中华结核和呼吸杂志
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 중화결핵화호흡잡지
- 主管单位： 中华结核和呼吸系疾病杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 2.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2147/R
- 国内刊号： 李文慧
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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黄甲综合征呼吸系统受累二例并文献复习
目的 探讨黄甲综合征(YNS)呼吸系统的临床表现,提高该病的诊治水平.方法 回顾性分析北京协和医院呼吸内科治疗的2例不同临床亚型的YNS患者的临床及胸部高分辨率CT特点,并以“黄甲综合征”为检索词,在“万方数据库、中国知网和中国期刊全文数据库(CNKI)”中检索出中文文献6篇;以“yellow nail syndrome,yellow nail and lung”为关键词,在“PubMed数据库”检索出英文文献81篇,综合复习相关文献后进行分析.结果 2例患者均为男性,年龄分别为60和76岁,均有双手“黄甲”的表现,1例还出现双足趾“黄甲”的表现.1例因反复肺部感染就诊,影像学表现为双下肺分布为主的弥漫性支气管扩张,间断给予针对性抗感染治疗、长期口服大环内酯类抗生素治疗后病情相对稳定;另1例则因咳嗽、活动后气短就诊,影像学表现为难治性双侧胸腔积液、左下肺分布为主的多发支气管扩张、双下肢淋巴水肿,给予间断抽胸腔积液,并尝试奥曲肽皮下注射治疗.从国内外文献来看,半数以上的YNS(共373例)患者均有不同形式的呼吸系统受累,其中以胸腔积液(152例)和弥漫性支气管扩张症(121例)多见.几乎所有胸腔积液的YNS患者都有淋巴水肿,多为双侧渗出液,胸腔积液中以淋巴细胞为主,对胸膜粘连、胸导管结扎等外科手术反应良好,但近年来也尝试用生长抑素或类似物治疗..结论 YNS是一种以“黄甲”、呼吸系统受累及肢体淋巴水肿为表现的罕见病,除“黄甲”外,呼吸系统是常见受累部位,影像学主要表现为弥漫性支气管扩张、难治性胸腔积液.
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NoSAS评分与四种量表评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的应用价值比较
目的 评价NoSAS评分在人群筛查OSAHS中的应用价值,比较NoSAS评分与Epworth嗜睡量表(ESS)、STOP、STOP-Bang(SBQ)和Berlin问卷的预测价值.方法 对2016年10月至2017年4月广州医科大学附属第一医院睡眠医学中心连续就诊的444例可疑OSAHS患者进行整夜多导睡眠图(PSG)记录,其中男328例,女116例,年龄19 ～ 87岁,平均(47±13)岁.所有患者填写NoSAS量表、ESS量表、STOP、SBQ问卷和Berlin问卷,依据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为正常组(＜5次/h)、轻度OSAHS组(5～15次/h)、中度OSAHS组(15 ～ 30次/h)、重度OSAHS组(≥30次/h).计算每个量表的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析5种量表评分预测OSAHS的准确性.结果 以AHI≥5次/h为诊断OSAHS的标准,NoSAS评分的ROC曲线下面积大(0.753,P＜0.001),其次为SBQ量表的ROC曲线下面积为(0.727,P＜0.001),对OSAHS均有中度预测价值,而ESS评分、Berlin及STOP的预测价值均不高(ROC曲线下面积分别为:0.543、0.645和0.684).当NoSAS≥8分时判定OSAHS的特异度和阳性性预测值高(轻度:80.2％和88.0％,中度:72.0％和69.8％,重度:66.3％和50.5％),而敏感度和阴性预测值分别为51.5％和36.9％,56.5％和59.1％、66.3％和74.2％;SBQ≥3分时敏感度和阴性预测值高(81.7％和46.9％、86.5％和71.7％、90.7％和86.7％),特异度和阳性预测值分别为45.7％和81.0％、39.1％和61.9％、34.8％和44.4％;NoSAS≥7分时敏感度和阴性预测值高于8分时,分别为75.O％和47.1％、78.1％和66.5％、82.7％和81.9％.以AHI≥5次/h为诊断OSAHS的标准,NoSAS评分和SBQ时在筛查问卷中诊断OSAHS的准确性高,DOR值分别为4.298和3.758,而Bedin、STOP和ESS评分的DOR值分别为3.319、2.839和1.324.结论 NoSAS评分和SBQ量表对OSAHS均有中度的预测价值.NoSAS评分是一项新的筛查工具,同SBQ问卷类似,简单,有效.而SBQ问卷应用更广,故需要进一步评估NoSAS评分的诊断价值.
