中国临床实用医学杂志
China Clinical Practical Medicine 중국림상실용의학
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早期肠内营养联合肠道清洁在急性胰腺炎治疗中的应用
目的 探讨早期肠内营养联合肠道清洁在急性胰腺炎治疗中的应用效果.方法 选取2014年5月至2016年5月运城市中心医院重症医学科收治的180例急性胰腺炎患者,采用随机数表法分为常规治疗组与联合治疗组,每组90例,常规治疗组给予常规方法治疗,联合治疗组在常规方法的基础上联合早期肠内营养联合肠道清洁治疗,比较两组患者的治疗效果及营养状态变化.结果 联合治疗组患者临床总有效率(91. 1%)高于常规治疗组(78. 9%),差异有统计学意义(P<0. 05).营养干预前两组患者各项营养状态指标比较,差异均无统计学意义(P>0. 05);治疗后联合治疗组患者前清蛋白[(224. 53 ± 35. 64)ρ·g-·1L-1]、血清蛋白[(38. 64 ± 4. 53)ρ·g-·1L-1]、转铁蛋白[(2. 65 ± 1. 32)ρ·g-·1L-1]、纤维连接蛋白[(24. 54 ±4. 53)ρ·g-·1L-1]和总蛋白[(69. 76 ±4. 34)ρ·g-·1L-1]均显著优于同期常规治疗组[(217. 64 ±36. 43)ρ·g-·1L-1]、[(35. 32 ±4. 53)ρ·g-·1L-1]、[(2. 30 ± 1. 20) L-1]、[(22.43 ±3.64)ρ·g-1·L-1]、[(65.43 ±4.29)ρ·g-1·L-1],差异有统计学意义(P <0. 05).结论 早期肠内营养联合肠道清洁治疗重症胰腺炎的临床效果显著,能有效改善患者的营养状态.ρ·g-·1
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3D打印截骨导板在人工全膝关节置换术中的应用研究
目的 探讨采用3D打印截骨导板治疗人工全膝关节置换术的效果.方法 选取2016年2月至2017年2月于河南科技大学第一附属医院创伤外科接受人工全膝关节置换术的患者80例,采用奇偶法将其分为3D组与常规组,每组40例.常规组实施常规置换方式,3D组应用3D打印截骨导板进行人工全膝关节置换.比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量及治疗前后膝骨关节活动度与疼痛感情况.结果 3D组患者的手术时间[(84. 22 ± 9. 30)min]、术中出血量[(364.59 ±116.58)ml]及术中输血量[(2.27 ±1.35)U]明显优于常规组[(96.79 ±12.06)min、(466. 05 ± 179. 44)ml、(3. 54 ± 1. 62)U],差异有统计学意义(P<0. 05);治疗前,3D组与常规组患者的膝骨关节活动度,视觉模拟疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,3D组患者的膝关节活动度与常规组比较,差异无统计学意义(P>0. 05),3D组患者的视觉模拟疼痛评分[(2. 97 ± 1. 24)分]低于常规组[(4. 04 ±1. 37)分],差异有统计学意义(P<0. 05).结论 3D打印截骨导板应用于人工全膝关节置换术之中,能够有效降低患者的手术时间、出血量、输血量及术后疼痛感,治疗效果较好,值得在临床中推广.
