中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位: 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 2.69
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2147/R
- 国内刊号: 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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染色体着丝粒探针荧光原位杂交法检测血液循环肿瘤细胞对非小细胞肺癌的诊断价值
目的 探讨染色体着丝粒探针荧光原位杂交法检测循环肿瘤细胞(CTC)对原发性非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断价值及其与临床和病理特征的关系.方法 收集浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科的136例NSCLC患者,男101例,女35例,年龄34~79岁,平均(62.4±9.0)岁;149例肺部良性疾病患者,男103例,女46例,年龄24~80岁,平均(59.8±13.3)岁;同时招募32名健康志愿者,男5名,女27名,年龄24~42岁,平均(31.9±5.9)岁.采用8号染色体着丝粒探针(CEP8)荧光原位杂交法结合CD45免疫荧光抗体技术(CD45-FISH法)进行测定,CTC定义为4',6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)染色阳性、CD45染色阴性、CEP8染色阳性的信号点>2个的细胞.计量资料用(x)±s表示,组间比较采用Mann Whitney检验,计数资料采用列联表分析,Pearson卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 NSCLC组136例中114例(83.8%)检测到CTC,肺部良性疾病组149例中35例(23.5%)检测到CTC,32名健康志愿者中5名(15.6%)检测到CTC;肺癌组CTC数量为(5.98±0.64)个/3.2 ml外周血,良性病变组为(0.60±0.13)个/3.2 ml外周血,两组比较差异有统计学意义(P<0.000 1).CTC数量在区分NSCLC及肺部良性疾病时的受试者工作曲线下面积为0.854,95%可信区间为0.808~0.900(P<0.001).当以CTC≥2个/3.2 ml外周血为阈值时,诊断NSCLC的敏感度为72.1%(98/136),特异度为89.3%(133/149),约登指数为0.614;将CTC≥2个/3.2 ml外周血或血清癌胚抗原(CEA)水平≥5 ng/ml作为NSCLC诊断指标时,敏感度为87.5%(119/136),特异度为85.9% (128/149).CTC≥2个/3.2 ml外周血的阳性率与NSCLC患者的年龄、性别、吸烟状态、疾病分期、病理类型均无明显相关性.结论 NSCLC患者体内CTC数量高于肺部良性疾病患者,CTC≥2个/3.2 ml外周血对NSCLC具有辅助诊断价值,与CEA联合检测时辅助诊断价值更高.
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内科胸腔镜术前实施人工气胸的利弊分析
目的 探讨内科胸腔镜术前施行人工气胸的指征、安全性及其利弊分析.方法 回顾性分析2007年4月至2014年9月首都医科大学附属北京天坛医院152例因胸膜疾病经内科胸腔镜手术的患者资料,其中男98例,女54例,平均年龄(59±28)岁.根据内科胸腔镜术前是否实施了人工气胸、胸膜腔内是否有粘连以及胸腔积液情况分为人工气胸组(107例)和非人工气胸组(45例),粘连组(102例)和无粘连组(50例),少量或无胸腔积液组(94例)和大量胸腔积液组(58例).比较各组皮下气肿、胸膜反应、感染、空气栓塞以及肺损伤出血等并发症的发生情况,并观察人工气胸前后患者生命体征的变化.确诊率的比较采用卡方检验.结果 内科胸腔镜检查后,人工气胸组与非人工气胸组的确诊率分别为83.2%(89/107)和93.3%(42/45),差异无统计学意义(X2=2.744,P=0.098).人工气胸组中3例发生皮下气肿,这3例均属于粘连组,其中少量或无胸腔积液组1例,大量胸腔积液组2例,而无粘连组未见皮下气肿病例;非人工气胸组中,胸腔粘连组1例发生套管针导致的肺戳伤,这例患者也是少量或无胸腔积液组,大量胸腔积液组未见肺戳伤病例,而无粘连组没有肺戳伤病例.其他与人工气胸及胸腔镜检查相关的胸膜反应、感染、空气栓塞以及肺损伤出血等并发症均未见.人工气胸前后患者的生命体征亦无明显变化.结论 对于有胸膜腔粘连的胸腔积液或胸膜疾病患者,建议常规于术前实施人工气胸.无胸膜腔粘连的患者不建议行人工气胸.
