中国临床实用医学杂志
China Clinical Practical Medicine 중국림상실용의학
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经皮肾镜碎石术中及术后出血需输血治疗的风险因素分析
目的：探讨经皮肾镜碎石术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）术中及术后出血需输血治疗的风险因素。方法选取2010年1月至2015年1月菏泽市第二人民医院采用PCNL治疗的肾结石手术患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的年龄、性别、体质量指数（Body Mass Index，BMI）、合并其他疾病史、结石类型、穿刺肾盏位置、通道大小及手术时间等资料进行记录，采用单因素分析观察上述指标在PCNL术中及术后出血需输血治疗的影响。经单因素分析具有统计学意义的观察指标，采用多元logistic回归分析。结果115例行PCNL治疗的肾结石患者，术中及术后需输血治疗患者11例（9.57%）。单因素分析结果显示，输血患者与未输血患者在结石类型、合并糖尿病、通道大小以及手术时间上均有显著差异（P<0.05）；多元logistic回归分析显示，鹿角形结石、合并糖尿病以及手术时间过长（>180 min）均是导致PCNL术中及术后出血需输血治疗的高危因素。结论鹿角形结石、合并糖尿病以及手术时间超过180 min的肾结石患者，在接受PCNL术中及术后出血需输血治疗的比例较高。对于鹿角形结石患者，可以选择进行分期手术；对于糖尿病患者，术前应及时控制血糖水平。此外，术前应积极做好手术预案，从而减少手术时间，降低PCNL术中及术后出血需输血治疗的风险。
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激素替代疗法在更年期女性体内激素水平调节中的效果
目的：对激素替代法在更年期女性体内激素水平调节中的运用情况进行观察与分析。方法选取2015年1月至2016年1月广东省佛山市顺德区龙江医院收治的54例更年期综合征患者作为研究对象，按就诊顺序分为观察组与对照组，对照组给予常规治疗，观察组给予激素替代疗法。结果治疗后，两组患者的各指标（P、E2、LH、TG、TC、FSH、AKP）较治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的P、E2较对照组患者高，而观察组治疗后的LH、TG、TC、FSH、AKP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的Kupperman评分较该组治疗前及对照组均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对更年期综合征患者采取激素替代疗法进行治疗，可对患者体内的激素水平进行有效的调节，改善患者的临床症状，提高其生存质量，值得在临床大力推广。
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中药方剂治疗胃癌术后XELOX方案化疗骨髓抑制的临床观察
目的：对比观察胃癌术后患者应用XELOX方案辅助化疗过程中，应用中药方剂八珍汤调理，白细胞、血小板、血红蛋白升高的疗效，以及淋巴细胞亚群变化情况，以分析传统中医方剂在辅助化疗患者中的应用。方法将32例接受XELOX方案辅助化疗患者，随机分为两组，每组16例。治疗组给予XELOX方案化疗加口服中药八珍汤，对照组仅采用XELOX方案化疗。结果经治疗，治疗组患者白细胞、血小板的骨髓抑制例数为4例（25.00%）、1例（6.25%），对照组对应为12例（75.00%）、3例（18.75%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的免疫功能要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论八珍汤对减轻化疗药物的毒副作用、提高患者的免疫功能有较好的效果。且中药方剂有经济、副作用小、安全、粒细胞系升高较稳定等优点，值得临床推广。
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射频消融治疗良性甲状腺肿瘤的安全性和有效性
目的：评价射频消融治疗良性甲状腺肿瘤的安全性和有效性。方法选取内江市中医医院2014年5月至2016年1月收治的80例良性甲状腺瘤患者作为研究对象，均签署知情同意书，随机分为对照组及研究组，各40例，对照组采取开放性手术治疗，研究组采取射频消融术治疗，对比两组患者的临床疗效及安全性。结果研究组患者满意度为92.5%较对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者并发症发生率为10.0%较对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论射频消融治疗良性甲状腺肿瘤疗效确切、安全性高，值得临床推广。
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超声在新生儿先天性甲状腺功能减低症诊断中的应用
目的：探讨彩色多普勒超声在新生儿甲状腺功能减低症（CH）诊断中的临床应用价值。方法选取确诊为先天性甲状腺功能减低症的新生儿135例作为观察组，甲状腺功能正常的新生儿60例作为对照组。观察甲状腺大小、形态、包膜光整度及内部回声情况，并对其两侧叶及峡部各径线进行测量，采用彩色多普勒血流显像观察腺体内血流情况，将检测结果与血FT3、FT4及促甲状腺激素（TSH）作对照分析。结果 CH患儿甲状腺形态变化以甲状腺肿大为主，占48.9%，声像图基本正常占28.1%，甲状腺结节或囊肿占8.1%，甲状腺发育不良占5.9%，甲状腺异位占5.9%，甲状腺先天缺如占3.0%，CH患儿彩色多普勒血流显像（CDFI）血流丰富，呈“火焰征”，两侧叶及峡部径线明显高于正常新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论彩色多普勒超声对于甲状腺发育不良、异位或缺如能较早明确确诊，为临床选择治疗方案提供参考依据，具有检查简便、迅速、无创伤、可重复等优点，是CH检查的首选方法。
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中西医结合治疗未破型异位妊娠60例临床观察