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结核分枝杆菌利福平耐药菌株补偿性突变的系统性鉴定
目的 系统性鉴定MTB利福平耐药菌株rpoA、rpoB及rpoC基因补偿性突变的类型,评估不同rpoB基因耐药突变类型及MTB遗传背景对补偿性突变发生的影响.方法 搜索并下载已发表的MTB全基因组测序数据,根据已知的利福平耐药突变从中鉴定出利福平耐药的MTB株,构建系统发育树并利用平行进化的筛选标准鉴定出可能的补偿性突变;统计不同rpoB基因耐药突变类型和不同型的利福平耐药菌株携带补偿性突变的比例,利用卡方检验进行统计学分析.结果 从欧洲核酸序列数据库共获得全球8 453株MTB全基因组测序数据(覆盖12个国家),其中1 749株为利福平耐药菌株.通过系统发育分析共鉴定出60种补偿性突变类型(rpoA基因上的突变6种,rpoB基因上的突变16种,rpoC基因上的突变38种);携带rpoB S450L突变的利福平耐药菌株(41.7％,279/669)比其他利福平耐药突变积累补偿性突变的比例更高[8.0％ (31/388),x2=378.5,P＜0.0001];2型的利福平耐药菌株(34.0％)比其他型的菌株积累补偿性突变的比例更高[1型:4.7％(2/43),3型:12.5％ (4/32),4型:15.1％ (78/517);x2=238.5,P＜0.0001].结论 本研究系统性鉴定了MTB利福平耐药相关的补偿性突变类型,并发现携带rpoB基因S450L突变或属于2型的利福平耐药菌株更容易积累补偿性突变.
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我国十城市支气管哮喘控制和疾病管理及患者认知水平的变化
目的 评估我国近年来支气管哮喘(哮喘)控制、疾病管理及患者认知水平的变化.方法 采用多中心横断面研究,对参加过2007-2008年和2015-2016年两次调查的全国10个城市的门诊哮喘患者的控制水平、疾病管理和认知水平进行比较分析.采用卡方检验进行组间率的比较.结果 2015-2016年全国10个城市门诊哮喘患者的控制率为39.2％ (533/1 361),高于2007-2008年的28.7％ (839/2 928),差异有统计学意义(P＜0.01).2015-2016年调查哮喘发作急诊就诊率为18.2％ (248/1 362),低于2007-2008年调查的33.9％(1 032/3 044),差异有统计学意义(P＜0.01).2015-2016年调查哮喘患者峰流速仪使用率为17.9％ (244/1 360),稍低于2007-2008年调查的21.8％ (660/3 030),差异有统计学意义(P=0.004).2015-2016年调查中哮喘症状加重或妨碍日常生活时选择使用含福莫特罗的复合糖皮质激素吸入剂者占56.0％ (763/1 362),明显高于2007-2008年调查的31.8％ (803/2 524),差异有统计学意义(P＜0.01).2015-2016年调查中71.1％ (968/1 361)的患者对哮喘疾病本质具有正确的认知,61.6％ (839/1 362)的患者对慢性持续期哮喘每日规律应用的一线治疗药物选择方面有正确的认知,明显高于2007-2008年的调查结果[分别为63.3％(1 889/2 986)和51.0％(1 500/2 942)],差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 我国近年来哮喘控制水平、疾病认知状况有明显提高,而峰流速仪使用率未见改善.应在全国范围内进一步推广包括峰流速仪应用的哮喘行动计划,加强患者自我管理.