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误诊为难治性哮喘的嗜酸性肉芽肿性多血管炎三例临床分析
目的 分析长期误诊为难治性哮喘的嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)患者的临床特征、胸部影像学表现和病理改变,提高对该病的认识.方法 回顾性分析广州医科大学附属第一医院2014年4月至2017年7月收治的长期误诊为难治性哮喘的EGPA3例,收集其临床资料,并分析诊治过程.结果 3例均为女性,年龄分别为20、40和44岁.均因反复喘息发作就诊,无明确接触史.胸部CT示双肺多发小结节影及树芽征,实验室检查示血嗜酸细胞比例>0.12,绝对值>1.77× 109/L;痰嗜酸细胞>0.24;BALF中嗜酸细胞比例>0.19;骨髓中嗜酸细胞比例>0.36;总IgE(均>300 kU/L)和C反应蛋白(均>14.1 mg/L)均增高.呼出气一氧化痰检测2例增高(>100 ppb).3例患者的抗中性粒细胞胞质抗体均阴性.病理示肺泡腔、间质及血管腔大量嗜酸细胞浸润,未见嗜酸性坏死性肉芽肿.临床表现除与难治性哮喘类似的呼吸系统特征外,还分别合并下肢周围神经和血管损害(跛行、肢体末端坏疽)、心肌损害(心肌酶升高)和皮疹,各1例.3例患者入院后均应用糖皮质激素和免疫抑制剂(环磷酰胺或吗替麦考酚酯)治疗,喘息等症状缓解.但因确诊时均已有肺外脏器受累,需长期应用药物治疗.结论 EGPA可因“反复喘息发作”为首发表现就诊于呼吸科,易误诊为难治性哮喘.若难治性哮喘患者合并鼻窦炎,且血嗜酸细胞比例>0.1,肺部出现浸润影时,应注意排除EGPA.
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大动脉炎致肺部空洞三例并文献复习
目的 分析胸部CT呈空洞病变的大动脉炎的临床特点,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析北京朝阳医院收治的胸部CT呈空洞病变的3例大动脉炎的临床资料.以“Takayasu动脉炎/大动脉炎”和“肺”为关键词检索中国知网数据库,以“Takayasu arteritis”和“pulmonary”为关键词检索Pubmed数据库,检索起止时间为2000年1月1日至2017年12月31日,结合文献进行分析.结果 3例患者分别为49、28、28岁,其中男2例,女1例,均因咳嗽、发热及胸痛就诊,胸部CT呈空洞性病变,表现为厚壁或薄壁、单发或多发的空洞或楔形实变影,在吸收后残留条索影,其中l例进行了病理学检查,结果符合出血性肺梗死表现.3例患者曾被误诊为肺炎、肺结核和肺栓塞,给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后空洞吸收、症状缓解.文献检索获得中、英文文献85篇(777例),阅读后筛选出7篇(13例)患者存在肺实质损害的描述,结合本组3例患者共16例,其中男2例,女14例,年龄18~58岁,多以发热、伴或不伴咳嗽、咯血、乏力、呼吸困难就诊.其中12例为片状或楔形磨玻璃影和实变影,吸收后残留肺外周或沿支气管血管束的索条影,2例为胸腔积液,4例出现空洞征象;16例中3例曾误诊为肺结核,7例误诊为肺部感染,5例误诊为肺栓塞.结论 大动脉炎累及肺动脉极易误诊和漏诊,对于表现为咳嗽、咯血、胸痛合并肺实质空洞性病变的患者,需高度警惕大动脉炎的可能性,早期筛查、确诊,控制疾病进展,改善患者预后.
