中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位： 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 2.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2147/R
- 国内刊号： 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2010-2011年中国肺炎链球菌耐药性和血清型研究
目的 了解我国肺炎链球菌的耐药性和血清型分布,为合理使用抗生素和免疫预防提供依据.方法 收集2010-2011年我国10个城市13家医院临床分离的非重复性肺炎链球菌471株,采用琼脂稀释法测定15种抗生素的MIC值；采用简易棋盘式肺炎链球菌分型系统和荚膜肿胀实验进行血清型鉴定.结果 全部菌株中对青霉素耐药(口服折点,MIC≥2 mg/L)的肺炎链球菌(PRSP)占50.1％ (236/471).对左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率分别为1.5％ (7/471)和0.6％(3/471).对阿莫西林/克拉维酸、头孢克洛、头孢呋辛和头孢曲松4种β-内酰胺类药物的耐药率分别为27.4％(129/471)、60.3％ (284/471)、58.8％ (277/471)和18.5％ (87/471).对红霉素、克林霉素、四环素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和氯霉素的耐药率分别为93.2％(439/471)、88.7％ (417/471)、89.6％(422/471)、62.8％(296/471)和22.1％(104/471).471株肺炎链球菌中常见的血清型依次为19F(112,23.8％)、19A(63,13.4％)、3(48,10.2％)、14(43,9.1％)、23F(29,6.2％)、15 (25,5.3％)及6A(23,4.9％).19F与19A血清型中PRSP感染的发生率高达82.1％ (100/122)和92.1％(58/63).7价和13价结合疫苗对所有菌株的覆盖率分别为45.3％(213/471)和76.0％(358/471).儿童中7价和13价结合疫苗的覆盖率为59.0％ (72/122)和86.9％(106/122),成人中为42.3％(94/222)和73.4％(163/222).结论 肺炎链球菌对红霉素、克林霉素及四环素耐药严重.血清型19A和19F耐药严重.7价和13价结合疫苗在儿童中的覆盖率均高于成人.13价结合疫苗可覆盖大部分菌株,特别是PRSP.
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过敏性肺炎96例临床特征分析
目的 提高对过敏性肺炎的认识及诊断水平.方法 回顾性分析2001年1月至2011年6月北京协和医院96例过敏性肺炎患者的临床资料,分为临床诊断组(49例)及病理诊断组(47例),从临床表现、实验室检查、致敏原、肺功能、胸部CT表现、BALF细胞学等方面进行综合分析.结果 96例患者中女58例(60.4％),中位年龄53岁；致敏原以小分子化学物质(42.7％)以及动物蛋白(37.5％)多见；常见临床表现为气短(90.6％)、咳嗽(76.0％)；肺功能以弥散功能障碍(73.5％)以及限制性通气功能障碍(59.7％)为主；影像学除表现为磨玻璃影(64.6％)、小叶中心性结节影(21.9％)、气体陷闭征(15.6％)外,还可见网格影(45.8％)、牵张性支气管扩张(21.9％)以及蜂窝肺(9.4％)表现；BALF细胞学淋巴细胞计数＞0.2以及CD4/CD8 ＜0.9的比例在病程＜1年的患者中更高；病理诊断组与临床诊断组比较,在年龄、性别分布以及临床表现、肺功能损害、影像学改变等方面具有较为一致的特点,但是病理诊断组病程更长(分别为24和6个月,Z=-2.492,P=0.013),杵状指趾(分别为23.4％和8.2％,x2=4.227,P=0.040)、弥散功能障碍(分别为90.7％和44.0％,x2=35.219,P＜0.01)以及网格、牵张性支气管扩张、蜂窝肺(分别为57.5％和26.5％,x2=9.434,P＜0.01)表现更加突出；经支气管镜肺活检诊断过敏性肺炎阳性率低(8.2％),病理确诊需外科肺活检.结论 过敏性肺炎诊断困难,部分病例可通过暴露病史、影像、BALF做出临床诊断,但是当上述表现不典型时,需借助病理进行临床-影像-病理综合诊断.
