中国临床实用医学杂志
China Clinical Practical Medicine 중국림상실용의학
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腹腔镜手术在直肠癌中的应用及对免疫功能的影响
目的：探讨腹腔镜手术在直肠癌治疗中的应用效果，并分析其对免疫功能的影响。方法选取山西运城急救中心2013年1月至2014年12月期间90例直肠癌手术患者作为研究对象，平均分为对照组和研究组。对照组采用开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜手术治疗，分析两组患者手术前的免疫功能的变化及治疗效果。结果术前研究组与对照组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3、7天两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较术前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3、7天研究组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前研究组与对照组IgA、IgM和IgG比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3、7天两组患者的IgA、IgM和IgG较术前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；且术后1、3、7天研究组IgA、IgM和IgG要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论直肠癌患者应用腹腔镜手术创伤小，对患者的免疫功能影响小，值得临床中应用。
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动态血压监测评估不同服药时间联合治疗的降压效果
目的：探讨不同时间联合用药对2级及以上原发性高血压患者降压疗效的影响。方法将118例2级及以上原发性高血压患者随机分为三组，A组36例晨顿服苯磺酸左旋氨氯地平/厄贝沙坦，B组42例晨服苯磺酸左旋氨氯地平晚服厄贝沙坦，C组40例晨服厄贝沙坦晚服苯磺酸左旋氨氯地平。夜间服药均于睡前2～3 h。服药前及服药8周后进行动态血压监测。结果各组服药前后比较，收缩压/舒张压差异均有统计学意义（P<0.01）。三组间收缩压/舒张压下降值差异无统计学意义（P>0.05）。各组治疗前后夜间血压下降率差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者治疗前后晨峰血压差异无统计学意义（P>0.05），B、C组患者治疗后晨峰血压较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论晨顿服或早晚分次服药均有明显降压作用，且独立于服药时间；早晚分次服药能更好地降低晨峰血压，且无夜间低血压发生率的增高。
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不稳定型心绞痛患者血清基质金属蛋白酶-10与冠状动脉狭窄的相关性研究
目的：研究不稳定型心绞痛（UA）患者血清基质金属蛋白酶-10（MMP-10）浓度与冠状动脉狭窄严重程度的关系。方法应用Gensini积分评估冠状动脉狭窄程度。根据患者症状、冠状动脉造影结果、Gensini积分，将64例UA患者分为低分组（20例）、中分组（21例）和高分组（23例），另选取20例冠状动脉无狭窄者作为对照组。应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测量各个分组血清MMP-10浓度。结果对照组MMP-10浓度为（33.20±29.79）pg/ml，低分组为（83.76±22.50）pg/ml，中分组为（108.94±44.76）pg/ml，高分组为（142.14±52.69）pg/ml，各组MMP-10浓度对比高分组>中分组>低分组>对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。MMP-10与Gensini积分存在一定的相关性（r=0.652，P<0.01）。结论 UA患者血清MMP-10浓度同冠状动脉狭窄严重程度存在正相关，MMP-10在一定程度上可预测UA患者冠状动脉狭窄严重程度。
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孟鲁司特钠对儿童肺炎支原体肺炎尿白三烯水平的影响
目的：评价儿童肺炎支原体肺炎使用孟鲁司特钠治疗对尿白三烯E4（LTE4）的影响。方法选取2013年1月至2014年12月在暨南医学院第三附属医院珠海市人民医院接受住院治疗64例支原体肺炎患儿，随机分为试验组与对照组，试验组在常规治疗的基础上给予孟鲁司特钠每晚1次口服，对照组给予安慰剂口服，分别比较两组患儿入院第1天和第8天的简易咳嗽评分及尿LTE4浓度。结果试验组与对照组治疗第8天时的日间及夜间咳嗽评分均低于入院治疗第1天，对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗第8天时，试验组患儿日间、夜间咳嗽评分与同期对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗第8天时的尿LTE4浓度低于对照组，试验组治疗第8天时的尿LTE4浓度低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗第1天与治疗第8天时的尿LTE4浓度差异均无统计学意义（P>0.05）。结论孟鲁司特钠在缓解肺炎支原体肺炎咳嗽症状上没有短期优势，但在短时间（≤7 d）内可降低肺炎支原体肺炎患儿尿LTE4水平，提示孟鲁司特钠对肺炎支原体感染导致的气道炎症和高反应性有积极的预防作用。
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T-bet在溃疡性结肠炎中的作用研究