目的：分析未破型异位妊娠采取中西医结合方案治疗的临床效果。方法选取山西省中医院2015年2月至2016年3月收治的未破型异位妊娠患者60例，各30例，对照组采取甲氨喋呤配合米非司酮治疗，观察组在此基础上联合中药宫外孕二号方加减治疗，对比两组治疗效果、B超观察包块消失时间、血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间、阴道出血停止时间、住院时间及不良反应发生情况。结果两组患者治疗有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.0431， P<0.05），两组总不良反应率比较，χ2=1.0000，P>0.05。研究组患者包块消失时间、β-HCG转阴时间、阴道出血停止时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论未破型异位妊娠采取中西医结合方案疗效显著，患者症状改善快，恢复时间短，不良反应少，临床价值较高。
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子宫动脉栓塞联合清宫术和药物保守治疗在子宫瘢痕妊娠治疗中的对比
目的：对比分析子宫动脉栓塞联合清宫术和药物保守治疗在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用。方法选取淮安市第二人民医院2012年8月至2015年8月收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者50例，随机分为对照组和观察组，每组25例，对照组患者给予药物保守治疗，观察组患者给予子宫动脉栓塞联合清宫术治疗，对比两组患者的停经时间、孕囊直径、β-HCG等各项指标，并对两组患者的预后及并发症发生情况进行分析。结果两组患者停经时间、孕囊直径、β-HCG等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），但在测定出血量及β-HCG转阴时间方面差异有统计学意义（P<0.05）。就预后而言，除月经规律及再次正常妊娠例数外，其他指标差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的并发症发生情况明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论子宫动脉栓塞联合清宫术在瘢痕妊娠治疗中效果较好，可有效改善预后并减少并发症的发生。
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盐酸硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎患者的疗效分析
目的：对盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床效果进行分析。方法选取厦门市中医院2013年6月至2015年5月期间收治的膝骨关节炎患者116例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各58例。对照组采用硫酸氨基葡萄糖治疗，观察组采用盐酸氨基葡萄糖治疗。观察两组患者治疗前及治疗后第3、6周的骨关节炎指数，对两组患者进行Lequesne疼痛评分，评估治疗后6周患者的症状改善总有效率。结果治疗第3、6周，两组患者WOMAC疼痛积分、生理功能积分、僵硬积分及平均膝骨关节炎严重程度指数均较治疗前明显下降，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗第3、6周，两组患者Lequesne疼痛评分较治疗前明显下降，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组改善总有效率91.4%，对照组改善总有效率89.7%，两组患者治疗后6周改善总有效率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论盐酸和硫酸氨基葡萄糖均可有效改善患者临床症状，且疗效相当。
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股神经阻滞结合局部浸润麻醉在全膝关节置换术后疼痛管理中的应用效果观察
目的：观察股神经阻滞结合局部浸润麻醉在全膝关节置换术后疼痛管理中的应用效果。方法选取解放军总医院2013年1月至2016年1月收治的80例行全膝关节置换术治疗的患者作为研究对象，所有患者均如实掌握该研究方案的具体内容，并签署知情同意书。随机分为对照组及研究组，各40例，对照组采取局部浸润麻醉，研究组采取股骨神经阻滞结合局部浸润麻醉。对比两组患者在术后疼痛管理中的应用效果。结果研究组镇痛总有效率为92.5%高于同期对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后不同时段VAS评分、BCS评分、血浆炎性因子浓度相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论股神经阻滞结合局部浸润麻醉可显著提高全膝关节置换术后疼痛管理效果，值得临床工作推广。
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MSCT直接法下肢静脉成像深浅静脉病变分析
目的：分析多层螺旋CT直接法下肢静脉成像深浅静脉病变。方法选取238例下肢静脉曲张和（或）下肢肿胀患者，左侧146例，右侧92例，男126例，女112例，年龄16～91岁，平均年龄62.4岁，用双筒双流高压注射器提供360～380 ml稀释对比剂直接静脉螺旋CTV，以横断位图像结合曲面重建、VR重建和MIP重建，分析诊断浅静脉曲张程度，浅静脉对比剂滞留和血栓，静脉瓣的关闭状态，着重分析深静脉有无血栓及开通状况。结果深静脉血栓、闭塞、压迫、变异等致静脉曲张的程度和分型，伴有造影剂滞留，浅静脉血栓，瓣膜功能相对不全；阻塞后浅静脉和侧支回流等是临床决定治疗方式的决定因素。结论 MSCT直接法静脉成像是现今可行诊断深静脉疾病的良好方法。
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非小细胞肺癌宝石能谱CT表现、病理与Ki-67、p53及血清肿瘤标志物的相关性研究