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免疫磁珠荧光量子点技术检测结核分枝杆菌的方法学研究和初步评估
目的 建立免疫磁珠荧光量子点技术检测MTB的方法,探讨佳检测条件并进行初步评估.方法 以MTB标准株H37 Rv、12种非结核分枝杆菌(NTM)标准株及3种非分枝杆菌为检测对象,免疫磁珠和功能化荧光量子点作用为对照组.利用湿化学方法制备纳米磁珠和荧光量子点,分别与MTB结合肽H8偶联,获得同时与H37 Rv作用的免疫磁珠和功能化荧光量子点,形成三元复合物结构,通过测量荧光值及荧光显微镜观察判定样品中是否存在MTB,建立纳米技术检测MTB的新方法,进一步探讨免疫磁珠和功能化荧光量子点的佳检测浓度及作用时间.利用菌悬液和模拟痰标本,对该检测方法的检测下限和特异度进行初步评估.结果 偶联的免疫磁珠和功能化荧光量子点均能与H37 Rv结合,镜下可见其与H37 Rv作用的三元复合物,实验组与对照组的荧光值比值约为4:1；免疫磁珠和功能化荧光量子点佳检测浓度均为100 mg/L,佳作用时间为2 h;H37Rv菌悬液和模拟痰标本检测下限均为103 CFU/ml；特异度检测结果,3种非分枝杆菌在显微镜下均未见红色荧光,荧光值小于对照组,为阴性；12种NTM菌悬液和模拟痰标本检测时,仅副偶发分枝杆菌、金色分枝杆菌、耻垢分枝杆菌和偶发分枝杆菌在显微镜下可见红色荧光,荧光值与对照组的比值均＞2,判断为阳性,其余均为阴性.结论 免疫磁珠荧光量子点技术检测技术有可能成为检测MTB的新方法,但其临床应用价值尚有待进一步评估.
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慢性阻塞性肺疾病患者膈肌形态学的CT三维重建技术研究
目的 观察慢阻肺患者三维重建后的膈肌形态学变化,并评价其与疾病严重程度的关系.方法 选取2010年7月至2011年4月上海东方医院门诊和住院后随访的男性患者,年龄45～80岁,分为慢阻肺组30例,其中轻度、中度和重度/极重度各10例；对照组20例.分别进行肺功能测试,在残气容积和肺总量时相进行CT扫描获得图像并用软件处理,构建三维重建两时相状态下的膈肌形态.观察慢阻肺组冠状位和矢状位膈肌总长度(C-Ldi和S-Ldi)、对合长度(C-Lap和S-Lap)、膈穹隆长度(Ldo)、膈肌总面积(Adi)、对合面积(Aap)及膈穹隆面积(Ado)等的变化,研究形态学参数变化及其与肺功能的关系.结果 慢阻肺组残气容积时相S-Ldi和S-Lap分别为(23.3±2.9) cm和(5.4±1.9) cm,显著低于对照组的(31.1±4.3) cm和(12.7±2.0) cm,差异均有统计学意义(t值分别为4.12和6.96,均P＜0.05)；矢状位较冠状位的变化更显著,以S-Lap减小为主.慢阻肺组残气容积时相Adi和Aap分别为(571±119) cm2和(270±99) cm2,显著低于对照组的(811 ±95) cm2和(471 ±61) cm2,差异均有统计学意义(t值分别为4.06和4.33,均P＜0.05),以Aap减小为主.S-Lap和Aap与肺功能的相关性良好(r值为0.577～0.787,均P＜0.05),其中Aap的相关性强,肺总量时相仅C-Ldi和C-Lap减小(t值分别为3.08和2.80,均P＜0.05).结论 慢阻肺患者膈肌长度缩短和面积减少,深呼气末位明显,其中对合区域是长度和面积减少的主要部分.对合区域膈肌面积可间接反映慢阻肺患者肺气肿的严重程度.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压预后相关危险因素的研究进展
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thrombembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是一种由于肺部血栓不能完全溶解或反复再栓塞造成的疾病,临床上以呼吸困难、乏力、运动耐量下降等一系列症状为主要表现,终造成肺动脉压力升高以及进行性右心功能衰竭,急性肺栓塞后CTEPH的发病率为0.57％ ～9.1％ [1-4].2001年全美CTEPH发生率为每年1.02例/100万,2005年上升至每年1.75例/100万,此数据只包括已明确诊断及注册登记的患者,因此实际发病率可能更高[5].Kirson等[6]计算了美国1999-2007年间CTEPH的发病率,＜65岁的人群中,CTEPH的发生率为63/100万;≥65岁的人群中,CTEPH的发生率分别为1007/100万.而在西班牙的大型注册登记研究中,结果显示CTEPH的发生率为每年3.2例/100万[7].