目的：检测T-bet在溃疡性结肠炎（UC）患者结肠黏膜中的表达情况，探讨T-bet在UC 患者发病中的作用。方法选取2014年1月至2014年12月青岛大学附属医院门诊及住院的UC患者50例作为病例组，其中缓解期18例（qUC组），活动期32例（aUC组）；选取同期20名于内镜室行肠镜筛查的健康人作为正常对照组（NS组）。采用改良Mayo评分评估UC患者的活动性，实时定量荧光PCR检测结肠黏膜中T-bet mRNA、GATA3 mRNA及TNF-α mRNA的表达水平，并对活动期不同病情UC患者进行组间比较；采用Spearman相关分析法检测UC患者T-bet表达水平与改良Mayo评分及TNF-α、GATA3表达水平的相关性。结果与NS组相比，qUC组和aUC组患者结肠黏膜T-bet mRNA的表达量明显降低，而 TNF-αmRNA、GATA3 mRNA表达量升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。重度UC患者TNF-α、T-bet表达水平低，GATA3表达水平高。结论 T-bet 的表达水平与Mayo评分及TNF-α的表达水平呈负相关。T-bet表达水平同UC患者病情严重程度有关，可作为反映UC病情严重程度的标志物。
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采用二氧化锆及钛基台种植修复后牙缺失疗效分析
目的：分析二氧化锆及钛两种不同个性化基台种植修复的临床应用效果，为种植义齿修复成功率提供参考与借鉴。方法随访观察解放军第四六三医院口腔种植中心自2011年8月至2014年8月3年期间的种植修复病例170颗，对发生的并发症予以分析。结果食物嵌塞21颗，由于种植体松动取出2颗，经对比食物嵌塞、植体松动两种情况在二氧化锆基台及钛基台方面无显著差异。而有10颗发生种植体周围炎（二氧化锆7例，钛基台3例）；固位螺丝松动10颗（二氧化锆8例，钛基台2例），发生率5.88%；基台折断6颗（均为二氧化锆基台），发生率3.53%；12个植体发生颈部的垂直型骨吸收（二氧化锆8例，钛基台4例），种植体周围炎、固位螺丝松动、基台折断、颈部的垂直型骨吸收这些情况对比发现二氧化锆基台及钛基台方面有显著差异。结论对于单个后牙缺失，应用钛基台修复具有明显优势。
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阻挡钉技术辅助髓内钉治疗老年股骨干骨折的疗效
目的：探讨阻挡钉技术辅助髓内钉治疗老年股骨干骨折手术效果。方法回顾性分析2013年6月至2014年6月重庆三博长安医院采用阻挡钉技术辅助髓内钉内固定治疗的老年股骨干骨折12例患者的临床资料。结果12例患者手术均成功，平均手术时间（56.4±6.2）min，平均术中出血量（348.2±58.9）ml，平均骨折愈合时间（20.9±1.4）周。随访12个月后，患者均未发生固定松动、退钉、骨折端侧方移位、患肢缩短等并发症，关节功能优良率为91.67%。结论阻挡钉技术辅助髓内钉内固定是治疗老年股骨干骨折的有效术式。
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高压氧与单唾液酸四己糖神经节苷脂联合治疗前部缺血性视神经病变患者的临床研究
目的：分析采用高压氧与单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）联合治疗前部缺血性视神经病变（AION）的临床效果。方法选取郑州市第二人民医院2013年1月至2016年10月收治的60例前部缺血性视神经病变患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用高压氧治疗，观察组采用高压氧联合GM1治疗，治疗前和治疗3个疗程后对比两组患者的视力、视野平均缺损值（MD）、视诱发电位潜伏期P-VEP P 100值及不良反应发生率。结果治疗3个疗程后观察组视力高于对照组，MD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个疗程后对照组P-VEP P 100值与治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗3个疗程后P-VEP P 100值较治疗前降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论前部缺血性视神经病变采用高压氧与单唾液酸四己糖神经节苷脂联合治疗，能够有效提高患者视力，改善患者视野。
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慢性失眠患者失眠严重程度、抑郁症状与生活质量的相关性研究
目的：探讨失眠患者失眠严重程度、抑郁症状与生活质量的相关性，为临床治疗决策提供参考依据。方法收集78例成年慢性失眠患者，根据失眠严重程度指数量表（ISI）得分分为轻度失眠（n=17）、中度失眠（n=28）、重度失眠（n=33）3组，根据贝克抑郁问卷（BDI）得分分为伴抑郁症状（n=50）和不伴抑郁症状（n=28）2组，采用SF-36健康调查表分别对各组的生活质量进行对比；将ISI得分、BDI得分分别与SF-36得分进行相关性分析，再分别控制ISI、BDI变量，将BDI、ISI与SF-36得分进行偏相关分析。结果除躯体疼痛、生理功能、情感职能外，失眠程度越重SF-36其余各维度得分、生理健康及心理健康总均分越低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。除生理功能和躯体疼痛外，伴抑郁症状组SF-36其余各维度得分、生理健康及心理健康总均分较不伴抑郁症状组显著降低，差异有显著统计学意义（P<0.01）。除生理功能和躯体疼痛外，BDI得分与SF-36其余各维度得分、生理健康及心理健康总均分呈负相关（P<0.01）。将BDI得分作为控制变量进行偏相关分析，显示ISI得分与SF-36中总体健康、活力2个维度的得分及生理健康总均分呈负相关（P<0.05）；将ISI得分作为控制变量进行偏相关分析，除生理功能和机体疼痛外，BDI得分与SF-36其余各项得分呈负相关（P<0.01）。结论在慢性失眠患者中，抑郁症状对生活质量的负性影响明显大于失眠严重程度对生活质量的负性影响，与患者生活质量降低的相关性更高。
