中国临床实用医学杂志
China Clinical Practical Medicine 중국림상실용의학
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吉非替尼对老年肺癌开胸术后血清血管内皮生长因子和癌胚抗原水平的影响研究
目的：探讨吉非替尼对老年肺癌开胸术后血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）和癌胚抗原（CEA）水平的影响。方法选择2014年1月至2015年3月泰安市第一人民医院收治的以非小细胞肺癌拟行开胸术患者84例，按就诊先后顺序均分为试验组和对照组，据自身病情采用开胸手术治疗，对照组术后均予抗炎、止痛、补液等对症治疗。试验组在对照组基础上加用吉非替尼。两组患者治疗前、后进行血清VEGF、CEA及糖类抗原125（CA125）水平测定，采用WHOQOL生存质量量表及WHO抗癌药物不良反应分度标准对生活质量及药物不良反应进行评价。结果治疗后，与对照组比较，试验组血清VEGF、CEA及CA125水平较低（P<0.05）；试验组生存质量WHOQOL评分上升更显著（P<0.05）。结论吉非替尼可显著改善老年肺癌开胸术后患者血清VEGF、CEA及CA125水平，对改善疾病预后、提高患者生活质量有重要意义。
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草酸艾司西酞普兰对老年抑郁症患者血清硫化脱氢表雄酮和皮质醇的影响
目的：探讨草酸艾司西酞普兰对老年抑郁症患者血清硫化脱氢表雄酮（DHEAS）和皮质醇的影响。方法选取2013年5月至2015年4月于大同市第六人民医院就诊的老年抑郁症患者64例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各32例。对照组给予盐酸阿米替林片治疗，观察组给予草酸艾司西酞普兰片治疗，治疗3个月后对两组患者的血清DHEAS、皮质醇水平、抑郁情况及治疗有效率进行对比。结果两组治疗前血清DHEAS、皮质醇未见显著性差异（P>0.05）；治疗后观察组DHEAS含量较对照组明显升高，同时皮质醇含量显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前SDS、SAS评分未见显著性差异（P>0.05）；治疗后观察组SDS、SAS评分均较对照组显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。对照组治疗有效率为65.6%（21/32），观察组治疗有效率为87.5%（28/32），组间比较观察组高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论应用草酸艾司西酞普兰治疗老年抑郁症患者，可显著增加血清中DHEAS含量，改善临床症状，获得良好的临床疗效，有较高的临床应用价值。
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癫痫患者UGT2B7*2基因多态性与丙戊酸血药浓度的相关性研究
目的：检测尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）2B7*2基因多态性在癫痫患者中的分布频率，进一步研究UGT2B7*2基因多态性对丙戊酸（VPA）血药浓度的影响。方法应用化学发光免疫分析仪测定患者VPA的血药浓度，通过PCR-RFLP方法对UGT2B7*2进行基因多态性分析。结果 VPA组117例， UGT2B7*2突变型10例（8.55%），杂合型47例（40.17%），野生型60例（51.28%）。根据年龄分组，≥6岁患者共84例，结果UGT2B7*2基因型与标准血药浓度经单因素方差分析F=4.386，P=0.016，显示3组间标准血药浓度差异有统计学意义。突变型与杂合型、野生型组间差异有统计学意义（P=0.023，P=0.004）。结论 UGT2B7*2基因多态性对VPA血药浓度有一定影响。突变型患者标准血药浓度明显低于其他两组基因型。
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非溶栓性脑梗死出血性转化的危险因素及预后探讨
目的：通过对脑梗死出血性转化（HT）相关的危险因素及预后的研究，寻找改善预后的干预措施。方法回顾分析2014年12月至2016年1月入住海阳市人民医院神经内科的急性脑梗死患者，纳入发病3 d以内未溶栓的患者，依据头颅CT分为HT组与非HT组，采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计分析。两组患者行NIHSS、mRS评分，比较两组预后差别。结果高血糖（OR：2.48，95%CI：1.37～4.19，P=0.03）、房颤（OR：2.49，95%CI：1.38～4.21，P=0.03）、大面积脑梗死（OR：2.51，95%CI：1.28～5.31，P=0.02）是HT相关的危险因素。患者发病后3个月随访，HT组：NHISS评分（6.08±2.78）分，mRS评分（2.05±3.56）分，NHT组：NHISS评分（5.96±3.14）分，mRS评分（2.02±1.79）分，差异无统计学意义（P>0.05）。结论入院时血糖升高，有房颤病史，大面积脑梗死可能会增加HT发生的风险，一旦发生，经积极治疗对预后无明显影响。
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双水平气道正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者炎症因子的影响