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舒血宁联合硝苯地平治疗肾性高血压的效果研究
目的 探讨银杏叶提取物舒血宁与缬沙坦分别联合硝苯地平治疗肾性高血压的治疗效果及安全性.方法 选取2016年8月至2017年8月北京市昌平区医院心内科收治的90例肾性高血压患者,采用随机数表法随机分为舒血宁组与缬沙坦组,每组45例.缬沙坦组患者采用缬沙坦联合硝苯地平治疗,舒血宁组患者采用舒血宁联合硝苯地平治疗.比较两组患者治疗后2个月收缩压、舒张压、尿胆素、24 h 尿蛋白及血肌酐的变化情况,及两组患者不良反应的发生情况.结果 治疗前两组患者的收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0. 05),治疗后两组患者收缩压、舒张压均显著降低,且舒血宁组患者[(136. 67 ± 12. 54)mmHg、(86. 67 ± 4. 76)mmHg,1 mmHg＝0. 133 kPa]显著低于缬沙坦组[(145. 65 ± 13. 21)mmHg、( 93. 98 ± 4. 98)mmHg],差异有统计学意义(P<0. 05);治疗前两组患者的血肌酐、尿胆素、24 h尿蛋白比较,差异无统计学意义(P>0. 05),治疗后两组患者的血肌酐、尿胆素、24 h尿蛋白均低于治疗前,且治疗后舒血宁组患者的各项指标[(96.65±17.43)μmol/L、(9.43 ±1.78)mmol/L、(0.78 ±0.23)g]均低于缬沙坦组[(107.67 ± 18.55)μmol/L、(10.89 ±1.93)mmol/L、(0.96 ±0.26)g],差异有统计学意义(P<0.05);舒血宁组患者的血钾降低、头晕、恶心呕吐等不良反应发生率(6. 6%)与缬沙坦组(11. 0%)比较,差异无统计学意义(P>0. 05).结论 相较于缬沙坦联合硝苯地平治疗肾性高血压,舒血宁能够显著降低收缩压与舒张压,有效降低血肌酐、尿胆素、24 h尿蛋白量,更好地保护肾功能,同时不良反应无明显增加,安全性良好.
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老年结直肠癌患者淋巴结转移相关因素分析
目的 分析老年结直肠癌患者淋巴结转移时肿瘤相关因素,探讨老年结直肠癌淋巴结转移的特点,提高对其进一步的认识.方法 回顾性分析中国医科大学人民医院结直肠外科2014年6月至2015年6月经病理确诊的130例老年结直肠癌患者(≥60岁)的临床资料,按有无淋巴结转移分为转移组(84例)和无转移组(46例).采用SPSS 23. 0软件对老年结直肠癌淋巴结转移的性别、年龄、部位、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原199(CA 199)、血红蛋白、淋巴细胞水平、肿瘤大小、肿瘤分化程度及T分期肿瘤特征性资料进行统计学分析.结果 两组患者性别、年龄、肿瘤部位、CA 199及血红蛋白比较,差异无统计学意义(P>0. 05),而两组患者CEA、淋巴细胞水平、肿瘤大小、分化程度及T分期比较,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 CEA、淋巴细胞水平与老年结直肠癌淋巴结转移相关,可作为老年结直肠癌患者淋巴结转移的术前预判.
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显微血管减压术治疗三叉神经痛的效果及致面神经损伤的原因分析
目的 探讨显微血管减压术治疗三叉神经痛的效果,并分析导致面神经损伤的原因.方法 回顾性分析2013年10月至2017年12月贵州医科大学第三附属医院及哈尔滨医科大学第四附属医院神经外科收治的192例显微血管减压术治疗三叉神经痛患者的临床资料,手术实况录像回放,全部患者均采用枕下乙状窦后入路,显微血管减压术,术中游离责任血管,并以Teflon棉球隔离.结果 192例患者中,术后疼痛完全缓解173例,大部分缓解11例,延迟治愈5例,不缓解0例,面神经损伤3 例.对所有患者随访3 ~6 个月,三叉神经痛复发2 例,永久性面神经损伤1 例.结论 显微血管减压术治疗三叉神经痛效果可靠,术中避免导致面神经损伤的不当操作,可以完全或极大程度降低面神经损伤的可能.