目的：通过对非小细胞肺癌宝石能谱CT增强扫描参数的分析，研究非小细胞肺癌的能谱CT表现、病理与Ki-67抗原、p53及血清肿瘤标志物CEA、CYFRA 21-1浓度的相关性。方法回顾性分析手术或穿刺病理证实的非小细胞肺癌70例，术前均行宝石能谱CT扫描，计算出病灶的标准化碘浓度。肿瘤标本采用免疫组化染色，记录Ki-67抗原、p53的的表达情况，并与能谱参数进行对照分析。检测所选病例的血清肿瘤标志物CEA、CYFRA 21-1的表达情况，并与病理、能谱CT参数进行对照分析。结果腺癌和鳞癌的Ki-67抗原阳性百分率差异有统计学意义（P<0.05）。p53的水平在两组不同病理类型的肺癌中差异无统计学意义（P>0.05）。腺癌与鳞癌血清血清CEA浓度、CYFRA 21-1浓度差异有统计学意义（P<0.05），鳞癌的血清CYFRA 21-1高于腺癌。不同病理类型周围型肺癌其能谱CT标准化碘浓度差异无统计学意义（P>0.05）。肺癌Ki-67抗原阳性百分率与标准化碘浓度之间呈正相关（r=0.576）。结论不同病理类型非小细胞肺癌其能谱CT标准化碘含量不同，宝石能谱CT各参数与Ki-67抗原、p53表达及血清肿瘤标志物相结合，对于评价肺癌的肿瘤活性有一定的临床价值。
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膝关节镜配合功能锻炼治疗膝关节屈曲畸形围手术期疼痛的效果
目的：探讨膝关节镜配合功能锻炼治疗膝关节屈曲畸形对患者围手术期疼痛情况的影响。方法选择膝关节屈曲畸形患者120例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（80例）和对照组（40例），观察组采用膝关节镜配合功能锻炼治疗，对照组采用单纯的膝关节镜治疗，观察两组患者围手术期疼痛情况，并评价膝关节功能恢复情况。结果静息状态下患者围手术期各时间点疼痛情况VAS评分组间差异无统计学意义（P>0.05）；运动状态下术前疼痛VAS评分组间差异无统计学意义（P>0.05），术后各时间点患者疼痛VAS评分组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后疼痛缓解时间、肿胀消退时间、住院时间及达到相同膝关节主动屈曲角度所需时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；术前HSS评分和KSS评分组间差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月及末次随访时HSS评分和KSS评分组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论膝关节镜配合功能锻炼治疗膝关节屈曲畸形对缓解患者围手术期疼痛有良好的效果。
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T2DM患者胰岛β细胞功能衰竭所致血清APN及抵抗素变化的意义
目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能衰竭所致血清APN及抵抗素变化的意义。方法选取2012年9月至2014年3月云南省第一人民医院诊治的T2DM患者120例，胰岛β细胞功能正常的患者作为正常组，胰岛β细胞功能衰竭的患者作为衰竭组，每组60例；选取同期健康志愿者60名作为对照组。测试所有受试者的血生化指标、血清脂联素（APN）及抵抗素水平。结果正常组、衰竭组患者血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、血清糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、胰岛素（FINS）水平及BMI指数等指标均显著高于对照组；衰竭组患者血清HbA1C、FBG、FINS显著高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。正常组、衰竭组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和血清抵抗素水平显著高于对照组，APN水平则显著低于对照组；衰竭组患者血清APN水显著低于正常组，抵抗素水平则高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素方差分析结果显示APN、抵抗素均为HOMA-IR的独立影响因素（相关系数r2分别为0.21、0.19）。结论血清APN和抵抗素变化与胰岛β细胞功能衰竭呈密切相关性。可用于治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、交通性脑积水等疾病。
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舒适护理在脑膜瘤患者术中的应用
目的：探讨舒适护理在脑膜瘤患者术中的临床效果。方法选取2014年2月至2015年2月长治医学院附属和济医院行常规护理治疗的脑膜瘤患者45例作为对照组，同时选取2015年3月至2016年3月行舒适护理治疗的脑膜瘤患者49例作为观察组。评估两组患者治疗前后的心理状态、生活质量及并发症发生情况。结果治疗后，对照组患者SAS、SDS评分均显著高于观察组（P<0.05），观察组患者角色功能、认知功能、社会功能、躯体功能、情绪功能和整体生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组并发症总发生率显著低于对照组（χ2=9.251， P<0.05），且较对照组患者满意度高（χ2=4.220，P<0.05）。结论舒适护理可有效改善患者心理状态，提高患者生存质量，降低并发症发生率，具有较高的临床应用价值。
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早期康复治疗对急性脑梗塞患者生活质量的影响