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CEA结合CA 199检测在良、恶性胸腹水鉴别诊断中的意义
目的：探讨CEA结合CA 199检测在良、恶性胸腹水鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年6月至2015年12月在山西省运城市中心医院接受治疗的胸腹水患者的临床资料，根据其检测结果分为良性胸腹水组（38例）和恶性胸腹水组（55例）。采用ECLIA测定两组患者的腹水标本中的CEA和CA 199，观察两组患者及不同肿瘤的恶性胸腹水患者的CEA和CA 199水平，比较肿瘤标志物联合检测的特异度和灵敏度。结果恶性胸腹水组患者CEA和CA 199水平明显高于良性腹水组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；不同类型的肿瘤患者胸腹水CEA和CA 199水平存在显著差异：肺肿瘤患者胸水CEA水平显著高于卵巢肿瘤、胃肿瘤等其他肿瘤患者；胰腺肿瘤患者腹水CA 199水平明显高于卵巢肿瘤、胃肿瘤等其他肿瘤患者，差异有统计学意义（P<0.05）；CEA和CA 199联合检测的灵敏度为59.15，特异度为69.74，阳性预测值为65.23，阴性预测值为52.32，明显高于单项CEA和CA 199检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CEA结合CA 199检测对良、恶性胸腹水有较好的鉴别作用，可提高鉴别准确率，具有临床推广价值。
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原发性血管炎脑血管病变的疗效
目的：研究原发性血管炎患者出现脑血管病变时的临床疗效。方法选取2014年10月至2016年10月于丹东市第一医院治疗的原发性血管炎患者40例，根据患者发病时有无脑血管病症状分为脑血管病组20例、无脑血管病组20例。观察两组患者的病程、症状、化验指标、影像检查结果及用药情况。结果脑血管病组患者治疗前头痛、意识障碍、偏瘫出现的病例数均明显多于无脑血管病组，差异有统计学意义（P<0.05）；且白细胞、ESR、CRP、γ-球蛋白、CT和磁共振检查阳性率均明显高于无脑血管病组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对以脑血管病发病的原发性血管炎患者及时完善相关的辅助检查，能及时了解患者病情变化，尽早干预，减少不良后果。
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血清超敏C反应蛋白对冠心病PCI手术患者危险分层与评估预后的价值
目的：探讨血清超敏C反应蛋白对冠心病PCI手术患者危险分层与评估预后的价值。方法选取郑州大学附属洛阳中心医院于2015年3月至2016年5月收治的163例确诊为冠心病且行PCI手术的患者，术前所有患者均行冠状动脉造影检查，根据患者的hs-CRP水平将所有患者分为三组，运用Gemini评分对患者血管狭窄程度进行判断。术后6个月内对患者进行随访，记录患者的主要心血管事件以及分析患者hs-CRP水平和血管病变支数、Gemini评分以及MACE和其他冠心病危险因素的关系。结果三组患者在高血压和超敏C反应蛋白水平方面差异有显著统计学意义（P均<0.05）；术前hs-CRP水平和hs-cTnT水平呈正相关关系（r=0.44， P<0.001），而hs-CRP水平和HDL-C则呈负相关关系（r=-0.18，P=0.003）；随着Gemini评分的升高患者的hs-CRP水平也同样升高，Gemini评分为重度、中度、轻度血管狭窄患者的hs-CRP水平分别为（17.11±9.58）、（10.02±3.59）、（4.11±1.62），对比差异有统计学意义（F=37.21， P<0.05）。术后6个月内三组患者的MACE发生率分别为32.1%、52.9%及59.2%，对比差异有统计学意义（χ2=13.523，P=0.001），且病变血运重建率的对比差异有统计学意义（χ2=7.522， P=0.022）。hs-CRP水平是患者出现MACE的独立危险因素（OR=2.06，95%CI：1.31～3.42， P=0.005）。结论血清超敏C反应蛋白和PCI患者的血管病变有关，是冠心病患者PCI术后出现心血管事件的独立危险因素，在PCI术后患者的危险分层和病情预后等评估方面有较好的临床参考价值。
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AIR评分和实验室检查在小儿急性阑尾炎中的诊断价值
目的：探讨实验室检测项目联合临床体征对小儿急性阑尾炎诊断的价值。方法选取2015年1月至2016年4月就诊于鄂尔多斯市中心医院的78例急性阑尾炎患儿（急性阑尾炎组）与64例其他原因的急腹症患儿（非阑尾炎组）。采用非参数Wilcoxon检验对急性阑尾炎组和非阑尾炎组患儿的WBC、中性粒细胞绝对值、PCT、IL-6、CRP、AIR评分进行统计学分析，同时采用单因素ANOVA检验评估患儿的临床症状和体征，对实验室检测数据及AIR评分进行多因素logistic回归分析。结果急性阑尾炎组和非阑尾炎组患儿WBC、中性粒细胞绝对值、PCT、IL-6、CRP等实验室检测指标对比差异均有统计学意义（P<0.05）。患儿年龄、性别、体质量、民族、脉搏、血压、腹泻、腹痛等基本资料差异均无统计学意义（P>0.05），体温、呕吐情况差异有统计学意义（P<0.05）。对实验室检测数据及AIR评分进行多因素logistic回归分析发现，AIR评分为急性阑尾炎的危险因素，AOR为2.558（95%CI：1.708～3.830，P<0.05）。利用ROC曲线评价诊断效能，AIR评分佳，曲线下面积为0.955（95%CI：0.921～0.989，P<0.05）；CRP曲线下面积为0.877（95%CI：0.816～0.937，P=0.000）；WBC曲线下面积为0.703（95%CI：0.618～0.788， P<0.05）；PCT曲线下面积为0.665（95%CI：0.577～0.753，P=0.001）；IL-6曲线下面积为0.565（95%CI：0.468～0.662，P>0.05）。结论 AIR评分和实验室检查在小儿急性阑尾炎中有重要的价值，临床应予以重视。