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结缔组织病患者肺孢子菌肺炎合并急性呼吸衰竭的临床特点及预后分析
目的 探讨结缔组织病肺孢子菌肺炎(PCP)合并急性呼吸衰竭(ARF)患者的临床特点和预后因素.方法 回顾性研究中日友好医院和北京协和医院内科重症监护病房(MICU) 2010-2015年41例结缔组织病PCP合并ARF患者的临床资料,根据出院时的预后情况分为存活组和病死组,搜集患者的基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学特征、药物治疗、并发症以及住院死亡等相关指标,采用单因素和logistic多因素回归分析死亡高危因素.结果 41例患者住院病死率为75.6％(31/41),入ICU时氧合指数中位数为120(55 ～ 180) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).主要临床表现为呼吸困难(90.2％,37/41)、发热(87.8％,36/41)和干咳(65.9％,30/41).合并巨细胞病毒(CMV)肺炎和侵袭性支气管肺曲霉病的比例分别为58.5％(24/41)和17.1％ (7/41).病死组年龄为(58±15)岁,高于存活组的(39±17)岁(t=3.018,P=0.002);病死组入ICU急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)为19 ±5,高于存活组的15±6(t =2.528,P=0.019);病死组气压伤发生率(12/31)高于存活组(0/10),差异有统计学意义(x2 =5.473,P=0.021),病死组入ICU时氧合指数(116 ±49)低于存活组(172±68),差异有统计学意义(t=-1.893,P=0.007).logistic多元回归分析结果提示入ICU时氧合指数是死亡的独立危险因素(OR=1.004,95％ CI为1.002～ 1.006,P=0.048).结论 结缔组织病患者PCP合并ARF后病死率高,入ICU时低氧合指数和发生气压伤是死亡的高危因素.
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支气管哮喘治疗新药的研究进展
支气管哮喘(哮喘)是以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,我国哮喘患病率仍逐年上升[1].尽管全球哮喘防治创议(GINA)的推广使得大多数哮喘患者病情得到控制,但仍有5％～10％的哮喘患者对吸入糖皮质激素(ICS)疗效欠佳,即使联合长效β2-受体激动剂(LABA)、白三烯调节剂(LTRA)、长效抗胆碱能药物(LAMA)甚至口服糖皮质激素等,仍很难达到哮喘完全控制或良好控制[2].从发病机制着手,探索和研发高效、个体化的新型哮喘治疗药物成为研究热点.本文就新型哮喘治疗药物的研究进展综述如下.一、新的ICS、LABA、LAMA和磷酸二酯酶(PDE)4抑制剂.
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支气管哮喘发病中的固有免疫机制
支气管哮喘(哮喘)是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病[1].既往研究结果显示,哮喘的发病机制主要涉及由Th2细胞介导的适应性免疫反应,其分泌的2型细胞因子具有重要的作用.近年研究结果显示,哮喘的发生是固有免疫与适应性免疫相互作用的结果,两者相辅相承,共同促进气道炎症的发生[2].本文将对固有免疫受体及固有免疫细胞在哮喘发病机制中的作用综述如下.
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大气细颗粒物对慢性阻塞性肺疾病病情影响的研究进展
大气颗粒物是指悬浮在空气中的固体或液体颗粒的混合物,可分为粗颗粒物(PM10)和细颗粒物(PM2.5)以及超细颗粒物(PM0.1).粗颗粒物主要停留在鼻腔和呼吸道内的黏液里,可以通过正常呼吸活动轻松消除,而PM2.5及PM0.1可到达远端气道并沉积在肺泡区,导致呼吸道肺部疾病[1].慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种可以预防和治疗的常见疾病,以持续性呼吸道症状和气流受限为特征,由暴露于有害颗粒物或气体造成气道和(或)肺泡异常所引起.慢阻肺已成为全球第三大死亡原因,正常人短期或长期暴露于PM2.5可引起一系列呼吸道症状,如咳嗽、喘息和呼吸困难等[2-3].
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特发性肺纤维化的肺部微生态研究进展
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种病因不明、进展迅速、不可逆且预后极差的肺部疾病,患者的5年生存率仅为20％,甚至低于一些肿瘤疾病[1].目前普遍认为,异常的损伤-修复反应造成的反复肺泡损伤是该病的主要原因.研究结果显示,环境和宿主之间的相互作用在IPF的发生和发展中起到一定的作用[2],特别是微生物感染因素在IPF发病与进展中具有重要的意义.由于传统病原学培养技术的局限性,既往认为健康人的下呼吸道是无菌的,但是随着新一代不依赖培养的高通量测序技术的发展,越来越多的研究结果表明,在肺部存在着多样化的菌群,即肺部微生态.目前多数研究结果显示,肺部微生物菌群在多种呼吸系统疾病中出现了改变.
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单纯肺部受累的布鲁杆菌病一例
布鲁杆菌病是由布鲁杆菌属细菌感染引起的一种人畜共患性传染病,主要以牛、羊和猪等疫畜为传染源,人主要通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径感染[1].布鲁杆菌病的临床表现复杂,病情轻重不一,可侵犯全身多个系统,但肺部受累少见,特别是单纯肺部受累病例的临床表现和影像学特异性差,极易误诊或漏诊[2].现报道1例单纯肺部受累的布鲁杆菌病病例,以提高对本病的认识.