目的：探讨急性脑梗塞患者行早期康复治疗后的生活质量的影响。方法选取2013年2月至2016年4月福建医科大学附属龙岩市第一医院收治的90例急性脑梗塞患者，随机均分为观察组与对照组。对照组采用常规神经内科治疗，辅以相应的药物与治疗措施。观察组在对照组的基础上行早期康复治疗。分析两组患者的ADL评分、治疗情况及临床疗效，并对比治疗前后两组患者的神经功能缺损程度（ESS评分）、生存质量（QOF评分）、语言功能、运动功能（FMA评分）变化情况。结果治疗后患者病情均有一定程度改善。观察组患者ADL得分由（30.83±25.31）分增至（51.34±30.17）分，对照组由（31.09±25.74）分增至（46.94±28.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率达84.4%，对照组68.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的 ESS 评分显著低于对照组（P<0.05），QOF 评分、语言功能评分、FMA 评分均显著高于对照组（P<0.05），观察组治疗的总有效率93.3%显著高于对照组的66.7%，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论早期康复治疗是一种对于急性脑梗塞患者生活能力有较好促进作用的治疗与护理方案，具有一定的临床推广价值。
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机械疏通新三步法治疗输卵管阻塞性不孕症的效果评价
目的：探讨新三步法治疗输卵管阻塞性不孕责任护士实施全程跟踪护理的疗效评价。方法在三维数字减影血管造影（DSA）引导下机械疏通、注入通水药液、臭氧及口服通滞汤新三步法治疗31例输卵管阻塞性不孕患者，责任护士实施术前渗透、术中参与、术后跟踪的全程护理。并与同期单纯采用机械疏通介入治疗30例输卵管阻塞性不孕患者进行比较。结果术后3 d、1周及1个月妇科门诊通液，治疗组通畅率分别为100.00％、96.80％、93.50％，对照组通畅率分别为70.00％、80.00％、73.30％，两组通畅率比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访6个月至1年，治疗组妊娠21例，受孕率为67.74％；对照组妊娠10例，受孕率为33.30％；治疗组受孕率高于对照组，两组受孕率组间比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论责任护士术前渗透、术中参与、术后跟踪的全程护理，能够提高患者输卵管疏通率及受孕率，提高患者及家属的满意度。
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呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克的CCU护理体会
目的：分析呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克的心脏监护病房（CCU）护理方法及预后。方法选取2012年1月至2016年1月山西省运城市急救中心就诊并行呼吸机辅助治疗的急性心肌梗死并发心源性休克患者72例，利用计算机进行随机分组，对照组36例给予CCU常规护理干预，观察组36例给予CCU综合护理干预，比较两组撤机成功率及不良事件发生情况，并监测患者心率（HR）、舒张压（SBP）、收缩压（DBP）、左心室射血分数（LVEF）变化，采用问卷调查表，对两组护理满意度进行调查分析。结果察组护理4 h后HR、SBP、DBP、LVEF水平均优于对照组（P<0.05），观察组撤机成功率高于对照组（P<0.05），观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），观察组护理满意度较对照组高（P<0.05），差异均有统计学意义。结论对急性心肌梗死并发心源性休克患者采取呼吸机辅助治疗，并配合CCU综合护理干预效果较好，抢救成功率较高，不良事件发生率较少，同时提高CCU护理质量，值得推广。
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72例颈椎前路手术的围手术期护理干预及措施
目的：探讨颈椎病行颈前路减压椎体次全切除植骨融合内固定术，患者术前、术后的护理措施。方法对72例颈椎前路手术患者围手术期护理并指导康复训练。结果术后患者肢体感觉，运动功能有很大程度的恢复，基本缓解肩部及上肢的乏力，手指的麻木疼痛感觉。无头晕，恶心，呕吐等不适。结论颈椎前路手术复杂积极地护理干预及护理措施可提高手术成功，减少并发症。
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早发型帕金森患者行量化护理后的临床效果评价
目的：探讨早发型帕金森（EOPD）患者接受量化护理的临床效果，并综合进行评价。方法选取2012年12月至2015年12月胶州市人民医院收治的64例早发型帕金森患者，根据1：1原则并录入随机数字表分组，对照组采取常规住院护理，观察组在此基础上采用住院量化护理；对比两组患者非运动症状改善情况、首发症状改善情况及护理质量综合评定效果。结果3个月后早发型帕金森患者非运动症状抑郁HAMD评分下降，观察组评分为（12.3±3.7）分与对照组的（15.8±4.8）分比较，差异有统计学意义（t=3.2669，P=0.0018）；观察组的护理综合质量评估优良率为93.75%高于对照组的75.00%；观察组伴首发症状的患者比例为25.00%、15.63%、6.25%、0.00%，低于对照组的40.63%、28.13%、15.63%、6.25%，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论早发型帕金森住院治疗患者属于非震颤型，观察组采用量化护理后患的者首发症状、非运动症状改善情况优于对照组，护理质量得到有效改善，临床实践推广可行性高。
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非小细胞肺癌患者口服分子靶向药物所致皮疹护理对策
目的：观察非小细胞肺癌患者服用分子靶向药物所致皮疹特点和护理效果。方法对23例非小细胞肺癌患者口服分子靶向药物患者，依据皮疹出现的时间、部位及严重程度，采用皮疹护理、瘙痒护理、心理护理和舒适护理四位一体的症状护理干预。于患者出现皮疹时、4周时，采用自行设计的症状护理满意度量表正向评估。结果皮疹出现干预4周后，23例患者对症状护理的满意度提高，不同程度组之间干预前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。患者均未中断治疗。结论护理人员掌握药物皮疹特点，给予及时的症状护理，有助于患者用药依从性。