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舒适护理在胃镜检查患者中的应用效果
目的：探讨舒适护理在胃镜检查患者中的应用效果，为临床提供参考依据。方法选取2014年1月至2015年10月在长治医学院附属和济医院行胃镜检查的240例患者，按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组120例。对照组患者给予常规护理，干预组在对照组护理基础上给予舒适护理。比较两组患者的满意度、舒适度、依从性和检查过程中患者部分生命体征变化。结果干预组患者总满意度为96.67%，显著高于对照组患者的89.17%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者检查过程中出现不适症状的程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者总接受度为99.17%，显著高于对照组患者的92.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者血压、心率及检查用时均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对胃镜检查患者给予舒适护理干预，能有效缩短检查用时，缓解患者的不适症状，提高检查的依从性和满意度，具有较高的临床应用价值。
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早期健康教育对预防糖尿病足的效果观察
目的：探讨早期健康教育提高糖尿病患者自我护理能力及有效预防糖尿病足的效果。方法选取解放军第三〇五医院2012年1月至2015年1月156例糖尿病患者，随机分为观察组（82例）和对照组（74例）。对照组患者给予常规护理和传统健康教育，观察组患者在此基础上采用全面系统的健康教育，即在学习糖尿病足相关知识的基础上，通过心理干预、饮食疗法、运动疗法、足部护理等措施提高患者的自我护理能力。结果观察组患者预防总有效率为97.56%，对照组患者为81.08%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过早期全面系统的健康教育，患者有效增长了预防糖尿病足的相关知识，并掌握了自我护理方法，预防糖尿病足发生。
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整体康复护理对脑出血患者功能恢复的效果观察
目的：探讨整体康复护理对脑出血患者功能恢复的应用效果。方法选取2014年8月至2015年12月由第三军医大学野战外科研究所大坪医院神经内科转入康复理疗科的120例脑出血患者，通过随机数字表法将患者分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组患者给予脑出血常规护理和康复指导，观察组患者在常规护理的基础上给予整体康复护理，对两组患者临床治疗效果进行对比分析。结果入院时，两组患者神经功能缺损评分（CSS）与Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组患者CSS评分为（11.7±5.1）分，明显低于对照组的（16.3±4.2）分，对比差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者Barthel指数为（74.7±15.1）分显著高于对照组的（56.4±13.2）分，差异有统计学意义（P<0.01）。结论整体康复护理有利于促进脑出血患者神经功能恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
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聚焦解决模式缓解神经外科护士压力的效果分析
目的：探讨以聚焦解决模式为基础的心理干预方法缓解神经外科护士压力的效果。方法该研究通过聚焦解决模式对解放军第二〇二医院神经外科45名神经外科护士进行心理干预，采用规范化的聚焦解决模式程序及内容对神经外科护士进行心理干预，采用精神压力分析仪、简易应对方式问卷评估干预前后的压力缓解程度。结果心理干预前后护士心率变异性检测指标对比差异有统计学意义（P<0.05），心理干预前后护士压力应对方式对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论神经外科护士干预3个月后较干预前抗压能力有所提高，说明聚焦解决模式能有效缓解神经外科护士压力，使护士能够积极应对压力，提高临床护理质量。
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老年病房开展品管圈活动提高责任护士对病情知晓率的应用效果
目的：分析在老年病房开展品管圈活动对提高责任护士对患者病情知晓率的影响。方法研究资料来自2015年1至6月解放军沈阳军区总医院第二干部病房，老年病房分为5个护理单元，以护理单元为单位建立5个品管圈，同步开展此项活动。该研究着重以1个护理单元介绍，评价有形成果与无形成果指标，有形成果指标包括责任护士对患者病情知晓率，无形成果指标包括全体圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、工作积极性、和谐度以及护理专业知识。结果责任护士对患者病情掌握率提升至85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。与活动前比较，全体圈员解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、工作积极性、和谐度以及护理专业知识有了明显的提升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论品管圈活动的开展能够提高老年病房责任护士对病情知晓率，提高护理服务质量。
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营养支持在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的疗效观察