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特发性肺纤维化风险预测模型的进展
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是临床上具有代表性的一种慢性纤维化性肺疾病,病变局限在肺脏,好发于中老年男性,临床表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气障碍伴弥散量降低,胸部高分辨率CT(HRCT)和(或)组织病理表现为普通型间质性肺炎(usually interstitial pneumonia,UIP)型.IPF起病隐匿,病因不明,可能的危险因素包括吸烟、职业环境暴露、感染、胃食管反流、增龄和遗传因素,中位生存期为3~5年1-3].近年的研究探索IPF的风险预测模型,对疾病的严重程度进行分级,预测死亡风险,便于临床选择合适的治疗,针对不同疾病阶段的患者开展临床研究.现将对IPF风险预测模型的研究进展综述如下.
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放射基因组学在肺癌诊断中的应用与进展
放射组学也称为影像组学,是指利用计算机断层扫描(CT)、正电子发射断层扫描(PET)或磁共振成像(MRI)等方法,提取并分析大量的定量影像学特征,从而获得医学图像的高通量成像的特征数据[1-6].基因组学是从分子水平研究整个基因组的结构和功能的分支学科,其目标是认识基因的结构、功能及进化规律,阐明整个基因组所涵盖的遗传物质的全部信息及相互关系,为预防和治疗人类疾病提供科学依据[7].放射组学是与基因组学、蛋白质组学等相关组学彼此关联并相互促进而不断发展的.放射基因组学运用影像学手段显示人体组织水平、细胞和亚细胞水平的变化,实现对其生物学行为在分子影像上的定性和定量研究.放射基因组学为疾病的预防、诊断、治疗、预后和药物研发提供了巨大的帮助,在基因功能分析与基因治疗研究方面显示出良好的前景[7].
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晚期肺癌程序性死亡受体-1及其配体-1抑制剂治疗现状
肺癌位居我国恶性肿瘤发病率与死亡率首位[1],以铂类为基础的传统化疗疗效不佳,虽然表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)-酪氨酸激酶抑制剂能够显著改善携带EGFR等基因突变肺癌患者的预后[2-3],但疾病进展仍难以避免[4].而程序性死亡受体-1 (programmeddeath-1,PD-1)及其配体(programmed death ligand-1,PD-L1)抑制剂治疗是目前晚期肺癌患者有前景的治疗方案之一[5].
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程序性死亡受体-1及其配体抗体治疗晚期非小细胞肺癌疗效标志物的研究进展
免疫治疗已经成为继分子靶向治疗后晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)治疗领域具前景的治疗手段.在各种免疫治疗方法中,针对免疫检查点通路尤其是程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)及程序性死亡受体配体-1 (programmed death ligand-1,PD-L1)的单克隆抗体(简称单抗)是目前为有效的免疫治疗药物之一,其机制是通过阻断PD-1与PD-L1结合解除T细胞受抑制状态,使T细胞恢复活性,进而清除肿瘤细胞.尽管大量临床研究结果证实PD-1/PD-L1单抗对多种肿瘤的疗效显著,但PD-1/PD-L1单抗单药用于晚期NSCLC患者的总客观缓解率仅为20%左右.因此,探寻预测PD-1/PD-L1单抗治疗晚期NSCLC疗效标志物,以筛选出PD-1/PD-L1单抗治疗获益的潜在人群是目前肺癌免疫治疗的关键问题.现将预测PD-1/PD-L1单抗治疗晚期NSCLC疗效标志物的研究进展综述如下.