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护理干预对原发性闭角型青光眼手术患者睡眠质量的影响
目的：探讨护理干预对原发性闭角型青光眼手术患者睡眠质量的影响。方法选择2013年2月至2014年2月在山东省寿光市人民医院接受原发性闭角型青光眼手术患者84例，随机分为对照组和观察组，每组42例，对照组患者术后仅接受常规护理，观察组患者术后实施护理干预等多项措施。观察两组患者出院前后睡眠质量，并根据匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。结果两组患者入院前睡眠质量PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05），但出院后2 d，观察组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、效率及睡眠障碍、使用催眠药物情况等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对原发性闭角型青光眼手术患者实施合理的护理干预措施不仅能够提高治疗效果，更能快速改善患者睡眠质量，帮助患者改善预后，值得临床推广。
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孟鲁司特联合布地奈德鼻喷剂治疗儿童变应性鼻炎的观察及对血清IgE的影响
目的：观察孟鲁司特联合布地奈德鼻喷剂治疗儿童变应性鼻炎的疗效及对血清IgE的影响。方法选取符合变应性鼻炎（AR）标准的90例患儿随机分为A、B、C三组，A组给予孟鲁司特钠片，B组给予布地奈德鼻喷剂，C组给予孟鲁司特钠片联合布地奈德鼻喷剂治疗，均治疗28 d。分别于治疗前、后对鼻部症状评分及生活质量进行对比，并检测血清IgE含量。结果 C组总有效率为93.3％，优于A组的83.3％及B组的80.0％，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后三组患儿临床症状评分及生活质量评分均有改善（P<0.05），但C组较A、B组改善更显著（P<0.05），差异有统计学意义；治疗后三组患儿血清IgE含量与治疗前比较均有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），且C组较A、B组下降更明显（P<0.05）；三组患儿均未见严重不良反应。结论孟鲁司特联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎疗效较好，且可降低血清IgE水平，改善并提高患儿生活质量，减少诱发哮喘的风险。
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胸水液基细胞学联合细胞块及免疫组化对提示肿瘤细胞组织来源的临床价值
目的：探讨液基细胞学（TCT）、细胞块及免疫组化对判断胸水中恶性肿瘤细胞组织来源的应用价值。方法选取运城市中心医院2013年1月至2016年6月临床送检113例胸水经液基细胞学检查初诊为恶性肿瘤或可疑恶性肿瘤后，通过离心收集沉渣细胞后制作石蜡块后，选择99例进行免疫组化检查。原液基细胞学拟诊为有恶性肿瘤的胸水共制作细胞蜡块113例，99例行免疫组化检查的细胞块先通过CK7、CK20、villin免疫组化染色确定肿瘤来源方向，然后有针对性的分别挑选TTF-1、NapsinA、CK5/6、p63、CR、Syn、CgA 、CA125、GCDFP-15、ER、PR、CDX-2等多项抗体免疫组化染色。结果原液基细胞学拟诊为腺癌94例中经免疫组化仍诊断为腺癌共92例，其中来源肺70例，乳腺2例，卵巢6例，消化道8例，腹膜浆液性乳头状癌1例，来源不明5例；另有2例原液基细胞学拟诊为腺癌通过免疫组化分别重新诊断为增生间皮细胞和间皮肿瘤。液基细胞学、细胞块及免疫组化诊断一致的鳞状细胞癌2例，小细胞癌3例。免疫组化对胸水中腺癌细胞组织来源的判断敏感性为94.6%，特异性为100%，优于组织学检查。结论将胸水制作细胞块进行免疫组化检查，不仅能保存胸水中的肿瘤细胞，且通过离心将肿瘤细胞聚集，提高细胞病理学诊断阳性检出率，有利于肿瘤细胞的鉴别诊断及其组织器官来源的分析判断，并进一步行基因突变检测和分子靶向治疗，帮助患者延长生命，减少患者痛苦，提高其生活质量，具有重要临床价值。
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紫杉醇脂质体联合顺铂治疗老年中晚期肺鳞癌的疗效及毒副作用
目的：探究老年中晚期肺鳞癌采用紫杉醇脂质体联合顺铂治疗的临床疗效及其毒副反应。方法将2013年1月至2015年1月山西大医院收治并选取的符合研究标准的老年中晚期肺鳞癌66例患者（均为Ⅲ/Ⅳ期肺癌），随机分组（LP组、GP组，各33例），LP组注射紫杉醇脂质体+顺铂治疗；GP组注射吉西他滨+顺铂治疗。对比两组肺原发病灶和转移淋巴结区疗效、远期生存率及毒副反应发生情况。结果 LP组化疗后肺原发病灶客观缓解率及其控制率与GP组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；LP组化疗后转移淋巴结区客观缓解率及其控制率与GP组相比，明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）；1年内远期生存率比较，LP组与GP组，差异无统计学意义（P>0.05），而两组PFS比较，LP组明显高于GP组，差异有统计学意义（P<0.05）；LP组化疗后胃肠道反应、血小板降低等毒副反应不良发生率与GP组比较，明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而肝功能损害、白细胞减少、心肌损害、脱发、贫血等毒副反应不良发生率两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论老年中晚期肺鳞癌采用紫杉醇脂质体联合顺铂治疗疗效确切，不仅对原发病灶区域肿瘤具有很好的治疗效果，而且能减轻胃肠道、血液等毒副反应，患者可耐受。对于淋巴结转移者可获得更高无病生存期，值得推广。
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改良肋间神经保护联合静脉自控镇痛多模式防治开胸术后疼痛的应用
