中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位： 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 2.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2147/R
- 国内刊号： 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性肺栓塞预后因素分析及模型建立
目的 探讨影响急性肺栓塞预后的因素,并建立预后判别模型.方法 回顾2007年1月1日至2013年9月30日福建省立医院收治的331例急性肺栓塞患者的临床资料,其中男141例,女190例,年龄9～ 87岁,平均(62±11)岁.采用单因素分析和多因素logistic回归分析的方法获得独立预后因素,并建立预后判别模型.结果 经单因素分析,对肺栓塞预后影响有统计学意义的指标包括糖尿病、三尖瓣区收缩期杂音、体温、呼吸、天冬氨酸氨基转移酶、甘油三酯、心电图异常、机械通气、肺栓塞危险分层、住院期间发生循环衰竭、使用低分子量肝素及华法林钠(均P＜0.05).多因素logistic回归分析显示肺栓塞独立预后因素为:近期(1个月内)手术或骨折(OR值为4.12,95％ CI:1.07～ 15.86)、三尖瓣区收缩期杂音(OR值为15.58,95％ C1:3.11 ～78.18)、甘油三酯增高(OR值为7.81,95％ CI:2.21～ 27.61)、住院期间休克(OR值为7.67,95％ CI:2.24～ 26.19)、机械通气(OR值为35.48,95％ CI:4.75～ 265.09)及联合应用低分子量肝素与华法林钠(OR值为0.15,95％ CI:0.04 ～0.49).以分组变量预后情况(y)表明预后分类,6项变量为:三尖瓣区收缩期杂音(x1)、甘油三酯增高(x2)、住院期间循环衰竭(x3)、联合应用低分子量肝素与华法林钠(x4)、机械通气(x5)和近期(1个月内)手术或骨折(x6),建立Fisher函数:y=0.144+1.266x1+0.869x2+1.794x3-0.517x4 +3.555x5 +0.661x6.回代检验显示该函数总判别正确率为93.0％.结论 近期(1个月内)手术或骨折、伴有三尖瓣区收缩期杂音、甘油三酯增高、住院期间休克及应用机械通气的肺栓塞患者是发生不良预后的高危人群,联合应用低分子量肝素与华法林钠的治疗方案有助于改善患者的预后,基于此建立的判别函数可帮助临床预测肺动脉栓塞患者的预后.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺动脉栓塞的危险因素分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重伴发肺动脉栓塞的危险因素,减少慢阻肺急性加重患者伴发肺动脉栓塞的漏诊率.方法 回顾性分析广州医科大学附属第一医院2009年11月至2014年5月因慢阻肺急性加重住院并行了肺动脉造影检查的522例患者,其中男468例,女54例,年龄42 ～ 93岁,平均(72 ±9)岁,比较单纯慢阻肺急性加重及其伴发PE患者的临床资料,采用多元回归分析寻找慢阻肺急性加重伴发PE的危险因素.结果 522例患者中,54例伴发肺栓塞,占10.3％(54/522);单纯慢阻肺急性加重患者和伴发肺栓塞的慢阻肺急性加重患者下述临床危险因素的差异具有统计学意义:年龄≥70岁,卧床≥3d,深静脉血栓形成或既往有深静脉栓塞史,肺源性心脏病、肺炎、卒中发作史、动脉栓塞、心房纤颤、下肢水肿、血N-末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)和D-二聚体水平(x2值为4.32 ～ 57.06,均P＜0.05).多元回归分析显示:卧床≥3d(OR值为25.36,95％CI:7.42～ 86.69,P＜0.001)、下肢水肿(OR值为7.34,95％ CI:3.43 ～ 15.71,P＜0.001)和血D-二聚体≥2 000 μg/L(OR值为10.10,95％CI:2.25～ 45.42,P＜0.05)为慢阻肺急性加重伴发肺栓塞的危险因素.确诊伴发肺栓塞的54例患者中26例存在黄脓痰(26/54,48.1％),23例同时存在黄脓痰和感染相关实验室检查指标升高(23/54,42.6％);伴发肺栓塞和单纯慢阻肺急性加重的患者中存在黄脓痰的比例差异无统计学意义(x2 =1.902,P＞0.05).结论 因急性加重而住院的慢阻肺患者,卧床≥3 d、血D-二聚体≥2 000 μg/L或下肢水肿时,应尽快行多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查,以便明确是否伴发PE.
