中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位: 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 2.69
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2147/R
- 国内刊号: 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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上海市流动人口肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染情况及危险因素
目的 了解上海市流动人口肺结核患者密切接触者MTB潜伏感染(LTBI)情况及相关危险因素.方法 本研究以上海市徐汇区、闵行区和松江区2013-2014年确诊、登记的流动人口肺结核患者及其密切接触者作为研究对象,以问卷调查收集研究对象的基本情况和MTB感染相关信息,应用γ-干扰素释放试验(IGRAs)中的结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)结合肺结核相关检查识别LTBI感染者.采用单因素及多因素logistic regression模型分析影响研究人群LTBI感染的相关因素.结果 研究共纳入360名密切接触者,年龄2 ~ 83岁,平均(34±14)岁;男160名,女200名.360名密切接触者中T-SPOT.TB试验阳性62名,且均无肺结核相关症状和体征,LTBI感染率为17.2%(62/360).所有LTBI感染者均与肺结核患者共同居住(x2=16.814,P<0.001).多因素分析结果显示,与有症状(咳嗽、咳痰等)的患者接触(aOR=2.696,95% CI为1.060~6.857)以及接触时间长(aOR=1.007,95% CI为1.001~1.014)是密切接触者发生LTBI的危险因素,与年龄、性别、卡介苗接种、患者诊断延误天数、初复治以及接触场所环境等因素无关.结论 上海市流动人口肺结核患者密切接触者的LTBI感染率为17.2%,与有症状的结核患者接触及接触时间是LTBI的危险因素,及时治疗和隔离有症状的结核病患者可有效降低密切接触者LTBI感染风险.
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2013-2014年中国二级医院社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测
目的 调查2013-2014年我国二级医院社区获得性呼吸道感染主要病原菌的耐药性.方法 收集2013-2014年中国9城市10家二级医院分离的860株非重复社区呼吸道感染病原菌,其中肺炎链球菌299株,肺炎克雷伯菌221株,流感嗜血杆菌185株,金黄色葡萄球菌116株及卡他莫拉菌39株;采用微量肉汤稀释法测定抗菌药物的MIC值;以WHONET-5.6软件统计分析菌株对受试抗菌药物的敏感度及MIC范围.结果 肺炎链球菌对口服青霉素的敏感度为19.7%(59/299),对头孢呋辛和头孢克罗的敏感度为25.6% (77/299),对阿莫西林/克拉维酸和头孢曲松的敏感度分别为33.4% (100/299)和63.5% (190/299),对红霉素、阿奇霉素和克拉霉素的敏感度均为4.4%(13/299),对左氧氟沙星和莫西沙星的敏感度分别为93.5% (280/299)和98.0%(293/299).未发现对厄他培南和亚胺培南不敏感的肺炎克雷伯菌,该菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟和头孢西丁的敏感度接近或>85.0%,对左氧氟沙星和环丙沙星的敏感度分别为93.2%(206/221)和90.3%(200/221),8.1%(18/221)的肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL).未发现对万古霉素和替考拉宁不敏感的金黄色葡萄球菌,该菌对左氧氟沙星、莫西沙星、磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶和利福平的敏感度分别为83.5% (97/116)、82.8% (96/116)、89.6%(104/116)和83.5%(97/116).对红霉素及氯霉素的敏感度分别为37.4% (43/116)和34.8%(40/116).流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌均对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、左氧氟沙星和莫西沙星敏感;对氨苄西林、头孢呋辛、头孢克罗、红霉素、阿奇霉素和克拉霉素亦有较高的敏感度(80% ~100%).结论 肺炎链球菌对青霉素、二代头孢菌素和阿莫西林/克拉维酸敏感度低,但对头孢曲松敏感度较高;大环内酯类对流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌有较好的抗菌活性,但对肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌的抗菌活性较差;喹诺酮类(左氧氟沙星和莫西沙星)对呼吸道病原菌继续保持较高的抗菌活性.