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B型钠尿肽与机械通气的撤离
一、概述机械通气的撤离(weaning from mechanical ventilation,简称撤机)一直是临床上的一个研究热点,自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)作为撤机前的常规检查,是评估有创通气患者能否成功拔管的主要诊断试验.多方面因素影响撤机的成败,撤机导致的心功能不全是撤机失败的常见原因,早期发现心功能不全对指导撤机过程有重要意义.B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)及N端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)作为心脏标志物,近年来得到越来越多的关注.近的研究结果表明,BNP可以预测机械通气患者的撤机结果,有助于提高拔管成功率;NT-proBNP有助于鉴别撤机失败的原因是否为心源性因素.BNP水平在撤机过程中的动态变化,在指导撤机过程、鉴别撤机失败的原因、提高撤机成功率方面的应用价值值得深入研究.
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纵隔血管瘤致高龄患者难治性胸腔积液一例
患者女,82岁,因"胸闷、气喘2年余,加重伴咳嗽14 d"于2012年1月18日以"胸腔积液待查"入院.患者2年前因胸闷、咳嗽,体检发现右下肺语音震颤减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,拟右侧胸腔积液住院治疗.经抽胸腔积液、抗感染、化痰等对症处理,咳嗽症状缓解,但胸腔积液始终存在.因患者高龄,患者及家属多次拒绝胸腔镜检查.2年间病情反复,多次胸部CT、1次PET/CT检查未见明显胸膜及肺内SUV值增高灶.两年来多次胸腔积液检查提示渗出液,但始终未明确诊断.14 d前患者病情再次加重而住院治疗.既往有高血压病史15年,甲状腺腺瘤病史3年.
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克罗恩病继发血行播散性肺结核合并重度心力衰竭一例
患者男,41岁,美籍华人.2006年曾于国外确诊为克罗恩病(Crohn disease),行回肠部分切除及小肠重建造瘘术,术后持续应用抗肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)抗体(infliximab)5 mg/kg,每8周1次皮下注射,定期复查未复发.2011年初因工作需要回国.2011年11月末,患者在劳累后出现发热伴乏力、干咳,外院胸部CT示双肺粟粒样改变,右下肺支气管黏膜活组织检查病理符合肺结核表现,气管镜刷检抗酸杆菌(++),血行播散性肺结核和支气管结核的诊断明确.给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星和链霉素抗结核治疗,并停用抗TNF-α抗体.
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肺良性转移性平滑肌瘤病一例
患者女,46岁.3年前因受凉后咳嗽、咳痰1个月,外院诊为"急性上呼吸道感染",后发现肺部多发结节来台州市中心医院进一步检查并收住呼吸科.患者呈阵发性干咳,无发热、咯血、气促、胸痛、盗汗及消瘦等.8年前因发现"子宫肌瘤"行子宫切除术,术后经病理证实.入院体检:患者意识清,合作,体温为37.1 ℃,呼吸为20次/min,脉搏为76次/min,血压为120/78 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).无发绀及贫血面容,全身浅表淋巴结无肿大.胸廓对称,呼吸运动正常,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音,心脏未见异常,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.辅助检查:白细胞为4.3×109/L,中性粒细胞为0.67,淋巴细胞为0.30,血红蛋白为115g/L.
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1,25-二羟维生素D3对支气管哮喘小鼠气道重塑的影响及其机制
1,25-二羟维生素D3[1,25-dihydroxyvitamin D3,1,25-(OH)2D3]是体内维生素D重要的活性代谢产物.既往研究均侧重于1,25-(OH)2D3调控支气管哮喘(简称哮喘)免疫应答及慢性气道炎症反应[1-2],本研究中建立慢性哮喘小鼠气道重塑模型,直接观察1,25-(OH)2D3对哮喘气道重塑的调节作用,并检测其对肺组织核转录因子-κB(NF-κB)信号通路的影响,以探讨1,25-(OH)2D3调节哮喘气道重塑的可能作用机制.