目的：探讨双水平气道正压无创通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭（RF）的疗效，缓解患者炎症反应。方法选取2014年1月至2015年2月运城市中心医院收治的COPD伴Ⅱ型RF患者80例，将其随机分为对照组与观察组，各40例，均进行常规抗感染、解痉平喘等治疗。对照组进行气管插管呼吸机辅助通气治疗，拔管后序贯BiPAP，观察组进行BiPAP治疗，治疗前、治疗7 d后检测患者肺功能及氧代谢指标，并检测炎性因子变化。结果治疗后两组用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、峰流速（PEF）等肺功能指标均较治疗前改善，但两组治疗后差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组氧消耗（VO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组氧输送（DO2）、动脉血氧含量（CaO2）分别为（621.68±37.75）ml·min-1·m-2、（178.65±12.78）ml/L，高于观察组的（532.25±34.74）ml·min-1·m-2、（167.68±11.79）mL/L，差异比较有统计学意义（均P<0.05）。治疗后观察组肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-13（IL-13）、白细胞介素-18（IL-18）分别为（278.85±46.38）ng/L、（276.33±38.61）pg/mL、（21.71±2.82）pg/mL、（32.75±3.34）pg/mL，均低于对照组的（360.87±51.29）ng/L、（296.67±46.32） pg/mL、（23.52±3.07）pg/mL、（34.45±3.63）pg/mL,差异比较有统计学意义（均P<0.05)；观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 BiPAP对COPD伴RF患者肺功能及氧代谢的改善作用与有创通气相当，但BiPAP治疗的并发症更少，而且对炎症的缓解作用优于有创通气，值得临床推广适用。
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七氟烷预先处理对行全麻非心脏手术冠心病患者术后心血管事件发生的影响
目的：探讨七氟烷预先处理对行全麻非心脏手术冠心病患者术后心血管事件发生率的影响。方法选取2012年9月至2014年9月商丘市第一人民医院择期行全麻非心脏手术的冠心病患者82例，ASAⅡ～Ⅲ级，根据麻醉方式将患者均分为七氟烷组和丙泊酚组，七氟烷组诱导麻醉前吸入5%七氟烷，术中给予1%～1.5%七氟烷+50%N2O吸入维持麻醉，丙泊酚组诱导麻醉前吸入100.0%纯氧，术中给予1.2～1.5 mg/kg静脉输注维持术中麻醉，记录两组术前（t0）、插管后10 min（t1）、切皮后（t2）、拔管即刻（t3）、拔管后10 min（t4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化；术后随访30 d记录两组心血管事件发生率。结果与t0段相比，七氟烷组、丙泊酚组t3、t4段HR显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）；七氟烷组t0～t4段MAP差异无统计学意义（P>0.05）；丙泊酚组t3段MAP显著高于t0段，差异有统计学意义（P<0.05）；七氟烷组t3段HR、MAP显著低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）；七氟烷组术后30 d心血管事件发生率为4.88%，显著低于丙泊酚组的19.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论七氟烷预先处理能维持全麻非心脏手术冠心病患者血流动力学稳定，降低术后心血管事件的发生率。
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VEGF、Ki-67在人脑胶质瘤中的表达及恶性程度相关性分析
目的：研究人脑胶质瘤Ki-67与VEGF的蛋白表达及与病理分级的相互关系。方法60例病例分为正常脑组织组，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤组，用免疫组化方法检测12例正常脑组织和48例人脑胶质瘤组织中的Ki-67和VEGF的蛋白表达，并与恶性程度进行相关性分析。结果Ki-67、VEGF的表达均随胶质瘤的恶性程度的升高而增高；在Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组的Ki-67阳性表达率分别为27.8%、56.2%、78.6%，VEGF阳性表达率分别为44.4%、75.0%、92.3%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Ki-67（r=0.376）及VEGF（r=0.403）蛋白表达均与人脑胶质瘤的病理分级显著相关（P<0.05）。Ki-67、VEGF同时表达为阳性的21例，占总例数的43.8%， Ki-67与VEGF（r=0.463，P<0.05）之间存在显著相关性。Ki-67、VEGF面积密度在对照组、Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组间差异有统计学意义（P<0.05），Ki-67、VEGF面积密度随胶质瘤组织病理学分级增高而增高。结论 Ki-67、VEGF蛋白的表达是判断肿瘤恶性程度的重要生物学指标，二者与恶性胶质瘤的病理生理发展关系密切，且两种存在相互协调作用，共同促进了肿瘤细胞的增殖和新生血管的形成。