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光学相干断层扫描成像在气道疾病中的应用研究进展
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、支气管哮喘(哮喘)和支气管肺癌是严重影响人类健康的常见气道疾病.目前对气道疾病的诊断技术主要有CT、体外高频超声及呼吸介入技术等,但CT分辨率不高,对肺外周气道诊断价值有限,且具有一定的辐射剂量[1-2];体外高频超声限于组织分辨率低[3],而且仅可探及颈部气管段,无法对位于胸腔内的气道清晰成像;支气管镜检查只可在肉眼直视下观察气道腔内情况,经支气管镜活检仅能反映局部组织形态,而支气管径向超声的显像对气道壁分层的分辨率欠佳[4-6].对以小气道病变为主的慢性气道疾病,目前临床常用的诊断技术均难以直接观察小气道的形态改变,评估小气道结构重塑仍然是一大难题和挑战.
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间变淋巴瘤激酶阳性非小细胞肺癌脑转移治疗的挑战
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率在全球及我国均居首位.非小细胞肺癌(non-small-celllung cancer,NSCLC)约占肺癌患者的70%~80%[1],大部分患者就诊时已属晚期.脑部是晚期肺癌常见的转移部位,约10%的初诊晚期肺癌患者出现脑转移,30%~50%的晚期肺癌终会发生脑转移[2].
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T790M突变耐药肺癌患者靶向治疗的优化策略及研究前景
表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKI)已成为突变阳性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的一线标准治疗,无进展生存时间(progress free survival,PFS)显著优于化疗患者[1-4].但多数患者在用药1年左右会出现耐药,耐药已成为限制EGFR-TKI临床应用的瓶颈,是亟待解决的问题之一.
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肺癌早诊早治是呼吸学科之当然责任
目前,全球肺癌的总体发病率和死亡率均高居所有恶性肿瘤之首[1].我国肿瘤登记中心的数据显示,2015年新增肺癌患者73.33万例,死亡患者62.02万例[2].国外的戒烟运动使肺癌的发病率逐渐下降,但我国的吸烟人数仍在上升,短期内我国肺癌的高发病率难以得到控制.近10余年来,尽管肺癌的治疗,特别是晚期肺癌的分子靶向治疗和免疫治疗取得了很大的进步,但肺癌的5年总体生存率仍不理想,美国的数据显示肺癌5年总体生存率仅为19.5%.
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双肺多发团片状影伴空洞形成
患者男,38岁,因“发热、咳嗽、咳痰18d”于2017年6月9日收入复旦大学附属中山医院呼吸内科.患者2017年5月22日劳累后出现流涕、发热、咳嗽、咳少量白痰,对症治疗无好转,当地医院查胸部CT(2017年5月28日)提示双肺少许炎症(图1),血常规示白细胞为7.32×109/L,中性粒细胞为0.83,C反应蛋白为74.2 mg/L,降钙素原为40 ng/L,诊断为“社区获得性肺炎”,先后给予左氧氟沙星0.5g1次/d、亚胺培南1.0g2次/d抗感染治疗,症状仍进行性加重,咳痰量增多,约200 ml/d,为灰白痰,体温高达40℃.G试验、肺炎支原体、痰涂片找抗酸杆菌(3次)、痰培养、血培养、自身抗体等均阴性.复查胸部CT(2017年6月7日)示双肺炎性改变并多发空洞形成(图2).患者自发病以来,纳差,尿量多,解不成形软便,体重下降约2.5 kg.
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肺结节诊治中国专家共识(2018年版)
2015年首部“肺部结节诊治中国专家共识”[1]发表以后,各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新,这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略.在此背景下,为了与时俱进,博采众长,在总结我国首部肺结节诊治共识[1]的经验和推广过程中遇到的问题,并广泛听取了多学科专家的意见,参考了“肺结节评估:亚洲临床实践指南”[2]及其他学科共识或指南[3-7]后,对原有共识进行了修订.更新内容主要有以下几个方面:细化了肺结节的分类,对肺结节、微小结节进行了精确的定义;定义了我国肺癌高危人群,推荐进行低剂量CT筛查;强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断;注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等,旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平.