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阻塞性睡眠呼吸暂停与流速容积曲线锯齿波的相关研究
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)是一种常见的睡眠呼吸疾病.Sanders等[1]发现OSAS患者流速容积曲线存在锯齿波,并可据此诊断上气道阻塞.本研究旨在探讨流速容积曲线锯齿波在OSAS患者中的发生率及伴有锯齿波的OSAS患者的临床特点.对象与方法2011年10月至2012年7月因睡眠障碍就诊于呼吸科门诊的140例患者,其中男111例,女29例,平均年龄(50±13)岁.排除标准:孕妇、服用糖皮质激素和(或)其他药物影响睡眠结构者;患有神经肌肉疾病、脑血管疾病、遗传性疾病及癌症的患者.
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肺结核大咯血选择性动脉造影和栓塞治疗
1974年Remy首先应用支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization,BAE)治疗大咯血取得满意临床效果,经过30余年不断发展完善,现已成为临床控制大咯血有效的治疗方法[1].大咯血的原因很多,肺结核是临床大咯血的常见病因,一般病史较长,肺部病变广泛,常伴有肺外体循环血管参与供血,内科治疗效果不佳,现将本院近十年来治疗肺结核大咯血患者的经验总结如下.
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活动期支气管结核二例治疗经验探讨
支气管结核(EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜(软骨和纤维组织)的结核病.部分EBTB即使在积极的全身抗结核治疗后,也易出现组织结构破坏、气道永久性狭窄或闭塞,导致肺不张或毁损肺等严重并发症.近年来支气管镜介入治疗在活动期EBTB的治疗价值得到了充分的肯定,但因EBTB病变类型多样,治疗方案的选择不尽相同,故临床疗效也不同.现报道2例活动期EBTB的治疗经验如下.
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间断咳嗽、咳白黏痰伴发热
患者女,77岁,主因"间断咳嗽、咳白黏痰10年余,伴发热2周余"于2012年4月1日于我院就诊.患者2个月前无明显诱因出现发热,伴咳嗽、咳痰,无痰中带血及咯血,活动后气促,发热,无盗汗,无胸痛,自觉乏力,否认吸烟史,自发病以来患者体重减轻约10 kg.外院血常规示白细胞为5.96×109/L,红细胞为4.13×1012/L,血小板为236×109/L,中性粒细胞为0.68,淋巴细胞为0.19.
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美国呼吸与危重症医学专科的形成与发展
近年来国内危重症医学发展很快,由于危重症医学与呼吸医学的关系密不可分,势必对呼吸医学专业带来巨大冲击.呼吸专业的医生应该怎样面对这一冲击?从美国的情况来看,呼吸医学是一个传统悠久、业务范围与知识内容均早已趋于稳定的专业,而危重医学虽然起始于美国并在此得到长足发展,但其整个发展过程却只是近30年的事情.美国的呼吸专业曾经经历过同样性质、同样规模的冲击,并且已在冲击下基本完成了专业重整.本文简述这段历史,为国内同行提供借鉴.
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新政下抗菌药物的合理使用与管理
20世纪40年代抗菌药物的问世开创了抗感染治疗的新纪元,当时曾有人认为彻底解决感染性疾病治疗难题的时刻已来临.但半个世纪后的今天,抗感染治疗并没有变得越来越简单,恰恰相反,我们正面临着更加严峻的挑战.2010年世界卫生组织指出:细菌耐药已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题,同年又提出"抵御耐药性——今天不采取行动,明天就无药可用"这样的警示,加强抗菌药物的管理迫在眉睫.
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重视硬镜在危重气道狭窄疾病中的应用
硬质气管镜(简称硬镜)的应用距今已有120多年的历史.1897年德国科学家Killian首先报道用硬质食管镜从气管内取出骨性异物,开创了硬镜插入气管和支气管进行内窥镜操作的历史.1968年美国医生Jackson对硬镜进行改进并制订出规范化操作规程.至二十世纪六十年代,各国均以硬镜为主进行下呼吸道疾病的诊断与治疗[1].
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独特的表现似胸腔积液的致命性超巨大纵隔脂肪肉瘤一例
脂肪肉瘤是常见的软组织肉瘤,包括高分化/去分化、黏液样/圆形细胞和多型性3种主要病理类型,原发性纵隔脂肪肉瘤在恶性肿瘤中所占比例＜1％.巨大的腹腔脂肪肉瘤较多见,但发生于纵隔者临床少见.现报道一例手术病理确诊的表现为大量胸腔积液的罕见致命性巨大纵隔脂肪肉瘤,并探讨其可能的发病机制.