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三维适形放疗同步化疗联合自体细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗局部晚期胰腺癌的疗效观察
目的：探讨同步放化疗联合自体细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞免疫治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效。方法回顾性分析濮阳市油田总医院2013年10月至2015年10月收治的54例局部晚期胰腺癌患者，根据治疗方式均分为两组：试验组采用三维适形放疗同步单药吉西他滨+CIK免疫治疗；对照组采用三维适形放疗同步单药吉西他滨，比较两组间的临床疗效。结果54例患者均完成治疗计划。试验组获CR 8例，PR 15例，SD 2例，PD 2例，有效率为85.2%，疾病控制率为92.6%。对照组获CR 5例，PR 14例，SD 5例，PD 3例，有效率为70.4.%，疾病控制率为88.9%。两组间有效率差异有统计学意义（P<0.05）；两组间疾病控制率差异无统计学意义（P>0.05）。试验组改善率（88.9%）与对照组改善率（77.8%）相比，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。血液系统不良反应以白细胞降低为主，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论三维适形放疗同步化疗联合CIK治疗局部晚期胰腺癌，不仅能改善患者生活质量、减轻不良反应及对机体癌细胞起到免疫监视功能，而且与其他治疗手段联合应用时，还增加了治疗效果，值得临床深入研究。
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腹部外科术后胃肠功能障碍中西医治疗的比较及原因探讨
目的：探讨腹部外科手术后胃肠功能障碍形成的原因及中医、西医或中西医结合治疗的效果比较。方法回顾性分析天津市西青医院2011年5月至2015年4月腹部外科手术后出现胃肠功能障碍的病例资料168例，将其按治疗方式不同分为3组：中药治疗组54例给予中药口服或灌肠治疗；西药治疗组54例给予常规西药治疗或温肥皂水等灌肠；中西医结合组60例给予中药、西药治疗，联合中药灌肠。分析3组患者胃肠功能恢复时间、治疗有效率以及并发症发生率。结果腹部手术后胃肠功能障碍的发生以胃肠手术为主；3组间在胃肠功能恢复时间比较差异均具有统计学意义（P<0.01），而中西医结合组明显低于单独中药或西药组（P<0.01）。中西医结合组治疗总有效率高，为98.3%（59/60），明显高于中药组的85.2%（46/54）和西药组的64.8%（35/54），差异有统计学意义（P<0.05）；而并发症发生率中西医结合组低；中药组次之，西药组低（P<0.01）。结论腹部手术后胃肠功能障碍的发生与手术方式等密切相关，中药对缓解胃肠功能障碍具有重要作用，而中西医结合治疗能更有效地恢复胃肠功能，降低严重并发症的发生，改善患者预后。
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瑞舒伐他汀对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后血脂及心功能的影响观察
目的：观察瑞舒伐他汀对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI术后血脂、心功能的影响。方法选取2012年5月至2014年4月贵阳医学院附属医院收治的急诊ST段抬高型心肌梗死（STEMI）且行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术成功的患者98例，将其随机分为对照组和观察组，各49例。对照组口服阿托伐他汀（20 mg），观察组口服瑞舒伐他汀（10 mg），6个月为一疗程。比较两组血脂、心功能指标，记录不良反应和主要不良心血管事件（MACE）。结果两组共95例患者（对照组47例，观察组48例）完成治疗。治疗6个月后，两组血脂指标血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）均显著改善，氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）显著降低，左室射血分数（LVEF）和心排指数（CI）显著增高（P<0.05）。与对照组相比，观察组TC、LDL和NT-proBNP均显著降低（P<0.05），其余指标相近。对照组不良反应发生率为19.1%（9/47），观察组为14.6%（7/48）；对照组MACE发生率为10.6%（5/47），观察组为8.3%（4/48）。两组不良反应发生率与MACE发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）结论与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀具有更好的改善STEMI并行PCI术患者的血脂水平和心功能的作用。
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高分辨率超声和超声弹性成像在甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断中的对比研究