目的：探讨改良肋间神经保护联合静脉自控镇痛多模式防治开胸术后疼痛的临床效果。方法选择2014年7月至2016年6月施行开胸手术的患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用改良的肋间神经保护技术联合静脉自控镇痛防治开胸术后疼痛；对照组采用传统手术操作方法及静脉自控镇痛进行治疗。观察患者术后疼痛VAS评分、镇痛不良反应和肺部并发症的发生率及平均住院时间。结果观察组术后各时点VAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后60 d时无痛患者发生率、镇痛不良反应发生率、肺部并发症发生率及平均住院时间分别为60.00%、0、5.00%、（16.60±2.50）d，与对照组的22.50%、15.00%、20.00%、（19.80±3.00）d相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良肋间神经保护联合静脉自控镇痛多模式防治开胸术后疼痛的效果明显，不良反应少，并发症少，操作简单、安全，是一种较理想的镇痛模式。
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PI3K/Akt信号通路关键分子在脊髓损伤后的时程变化趋势
目的：了解PI3K/Akt信号通路关键分子在脊髓损伤后的时程变化趋势。方法通过建立脊髓损伤的动物模型，分为分为正常组、脊髓损伤后1 d组、脊髓损伤后3 d组、脊髓损伤后7 d组、脊髓损伤后14 d组、脊髓损伤后28 d组。采用免疫组织化学和Western-blot的方法观察PI3K/Akt信号通路关键成分PI3K、Akt、p-Akt在脊髓损伤后的时程变化趋势。结果免疫组织化学染色结果显示，正常对照组大鼠脊髓组织中PI3K的分布较少；脊髓损伤后1 d组PI3K的表达量高，随后在各组中呈现逐渐降低的趋势，但是绝对表达量均高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。正常对照组大鼠脊髓组织中Akt的分布较少；脊髓损伤后1 d组Akt的表达量高，随后在各组中呈现逐渐降低的趋势，但是绝对表达量均高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Western Blot结果显示，脊髓损伤后1 d组脊髓组织中PI3K和p-Akt/Akt的表达量高，随后在各组中呈现逐渐降低的趋势，但是绝对表达量均高于正常对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PI3K/Akt信号通路中的关键分子PI3K、Akt、p-Akt在脊髓损伤后均出现急剧增加，然后逐渐下降的趋势，说明PI3K/Akt信号通路参与了脊髓的继发性损伤，其可能机制与细胞凋亡有关。
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三阴性乳腺癌整合素β1、p73的表达及临床意义
目的：研究整合素β1、抑癌基因p73在三阴性（ER-、PR-、HER2-）乳腺癌中的表达及意义，并探讨其与临床病理参数间的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测整合素β1、抑癌基因p73在93例三阴性乳腺癌中的表达情况。选取同期诊断的58例非三阴性乳腺癌病例作为对照，分析两种蛋白表达的相关性及其与临床病理学特征之间的关系。结果三阴性乳腺癌中整合素β1的表达高于非三阴性乳腺癌（83.87%vs 67.24%），差异有统计学意义（χ2=5.66， P=0.017）；p73的表达也高于非三阴性乳腺癌（65.59%vs 46.55%），差异有统计学意义（χ2=5.33， P=0.021）。三阴性乳腺癌中整合素β1阳性表达与腋窝淋巴结转移（χ2=6.206，P=0.021）、临床分期（χ2=4.854，P=0.041）有关，而与患者年龄（χ2=0.121，P=0.783）、肿瘤大小（χ2=1.402， P=0.271）、组织学分级（χ2=1.042，P=0.376）无关；p73阳性表达与组织学分级（χ2=5.503， P=0.020）、腋窝淋巴结转移（χ2=4.626，P=0.047）、临床分期（χ2=5.828，P=0.024）有关，而与患者年龄（χ2=0.858，P=0.387）、肿瘤大小（χ2=0.875，P=0.388）无关。相关分析显示，在三阴性乳腺癌中整合素β1和p73的表达呈正相关（r=0.359，P=0.000）。结论 p73作为抑癌基因有其组织特异性，整合素β1和p73可能共同参与三阴性乳腺癌的发生发展过程，可作为评估三阴性乳腺癌浸润和转移的重要生物学指标。
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肺粘液表皮样癌的临床特征及预后影响因素分析
目的：探讨肺黏液表皮样癌的临床特征、诊治及预后因素，提高该病的诊治水平。方法搜集近5年南京军区福州总医院确诊的肺粘液表皮样癌9例及知网搜集近10年的292例病例，分高级别组和低级别组，回顾性分析这301例的临床资料，并对其预后影响因素进行分析。结果行手术治疗198例，术后放化疗34例，综合性放化疗56例，靶向药治疗6例，41例放弃治疗，5年生存率43.6%。淋巴结转移情况及肿瘤分期两组比较，差异有统计学意义（P均<0.0001）。进行Log-rank检验分析显示，年龄、病理分类、淋巴结转移、分期均会影响生存期，而在多因素COX回归分析中显示，淋巴结转移对生存期下降是独立的危险因素（HR：0.358；95%CI：0.114～0.265；P<0.0001）。结论肺粘液表皮样癌是罕见肿瘤，其预后受多因素影响，而淋巴结转移是重要的影响因素。目前手术治疗仍是唯一有效手段，且放化疗的疗效尚缺乏统一定论，靶向治疗是极具潜力的治疗方法。
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兔动脉粥样硬化心脏局部RAS及TIMP-4对心脏胶原的影响及阿托伐他汀的干预
目的：建立兔动脉粥样硬化模型，观察兔动脉粥样硬化时心脏局部糜酶和TIMP-4的表达对心脏胶原的影响以及阿托伐他汀的干预效果。方法18只雄性新西兰大白兔，随机分为3组：正常对照组、动脉粥样硬化模型组、阿托伐他汀组。检测心脏局部糜酶及TIMP-4的表达、心脏局部AngⅡ含量及心脏胶原含量。结果 AS组心脏糜酶及心脏局部TIMP-4的表达显著高于C组和ATV组（P<0.01）；AS组的心脏局部AngⅡ及心脏胶原含量显著高于C组和ATV组（P<0.01）。结论动脉粥样硬化时心脏局部RAS的激活主要表现在糜酶、TIMP-4的表达增强和AngⅡ的明显升高，引起心肌胶原增生和纤维化。阿托伐他汀可以通过抑制糜酶及TIMP-4的表达来抑制心脏局部RAS的激活，从而抑制心肌胶原增生及纤维化。