目的：探讨营养支持在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的治疗价值。方法选取大同市第三人民医院2013年1月至2015年1月确诊的156例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者，根据患者入院后的营养评估情况随机分为营养支持组与对照组两组，每组78例，对照组采用常规疗法，营养支持组在此基础上增加肠外营养支持。观察治疗前后两组患者的心率、呼吸频率、血气分析、白蛋白、肺功能等指标变化情况，并加以分析。结果营养支持组患者的心率、呼吸频率、血气分析、肺功能、住院天数及预后较对照组患者均明显好转，差异有统计学意义（P<0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在常规治疗基础上加用营养支持治疗，可提高临床疗效，增强患者免疫力，改善患者预后，降低患者病死率，有效缩短患者的住院时间，值得临床推广。
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微栓子信号与LAA型脑梗死患者复发卒中的相关性研究
目的：探讨微栓子信号（MES）在大动脉粥样硬化（LAA）型脑梗死患者中的表达及影响因素，分析MES与卒中复发的关系。方法选取2012年10月至2014年2月收治山西省运城市中心医院的267例LAA型脑梗死患者，均行MES监测，并定期进行随访观察。分析MES的影响因素及其阳性组、阴性组患者复发卒中的比例和风险。结果 LAA型脑梗死患者中MES阳性占16.5％（44/267）。MES阳性组高密度脂蛋白（HDL）和血小板计数为（0.94±0.21）mmol/L、（275.2±99.5）×109/L，MES阴性组相应指标为（1.06±0.24） mmol/L、（218.5±64.7）×109/L，对比差异有统计学意义（P<0.05）。病灶侧颈内动脉系统重度狭窄患者的MES阳性率29.7％明显高于轻中度狭窄患者6.0％，差异有统计学意义（P<0.001）。MES阴性患者卒中复发率为2.7％（6/223），MES阳性患者卒中复发率为18.2％（8/44），根据卡普兰-迈耶分析发现MES阴性卒中复发风险低于MES阳性患者（Log-rank=10.609，P=0.001）。采用Cox回归法分析卒中复发危险因素发现与MES阴性组相比，MES阳性组患者复发卒中的风险更高（RR=8.332，95%CI：1.945～35.695，P=0.003）。结论微栓子信号作为LAA型脑梗死患者复发卒中的一个独立危险因素， MES阳性患者卒中复发率明显高于MES阴性患者；MES与血管的狭窄程度及血小板计数相关联。
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二丁酰环磷腺苷钙联合红花黄色素治疗冠心病的疗效
目的：探讨二丁酰环磷腺苷钙与红花黄色素联合治疗冠心病的疗效和安全性。方法选取西宁海湖医院2015年6月至2016年6月收治的冠心病患者100例，完全随机分为对照组和观察组，每组50例。两组基础治疗均为应用注射用二丁酰环磷腺苷钙40 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中，1次/d，静脉滴注，观察组在对照组基础上加用注射用红花黄色素100 mg加入0.9%的氯化钠注射液中，1次/d，静脉滴注。两组均连续用药15 d，观察治疗前后的临床症状、心电图、凝血四项、血脂的变化、综合评估总有效率、不良反应发生率。结果观察组和对照组的临床症状、心电图、凝血四项和血脂均有显著改变，观察组的总有效率为90%明显优于对照组的60%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论注射用二丁酰环磷腺苷钙联合注射用红花黄色素治疗冠心病疗效较好，不良反应发生率低。
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rhEPO对尿毒症患者氧化应激水平及内皮细胞凋亡的影响
目的：探索rhEPO对尿毒症患者氧化应激水平及内皮细胞凋亡的影响。方法选取2015年1月至2016年1月新乡医学院第三附属医院收治的尿毒症患者9例，以及社会健康志愿者9例，按内皮细胞不同的作用方式分为对照组（含10%健康者血清）、尿毒症组（含10%尿毒症患者血清）、rhEPO组（培养基含有5、10、15 U/ml三种不同浓度的rhEPO和10%尿毒症患者血清）三组。各组培养作用于内皮细胞24 h后，采用比色法测定细胞内活性氧、DNA断裂的原位末端标记法检测细胞凋亡。结果 rhEPO可降低细胞内氧化应激水平，抑制尿毒症患者血清诱导的内皮细胞凋亡（P<0.05），此外，当rhEPO浓度增大时，氧化应激水平及内皮细胞凋亡指数均逐渐降低（P<0.05）；方差相关性分析结果表明氧化应激水平及内皮细胞凋亡指数呈很明显的正相关性关系（r=0.89，P<0.01）。结论 rhEPO在一定程度上可以抑制尿毒症患者血清诱导的内皮细胞凋亡，该结果是通过减轻氧化应激反应而产生的。
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基于健康信念模式为框架的强制运动疗法对早期卒中患者运动功能及神经功能的影响
目的：分析基于健康信念模式（HBM）为框架的强制运动疗法（CIMT）对早期卒中患者运动功能及神经功能的影响。方法选取大同市第五人民医院2012年11月至2016年7月收治的70例早期卒中患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组给予常规运动康复疗法，观察组在此基础上加用基于HBM为框架的CIMT，干预前及干预8周后采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）对两组运动功能进行评价，采用SF-36量表[包含总体健康（GH）、生理功能（PF）、精神健康（MH）、活力（VT）、生理职能（RP）、社会功能（SF）、情感职能（RE）7个维度]对两组患者生存质量进行评价，并对比两组患者神经功能优良率。结果干预前两组FMA评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；与干预前相比，干预8周后，两组患者FMA评分均显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组神经功能优良率为91.43%（32/35）显著高于对照组的60.00%（21/35），差异有统计学意义（χ2=9.401，P<0.05）。干预前两组患者GH、PF、MH、VT、RP、SF、RE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预8周后，观察组患者GH、PF、MH、VT、RP、SF、RE评分明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于健康信念模式为框架的强制运动疗法能够促进早期卒中患者肢体功能恢复，并改善患者神经功能，提高患者生存质量。
