查的132例患者,男69例,女63例,年龄26 ～ 82岁,平均(63±10)岁,分为两组:(1)观察组:66例,男37例,女29例,年龄26～82岁,平均(63±10)岁,在局部麻醉的基础上加用芬太尼联合咪达唑仑静脉麻醉;(2)对照组:66例,男36例,女30例,年龄30 ～ 82岁,平均(63 ± 10)岁,应用2％利多卡因局部麻醉.记录麻醉前以及达到麻醉深度后5 min时患者的心率、平均动脉压及脉搏氧饱和度,并记录支气管镜检查过程中上述指标的波动情况和不良反应.本研究为前瞻性单中心随机对照研究.采用SPSS 19.0统计软件分析数据.统计方法采用t检验和x2检验.结果 观察组支气管镜检查过程中各项指标的波动值:心率为(12.3±2.3)次/min,平均动脉压为(5.9±2.2)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),脉搏氧饱和度为(4.4±1.3)％;对照组的心率为(21.9±1.8)次/min,平均动脉压为(7.1±2.3) mmHg,脉搏氧饱和度为(13.3±4.2)％,各项指标观察组均低于对照组,差异有统计学意义(t值为74.41、7.84和30.48,均P＜0.001).观察组麻醉5 min后的心率为(80.0±11.9)次/min,平均动脉压为(95.0±9.7) mmHg,脉搏氧饱和度为(90.0±5.7)％;对照组麻醉5 min后的心率为(90.3±17.0)次/min,平均动脉压为(102.7±12.4) mmHg,脉搏氧饱和度为(96.5±3.0)％,观察组低于对照组,差异有统计学意义(F值分别为7.122、6.988和58.61,均P＜0.001).支气管镜检查过程发生恶心、剧咳、屏气例数观察组(6例)少于对照组(27例),检查后对检查过程观察组遗忘例数(52例)优于对照组(0例),且满意度(58例)好于对照组(25例).结论 支气管镜检查过程中,芬太尼联合咪达唑仑麻醉时患者生命体征波动范围小、耐受性好,但麻醉早期对患者的生命体征有一定影响,对适应证的选择要求更加严格.
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肺动脉高压患者外周静脉血氧饱和度与血流动力学参数的相关性
目的 探讨肺动脉高压(PH)患者外周静脉血氧饱和度(SpvO2)与混合静脉血氧饱和度(SvO2)、肺血管阻力(PVR)及心指数等参数的相关性.方法 回顾分析2015年7月至2016年10月广州呼吸疾病研究所经右心导管术检查确诊PH的住院患者77例,其中男39例,女38例,年龄19 ～88岁,平均(52±15)岁.以SpvO2 ≥65％作为界值将患者分为SpvO2 ≥65％组(36例)与SpvO2＜65％组(41例).收集有心导管术时SvO2、SpvO2、心排量及平均肺动脉压(mPAP)等参数,计算心排量指数(CI)和PVR等.将SpvO2分别与SvO2、心排量、CI、mPAP及PVR等参数进行相关性分析.结果 SpvO2 ＜65％组患者右心室和右心房舒张末期直径分别为(32±10)和(47±13) mm,SpvO2≥65％组分别为(28±6)和(41 ±8) mm;SpvO2 ＜65％组患者世界卫生组织心功能分级Ⅲ、Ⅳ级比例(31/41)高于SpvO2≥65％组(10/36),SpvO2＜ 65％组CI为(2.4±1.0),体循环收缩压和平均压为(110±19)和(82±14) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),均低于SpvO2≥65％组[CI为(3.3±1.2),体循环收缩压和平均压为(122±22)和(90±17) mmHg],PVR[(11±7) Wood U]高于SpvO2≥65％组[(7±5) Wood U,均P＜0.05].本组患者中SpvO2与SvO2、CI、PaO2呈正相关(均P＜0.05),与PVR、全肺阻力、体循环阻力、有心房直径和右心室直径呈负相关(P＜0.05).结论 SpvO2与SvO2有较好的一致性;SpvO2还可间接反应PH患者心指数、肺血管阻力及右心结构的改变.SpvO2可用于预测PH患者心指数、肺血管阻力及预后;SpvO2较低提示病情差,预后不良.