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早期应用VSD技术联合抗生素占位器治疗26例成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折的疗效
目的：探讨早期应用负压吸引技术联合抗生素占位器治疗成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折的疗效。方法对2011年1月至2016年1月解放军沈阳军区总医院骨科应用VSD技术联合抗生素占位器治疗的26例成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折进行回顾性分析。清创中，在对骨折断端予充分固定后，用抗生素占位器填充骨缺损，运用负压吸引技术对创面进行覆盖及持续负压吸引。记录清创术后不同时间段的血沉、C反应蛋白，中性粒细胞百分比等各项炎性指标情况，并记录每天负压引流量，且定期对引流液做细菌培养，以监控是否感染；在随后的清创术中评估抗生素占位器填充及创面情况；统计该组患者清创术次数及评估总体抗生素占位器的展位效应情况。结果26例成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折清创术次数为1～2次。该组患者在清创术后平均24 h各项炎性指标明显上升，平均49 h～75 h时炎性指标趋于平稳，自98 h开始，炎性指标明显下降，并趋于正常。术后不同时间段负压引流液的细菌培养结果均提示：无细菌生长。在该组病例清创术中可见抗生素占位器在骨缺损处占位充分，无软组织嵌入，占位效果良好；创面干爽，并有大量新鲜肉芽组织产生，未见各种污物及分泌物产生，占位效果良好。结论治疗成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折时，负压吸引技术联合抗生素占位器能辅助清创术更加有效的监控及预防感染，同时抗生素骨水泥占位器对大段骨缺损进行填充及支撑，为后期的骨缺损治疗打下坚实的基础，值得临床推广使用。
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系统性红斑狼疮合并肋骨及胸椎多发性病理骨折一例
患者女，41岁，因“腰背部及肋缘下疼痛剧烈半个月”于2015年1月入住解放军第二一〇医院接受治疗。患者于2004年6月因发热入住解放军第二一〇医院，经检查后诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”，给予泼尼松60 mg/d，分3次口服；雷公藤多甙片60 mg/d，分3次口服；环磷酰胺0.8 g/周，静脉滴注，连续应用4周及中药等治疗。4周治疗后病情稳定给予10 mg/d 维持治疗。2014年11月出现周身皮肤大片瘀斑、牙龈出血及眼球结膜充血，化验血小板为6×109/L，给予输注血小板单供体，同时给予长春新碱2 mg/周，静脉注射；环磷酰胺1.0 g/周，静脉注射；泼尼松30 mg/d，早晨1次口服，连续应用2周治疗，血小板达到正常水平。入院前2周无明显诱因腰背部及肋缘下疼痛，因影响日常生活而入院。患者既往有SLE及“高血压”病史10余年，左卵巢癌术后2年。入院查体：体温36.7℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压120/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），患者神志清楚、精神差，平车推入病房，被动体位，头发偏稀疏，满月面容，四肢散在陈旧性瘀斑，胸7～12棘突压痛。胸部CT平扫：右侧第6、7及左侧第6肋骨局部骨质密度增高。胸椎7椎体下缘局部骨质密度增高，骨小梁结构略见紊乱，胸7～8椎间盘呈“真空”征象。PET/CT检查提示：心包及双侧胸腔少量积液，符合系统SLE改变；右侧第7肋骨前骨折骨痂形成期，右侧第6肋前端代谢增高，左侧第2、6肋右侧第6肋陈旧性骨折。胸7椎体明显压缩性骨折；胸5、6椎体及腰1椎体上缘轻度新鲜压缩骨折。诊断为系统性红斑狼疮合并多发性病理骨折。入院后指导患者卧床休息，给予止痛剂、钙剂、促进骨矿化及抗骨吸收药物治疗。
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Good’s综合症一例
患者男，68岁，2015年6月以“反复发热、咳嗽2余年，加重3 d”于浙江大学附属邵逸夫医院住院治疗。3 d前患者出现发热，体温38.0℃，咳黄痰，伴畏寒气急，前来就诊。患者既往“高血压”病史9年，无家族遗传病史。查体：体温36.0℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压128/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清楚，精神可，全身无皮疹及出血，无淋巴结肿大，听诊左下肺可闻及湿啰音，无其他明显阳性体征。血常规：WBC 2200/μl，N%13.2%，Hb 10.4 g/dl，L%54.3%；ESR 30 mm/hr；血生化：TP 50.6 g/L，ALB 33.4 g/L，球蛋白17.2 g/L，CRP 57 mg/L；肿瘤指标：CA 12577.93 U/ml，SCC 5.19 ng/ml， Cyfra 21-13.74μg/L；IgE 0.14 IU/ml；血气：FiO221%， PaO269.2 mm Hg，P/F 329。肺功能：中度限制性通气功能障碍。胸部增强CT：（1）两肺支气管扩张伴炎症，左肺及右肺上叶炎症；（2）前纵隔偏右侧占位（图1）。免疫球蛋白：IgA 6.86 mg/dl（82.0～453.0 mg/dl），IgG 111 mg/dl（751.0～1560.0 mg/dl），IgM<4.17 mg/dl（46.0～304.0 mg/dl），血KAP轻链53 mg/dl（629.0～1350.0 mg/dl）， LAM轻链<30.0 mg/dl（313.0～723.0 mg/dl）。尿KAP轻链<1.85 mg/dl，LAM轻链<5.00 mg/dl。