目的：探讨高分辨率超声检测指标对甲状腺良、恶性结节鉴别诊断的诊断效能，对比分析高分辨率超声和超声弹性成像在甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断中的应用价值。方法选取2012年6月至2015年8月克拉玛依市人民医院超声科收治的甲状腺结节患者123例，共148枚甲状腺结节的高分辨率超声及超声弹性检查资料进行分析，以手术病理结果为金标准，运用Logistic回归分析的方法，筛选出高分辨率超声中有价值的检测指标，比较上述指标和超声弹性成像法诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度和Kappa系数。结果高分辨率超声检测指标多因素Logistic回归分析结果显示结节性质、结节形态、有无微钙化是恶性结节是否发生的独立危险因素，高分辨率超声符合任意4个检测指标为佳诊断临界点，其诊断特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为78.1%、70.7%、85.5%和59.3%，其准确率和Kappa系数分别为73.3%和0.454。超声弹性成像评分≥3分的诊断特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.0%、70.6%、80.0%和84.4%，其准确率和Kappa系数分别为83.0%和0.622。结论结节性质、形态及有无微钙化对甲状腺结节良恶性具有独立预测作用，超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断具有较高的准确度和特异度，可协助高分辨率超声提高甲状腺良恶性病变鉴别诊断的准确率。
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慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度的研究
目的：研究发现红细胞分布宽度（RDW）与心力衰竭（HF）的程度相关。该研究的目的是评价基线入院时RDW对慢性心力衰竭（CHF）程度、多次住院的预测价值，并与其他血液学和生化学指标进行比较。方法选择2012年1月至2015年4月威海市中心医院收治的179例CHF患者的临床资料进行回顾性研究，其中NYHAⅠ级44例、Ⅱ级39例、Ⅲ级41例、Ⅳ级55例。用受试者工作特征曲线（ROC）分析确定佳的Cut-off值和预测价值。结果 RDW 在Ⅲ级（14.3±2.3）%和Ⅳ级（14.3±1.7）%较Ⅰ级患者（12.9±0.8）%显著升高（P<0.01）。RDW和N-末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）预测Ⅳ级CHF的ROC曲线下面积（AUC）分别是0.817、0.840。结论 RDW对Ⅳ级HF的预测价值与NT-proBNP相当。
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糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效分析及其对炎症细胞因子表达的影响
目的：观察糖皮质激素用于结核性胸膜炎的疗效分析及其对胸水炎症细胞因子表达水平的影响。方法选择2012年1月至2015年6月滨州市结核病防治院收治的193例结核性胸膜炎患者，将其分为对照组（95例）和研究组（98例），所有研究对象均给予抗结核药物治疗，其中研究组在此基础上给予胸腔注射地塞米松治疗，抽取两组患者不同治疗时间段的胸水并检测炎症细胞因子表达水平。结果研究组患者治疗有效者89例，无效9例，对照组患者有效74例，无效21例，两组患者疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者发热消退时间、胸腔积液消退时间、胸腔积液抽取量及并发胸膜肥厚的概率为（8.15±2.97）d、（10.94±2.85）d、（2562.32±245.35）ml、41.83%，均显著低于对照组的（17.31±2.65）d、（18.83±1.97）d、（5572.28±261.82）ml、82.11%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前炎症细胞因子IL-6、IL-8表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者经胸腔注射地塞米松治疗后第3、6、9天胸腔积液IL-6的表达水平显著低于对照组患者[（276.49±27.85）pg/ml vs（350.38±20.01）pg/ml，（195.32±14.35）pg/ml vs（312.51±14.82）pg/ml，（86.74±10.28）pg/ml vs（251.74±16.62）pg/ml]，差异有统计学意义（P<0.05）；IL-8的表达水平也显著低于对照组患者[（576.51±19.79）pg/ml vs（850.64±27.70）pg/ml，（225.30±14.29）pg/ml vs（742.49±15.28） pg/ml，（127.68±11.23）pg/ml vs（443.47±12.63）pg/ml]，差异有统计学意义（P<0.01）。结论胸腔注射糖皮质激素能够更好地直接作用于胸腔，实现对炎症细胞因子的控制，促进胸腔积液的吸收，能够获得较好的临床疗效，可以临床推广使用。
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社区成年盐敏感性高血压患者血浆神经肽Y和脑钠肽水平变化的意义研究