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我国西部地区支气管哮喘防治的瓶颈和对策
我国西部地区幅员辽阔,人口众多,交通不便,社会经济文化发展水平相对滞后,但防治慢性呼吸道疾病的任务同样艰巨.近期的全国流行病学调查结果显示,成都、重庆的支气管哮喘(哮喘)患病率高居全国前列.经过中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、全国哮喘联盟和全国哮喘防治工作者十余年的不懈努力,社会大众对哮喘的认知度大幅度提高,临床规范化诊治水平也有长足的进步,初步建立了一批在哮喘的基础研究和临床诊治方面达到国内一流水平并具有区域性示范效应的医学中心.
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新版中国支气管哮喘防治指南与全球支气管哮喘防治创议的异同
支气管哮喘(哮喘)防治指南(2016年版)[1](以下简称“新版指南”)总结了中国近年来哮喘研究发展和诊治现状,在2008年版哮喘指南[2]的基础上修订而成,新增哮喘流行病学、哮喘的评估、重症哮喘、特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题等4块内容[3].全球哮喘防治创议(GINA)报告作为全球哮喘防治的风向标,是哮喘指南修订的重要参考.通过比较2017年版GINA指南[4](以下简称“GINA2017”)和新版指南的更新,有助于了解全球哮喘防治进展,进一步完善我国哮喘防治策略的制定.
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将中国支气管哮喘防治指南推广普及到基层
我国新版“支气管哮喘防治指南”(简称“新版指南”)于2016年发表于《中华结核和呼吸杂志》第9期,这对于推动我国支气管哮喘(哮喘)防治工作起到了积极的作用.新版指南参考了全球哮喘防治创议(GINA),结合近年来国内外循证医学研究结果,并考虑到我国的国情,详细阐述了哮喘的规范化诊断、治疗和预防措施等[1].中华医学会呼吸病学分会哮喘学组自成立后于1993年编写了第一版哮喘防治指南,以后又于1997、2003和2008年进行了修订,新版指南由我国呼吸病学分会哮喘学组的几十位专家集体讨论、编写,为我国的临床医生和医疗机构提供了哮喘防治的指导性文件.
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我国支气管哮喘管理取得的进步
支气管哮喘(哮喘)是严重危害人类健康的慢性呼吸道疾病,近年来其患病率在全球范围内逐年增加.据估计,目前全球至少有3亿以上,我国有3 000万哮喘患者.如何保证如此众多的患者能够得到科学、合理和规范的治疗,是保护患者免受疾病危害,改善生命质量的大事[1].2006年全球哮喘防治创议(GINA)首次提出[2],以达到并维持哮喘控制为哮喘管理的首要目标,并倡导以哮喘控制为目标的哮喘管理模式.在此基础上,2009年GINA[3]进一步提出了哮喘总体控制的概念,既要达到当前哮喘控制,又要降低疾病未来的风险.目前GINA[4]仍然遵循哮喘管理要基于哮喘控制水平,以达到哮喘控制为实施有效哮喘管理的核心.为进一步强化哮喘控制的总体策略,我国也相继发布了“支气管哮喘防治指南”[5]、“支气管哮喘控制的中国专家共识”[6]以及“中国支气管哮喘防治指南(基层版)”[7]等重要指导性文件.上述指南及共识对哮喘的诊断、治疗、预防和管理工作起到了很好的指导作用[8],但目前国内外关于哮喘控制现状的调查结果仍不容乐观[9-12].
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2018年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议诊断及处理和预防策略解读
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)成立于1998年,其目标是根据已发表的新及佳研究成果制订慢阻肺的管理推荐.2001年GOLD发布了第一版的慢阻肺全球策略,并于2006和2011年[1]进行了全面修订.GOLD 2011修订版分别于2013、2014、2015和2016年发布,基本沿用了原有的框架及中心内容.GOLD 2017[2]进行了第4次全面修订,框架及内容均有更新,修订内容涉及慢阻肺的定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面.而GOLD 2018[3]是根据2016年1月至2017年7月间发表的新研究成果在GOLD 2017基础上进行的修订,新增内容涵盖了国内学者的一些研究成果,本文对其重要更新内容进行简介和解读.