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新建立的脉冲振荡肺功能预计值公式在澳门45岁以上慢性阻塞性肺疾病患者诊断中的价值
目的 探讨新建立的健康成人脉冲振荡肺功能(IOS)主要指标预计值公式在澳门中老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者中的诊断价值.方法 2009年1月至2013年12月在澳门镜湖医院门诊及住院的中老年慢阻肺患者281例,其中男205例,年龄45 ~ 78岁;女76例,年龄45~79岁.同期征集168名45岁以上健康中老年人作为对照组,其中男74名,女94名,年龄45~78岁.按性别分组,分别应用IOS测定气道阻力及常规肺通气功能,对比新建立的澳门健康成人IOS各主要指标预计值和厂家预计值对慢阻肺的诊断价值.结果 男性慢阻肺患者呼吸总阻抗(Zrs)、5 Hz时总气道阻力(R5)及外周气道阻力(R5-R20)分别为(0.56 ±0.21)、(0.50 ±0.17)和(0.18 ±0.12)kPa·L-1· s-1,共振频率为(21 ±7)Hz;女性分别为(0.72±0.28)、(0.63 ±0.23)和(0.23 ±0.16)kPa·L-1·s-1,共振频率为(22 ±7)Hz,均高于对照组(t值分别为8.27、6.62、12.68、14.59和5.05、4.30、5.10、6.05,均P<0.01).慢阻肺组5 Hz时电阻抗(X5)为(-0.30 ±0.21)kPa·L-1·s-1,低于对照组[(-0.16 ±0.06)kPa· L-1· s-1,t值分别为男-11.96,女-5.38,均P<0.01].Zrs、R5、共振频率及(R5-R20)均与FEV1/FVC和FEV1占预计值%呈负相关,X5与FEV1/FVC、FEV1占预计值%呈正相关.IOS各指标ROC曲线分析结果显示,Zrs实测值和预计值ROC曲线下面积分别为男性0.764和0.773,女性0.744和0.786(x2值为0.89、4.96,均P>0.05);R5新预计值和厂家预计值ROC曲线下面积分别为男性0.741和0.716,女性0.754和0.716(x2值为4.24,6.38,均P<0.05).男女ROC曲线下面积前2位分别为共振频率和(R5-R20),Zrs(A/P2)%≥130、R5(A/P2)%≥130、男性共振频率≥15 Hz及女性共振频率≥20 Hz时,约登指数分别为0.463、0.398、0.662和0.594,正确率分别为84%、71%、81%和82%,高于设备原始正确率(66%、63%、80%和50%).结论 IOS对慢阻肺具有重要的辅助诊断价值,根据澳门本地人群新建立的预计值公式的敏感度和特异度均高于厂家预计值.
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径向超声联合虚拟导航引导肺活检对肺外周结节的诊断价值
目的 评价径向超声联合虚拟导航引导经支气管肺活检对外周型肺孤立性结节的诊断价值.方法 回顾性分析2013年1-12月于广州医科大学附属第一医院在不同引导设备下行经支气管肺组织活检的105例外周型肺孤立性结节患者的临床资料,根据引导设备的不同分为传统组、径向超声组(EBUS组)、径向超声联合虚拟导航组(EBUS+ VB组),比较3组间的诊断率以及EBUS组和EBUS+VB组的操作时间.结果 传统组、EBUS组和EBUS+ VB组的病灶大小分别为(23±8)、(20±8)和(18 ±7)mm,3组比较差异无统计学意义(F=0.52,P=0.60).传统组、EBUS组、EBUS+ VB组的诊断率分别为47% (17/36)、72% (29/40)和76% (22/29),传统组明显低于其他2组(x2 =7.47,P=0.024),而EBUS组与EBUS+VB组比较差异无统计学意义(x2 =0.10,P=0.75),且EBUS组与EBUS+VB组间各个肺叶、病灶良恶性间诊断率差异均无统计学意义(均P>0.05).EBUS组、EBUS+VB组的操作时间分别是(365±221)和(256±205)s,差异有统计学意义(t=2.08,P =0.042).结论 径向超声引导肺组织活检术可提高外周型肺孤立性结节的诊断率,与虚拟导航技术联合可减少操作时间.