目的：探讨社区成年人盐敏感性高血压的相关因素，特别是血浆神经肽Y（NPY）和脑钠肽（BNP）水平变化与盐敏感性高血压的关联。方法该研究于2014年12月至2015年10月共调查山西运城同德医院及延安大学咸阳医院管辖的社区居民1986名，发现原发性高血压患者100例，盐敏感性高血压患者65例（改良Sullivan 急性口服盐水负荷试验评定），同时从高血压患者家属中选取105名（无高血压）作为对照组。对受试者进行问卷调查，并测量身高、体重、腰围及血压，检测血清肌酐（Cr）水平、空腹血糖（FBG）、NPY以及BNP。比较3组一般情况，采用多因素Logistic回归分析盐敏感性高血压的影响因素。结果两组高血压患者的Cr、NPY以及BNP水平均高于正常对照组人群；盐敏感性高血压患者的Cr、NPY水平在3组研究对象中高，高血压家族史的人数比例也高，差异有统计学意义（P<0.05）；原发性高血压患者的BNP水平高，差异有统计学意义（P<0.05）。随着高血压级别升高，盐敏感性高血压患者的NPY水平和BNP水平均增高，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归模型进行分析，单因素和多因素分析结果均提示，FBG低者发生盐敏感性高血压的概率低；而NPY、BNP水平增高、血清Cr水平异常以及高血压家族史都是盐敏感高血压发生的危险因素。结论 NPY、BNP水平增高等因素均可增加盐敏感性高血压发生的概率。
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Pentacam与IOL Master测量角膜曲率与散光的比较
目的：比较Pentacam与IOL Master测量年龄相关性白内障患者角膜曲率、角膜散光的差异。方法选取2013年7至10月在惠州市中心人民医院接受手术治疗的年龄相关性白内障患者109例（共171眼），对入选患者由同一检查者检查，各收集3组数据并取其均值为对应测量值。角膜曲率的差异性、相关性、一致性分别采用配对样本t检验、线性相关分析、Bland-Altman法进行分析。角膜散光的比较采用Wilcoxon符号秩检验及简单统计。结果 Pentacam所测平均角膜曲率为男（44.14±1.49）D、女（44.73±1.55）D，IOL Master为男（44.27±1.50）D、女（44.86±1.56）D，不同仪器、性别间差异均有统计学意义（均P<0.05）。经Pearson检验二者间有显著相关性（r=0.986）。Bland-Altman散点图中，95%一致性界限范围内两者间大差值的绝对值为1.19 D。Pentacam与IOL Master所测散光度数、轴位分别为（0.77±0.52）D、（85.38±53.36）°与（0.90±0.61）D、（91.35±53.60）°，二者在散光度数上差异有统计学意义，在轴位上差异无统计学意义，但轴位差在10°以上者占44.4%。结论 Pentacam与IOL Master两种仪器均可较准确地测量白内障患者的角膜曲率与角膜散光，二者间相关性好，一致性差。
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新鲜周期胚胎移植位置的确定对妊娠结局的影响
目的：探讨经腹部超声引导下体外受精-胚胎移植（IVF-ET）位置对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年9月至2015年6月于山西医科大学第一医院生殖中心进行IVF-ET的293个周期（部分患者进行2个或2个以上的周期）资料，根据胚胎距宫底距离的不同分为<1.0 cm组、1.1～1.5 cm组、1.6～2.0 cm组、>2.0 cm组，同时根据胚胎距宫底的距离占宫腔深度的比例不同分为<1/6组、1/6～<1/3组、1/3～<1/2组、≥1/2组，分别分析各组间妊娠结局有无差异。结果293个新鲜周期中，<1.0 cm、1.1～1.5 cm、1.6～2.0 cm、>2.0 cm 4组间各项观察指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。而<1/6、1/6～<1/3、1/3～<1/2、≥1/24组进行比较时，临床妊娠率（28.26%、48.96%、57.52%、28.95%）、种植率（19.39%、31.82%、38.96%、18.75%）差异有统计学意义（P<0.05），而流产率（7.69%、12.76%、16.92%、18.18%）、异位妊娠率（10.87%、6.25%、4.42%、2.63%）等差异无统计学意义（P>0.05），但随着比例的增加流产率呈增加趋势，异位妊娠率呈降低趋势。结论胚胎移植过程中胚胎距宫底距离的不同对助孕结局无影响，而胚胎距宫底的距离占宫腔深度比例的不同则会影响妊娠结局。
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乏氧和去血清通过诱导自噬拮抗KAI1诱导凋亡
目的：观察乏氧和缺血是否通过诱导自噬拮抗肿瘤转移抑制基因KAI1/CD82（KAI1）的生长抑制作用。方法应用无KAI1表达的人胰腺癌细胞MiaPaCa2，通过感染带有KAI1目的基因的复制缺陷型腺病毒Ad5-KAI1使细胞表达KAI1蛋白，通过乏氧和去血清培养细胞模拟实体瘤内缺血、缺氧的微环境，根据培养条件不同，将人胰腺癌细胞株MiaPaCa-2分为4组：对照组（正常培养）、乏氧组、去血清组、乏氧去血清组。Western blot检测细胞LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值的改变。3-MA预处理阻断自噬，共聚焦显微镜观察自噬标志颗粒GFP-LC3颗粒。采用Annexin V-FITC/PI实验检测细胞增殖和凋亡的变化。结果 MiaPaCa2细胞不表达KAI1蛋白，感染Ad5-KAI1后表达KAI1蛋白，乏氧和去血清均显著促进LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值的增加和GFP-LC3融合质粒的增加，且均可被3-MA有效阻断。3-MA 预处理后感染Ad5-KAI1，4组细胞（含氧含血清正常培养的细胞、单纯去血清培养的细胞、单纯乏氧培养的细胞、联合去血清和乏氧培养的细胞）的Annexin V表达均显著增长，分别由70%、34%、28%和19%增至86%～90%。提示3-MA预处理可以阻断去血清和乏氧对KAI1引起的Annexin V表达增加的抑制作用。提示乏氧和去血清通过诱导自噬拮抗KAI1诱导的凋亡。结论乏氧和缺血清培养细胞通过诱导自噬拮抗KAI1诱导的凋亡，促进细胞生存。