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肺静脉闭塞病及肺毛细血管瘤病的临床和影像学特点
目的 总结肺静脉闭塞病(pulmonary veno-occlusive disease,PVOD)和肺毛细血管瘤病(pulmonary capillary hemangioma,PCH)患者资料,探讨其临床及影像学特点.方法 回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院2013至2017年诊断的8例PVOD和(或)PCH患者资料,其中男3例,女5例,年龄16～58岁,平均32.5岁.分析其临床表现、影像学表现、肺功能结果、基因学特点以及临床预后情况.结果 PVOD和PCH临床罕见,临床症状与特发性肺动脉高压易混淆,首发症状到确诊时间为2 ～ 120个月,平均38.3个月.肺部CT影像学主要表现为弥漫磨玻璃样、多发小结节影、小叶间隔线增厚及纵隔淋巴结肿大.患者存在不同程度的肺功能受累,以弥散功能减低为主,DLCO占预计值％为(39±9)％.患者的摄氧效率及运动耐量显著受损,峰值摄氧量、负荷量和氧脉搏占预计值％分别为(30±6)％、(36±12)％和(38±6)％,6 min步行距离为143 ～335 m,平均288.5 m.基线超声心动图显示重度肺动脉高压,肺动脉收缩压(76±22) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).右心导管检查提示肺动脉压力及肺血管阻力显著增高,肺动脉平均压、肺血管阻力、肺小动脉压和心排量分别为(53.4±15.3)mmHg、(17.2±13.6) wood U、(6.9±2.9) mmHg和(3.5±1.1) L/min.5例患者进行EIF2AK4基因检测,其中3例明确存在临床意义的突变.结论 PVOD和PCH是两类罕见的肺血管疾病,根据临床表现、体格检查、肺功能、高分辨率CT影像学、心肺运动测试以及基因检测结果,可以诊断PVOD或PCH.
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外泌体调控肺部疾病的研究进展
外泌体是一种可由多种细胞分泌的胞外囊泡,网织红细胞、树突状细胞、淋巴细胞、巨噬细胞及脂肪细胞均可分泌.1983年首次在网织红细胞向红细胞成熟过程中转铁蛋白受体丢失的研究中发现外泌体,1987年人们将胞内体中形成并释放到胞外的小囊泡正式命名为外泌体[1].通过负染的方法,外泌体在透射电镜下呈杯状结构[2],直径约50～150 nrn[3].外泌体内可包裹蛋白质、脂质及核酸等生物活性物质,在细胞间通讯过程中发挥重要作用.外泌体可通过直接接触、膜融合和内吞等方式和受体细胞结合[4],改变受体细胞的功能状态,如抑制受体细胞自噬、促进受体细胞分化及增加受体细胞细胞因子的表达与释放等.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术前筛查研究进展
OSAHS是一种慢性睡眠呼吸疾病,其特征为睡眠状态中反复发生上气道完全和(或)不完全阻塞,伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症及睡眠结构紊乱等[1].文献报道,有3％～7％的手术患者合并OSAHS[2-5],其中约90％的患者在术前并未诊断出中到重度OSAHS[6].相较于其他手术患者,合并OSAHS的患者发生术后并发症的风险更高[7].目前,诊断OSAHS的标准方法是多导睡眠监测(polysomnography,PSG),但此项检查耗时长且费用相对较高.近年研究表明,对择期手术患者术前常规筛查OSAHS会提高围手术期管理的有效性,降低术后并发症的发生率,同时大程度减少患者的经济负担[8].现就近年来关于OSAHS术前筛查工具的研究进展综述如下.
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水通道蛋白与肺部疾病的关系
水通道蛋白1(AQP1)是Smith和Agre[1]于1988年首先发现的一类分子质量约28 000的跨膜蛋白.此后不久,从动物、酵母、细菌、和植物中鉴定了水通道蛋白的其他家族成员,在人类中至少存在13种水通道蛋白(AQPs),分别为AQP0 ～ AQP12[2].1992年,Preston等[3]在非洲爪蟾卵母细胞中证实了AQPs的水通道功能.近年来随着研究的深入,逐渐发现AQPs不仅是水通过气道、肺泡和胸膜中的上皮和内皮屏障的主要途径,还在肺水肿、肺部炎症、肺动脉高压、肺部肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等疾病的发生和发展中扮演了重要角色[4-8].本文就AQPs与肺部疾病的关系综述如下.
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美罗培南联合克拉维酸对耐多药和广泛耐药结核分枝杆菌的作用
结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题,1992年6月美国疾病预防控制中心(CDC)发表的有关耐药结核病的文章中正式提出“耐多药结核病(multidrug resistance tuberculosis,MDR-TB)”的概念.2006年10月世界卫生组织修订了广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)的定义:指MDR-TB对任意一种氟喹诺酮类药物、3种二线注射类药物卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星中至少1种耐药[1].我国是耐药结核病流行国家之一[2],全国新的结核病耐药基线调查数据显示,我国肺结核患者中MDR-TB为8.32％,XDR-TB为0.68％,据此估算,我国每年新发MDR-TB患者12万例,XDR-TB患者9 000例[3].
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无创通气在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用
无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气等.无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV)包括双水平正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)和持续气道内正压(continuous positive airway pressure,CPAP)等多种气道内正压通气模式,其中BiPAP是目前临床常用的通气模式,也是大多数临床研究的重点.无创正压通气技术临床应用日益广泛,其应用适应证不断扩大,其临床应用疗效也得到了越来越多循证临床实践的支持[1].