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糖皮质激素治疗成人社区获得性肺炎适应证的荟萃分析
目的 采用荟萃分析方法研究糖皮质激素(GCS)治疗社区获得性肺炎(CAP)的适应证.方法 采用荟萃分析方法,以“steroids,glucocorticoids,corticosteroids,hydrocortisone,prednisone,cortisol,methylprednisolone,dexamethasone”和“community-acquired pneumonia”为英文检索词,检索PubMed、EMbase、MEDLINE、Cochrane数据库.以“糖皮质激素、类固醇、氢化可的松、地塞米松、社区获得性肺炎”为中文检索词,检索中国知网和万方数据库.检索时间自建库至2015年3月31日.纳入了11篇高质量的随机对照研究,分析了GCS在CAP治疗中的价值.结果 检索840篇文献,终纳入文献11篇,共纳入1 942例成人CAP患者,因并非所有文献都有患者的年龄和性别资料,故无法进行统计分析.荟萃分析结果显示,GCS能略降低全部CAP患者的病死率(OR=0.68,95％ CI为0.46 ～0.99,P=0.04),这种获益主要来自于病情严重的CAP患者(OR =0.35,95％ CI为0.17 ～0.75,P=0.007).GCS可明显增加CAP患者需要用胰岛素干预的高血糖的发生率(OR=1.99,95％ CI为1.50～2.65,P＜0.000 01).结论 全身糖皮质激素仅应谨慎用于重症CAP患者.
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上海不同级别医院下呼吸道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的基因型及其耐药性
目的 研究上海不同级别医院下呼吸道标本中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的基因型及耐药性.方法 研究对象为2013年1月至2014年6月2家不同级别医院(瑞金医院及同仁医院)155例住院患者,男108例,女47例,平均年龄为(68±17)岁.收集患者下呼吸道痰液标本中分离的155株MRSA菌株,用PCR法对所有菌株进行多位点序列分型(MLST)和葡萄球菌A蛋白(Spa)分型,采用VITEK-32全自动微生物分析仪进行13种抗生素的体外药敏试验,并采用Fisher确切概率法进行统计学分析.结果 从155株MRSA菌株中共分离出28种MLST-spa分子克隆分型,其中ST764-t002(64株,41.3％)、ST239-t037(27株,17.4％)和ST239-t030(16株,10.3％)为主要型别.所有MRSA菌株对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁均敏感,敏感度均为100％,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和利福平耐药度较低,敏感度分别为83.9％(130株)和83.2％(129株),但对青霉素、苯唑西林及头孢唑林显示高度耐药或全耐药,敏感度分别为0％(0株)、0％(0株)及3.9％(6株).ST239-t037型对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药度高于其他型别,ST239-t030对利福平的耐药度高于其他型别,差异均有统计学意义(P＜0.001).155例患者平均住院时间为(97±84)d,78例(50.3％)患者有机械通气史,108例(69.7％)有侵袭性操作史,136例(87.1％)患者病程中使用过广谱抗生素.通过对2家医院患者的危险因素分析,年龄、住院天数、吸烟史、慢阻肺病史、机械通气及手术史比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞金医院和同仁医院分离出的MRSA菌株多为多重耐药菌,共有28种MLST-spa克隆型,不同基因型的药敏试验谱有所差异.