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埃克替尼治疗不同外显子突变非小细胞肺癌的效果
目的 探讨埃克替尼对不同外显子突变非小细胞肺癌( NSCLC)患者的治疗效果.方法 选取2015年1月至2016年12月运城市中心医院呼吸内科收治的80例晚期NSCLC患者,根据表皮生长因子受体(EGFR)突变方式的不同分为缺失突变组与突变组,缺失突变组为19外显子缺失突变,突变组为21外显子突变,每组40例.两组患者均给予埃克替尼口服治疗,比较两组患者治疗的效果,治疗前及治疗后1个月血清VEGF的表达情况,相关免疫功能指标的变化情况及预后情况.结果 缺失突变组近期有效率(70. 0%)显著高于突变组(40. 0%),差异有统计学意义(P<0. 05).治疗前两组患者的血清VEGF表达水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后1 个月,缺失突变组血清VEGF表达水平[(102. 2 ± 13. 5)ng/L]低于突变组[(125. 8 ± 15. 3)ng/L],差异有统计学意义(P<0. 05).治疗前两组患者CD3 +/CD4 +和CD4 +/CD8 +表达水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后1个月,缺失突变组CD3 +/CD4 +(36. 2 ± 4. 5)、CD4 +/CD8 +(1. 4 ± 0. 5)表达水平高于突变组(33. 8 ± 4. 3)、(1. 2 ± 0. 3),差异有统计学意义(P<0. 05).缺失突变组中位无进展生存期(12. 4个月)与突变组(10. 1个月)比较,差异无统计学意义(P>0. 05).结论 埃克替尼对EGFR 19外显子缺失突变晚期NSCLC患者的治疗效果优于21外显子突变患者,同时可提高患者免疫力,值得在临床上推广应用.
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非布司他治疗痛风的临床效果研究
目的 探讨非布司他治疗痛风的效果.方法 收集2016年1月至2017年12月遵义医学院附属医院内分泌科收治的40例痛风患者的临床资料,所有病例资料均连续且完整.根据患者用药情况分为非布司他组与别嘌醇组,每组20例.非布司他组患者口服非布司他片,别嘌醇组口服别嘌醇.观察两组患者治疗前后血清尿酸水平、痛风症状改善状况、治疗后的临床效果及不良反应发生情况.结果 两组患者治疗前血清尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,非布司他组患者的血清尿酸水平[(372.55 ±90.80)μmol/L]较别嘌醇组[(413.25 ±141.31)μmol/L]低,差异有统计学意义(P <0. 05).非布司他组患者血清尿酸达标率(55. 0%)、症状好转率(95. 0%)均较别嘌醇组(35. 0%、85. 0%)高,差异有统计学意义(P<0. 05).非布司他组不良反应发生率(20. 0%)较别嘌醇组(30. 0%)低,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 非布司他治疗痛风的效果和安全性较别嘌醇更有优势,值得在临床上推广应用.
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替格瑞洛在急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中的效果及安全性
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊冠状动脉介入治疗( PCI)中应用替格瑞洛的效果及安全性.方法 选取2015年6月至2017年6月运城市中心医院心脏中心收治的200例急诊行PCI的STEMI患者,采用随机数表法分为替格瑞洛组和氯吡格雷组,每组100例.比较两组患者的临床特征、术中心肌梗死溶栓治疗(TIMI) 3级血流达标率、术后30 d的主要心血管不良事件(MACE)、大出血发生率及呼吸困难停药率.结果 替格瑞洛组与氯吡格雷组患者术前TIMI 3级血流达标率比较,差异无统计学意义(P>0. 05);术后替格瑞洛组患者TIMI 3级血流达标率(100%)高于氯吡格雷组(96. 0%),差异有统计学意义(P <0. 05);替格瑞洛组术后30 d 的MACE发生率(8. 0%)低于氯吡格雷组(18. 0%),差异有统计学意义(P<0. 05);两组患者出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05);两组患者呼吸困难停药率比较,差异无统计学意义(P>0. 05).结论 替格瑞洛在STEMI接受急诊PCI治疗的患者中,可增加急诊介入手术的3级血流达标率,降低术后30 d的MACE发生率,不增加出血风险,且不增加呼吸困难停药率.