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中华医学会结核病学分会2018年全国结核病学术年会会议纪要
一、大会概览中华医学会结核病学分会主办,山西省太原市第四人民医院承办,首都医科大学附属北京胸科医院、北京结核病诊疗技术创新联盟、中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心、世界卫生组织结核病研究和培训合作中心、北京市结核病胸部肿瘤研究所等协办的2018年全国结核病学术年会于2018年6月13-15日在山西太原市召开.本次大会是国内结核病学领域规模大、学术质量高的学术会议之一,投稿总数达533篇,参会人数超过2 300人.大会主题为“新药助力结核病防控”.中华医学会王大方副秘书长、国家卫生健康委员会疾病控制局夏刚副局长、中国科学院饶子和院士、山西省太原市王爱琴副市长、山西省医学会柴志凯副会长、山西省爱卫会阴彦祥副主任、人民卫生出版社杜贤总编辑等应邀出席了会议.
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慢性阻塞性肺疾病稳定期吸入糖皮质激素的治疗地位再评价
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重是决定慢阻肺患者发病、死亡和医疗成本的关键因素之一,随着慢阻肺的病程演进,患者急性加重次数逐渐增加,病情逐渐恶化,因此控制稳定期患者急性加重次数对于治疗十分关键[1].2018年慢阻肺全球创议(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)指出吸人性糖皮质激素(inhale corticosteroids,ICS)与长效β2-受体激动剂(long acting beta-agonists,LABA)联合应用,可改善有频繁的急性加重病史的慢阻肺患者的肺功能和健康状况,减少慢阻肺急性加重[2].然而,TORCH[3]研究和SUMMIT[4]试验结果显示,ICS并不能阻止肺功能长期下降,也未改善病死率.影像学研究结果表明,慢阻肺患者长期使用ICS还可导致肺炎、骨折、糖尿病和皮肤变薄的风险增加[5-6].因此,ICS在慢阻肺治疗中的价值越来越不确定.
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咳嗽及气促伴双侧胸腔积液
患者男,78岁,退休工人,主因“咳嗽伴流涕15d,气促5d”于2017年10月6日入院.患者15d前受凉后出现咳嗽、流清涕,为阵发性咳嗽,无咳痰,无畏冷、发热,无盗汗、胸痛、咯血.自行服用“感冒灵及阿莫西林”后未见好转,5d前开始出现活动后气促,平卧位时加重,伴胸闷、心悸,仍咳嗽、流涕,无发热、胸痛、下肢浮肿,遂就诊我院急诊,查血常规示白细胞为10.3×109/L,中性粒细胞为0.64,X线胸片提示双侧胸腔积液,左肺少许炎症表现.B超引导下双侧胸腔置管引流出黄色浑浊液体,为进一步诊治收入院.自发病以来患者体重无明显变化.既往有“2型糖尿病”病史7年,平素规律服用“二甲双胍、比格列酮”控制血糖,空腹血糖控制在6~7 mmol/L,无吸烟及酗酒史.家族中无遗传性疾病者.
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世界卫生组织“关于耐多药和利福平耐药结核病治疗重大变化”权威发布
一、背景为会员国和其他相关机构提供公共卫生服务的循证医学指南是世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的核心职责之一.WHO关于耐多药(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)或利福平耐药结核病(rifampicin-resistant tuberculosis,RR-TB)治疗的新循证医学指南于2016年10月发布,随后,WHO又征集新出现的证据并对其进行正式评估,以满足需要.来自临床试验、队列研究、观察性研究及规划中已使用的长程和短程MDR-TB治疗方案的个案均匿名纳入到由加拿大麦克吉尔大学建立的MDRTB和RR-TB单个病例数据库(individual patient data base,IPD)中进行分析.采用国际通用的Cochrane荟萃分析方法,评估单药对患者治疗转归的相对贡献,并给出MDR-TB和RR-TB治疗方案的设计、治疗疗程和耐药谱对治疗转归的影响等相关信息.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1997 | 05 |