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体外膜肺氧合治疗成人重度急性呼吸窘迫综合征的疗效及相关影响因素
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗成人重度ARDS患者的临床疗效及相关影响因素.方法 采用回顾性分析研究,收集并分析2012年8月至2015年6月郑州大学第二附属医院重症医学科(综合ICU)收治的达到ECMO标准的58例成人重度ARDS患者临床资料,根据是否应用ECMO分为ECMO组和对照组;以应用ECMO后3个月为观察点,将ECMO组分为生存组和死亡组.采用SPSS 17.0统计分析各组治疗前后的临床资料.结果 共28例患者接受静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)治疗,其中男22例,女6例,年龄34～61岁,平均(49±8)岁.所有患者在ECMO治疗前均已行有创机械通气,平均为(71 ±25)h.ECMO组和对照组在疾病病因构成及治疗前主要指标(低氧合指数、高PEEP、低pH值、高PaCO2、高乳酸、APACHEⅡ评分、Murray评分和SOFA评分),差异均无统计学意义(均P ＞0.05).3组患者治疗前各项指标(除ECMO生存组和死亡组之间pH值、心率和平均动脉压外)比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).与对照组相应时间比较,在应用ECMO后2h和第1天,ECMO组各项指标显著改善(均P＜0.05);在随后的第2天各项指标(除平均动脉压外)均好于对照组,差异有统计学意义(均P ＜0.05),ECMO死亡组平均动脉压较对照组明显降低(t=2.433,P=0.019);但在第3天,ECMO生存组各项指标(除平均动脉压外)均好于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05),但ECMO死亡组各项指标(除血乳酸和平均动脉压外)与对照组差异均无统计学意义(均P＞0.05),血乳酸水平高于对照组(t=-3.156,P=0.003)而平均动脉压低于对照组(t=3.578,P=0.001).28例ECMO患者中18例成功撤离ECMO,3个月无残疾生存15例,ECMO组与对照组生存率(分别为53.57％和43.33％)差异无统计学意义(x2=0.608,P=0.436).结论 VV-ECMO是治疗成人重度ARDS的有效支持手段,当符合ECMO指征时应尽早应用.年龄、应用ECMO前的机械通气时间、发病至应用ECMO时间和心率、平均动脉压、血乳酸水平和血降钙素原水平等是影响患者预后的重要因素.
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社区获得性肺炎病原谱的构成及病原菌快速检测方法的进展
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是呼吸系统常见疾病,是导致人类死亡及并发症的主要原因[1].CAP治愈的关键在于早期准确应用抗生素,但目前临床仍然以经验治疗为主.近年来,CAP的病原谱不断发生变化,少见病原菌的检出率明显升高,因此CAP的经验性治疗不能完全覆盖病原菌,明确CAP病原谱构成将直接影响CAP患者的预后.病原学检测方法,尤其是快速检测方法方面有重要的进展,对于CAP临床用药方面有重要指导作用.现将国内外CAP病原菌构成谱变化及实验室检测方法进展综述如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征炎症反应基因的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指睡眠时反复发生上呼吸道部分或完全性阻塞,导致气流中断(呼吸暂停)或减少(低通气),引起血氧饱和度下降和高碳酸血症,随后发生微觉醒的睡眠呼吸障碍性疾病.患者一般表现为疲劳和白天嗜睡,注意力或记忆力减退及睡眠打鼾史[1].呼吸暂停低通气指数(AHI)是目前国内外反映OSAS病情轻重的主要指标.根据AHI值可将OSAS分为轻度(5～15次/h)、中度(15 ～ 30次/h)和重度(≥30次/h),目前发现无论轻度OSAS患者有无表现出日间症状,均可能与心血管疾病发病率的显著增加相关2],而炎症反应在OSAS及其并发症发病机制中的作用越来越受到人们的重视.现对评估OSAS患者炎症反应的遗传学基础研究进展综述如下.