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奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识
支气管哮喘(哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病,具有明显的异质性和复杂的病理生理特征[1].近年来,哮喘的患病率呈上升趋势,成为严重的公共卫生问题并已引起全球的高度重视.2010-2011年在我国8个省市进行的流行病学调查结果显示,我国14岁以上人群的哮喘患病率为1.2％[2],其中约2/3为过敏性哮喘[3].中国南方城市的一项流行病学研究结果显示,13～14岁的少年群体的哮喘患病率在近15年来成倍增长,尘螨过敏是患病率增长的主要危险因素[4].我国8省市哮喘患者控制水平的流行病学调查结果显示,哮喘的未控制率高达34.5％[5].此外,重症哮喘患者中过敏性哮喘的比例高达50％ ～ 90％ [6-7].中重度哮喘患者对医疗卫生资源的占用远高于轻度患者[6,8],且因哮喘死亡的风险也显著升高[9].
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普通型间质性肺炎病理诊断中国专家共识(草案)
普通型间质性肺炎,也称寻常型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP),是间质性肺炎主要的病理类型,1968年Liebow和Carrington[1]首次在间质性肺炎分类中将UIP列为一种基本类型.50年来,随着对间质性肺炎认识的不断深入,其分类历经多次修改和完善[2-3],但UIP作为间质性肺炎的基本类型始终没有改变.由于UIP病变标本不太常见,加之其标本处理、病理诊断思维与其他疾病不同,确诊需要临床、影像及病理等多学科信息,故难以得到应有的重视.迄今为止,国内病理界尚缺乏UIP规范化病理诊断的共识.鉴于此,中国医师协会呼吸医师分会呼吸病理工作委员会组织专家进行了认真讨论,结合临床实践及国内外的研究进展,制定了UIP病理诊断中国专家共识(草案),旨在为病理工作者提供临床工作具体可行的操作规范、诊断及鉴别诊断建议,以提高UIP病理诊断的准确性、一致性及可重复性.
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支气管哮喘患者自我管理中国专家共识
根据全球支气管哮喘(哮喘)防治创议(GINA)标准定义的哮喘控制水平,2017年新报道的我国30个省市城区门诊哮喘患者控制水平的流行病学调查结果显示,我国城区哮喘患者的症状控制率只有28.5％,总体控制水平尚不理想[1-2].哮喘的治疗目标在于达到哮喘症状的控制,减少急性发作和减少肺功能的不可逆损害等风险[3-4].要达到哮喘控制的目标,提高哮喘患者的自我管理水平是非常重要的一环.为了促进我国哮喘患者自我管理,探索患者自我管理的路径和方法,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组基于2017年GINA和2016年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“支气管哮喘防治指南”等文件[3 4],结合国内外循证医学证据和临床经验,制定了适于呼吸专科医生和基层医生临床实践应用的“支气管哮喘患者自我管理中国专家共识”,为临床医生指导哮喘患者进行自我管理提供参考.
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单次吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂后呼出气一氧化氮的变化是否有意义
《中华结核和呼吸杂志》2015年第8期刊登的“支气管哮喘患者单次给药后呼出气一氧化氮的动态变化及其意义”[1]一文(以下简称为“该文”),进行了一项单次使用吸人糖皮质激素(ICS)/长效β2-受体激动剂的药效学试验,观察用药后呼出气一氧化氮(FeNO)即刻变化趋势和规律,为探讨FeNO短期反应预测支气管哮喘(哮喘)治疗长期反应提供初步的实验室依据.那么,通过观察单次给药对FeNO的影响,是否可以预测哮喘对ICS长期治疗的反应性呢?在此提出商榷.
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答复“单次吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂后呼出气一氧化氮的变化是否有意义”
我们进行的是一项小样本的探索性研究,因为此前均以呼出气一氧化氮(FeNO)基线水平预测吸人糖皮质激素(ICS)治疗的反应性,尚未见观察单次给药后FeNO变化规律的报道.“单次给药后呼出气一氧化氮的变化是否有意义”一文提出的问题非常有价值,这也是我们研究的目的所在.正如作者所说,ICS要规律、连续使用1周以上才能奏效,其主要原因是糖皮质激素需要和受体结合易位进入细胞核,与糖皮质激素反应元件结合才能发挥生物效应,即所谓糖皮质激素的作用机制的“经典途径”.ICS需要长期规律使用才能发挥抗炎作用,这是毋庸置疑的.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1997 | 05 |