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北京青年呼吸学者沙龙2012年第九次活动纪要
北京青年呼吸学者沙龙2012年第9次活动于2012年10月25日举行,本次活动由北京协和医院呼吸内科黄慧医生主持,本期的主要内容是关于间质性肺疾病领域的新进展和难点问题的讨论.首先由北京协和医院呼吸内科徐作军教授介绍欧洲呼吸病年会上刚推出的(尚未正式发表)关于特发性间质性肺炎(IIP)的新分类,然后由北京协和医院的黄慧医生向大家介绍新分类中的新疾病——胸膜肺实质弹力纤维增生症(PPFE),接下来由北京朝阳医院的代华平教授介绍间质性肺疾病领域的难点——特发性肺间质纤维化(IPF)的治疗进展,后由北京朝阳医院的崔瑷医生向大家介绍一下肉芽肿性肺疾病,以进一步加深对弥漫性肺病变的认识.
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机械通气中如何改善氧合
低氧血症是因各种原因导致动脉血含氧量不足,PaO2低于同龄人的正常下限,主要表现为PaO2和SaO2/SpO2下降,在海平面高度吸入空气下如果PaO2＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),则定义为低氧性呼吸衰竭.其主要的病理生理基础是摄氧减少(如窒息)、有效肺泡通气不足(如OSAHS)、通气/血流比例失调(如肺栓塞)、右到左分流(如肝肺综合征)、弥散功能障碍(如特发性肺纤维化).
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坐飞机前边安全还是后边安全
目前乘坐飞机外出已是重要的常用交通方式,人们为关心的是其安全性,包括坐在那儿安全.很多人都有这样的体会,即坐在机舱后部容易颠簸,因而认为坐在后边不安全,实际情况如何呢?
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呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的主要症状
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以气流受限持续存在为特征的肺部疾病[1],呼吸困难是慢阻肺常见的临床症状及就医主诉,约94％有症状的患者均可出现呼吸困难[2].呼吸困难是多种因素参与的复杂症状,涉及生理、知觉、呼吸功能、心理和社会环境等,不仅限制了患者的日常活动能力,还导致焦虑、抑郁等心理障碍及社会分离,显著影响患者的健康相关生活质量[2-3].近年来,呼吸困难在慢阻肺研究中受到重视,评估和治疗呼吸困难已成为慢阻肺疾病管理的重要内容.笔者对慢阻肺疾病中呼吸困难的临床特点及其意义、发病机制、评估和治疗进行以下综述.
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降钙素原对医院获得性肺炎的诊治价值
医院获得性肺炎(HAP),特别是呼吸机相关性肺炎(VAP)是常见的医院获得性感染,占ICU中医院获得性感染的25％.尽管目前的治疗有了很大程度的进展,但HAP的病死率仍然高达30％ ～70％[1].早期及时合理的抗生素治疗是改善HAP预后的关键因素,因此,HAP的早期诊断尤为重要.
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关于“气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)”的几点补充说明
"气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)"(以下简称指南)一文已在《中华结核和呼吸杂志》2012年第8期发表.为使大家(尤其是非结核病专业人员及非呼吸病专业人员等)更好地全面正确理解本指南,以免产生误解,下面就指南编写的初衷、基本原则及一些具有代表性的具体问题进一步补充及说明.
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“气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)”一文读后有感
在认真拜读贵刊2012年第8期发表的"气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)[1]"(以下简称指南)一文后,我们对于经支气管镜介入治疗章节中的部分观点有些疑惑.气管支气管结核是呼吸科常见病,随着高分辨率CT及支气管镜的普及,其临床诊断已不成问题.正如指南中所述,"在抗结核药物全身化疗治疗的基础上,配合支气管镜下的气道腔内介入治疗,不仅可以提高气管支气管结核的治疗效果,减少其所致的各种并发症和后遗症,大限度地保全患者的肺功能,同时还能有效地解决一些传统抗结核药物化学治疗无法解决的问题".笔者认为虽然指南中对于各种介入治疗的适应证、禁忌证及其注意事项和不良反应已作出了较为全面的阐述,但在个别细节与关键点上可能尚需进一步加以完善.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1997 | 05 |