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儿童变应性支气管肺曲霉病一例
患儿女,11岁,因“咳嗽、咳痰3个月余,喘息近1个月”入院.于2013年6月无明显诱因出现高热,高达40℃,伴咳嗽、咳白色黏痰,无寒战、惊厥、喘息、胸痛、呕吐、腹泻等不适,遂前往当地医院给予阿奇霉素抗感染治疗15 d,体温正常,但仍有咳嗽、咳痰,遂转入武汉市儿童医院住院治疗16 d,住院期间多次查胸部CT提示大叶性肺炎改变,抗感染治疗后病情好转后出院,曾查血常规提示:白细胞为7.67×109/L,中性粒细胞为0.26,嗜酸粒细胞为1.13×109/L(14.7％).
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肾功能变化对抗菌药物疗效的影响
对于一般社区获得性肺炎(CAP)的治疗,只需根据临床特征,参考指南经验性选择覆盖可能病原体的抗菌药物,即可达到满意的临床疗效,并不是CAP临床治疗的难题.但对于重症肺炎患者,尤其是住ICU的患者,往往存在多器官功能异常,可能会改变抗菌药物的药代动力学(PK)特点,从而影响药物的疗效.由于大部分抗菌药物主要通过肾脏清除,重症患者肾功能异常对于抗菌药物的影响就显得尤为突出,特别是对于水溶性抗菌药物.认识重症感染时肾功能改变对药物的影响,根据PK进行调整,可以提高抗菌药物疗效、降低毒副作用,对于提高重症CAP患者的救治成功率具有重要意义.本文将就重症感染救治中容易忽略的几个问题进行讨论.
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治疗社区获得性肺炎的新型抗菌药物的研发及其临床应用
目前,社区获得性肺炎(CAP)依然是世界范围内导致死亡的主要疾病之一[1].CAP常见的病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和非典型病原体(军团菌、衣原体、支原体),这3类致病菌所占比例分别为30％、12％和22％ [2-4].抗菌药物的滥用导致细菌耐药在全球蔓延,如肺炎链球菌对青霉素和头孢菌素的耐药率虽然相对稳定,但对大环内酯类的耐药率呈上升趋势[5];非典型病原体中肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物的耐药率为10％ ～90％,中国耐药率高达92％[6].近10年来社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)肺炎的发病率也逐年上升[7-8];万古霉素中介(VISA)、万古霉素耐药(VRSA)、甚至利奈唑胺耐药(LRSA)的金黄色葡萄球菌不断涌现[9-11],也为CA-MRSA的治疗带来了挑战.
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中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)修订要点
中华医学会呼吸病学分会于2006年颁布了我国第一部“社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南”[1],对于指导临床医生正确诊断CAP、选择恰当的病原学诊断方法、全面评估病情、优化抗感染药物治疗、有效预防、改善预后以及推动我国CAP科学研究不断进步起到了重要的引领作用.
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中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)
本指南的适用范围:年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者.以下临床情况,本指南仅作参考,包括人免疫缺陷病毒(HIV)感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂治疗者罹患的肺炎.
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介入栓塞治疗双侧膈下动脉优势参与支气管扩张咯血一例
介入栓塞治疗支气管扩张咯血在临床中早已被广泛应用并取得较好疗效[1].单侧膈下动脉(inferior phrenic artery,IPA)参与支气管扩张咯血临床已有文献报道[2],而双侧膈下动脉同时参与且均伴有体-肺循环分流则较为罕见.我院近期成功介入治疗1例双侧膈下动脉伴体-肺循环分流优势参与支气管扩张咯血患者,现报道如下.
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赫兹和肉芽肿性多血管炎
看到“赫兹”这个词,大家第一时间想到的大概是“这是频率的单位”.之后大部分人会想到,这是因为海因里希·赫兹这个人证实了电磁波的存在,物理学界为了纪念他,所以用他的名字来命名频率的单位.但是,只有少部分人知道,赫兹在30岁时靠自己简陋的实验室证实了电磁波的存在,而到36岁,这位天才就英年早逝了,不可不谓是物理学界的一大损失.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1997 | 05 |