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表现为支气管扩张症的显微镜下多血管炎一例
患者女,50岁,因“咳嗽伴血痰3个月,活动后气促2个月”于2016年6月2日入院.入院前3个月无明显诱因出现咳嗽,痰少,偶有少许血丝痰,无发热、畏冷、胸痛.2个月前始出现活动后气促,爬帔时明显,休息后好转,夜间可平卧.患者1年前出现视力模糊,治疗后好转.3个月前出现眼部肿胀及充血,在外院治疗后好转.入院体检:贫血貌,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性哕音.胸部CT(2016年6月1日)示双肺支气管扩张伴感染,双肺弥漫磨玻璃影,考虑肺泡积血(图1,2).
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肺外非结核分枝杆菌病的临床诊治特点
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacterium,NTM)为条件致病菌,广泛存在于自然界和水源,目前已发现170余种.NTM感染常见的临床表现为肺部疾病,但仍有约10％表现为肺外疾病,常通过呼吸道、胃肠道、创伤感染或侵入性手术感染,由于手术设备、注射溶液或药物的污染导致的NTM感染暴发亦有报道.
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抗结核药物所致肝损伤分子遗传机制的探讨
抗结核药所致的药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)是目前临床常见的抗结核药物不良反应,2013年《中华结核和呼吸杂志》出版了“抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议”[1],为广大临床医生进一步了解和正确处理抗结核药所致DILI带来莫大的帮助.但大家对抗结核药所致DILI发生的机制,尤其是分子遗传机制认识不足.文献报道,高龄、女性、营养不良、乙型肝炎病毒感染、人免疫缺陷病毒感染及慢性嗜酒等是抗结核药所致DILI的危险因素[2-3],但这只能解释部分外部因素.随着分子生物学的飞速发展,越来越多的证据表明遗传因素才是造成药品不良反应个体和群体间显著差异的内在因素[2,4].现将国内外相关的新研究结果和自身经验介绍如下,供大家讨论.
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成人支气管哮喘患者血浆可溶性晚期糖基化终产物受体的表达及其相关性
越来越多的研究结果表明,可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)与呼吸系统多种疾病发生相关.本研究旨在检测成人支气管哮喘(哮喘)患者血浆中sRAGE表达水平变化及其与IL-8、FEV1、呼出气一氧化氮(FeNO)、哮喘控制测试(ACT)评分的相关性,探求其潜在的临床价值.
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声门上喷射通气在无痛支气管镜检查中的应用
支气管镜检查可直接观察呼吸道的病变情况,同时可获取病变组织诊断呼吸系统疾病,是目前诊断呼吸系统疾病的常用方法[1].无痛支气管镜检查在临床上逐步开展,日前主要采用改良喉罩来控制患者的气道[2-4].但陈鹭和张传汉[5]认为不应片面地看到喉罩的优点而忽略其发生并发症的可能.本研究拟比较声门上喷射通气和改良普通喉罩在门诊无痛支气管镜检查中的效果.
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世界卫生组织发布的耐药结核病指南带来的思考与挑战
自20世纪末以来,耐药结核病(drug-resistant tuberculosis,DR-TB)一直是全球结核病控制的难点,世界卫生组织(WHO)发布了一系列关于DR-TB的指南,其内容涵盖DR-TB的临床分类与定义、药物分组及制定方案的原则等内容[1],规范了全球DR-TB的诊治.在反复领会指南的内容后,结合我国的研究结果及临床经验,面对我国DR-TB疫情的挑战,提出几点思考.
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利奈唑胺抗结核治疗专家共识
耐药结核病尤其是耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB)的治疗问题仍然困扰着广大结核病防治工作者.利奈唑胺(linezolid)为嗯唑烷酮类抗菌药物,是继磺胺类和喹诺酮类后上市的又一类全新合成抗菌药物,该药以其独特的作用机制、良好的抗菌活性而备受关注.
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脚踏实地做一名精益求精的医匠也是莫大的荣光
不同等级医院的医生如何处理好临床、科研和外语的关系永远是不可回避的争论焦点.笔者的观点是,对于我国绝大多数基层医院临床第一线的医生来说,精益求精做好临床工作是第一要务,也是全国人民的需要,全社会对我们的期望.对于那些在非教学医院工作的临床医生,不必苛求外语水平与科研、论文成果.
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砥砺前行不负众望
新年伊始,本刊全体成员感谢大家一直以来对本刊的鼎力支持和无私的帮助,衷心祝愿大家新年快乐,身体健康!此时此刻,我们满怀喜悦向大家汇报本刊2017年所取得成绩:到目前为止,本刊是我国第1本,也是第1次获得中国出版政府奖期刊奖的医学期刊,该奖项是我国出版行业的国家级高奖项,代表了我国学术期刊的高水平.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1997 | 05 |