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腔镜下老年腹股沟疝修补术中置引流管的临床分析
目的：探索腔镜下老年腹股沟疝术后腹股沟区血清肿发生的原因以及如何降低发生率。方法选取2014年11月至2015年11月广西壮族自治区人民医院疝与腹壁外科腔镜治疗中心同一手术组行腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的65例老年腹股沟疝患者，分为放置引流管组（31例）和未放置引流管组（34例）两组。对比腔镜下无张力修补病例中置引流管者与未置引流管者的液体引流量、术后体温变化、术后疼痛感、血清肿发生数量等情况。结果手术顺利完成，手术时间50～110 min，平均（92.4±22.5）min。术后随访1～12个月后统计治疗组未有血清肿发生，对照组发生血清肿5例。引流管内引流量≤20 ml或不超过72 h拔除引流管。放置引流管组第1个24 h引流量较多，其中1例高达248 ml，累计总量平均在186 ml。术后住院时间2～7 d。放置引流管组患者术后并未增加局部疼痛指数、发热等临床症状，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腔镜下老年人腹股沟疝修补术中置引流管能预防术后腹股沟疝区血清肿发生，该方法安全可行，具有一定的临床疗效。
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双镜联合治疗胆总管结石的临床应用
目的：对比分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹治疗胆总管结石的临床应用价值。方法回顾性分析2014年9月至2016年9月马鞍山市人民医院收治的102例胆总管结石患者的病例资料，其中50例患者行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜胆总管探查（LCBDE）术，52例患者行传统开腹胆总管切开取石+胆总管T管引流术，按手术方法不同分为试验组与对照组。试验组行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜胆总管探查（LCBDE）术，胆总管一期缝合或行T管引流；对照组行传统开腹胆总管切开取石+胆总管T管引流术。对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠功能恢复时间、切口感染发生率、结石复发率等，两组均随访半年时间。结果两组患者均顺利完成手术，试验组患者手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间、切口感染发生率、结石复发率均少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；试验组与对照组的结石复发率无明显差异，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石患者，腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜胆总管探查（LCBDE）术，具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优势，具有很好的临床应用价值。
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100 KVP行肝脏三期CT增强扫描的可行性研究
目的：探讨100 KVP行肝脏三期增强扫描的可行性。方法将临床疑诊肝脏病变、体质量指数（BMI）在20～25 kg/m2之间的60例患者按照入院前后顺序随机分为两组，每组30例。低剂量组采用管电压为100 KVP，管电流自动调制技术（峰值600 mA），50% ASIR；常规剂量组采用管电流120 KVP，250 mA，FBP重建算法（0% ASIR）。对比剂用量及流速均采用个性化给药（350 mgI/ml）方案。所有患者均行肝脏三期扫描，记录有效辐射剂量（ED）值。对比两组图像主观及客观图像质量及辐射剂量。结果两组患者一般资料、CT 图像噪声值以及图像质量评分之间差异无统计学意义（P>0.05）。低剂量组三期增强的有效辐射剂量为3.06 mSv较常规剂量组的3.69 mSv低，对比差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论对于BMI在22～25 kg/m2之间的患者，采用100 KVP低剂量扫描模式行肝脏三期增强扫描，可以有效降低辐射剂量，并可获得满足临床诊断需要的图像质量。
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应用基因芯片技术筛选胃固有肌层间质瘤差异表达基因