血流式细胞学检测：T细胞占淋巴细胞的80.45%（58.00%～77.00%），其中CD4+T细胞占总T细胞的31.83%，CD8+T细胞占总T细胞的45.52%，T4/T8为0.70。CD19+B淋巴细胞占淋巴细胞的0.24%（5.00%～18.00%）。进一步完善骨穿免疫分型：B细胞约占淋巴细胞的0.60%，NK细胞约占淋巴细胞的34.80%，T淋巴细胞约占淋巴细胞的64.9%，其中CD4+约占T细胞的17.4%；CD8+约占T细胞的76.8%，CD4+/CD8+比值为0.226。检查结果提示骨髓B淋巴细胞比例降低， CD4+/CD8+T细胞比例倒置，诊断为Good’s 综合征。予哌拉西林他唑巴坦4.5 g q8h静滴抗感染治疗，辅以解痉、化痰等治疗，并每天输注丙种球蛋白10 g，共5 d，复查免疫球蛋白：IgA<6.67 mg/dl，IgG 1200 mg/dl，IgM 6.3 mg/dl。症状好转后于2015年6月30日行纵膈胸腺瘤切除术，术后病理示A型胸腺瘤。出院后患者定期门诊随访，无明显肺部感染。
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促甲状腺激素与内皮功能的研究进展
对促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）影响内皮功能的机制进行文献整理和分析。以TSH、内皮细胞、动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）等为主题词进行文献检索，总结近10年来国内外关于TSH与内皮功能的研究进展。TSH可以通过多种途径影响血管内皮功能， TSH升高时易诱导血管内皮功能紊乱，从而增加动脉粥样硬化的风险。随着对TSH作用靶点的研究，将实现TSH的早期干预，更有效地保护血管内皮功能，从而有效防治AS的发生与发展。
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盘源性腰痛微创治疗技术的研究进展
目前认为盘源性腰痛（Discogenic Low Back Pain， DLBP）是椎间盘内部结构和代谢功能出现异常所致的腰痛，腰痛机制主要包括化学机制和物理机制，以化学机制为主，如退变、终板损伤、纤维环损伤，释放出某些炎性因子刺激椎间盘内疼痛感受器。据不完全统计，椎间盘内部紊乱所致的DLBP约占慢性腰痛病例的40%[1-2]。临床上除保守治疗和开放手术外，近年来开展的微创介入治疗技术备受学者及患者青睐。现将有关DLBP微创治疗相关研究现状及进展作一综述。
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非体外循环冠状动脉旁路移植的挑战和机遇
非体外循环冠状动脉旁路移植（OPCAB）是在常规体外循环冠状动脉旁路移植（ONCAB）基础上的发展。对于OPCAB 的应用和发展，机遇与挑战并存。相对常规手术，OPCAB是一种微创的术式，一定程度上可能减少围术期创伤。在临床外科，微创代表了一种新的思维方式和方向。从这个角度，OPCAB面临巨大空间和机遇。在国际上， OPCAB并未被普遍接受，OPCAB的近远期疗效仍存在争议，近年来，西方国家一些学者对非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的中远期疗效持质疑态度[1-2]。在美国等发达国家，对OPCAB的热情经历了较大的起伏，有研究统计显示，OPCAB的应用率在过去5年里稳步下降，目前这项技术的应用比例少于20%[3]。然而，许多南美洲及亚洲国家的学者坚信在非体外循环心脏跳动中照样能成功完成冠脉再血管化。值得肯定的是，OPCAB目前正朝着更有创造性的方向发展。
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非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床研究
目的：探讨128例非体外循环下冠脉搭桥手术的临床效果和诊治经验。方法回顾性分析2013年10月至2016年6月128例年龄>60岁的非体外循环下行冠脉搭桥术患者的临床资料。所有患者均在全麻下经胸骨正中切口行非体外循环冠脉搭桥手术，总结术后并发症情况。结果128例患者均无死亡，无围手术期心肌梗塞。术后围术期并发症：低心排综合征3例，心律失常7例（室上性心动过速2例，完全性房室传导阻滞1例，心房颤动4例），低氧血症5例，二次气管插管2例，胸腔积液3例，肺不张2例，肾功能衰竭1例，脑卒中1例。术后胸腔平均引流量350 ml，术后呼吸机治疗（10.12±3.46）h，平均住院时间（10±6）d。所有患者术后定期随访3个月至3年，术后心功能明显改善。结论非体外循环下冠脉搭桥手术效果肯定，外科技术经验的积累和术后监护水平的提高，有助于进一步降低并发症发生率。
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非体外循环冠状动脉旁路移植术后房颤与心脏结构功能的相关性研究
目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）术后房颤（AF）患者的心脏结构功能与房颤相关性。方法回顾性分析沈阳军区总医院心外科2012年1月至2014年12月行OPCAB治疗的患者的临床资料。选取术后房颤患者165例作为房颤组（AF组），选取年龄、性别、合并疾病相匹配的非心房颤动患者165例作为非房颤组（NAF组）。记录两组患者年龄、性别、合并疾病等基本情况及心脏彩超指标，并采用单因素分析和t检验比较两组各项指标的差异，对存在统计学差异的指标进行多因素logistic回归分析，得出预测OPCAB术后房颤的独立危险因素。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价该独立危险因素的敏感性与有效性，根据Youden指数大的切点确定佳临界点。结果 OPCAB术后两组患者一般情况差异无显著统计学意义。AF组患者左房内径、左室舒张末容积、合并二尖瓣关闭不全者大于NAF组，左室射血分数小于NAF组，差异有统计学意义（P<0.05）。左房内径是OPCAB术后心房颤动的独立预测因素（P<0.05）。结论 OPCAB术后AF患者左房内径、左室收缩功能、左室舒张末容积、二尖瓣关闭不全是OPCAB术后房颤的危险因素，其中左房内径可能是OPCAB术后房颤发生的独立危险因素。