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吡嘧司特钾对变应性鼻炎患者血清IL-4、IL-12含量的影响
目的：观察吡嘧司特钾对变应性鼻炎（AR）患者血清IL-4、IL-12的影响，以探讨其治疗机制。方法选取2015年1至4月沈阳军区总医院收治的AR患者80例，分为AR组（常规治疗）和观察组（常规治疗基础上加用吡嘧司特钾），各40例；另选取同期健康志愿者40名作为对照组。采用对象外周血及鼻腔分泌物，采用ELISA法测定血清中IL-4、IL-12的含量。结果与AR组比较，吡嘧司特钾对患者IL-4有明显的降低作用（68.265±0.542）vs（38.547±1.065（）P<0.01)，对IL-12有显著的升高作用（9.872±1.514） vs （15.245±1.598）（P<0.01）。γ=-0.857， P=0.000，两者呈负相关。结论吡嘧司特钾治疗AR的机制可能是通过降低IL-4和升高IL-12水平实现的，提示IL-4和IL-12在AR发病机制中有重要作用。
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聚乙二醇化抗肿瘤坏死因子α抗体的药效学研究
目的：类风湿性关节炎中起关键作用的是肿瘤坏死因子α（TNF-α），抑制TNF-α可以起到控制炎症、阻断病情进展的作用。美国和中国的RA治疗指南都强调了TNF-α抗体的临床应用。该研究设计了一种高效实用的策略以生产新型TNF-αFab'抗体。方法该研究于2015年4月至2016年2月进行。首先采用小型发酵罐对原核工程菌种进行发酵培养，通过萃取、阴离子交换柱净化及亲和层析纯化等方式获得Fab'抗体（TMP5）。下一步进行聚乙二醇化（PEG化）定点修饰及阳离子交换柱纯化得到修饰产物PEG-TMP5，然后进行修饰前和修饰后的抗体亲和力测定和体外中和活性测定。结果 TMP5的产率达23.4 mg/L，通过萃取、净化及亲和层析，研究得到了纯度为96%的抗体。修饰后所得PEG-TMP5和TNF-α抗原有良好的亲和力和活性，亲和力达（6.48±0.86）×10-9 M，活性IC50达（7.58±0.61）×10-11 M，都与阳性对照药赛妥珠单抗相似。结论 PEG-TMP5作为一种新型类风湿性关节炎治疗药物，展示了良好的体外活性和有潜力的应用前景。
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胸腔积液常规检查对病因诊断的意义
胸腔积液是临床上的常见表现，其病因复杂且各地区分布差异大。获取积液标本是诊断胸腔积液病因的关键。对此，胸腔穿刺是一种比较安全且便捷的操作。胸腔积液的常规检查对于确定积液病因有着相当重要的作用。
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围手术期肠道黏膜缺血再灌注损伤
肠缺血再灌注损伤及肠黏膜屏障损害导致肠内细菌、内毒素的移位甚至全身炎性反应综合征和肠外多个器官的功能不全。笔者就肠黏膜屏障功能损伤的原因、肠道损伤的特异性标志物、远隔肢体缺血预处理和麻醉药物、麻醉方法等对肠缺血再灌注损伤的影响进行归纳总结，并关注新的研究方向：程序性坏死特异性抑制剂Necrostatin-l对肠缺血再灌注损伤的影响。
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手术室护理管理对外科手术患者医院感染的管理效果分析
目的：探讨和了解手术室护理管理对外科手术患者医院感染的管理影响效果。方法选择2014年11月至2015年4月威海市中心医院收治的200例行外科手术患者作为对照组（未采取手术室护理管理），另选择该院2015年5至11月入院的200例行外科手术患者作为试验组（采取手术室护理管理），比较两组手术患者医院感染发生情况及手术中违规操作发生情况等。结果试验组患者医院感染发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者手术过程中手术器械消毒不彻底情况明显性低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者手术过程中不必要活动频繁情况以及手术过程中合计违规现象发生率均显著低于对照组患者，显著均有统计学意义（均P<0.01）。结论手术室护理管理对外科手术患者医院感染的管理影响效果十分显著，对手术室护理管理具有借鉴意义。
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脑卒中患者延续性护理服务需求的调查研究
目的：对脑卒中患者进行延续性护理服务需求问卷调查，以了解脑卒中患者对延续性护理服务需求的程度，为制定延续性护理服务提供参考依据。方法选择2014年7月至2015年3月辽宁省人民医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者187例，采用“脑卒中延续性护理服务需求调查表”对脑卒中患者（或其主要照护者）进行问卷调查，并对调查数据进行统计分析。结果脑卒中患者的延续性护理服务需求得分均在总分值的80%以上，延续性护理服务需求各维度得分由高到低排序为：健康教育需求（3.14±0.87）分、自我护理需求（2.80±0.93）分、专业护理需求（2.76±1.07）分、心理护理需求（2.75±1.10）分、生活护理需求（2.62±0.88）分、并发症预防需求（2.47±0.98）分、康复指导需求（2.36±0.87）分。结论脑卒中患者对延续性护理服务需求较高，加强对脑卒中患者延续性护理服务，既是响应国家应对我国人口老龄化有效措施的重要内容，又可以提高脑卒中患者的生活质量，促进患者康复，减轻家庭负担。