目的：应用基因芯片技术检测胃固有肌层间质瘤基因表达谱，筛选出胃固有肌层间质瘤发生发展过程中差异表达基因，以期指导胃固有肌层间质瘤精准诊断及药物靶向治疗。方法选取经内镜及腹腔镜治疗的6例胃固有肌层间质瘤组织及瘤周组织标本，提取总RNA，反转录合成cDNA，通过体外转录（IVT）合成biotin生物素标记cRNA，并与Affymetrix mRNA表达谱芯片杂交，采用差异倍数法筛选出差异表达基因；然后利用PANTHER/KEGG数据库及Gene Ontology功能分析软件对这些差异基因进行生物信息学分析。结果该研究共筛选出3293个差异表达基因，其中上调2588个，下调705个，尤以DPP10、ETV1、DKK4、CXCL14、MT1M基因差异表达显著。发现这些差异基因涉及多个与肿瘤相关信号通路，如Wnt信号通路、Rap1信号通路、细胞外基质受体相互作用、Ras信号通路、P13K-AKT信号通路、细胞粘附等。结论胃间质瘤组织与瘤周组织之间存在多个明显差异表达基因，如DPP10、ETV1、DKK4、CXCL14、MT1M等，可能参与胃间质瘤发生和发展的调控，也可能是胃间质瘤发生相关的新的分子标记物或治疗新靶点。对这些差异基因及所涉及的调控通路进行深入研究，将有助于胃间质瘤的诊断、治疗及预后判断。
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阿奇霉素联合头孢菌素治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性
目的：探究对小儿肺炎支原体肺炎联合采用阿奇霉素及头孢菌素治疗的效果与安全性。方法选取2015年2月至2016年5月中铁三局集团中心医院114例肺炎支原体肺炎患儿，根据治疗方案不同分为对照组（n=57）和研究组（n=57）。两组患儿均于入院后立即给予平喘、止咳、退热等对应处理措施，在此基础上对照组采用阿奇霉素治疗，研究组联合采用头孢他啶与阿奇霉素治疗，两组均持续治疗7 d。统计两组临床疗效及不良反应发生率，对比两组临床症状消失时间、治疗前后两组CD4、与CD4+/CD8+水平及血清相关指标[高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）]水平变化情况。结果研究组临床疗效（96.49%）高于对照组（82.46%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组退热时间、咳痰咳嗽消失时间、啰音消失时间、X线胸片恢复正常时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组CD4+与CD4+/CD8+、hs-CRP、TNF-α、NO水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组各指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率（5.26%）与对照组（8.77%）对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论对小儿肺炎支原体肺炎联合采用阿奇霉素及头孢菌素治疗效果显著，可有效改善患儿临床症状及免疫功能，降低血清炎性因子水平，提高治疗效果，且不会增加不良反应发生率。
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颅内孤立性纤维性肿瘤一例
患者男，“突发头晕5 h余伴肢体抽搐1次”就诊解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院，查体未见明显异常，行头颅CT及MR检查，CT示右额顶叶中线旁见一高密度肿块，大小约4.1 cm×3.8 cm×3.5 cm，病灶内密度不均匀，中央见片状低密度影，肿块压迫中线结构向左移，周围见片状低密度水肿灶。颅脑MRI平扫+增强显示（图1）：肿块大小约4.1 cm×3.8 cm×4.6 cm，等长T1等长T2信号，紧贴大脑镰生长，压迫中线结构稍向左移，肿块内见斑片状长T1长T2信号及斑片状长T1短T2信号，增强扫描明显不均匀强化，周围脑膜增厚并强化，考虑大脑镰脑膜瘤合并瘤内出血，遂行手术切除，术中见紫红色肿瘤，瘤蒂附着大脑镰，部分侵蚀上矢状窦，质软，血供丰富，大小约4.0 cm×4.0 cm×4.5 cm，与周围脑组织分界欠清。内有钙化，完整切除肿瘤组织，送病检。
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高压氧抢救毒品中毒致缺氧性脑病一例
患者男，33岁，其父母代诉，3 h前因静脉注射毒品后出现呼吸异常，呼之不应而呼叫120，急救人员到达现场后查体：深昏迷，颈软，抽搐样鼾式呼吸，2次/min，双侧瞳孔等大等圆，直径0.5 mm，对光反射迟钝，皮肤重度紫绀，BP 110/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率100次/min，心音钝，双侧Babinski征阴性，静推纳洛酮1.6 mg后呼吸略好转，仍无意识，予吸氧，又先后静推纳洛酮3次，每次0.8 mg，静脉滴注尼可刹米，洛贝林，二甲弗林后呼吸恢复，皮肤紫绀好转，意识无改善，双侧Babinski征阳性，接回新疆八一钢铁集团有限责任公司医院给予地塞米松、甘露醇、兰索拉唑治疗，急诊行头颅CT提示缺氧性脑病改变，随即由医护人员陪舱行HBO（高压氧）治疗。采用多人空气加压舱内头罩式一级供氧，首次压力240 kPa，加压15 min，稳压吸氧20 min×4，中间间歇5 min×3，减压40 min，采用缓慢匀速减压以缓解患者生命体征的不稳以及脑肺水肿的反跳，出舱后患者T 38.3℃，P 123次/min，R 22次/min，BP 113/81 mm Hg，深昏迷，双侧瞳孔直径1 mm，对光反射消失，皮肤发黑，口唇、甲床发绀，收住ICU予以降颅压、营养神经、保护脑细胞和胃黏膜、解毒化瘀、补充微量元素、营养支持等对症治疗，继续HBO治疗q8 h，压力220 kPa，吸氧60 min，中间间歇5 min×2，加减40 min。抢救16 h后患者苏醒，口唇、甲床略发绀，能回答简单问题，双侧瞳孔直径2～3 mm，对光反射存在，四肢肌力正常，双侧Babinski征可疑阳性，白细胞计数及中性粒细胞比例以及肝肾功生化指标均高于正常值的3～5倍，T 38.6℃，阵发性躁动剧烈伴有大量出汗，予以约束带、镇静、降温、补液等治疗，阶梯式减压以避免躁动时发生意外。HBO治疗5次后患者神志清醒，感头晕，回答切题，无烦躁，血淀粉酶和肾功生化指标转正常，改为常规HBO治疗qd，经10次治疗后患者精神状态明显好转，感轻微头晕，反应能力正常，生化指标除肝功酶略高于正常值外，其余均转正常，嘱患者休息2 d后继续行第二疗程的HBO治疗。