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阻塞性睡眠呼吸暂停动物模型的研究现状
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病,中年人群患病率约5%~14%[1].其基本病理生理特征是在睡眠中反复发生上气道部分/完全阻塞,导致低通气/呼吸暂停以及间歇低氧(intermittent hypoxia,IH)/高碳酸血症,增加呼吸努力和增强交感神经兴奋性,破坏睡眠结构;并与心脑血管事件、代谢紊乱以及神经认知功能障碍等疾病密切相关.尽管对OSAS的研究取得很大进展,但仍存在不少困惑.
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结核分枝杆菌潜伏感染的免疫机制及免疫干预研究进展
结核病是由MTB感染引起的呼吸道传染病,是全世界单一病原引起死亡人数多的传染病[1].MTB可通过活动性结核病患者的痰液和飞沫传播,因此与结核病患者共同居住的家属或生活密切接触者皆是结核病的高危人群.据世界卫生组织估计,全球约有1/3的人被感染,其中90%~95%的人可能终生不发病,称为MTB潜伏感染状态(latent tuberculosis infection,LTBI).近,世界卫生组织制定了遏制结核病的战略,其中包括2015-2035年实现将结核病的发病率降低90%,死亡率降低95%的目标.由此,如何有效的降低LTBI人群发展成为结核的发病率,成为是否能够实现该战略目标的关键.本文将对LTBI宿主状态的免疫学机制及潜在的免疫干预研究新进展综述如下.
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急性呼吸窘迫综合征呼吸支持策略与方式选择
2012年Berlin ARDS诊断标准依据氧合指数将ARDS分为轻、中、重度,并依据不同严重程度的ARDS选择不同的呼吸支持策略与方式[1].除了作为基石的肺保护性通气策略(小潮气量联合适当呼气末正压)外,无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)、俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)、高频振荡通气(high-frequency oscillatory ventilation,HFOV)、体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)和二氧化碳清除(extracorporeal CO2 removal,ECCO2R)均可作为ARDS的呼吸支持手段.面对如此繁多的支持手段,如何理解并掌握各自的适用范围并根据不同患者选择个体化的通气策略与方式显得尤为重要.
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慢性阻塞性肺疾病相关基因组学研究
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种以慢性炎症、小气道重塑和肺实质破坏(肺气肿)为特征的呼吸系统疾病.目前全球约有6亿慢阻肺患者,根据世界卫生组织发表的研究,至2020年慢阻肺将成为世界疾病经济负担的第五位[1],并将成为全球第三大致死原因.吸烟是慢阻肺的主要环境危险因素,然而仅10%~20%的重度吸烟者终发展为慢阻肺,少数终生不吸烟者也患有慢阻肺[2],表明慢阻肺具有内在遗传易感性.慢阻肺的发病可能是个体遗传易感性和环境因素交互作用的结果[3].早期识别存在危险因素的个体并使其脱离危险环境,对预防慢阻肺和延缓病程具有重要的意义,现对慢阻肺相关基因组学研究进展综述如下.
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表现为重症肺炎的隐源性机化性肺炎一例
患者男,56岁,主诉“咳嗽、咳痰2周,发热1d”于2013年6月11日入住上海市浦东新区公利医院呼吸科.患者于入院前2周无诱因出现阵发性咳嗽,咳少许白痰,难咳出,夜间咳嗽明显,咳嗽剧烈时伴胸闷,无夜间阵发性呼吸困难,无痰中带血,无咳粉红色泡沫痰,无发热、畏寒,当时未予诊治.1周前门诊血常规检查:白细胞计数11.18×109/L,中性粒细胞0.79,嗜酸粒细胞0.03,血红蛋白136 g/L,超敏C反应蛋白73.6 mg/L,X线胸片表现为双下肺炎症(图1),给予头孢替安(2g,bid)抗感染,厄多司坦化痰治疗,症状无明显好转.1d前患者出现发热,体温37.9℃,胸闷、咳嗽较前加重,收住呼吸科病房.既往体健.
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医务人员结核分枝杆菌潜伏感染的相关问题
结核病是由MTB感染引发的慢性传染性疾病,严重威胁人类健康.全球约有20亿人感染MTB,其中多数个体呈带菌生存状态,不表现任何结核病的临床症状,称为潜伏感染者(latent tuberculosis infection,LTBI).当机体免疫力下降,特别是感染HIV、罹患糖尿病、营养不良及接受免疫抑制剂治疗时,这些潜伏感染可能发展为结核病.据统计,约有10% MTB潜伏感染者可能发展为结核病.暴露于MTB危险环境是感染的主要原因,相对于自然人群,医务人员直接面对传染性肺结核患者,暴露风险显著上升,MTB感染机率相对较高.因此,针对医务人员进行MTB感染筛查、分析医务人员感染的危险因素并制定相应防控策略,对于降低MTB感染率和结核病发病率有积极意义.