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高龄长期鼻饲患者误吸风险评估与吸入性肺炎集束化管理
目的：探讨高龄长期鼻饲患者误吸风险与吸入性肺炎集束化护理管理效果。方法将2014年1至12月住院长期留置胃管鼻饲患者112例设为观察组，2013年1至12月110例患者设为对照组。对两组进行误吸危险判断分析，对试验组进行误吸风险筛查，并实施一系列集束化护理管理，观察两组患者误吸风险识别率和吸入性肺炎的发生率。结果试验组相比观察组误吸风险识别率提高，吸入性肺炎发生率明显下降（均P<0.01）。结论提高误吸风险识，加强误吸风险识别，集束化护理管理，可以有效预防高龄长期鼻饲患者吸入性肺炎的发生。
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小儿静脉留置针导管折断的影像定位及相关护理
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对小儿头皮静脉留置针导管折断的影像定位及相关的护理。方法使用64层螺旋CT应用全自动智能电流选择技术（ACS）进行头颅扫描，常规行多层面重建（MPR）、容积再现（VR）后处理，进行观察、定位、诊断及护理。结果 MPR重组图像上能清晰显示留置针导管的位置、大小、CT值以及距皮肤的距离；VR重组图像能立体再现留置针导管的形态。结论 MSCT对小儿软组织异物三维定位具有图像清晰、定位准确，相关护理得当，同时对异物的诊断、术前评价及愈后具有重要的作用。
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小儿压疮程序化护理应用价值分析
目的：分析程序护理方法在小儿压疮临床护理中的实施效果。方法选取2014年2月至2015年12月胶州市人民医院收治的高危压疮患儿74例，将其按护理方式不同用随机数字表法分成对照组（常规护理）和观察组（程序护理法），考核对应组别的护士成绩，对比患儿住院时间、压疮发生率、SF-36生活质量表分值，调查护理满意度。结果干预后，观察组护士病情了解、理论知识、操作技能分值及护理考核总分均较对照组高；与对照组相比，观察组患儿住院时间更短，生活质量分值更高，且压疮发生率（2.70%）低于对照组（18.92%）；观察组患儿家属护理总满意率（94.59%）高于对照组（75.68%）（P<0.05）。结论程序化护理能有效降低术后患儿压疮发生率，提高护理人员护理能力，促进患儿康复，值得临床应用。
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中医药在原发性肝癌治疗中的作用地位及展望
我国是世界上肝癌（以下如无特殊说明均指原发性肝癌）发病率高的国家，肝癌病死率居世界癌症病死率第3位，在中国高居第2位[1]。多数患者就诊时往往已属中晚期，即使进行手术或介入治疗，患者仍要面对复发转移的问题。在目前抗病毒治疗、化疗及靶向治疗尚不能达到满意效果的情况下，约80%的患者会寻求中医药治疗。《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》指出：原发性肝癌是我国传统医药治疗中常见到效果的肿瘤之一[2]。中医药治疗在给广大肝癌患者带来临床获益的同时，也面临着一些尚待解决的问题。
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同期双原发食管鳞癌贲门腺癌一例
患者男，79岁，2015年2月26日，以“吞咽困难20余天”于河南科技大学第三附属医院住院治疗。吞咽困难呈进行性加重，以咽下坚硬食物时明显，食用冷凉食物时感胸闷，可自行缓解。查体无明显阳性体征。实验室检查：血常规：嗜酸细胞百分比0.6%、血红蛋白125 g/L、红细胞比积38.1%；凝血常规：凝血酶原时间（PT）9.7 s、PT比值0.78、PT国际标准化比值0.75；肝肾功能和急诊生化：肌酐109μmol/L、胱抑素C 1.23μg/L、K+3.38 mmol/L、Na+131.2 mmol/L；甘油三酯2.40 mmol/L；粪常规：潜血阳性。影像学检查：腹部彩超：双肾实质回声增强、左肾囊肿；心脏彩超：左室肥厚、左室舒张功能降低；胸腹片：考虑主动脉粥样硬化、考虑左中肺陈旧性病变；上消化道造影：考虑食管下端占位，建议胃镜检查；胃镜：食管距门齿约32～38 cm处可见肿物生长，表面糜烂，触之易出血，活检4块，质脆硬；贲门开闭欠佳，E-G线清楚，翻转镜身后可见糜烂性肿物生长，触之易出血，活检4块，质脆硬；多层螺旋CT示：食管下端占位性病变、考虑左肺上叶前段纤维硬结灶，左肺下叶背段肺大泡、胆囊底壁钙化、双肾多发囊肿，请结合临床。病理结果提示：食管鳞状细胞癌（图1）、贲门原位腺癌（图2）、浸润癌待排。多原发性癌的诊断标准有3条：（1）肿瘤必须是恶性；（2）每类肿瘤都有其独特的病理形态；（3）必须排除其他器官肿瘤的转移。用常规X线片上消化道钡餐检查，常规内镜加活检确诊。结合以上临床表现和检查终确诊为：双原发食管鳞状细胞癌贲门原位腺癌。诊断明确后，组织相关科室会诊，治疗方案为根治性手术切除双原发癌，在该院胸外科行食管中下段及胃近端大部切除，食管胃主动脉弓下端端吻合并胃套食管2 cm。术后病理诊断：食管下段低分化鳞癌侵及肌层，贲门部低分化腺癌侵及肌层，断端未见癌组织，淋巴结未见转移，术后恢复顺利，未行放疗及化疗，4周出院，已随访2个月，自觉无特殊不适，全身营养状况改善。
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特重度盐酸烧伤死亡报道一例