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成人长骨大范围骨缺损治疗的研究进展
目前，临床上成人长骨大范围骨缺损的治疗仍然面临众多难题，且因各种原因引起的大范围骨缺损呈上升趋势，临床骨科工作者需高度重视。造成大范围骨缺损的原因有很多，主要包括开放伤后、慢性骨髓炎、肿瘤剔除后及骨发育畸形等[1]。临床上，限制在5 cm以下骨缺损治疗方法较多，治疗难度小，如自体骨移植技术[2]，但对超过5 cm的大范围骨缺损者，由于愈合困难，治疗方式选择上较为棘手，给患者带来生理和精神双重负担，因此选取合适的治疗方法对患者的术中操作及术后康复尤为关键。近年来成人大范围骨缺损临床治疗有了新的突破，并取得了良好疗效，Ilizarov骨搬运技术、Masquelel诱导膜技术及组织工程技术等应用于临床。该研究对成人大范围骨缺损的主要治疗现状作一综述。
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脑电图联合神经元烯醇化酶在昏迷患者预后评估中的研究进展
昏迷作为一种严重的意识障碍状态，是在各种致病因素作用下，脑干网状上行激动系统或大脑皮层神经元广泛受损所引起的。脑电图作为一种常用的神经电生理学检查方法，通过记录脑神经元自发的、节律性的生物电活动来反映脑功能情况。神经元特异性烯醇化酶为神经元受损的特异性血生化指标。该研究就脑电图及神经元特异性烯醇化酶在昏迷患者的病情评估和预测预后中的应用进行综述。
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人工关节外科新进展
目前，人工关节（髋、膝）置换术被认为是终末期关节病变的有效的治疗方式。随着人口和经济的增长、人口老龄化的进展、公众对健康期望值的提高和投资健康的意愿加深，关节置换数量近年来连续增长。美国的统计数据显示，目前每年髋膝关节置换数量超过150万，其中髋关节置换数量增长超过2.1%，髋关节初次置换占62.0%，人工股骨头置换占23.0%，髋关节表面置换占2.0%，髋关节翻修占13.0%；而膝关节置换数量增长超过2.9%，其中膝关节初次置换占80.0%，单髁置换占8.0%，髌股关节置换占2.0%，膝关节翻修占10.0%[1-2]。我国人工关节起步于二十世纪五十年代，近20年来发展迅速。目前每年实施人工关节置换数量已接近50万，且正以接近30%的速度增长，其中超过95%为髋膝关节置换手术。目前，国内手术技术、假体材料、围术期管理等方面均逐渐与国际水平接轨。随着手术技术的更新，假体设计的完善，新材料的应用，并发症的预防和人工关节登记制度的出台及推广，人工关节外科发展迅速，同时也有许多新的问题出现，成为基础和临床研究的热点。
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新型快速穿刺定位系统与传统PKP手术方法的对比研究
目的：探讨新型快速穿刺定位系统下经皮椎体后凸成形术（PKP）与传统PKP手术治疗腰椎椎体骨质疏松性压缩性骨折（OVCF）的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年10月于沈阳军区总医院骨科行PKP手术的70例患者的临床资料，均为单节段腰椎椎体新鲜骨质疏松性压缩性骨折。术中均采用双侧经皮穿刺，根据术中穿刺定位方式不同，将其分为采用新型快速穿刺定位系统的PKP手术方法组（35例），传统PKP手术方法组（35例）。比较两组患者的平均手术时间、术中X线曝光次数、术前及术后次日视觉模拟评分（VAS）、椎体平均高度以及局部Cobb角改善情况。结果两组患者均由同一名外科医生顺利完成手术，新型快速穿刺定位系统PKP的手术时间、术中X线暴露次数分别为（43±16）min、（32±6）次，传统PKP组的手术时间、术中X线暴露次数分别为（62±13）min、（53±11）次，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后次日VAS评分均较术前明显降低（P<0.05），组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组椎体平均高度及局部Cobb角较术前均有显著恢复（P<0.05），组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论新型快速穿刺定位系统PKP手术与传统PKP手术比较，近期临床疗效相同，但前者具有手术时间短、术中透视次数少从而减少射线对患者及术者的辐射损伤等优点。
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机械通气模式对后路腰椎椎体间植骨融合术患者术中及术后失血量的影响
目的：评价不同机械通气模式对后路腰椎椎体间植骨融合术（PLIF）患者术中及术后失血量的影响。方法选取择期接受PLIF的患者共88例，按照随机数字表法分为压力控制通气组（PCV组，n=44）和容量控制通气组（VCV组，n=44）两组，分别采用压力控制通气模式和容量控制通气模式进行机械通气。分别于麻醉诱导即刻（T0）、仰卧位改为俯卧位后10 min（T1）、皮肤缝合即刻（T2）、俯卧位改为仰卧位后10 min（T3）及气管导管拔管时（T4）连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP），并于上述时间点分别测定两组患者血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）。记录T0～T3时的呼吸参数。记录两组患者术中失血量、术后72 h失血量、异体输血情况、补液量及二次手术止血率。结果与VCV组比较，PCV组于T1～T3时的气道峰压（PIP）均明显降低（P<0.05）。VCV组和PCV组间不同时点的MAP、HR、潮气量、RR、PaO2/FiO2及PaCO2差异均无统计学意义（P>0.05）。两组间患者各时点Hb及Hct差异均无统计学意义（P>0.05）。与VCV组比较，PCV组术中失血量、血浆输注量及红细胞输注量均明显降低（P<0.05）。结论术中给予PCV通气模式可降低接受PLIF术患者术中的失血量，其原因可能与术中更低的气道峰压有关。