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结核分枝杆菌潜伏感染的预防治疗及面临的问题
结核病是由MTB引起的严重危害人类健康的慢性传染性疾病.据世界卫生组织估计,2013年,全球新发结核病例900万例,死亡病例数为150万例[1].中国是22个结核病高负担国家之一,患者数仅次于印度,结核病防控形势不容乐观.
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结核分枝杆菌潜伏感染的化学预防干预
2015年世界卫生组织在“MTB潜伏感染(latent TB infection,LTBI)诊治指南”[1]中,将LTBI定义为没有活动性结核病的临床表现,但机体持续存在对MTB抗原刺激的免疫应答的一种状态.虽然目前缺乏检测LTBI的直接手段和诊断“金标准”,但对于LTBI进行化学预防,是防治LTBI发展为活动性结核病的有效干预措施,结论较为肯定,尤其是在特定的人群中.
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结核病诊疗进展年度回眸(2015年)
在即将过去的2015年,国内外结核病防治工作取得了很大成绩,也留下了许多遗憾.时值岁末,让我们回顾一下2015年结核病防治的国内外进展,共同展望新的一年.一、2015年结核病疫情:惊喜中充满挑战世界卫生组织(WHO)新出版了《2015年全球结核病报告》[1].2014年全球新发病人数为960/万,南非为45/万,我国为94/万;患病率全球为174/10万,南非为696/10万,我国为89/10万;发病率全球为133/10万,南非为834/10万,我国为68/10万.2014年,全球新发肺结核患者(960万)较2013年稍有增加.新发患者中男性540万,女性320万,儿童100万.2014年新发耐多药结核病患者48万.全年有150万人死于结核病.
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我国学生结核分枝杆菌潜伏感染和预防治疗现状
据统计,截至2013年底,全国共有各级各类学校51.9万所,在校学生约2.6亿人,约占全国总人口的19.3%[1].2014年全国传染病网络直报系统共报告肺结核患者889 381例,其中学生肺结核患者35 881例,占全人群报告患者数的4.03%.2010-2014年,学生肺结核疫情总体呈下降趋势,报告发病率从2010年的20.8/10万下降至2014年的14.9/10万,下降幅度为28.3%.但学校结核病聚集性疫情时有发生,2008-2015年,全国报告了31起学校结核病聚集性疫情,其中19起发生在高中,主要集中在农村寄宿制学校,尤其是高中毕业班的学生.
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丹参酮Ⅱ A磺酸钠抑制低氧诱导的肺动脉平滑肌细胞中STIM1/Orai1的表达
丹参酮Ⅱ A磺酸钠(sodium tanshinone Ⅱ A sulfonate,STS)是丹参酮Ⅱ A的水溶性有效单体,是中药丹参的主要有效组成成分之一.文献报道STS可改善肺血管重塑,降低肺动脉压力,从而治疗慢性肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)模型大鼠[1],小样本临床试验结果表明,STS可改善PH患者的临床症状,降低肺动脉收缩压,但其具体作用机制目前尚未明确.PH的发病机制被认为与肺动脉中层平滑肌细胞(pulmonary artery smooth muscle cells,PASMCs)的增殖凋亡异常引起的肺血管重塑有关[2].
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再议结核分枝杆菌感染
MTB感染人群如同海面下庞大的冰山基座,源源不断地输送着新的活动性结核病患者,如何能够控制这些感染者不发病已经成为当今世界结核病控制的重要议题.据估计,中国MTB感染的人数超过5亿,占全国总人口的45%[1];全世界约有20亿人感染MTB[2],其中约有5%~10%的感染者将终罹患活动性结核病,且大部分发生在初次感染后的5年内[3],若同时伴有人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染,这种概率可高达10%[4].流行病学调查结果显示,85% ~ 90%新诊断的活动性肺结核由结核菌素试验阳性的MTB感染演变而来[5].