患者男，55岁，体重75 kg，因“盐酸致伤全身多处伴疼痛、憋气3 h”于2014年7月18日入住武警后勤学院附属医院烧伤科。患者入院前3h在工厂作业过程中不慎掉入浓度为33%的盐酸池中，在盐酸池中滞留1 min左右，期间经口摄入一定量的盐酸。患者伤后未用清水冲洗创面。入院时出现烦躁、意识不清等症状，立即给予吸氧，建立深静脉液路加压补液，置放导尿管等紧急救治措施，并同时用大量生理盐水冲洗眼部、皮肤损伤处。进行了气管切开置管。患者入院时已经出现少尿，导尿管导出少量酱油色尿液。入院查体：体温36.1℃，脉搏130次/min，呼吸24次/min。入院诊断：（1）盐酸烧伤，总面积80%TBSA，其中深Ⅱ°烧伤4%（面1%、颈1%、臀部2%），Ⅲ°烧伤76%（颈1%、躯干24%、臀部3%、双上肢15%、双下肢33%）；（2）重度吸入性损伤；（3）烧伤休克；（4）双眼盐酸烧伤；（5）消化道盐酸烧伤。针对患者眼部和消化道盐酸烧伤，紧急请专科医师会诊，并给予对症治疗。在补液抗休克治疗上，按国内补液公式进行补液抗休克，晶体液使用乳酸钠林格，胶体液交替使用聚明胶肽和右旋糖酐，并给予了一定量的白蛋白和血浆治疗，在补液过程中结合每小时尿量调整液体滴速和给予强心利尿治疗，在早期给予NaHCO3碱化尿液治疗。入院后直接给予美罗培南治疗，在后期治疗过程中根据创面细菌培养和药敏实验使用了万古霉素、左氧氟沙星和头孢哌酮钠/舒巴坦钠等药物治疗。入院后20 h行四肢切痂手术，切痂创面给予异种脱细胞真皮基质辅料覆盖，其余未手术创面给予磺胺嘧啶银悬浊液保痂治疗。入院后第4天对四肢切痂创面进行了移植头皮手术，术后第2天换药见右上肢所植皮片成活差，创面颜色晦暗，怀疑创面真菌感染，给予伏立康唑治疗。入院后第12天右上肢创面出现侵袭性感染，立即行手术清创去除创面坏死组织，并加用两性霉素B治疗，入院后第17天患者肺部出现真菌感染，给予卡泊芬净治疗，效果差，于入院后第19天出现呼吸衰竭而死亡。
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乳腺癌组织中mTOR/p70S6K信号通路表达及临床意义
目的：分析哺乳动物雷帕霉素靶蛋白/70 kDa核糖体蛋白S6激酶（mTOR/p70S6K）信号通路在乳腺癌组织中的表达水平，并初步探究其在乳腺癌发生、发展中的作用及临床意义。方法选取2013年1月至2016年1月滨州医学院附属滨州市中心医院手术切除的新鲜乳腺癌标本40例，均取相应癌旁组织40例作对照，和32例非乳腺癌乳腺组织，采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术，免疫组织化学技术检测40例乳腺癌患者癌组织、癌旁乳腺组织及32例正常乳腺组织中mTOR及P70S6K的表达情况，分析mTOR及p70S6K mRNA的表达与相关临床参数的关系。结果 mTOR mRNA在乳腺癌组织中的表达水平（0.611±0.098）显著高于在癌旁乳腺组织（0.419±0.101）和正常乳腺组织（0.381±0.043）中的表达水平，p70S6K mRNA在乳腺癌组织中的表达水平（0.625±0.109）显著高于在癌旁乳腺组织（0.471±0.129）和正常乳腺组织（0.441±0.130）中的表达水平，差异均有统计学意义（均P<0.05）。mTOR和p70S6K在乳腺癌组织中的表达呈正相关（γ=0.491，P=0.019）。mTOR及p70S6K mRNA在乳腺癌组织中的表达水平与病理分期、有无淋巴结转移等明显相关，而与肿瘤直径、年龄等无明显关系。结论 mTOR/p70S6K信号通路在乳腺癌组织中特异性激活，mTOR/P70S6K信号通路可能在乳腺癌的发生、发展中发挥重要作用。
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肝癌不同分期标准对肝癌切除治疗患者生存预测价值对比
目的：探讨不同肝癌分期标准对肝癌术后患者的生存预测价值。方法回顾性分析2008年3月至2012年3月4家医院（长治医学院附属和济医院、山西省肿瘤医院、山西医科大学附属第二医院、山西省中医院）收治的218例肝癌术后患者的临床资料并进行随访，所有患者在初次诊断时均按照中国肝癌协会分期（CS）、意大利肝癌研究组（CLIP）、TNM分期、奥田邦雄分期系统（OKUDA）进行评分，评价4个分期系统对肝癌术后患者6个月的生存预测价值，并采用COX比例风险模型计算从模型中分别剔除不同分期时其对应的对数似然估计值，从而评判哪种分期标准对预后预测的价值更高。结果218例肝癌术后患者的随访时间为2～36个月，平均随访时间为（22.34±5.89）个月，3年生存率为33.94%，中位生存时间为25.38个月。4种分期方法中，各分期间区分度好的是TNM分期、OKUDA分期标准。同时TNM分期、OKUDA分期标准的同质性、判别力及梯度单一性、对COX模型独立贡献价值均较高。结论肝癌患者肝切除后采用TNM分期、OKUDA分期标准,对患者的预后预测具有较高的价值。
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中药联合索拉非尼治疗中晚期原发性肝癌的疗效评价
目的：评价单纯索拉非尼治疗与中药联合索拉非尼治疗中晚期原发性肝癌患者的疗效。方法选择2010年1月至2015年12月沈阳军区总医院收治的中晚期原发性肝癌患者48例，将其随机分为单纯索拉非尼治疗和中药联合索拉非尼治疗两组，各24例。对比分析其多层螺旋CT影像改变及肝功能变化。结果两个月后多层螺旋CT检查结果显示：两组在肿瘤大小、肿瘤数目、肝外转移例数及门静脉癌栓例数方面差异均无统计学意义（均P>0.05），两种方法对抑制中晚期肝癌肿瘤生长与转移疗效无明显差异。而在肝功能方面，中药联合索拉非尼治疗组的总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）等指标，其改善情况明显优于单纯索拉非尼治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与单纯化疗相比，中药联合治疗中晚期肝癌对肿瘤生长与转移无明显效果，但是对提升患者肝功能及患者生存质量有一定效果。