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世界卫生组织关于新发感染性疾病命名的新规则
近来,中东呼吸综合征(middle eastern respiratory syndrome,MERS)在韩国出现暴发性流行,使得新型感染性疾病再次引发全球的关注,这与近些年来媒体传播速度的发展密切相关.与此同时,传统以人名、地名或动物名命名新发疾病的命名方式也逐渐受到挑战,原因在于其可能对疾病所在国家或地区的贸易、旅游、动物保护、文化、社会、职业乃至宗教组织造成显著影响.因此,世界卫生组织于2015年5月8日颁布“新型人类传染性疾病命名指南”,强调新发感染性疾病初次命名的重要性,需避免对抗性词汇及其可能造成的误会和附带伤害[1-2],如Kupferschmidt[3]在《科学》杂志上提及的2009年“猪流感”导致某些国家一直拒绝进口猪肉,阿拉伯国家对“中东呼吸综合征”这一名词深感不悦,“SARS”一词也会误导人们认为与“香港特别行政区(SAR)”可能有关等.
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屠呦呦获诺贝尔奖带来的震撼与启示
经过了数十年的热切期盼与焦急等候,终于有了非外国籍的中国人首次获得了诺贝尔自然科学奖!无论有多少争议,无论有多少人说风凉话,此举无疑是中国科学史上里程碑式的重大事件,是中国科技进步在世界地位提高的醒目标志,同时也可能提示一个石破天惊时代的开始与一个无限美好未来的到来.中国人,尤其是中国科技工作者没有理由不欢欣鼓舞.更值得读者们注意的是,诺贝尔奖评委会选择出的第一个获自然科学奖的真正中国人,竟是所谓的“三无科学家”,是一位没有发表过多少SCI论文、相对默默无闻的科学家.这一事实本身就十分令人震撼,就足以警示我国现有的科技人才评价、考核制度亟须彻底改革.
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支气管哮喘患者的围手术期管理
支气管哮喘(哮喘)是一种常见的气道慢性炎症性疾病,以广泛多变的可逆性气流受限为特征,反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽为主要症状.据估计,全世界哮喘人口达3亿,每250例患者就有1例因哮喘死亡[1].2013年中国哮喘联盟统计报道,我国哮喘患者人数已近3千万,占全世界哮喘人口的1/10,居全世界之首.一、哮喘患者围手术期发生支气管痉挛的风险与危害哮喘患者在手术麻醉期间发生支气管痉挛的概率为0.17%~4.2%[2].支气管痉挛会引起低氧血症、低血压,继而导致缺氧性脑损伤、心肺功能衰竭甚至呼吸心跳骤停[3].
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多浆膜腔积液并多发骨质破坏
患者男,23岁.因“发现双侧大量胸腔积液1月余”于2011年8月24日入院.患者于2011年7月17日于当地医院住院,拟行腹股沟疝手术,术前检查发现双侧大量胸腔积液,患者无咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛,无发热、盗汗.2011年7月18日行左侧胸腔闭式引流,2011年7月24日行右侧胸腔闭式引流,引流液均为“血性乳状”胸腔积液,李凡他试验阳性,胸腔积液细胞分类以单核细胞为主,集菌法查抗酸菌为阴性,脱落细胞检查未发现肿瘤细胞,胸腔积液血管紧张素转换酶(ACE)正常.
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歌剧大师的奇特死亡方式
意大利作曲家贾科莫·普契尼(1858-1924)是19世纪末20世纪初著名的歌剧大师,创作了许多脍炙人口的歌剧作品,如《图兰朵》、《托斯卡》及《蝴蝶夫人》等.如果你有幸去意大利的古城卢卡旅游,就一定能看到普契尼故居前他的铜像.这尊铜像很有意思,大师很惬意地翘着二郎腿坐在椅子上,右手夹着一支燃了一半的香烟.实际上,由于当时摄像技术已经成熟,普契尼留下了很多照片,而在绝大多数照片中,普契尼或手夹或嘴叼总有一支烟出现在照片中——大师的烟瘾就是这么大.
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年 | 期数 |
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1997 | 05 |