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茶多酚辅助治疗尖锐湿疣的效果研究
目的 探讨茶多酚辅助治疗尖锐湿疣的效果及对血清干扰素-γ(INF-γ)、白细胞介素-17(IL-17)、可溶性E-选择素(sE-selectin)的影响.方法 选取2015年7月至2017年7月大同市第四人民医院皮肤性病科收治的的85例尖锐湿疣患者,采用随机数表法随机分为茶多酚组(43例)和激光组(42例).激光组给予超脉冲CO2激光治疗,茶多酚组在激光组基础上,口服茶多酚片治疗,均连续治疗4周.比较两组患者的临床治疗效果,血清INF-γ、IL-17、sE-selectin水平的变化,不良反应发生情况及治疗后 6 个月的复发情况.结果 治疗后,茶多酚组患者治疗总有效率(90. 7%)高于激光组(85. 7%),差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,两组患者血清INF-γ水平较治疗前均显著增加,IL-17、sE-selectin水平较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0. 05).茶多酚组血清INF-γ水平[(14.78 ±1.93)pg/ml ]高于激光组[(12.02 ±1.67)pg/ml],IL-17、sE-selectin水平[( 101. 23 ± 15. 30 ) pg/ml、 ( 68. 34 ± 11. 02 ) ng/ml]低于激光组[( 117. 42 ± 16. 28 ) pg/ml、(80. 21 ±13. 45)ng/ml],差异有统计学意义(P<0. 05);茶多酚组不良反应发生率(9. 3%)与激光组(7. 1%)比较,差异无统计学意义(P >0. 05);治疗后6 个月,茶多酚组复发率、复发疣体个数[5.1%、(1.29 ±0.26)个]均显著低于激光组[22.2%、(1.83 ±0.34)个],差异有统计学意义(P<0. 05).结论 对尖锐湿疣患者辅助茶多酚治疗效果显著,可有效调节血清INF-γ、IL-17、sE-selectin的表达,改善免疫功能,降低复发率,且安全性高,值得在临床中推广应用.
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腹腔镜左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石患者的研究
目的 探讨腹腔镜左肝外叶切除术对左肝内胆管结石患者的治疗效果.方法 选取2014年6月至2017年7月长治医学院附属和济医院普通外科肝胆组收治的89例左肝内胆管结石患者,根据手术方式不同分为开腹组(44例)和腹腔镜组(45例).开腹组采用开腹左肝外叶切除术治疗,腹腔镜组于腹腔镜辅助下行左肝外叶切除术.观察比较两组患者术后恢复情况(术后进食、肠功能恢复、下床活动、出院时间),血清皮质醇(COR)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA水平的变化情况,两组患者并发症的发生情况及生活质量的变化情况.结果 腹腔镜组患者术后进食[(19.30 ±4.23)h]、下床活动时间[(21.40 ±3.63)h]、肠功能恢复时间[(21.47 ±4.67)h]及出院时间[(10. 62 ± 0. 90) d]均优于开腹组患者[(23. 90 ± 6. 09) h]、[(39. 30 ± 4. 74) h]、[(54. 20 ± 11. 48)h]、[(13. 30 ± 1. 02)d],差异有统计学意义(P<0. 05);术前两组患者血清COR水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05);术后3、5 d腹腔镜组患者血清 COR水平[(155. 48 ± 35. 80) μg/L]、[(151.41 ±32.78)μg/L]均低于开腹组患者[(212.40 ±50.56)μg/L]、[(178.70 ±37.26)μg/L],差异有统计学意义(P<0. 05);术后5 d腹腔镜组患者MCP-1mRNA水平(34. 60 ± 5. 81)μg/L低于开腹组患者(100. 03 ± 17. 65)μg/L,差异有统计学意义(P<0. 05);术后5 d,腹腔镜组患者并发症的发生率(4. 4%)低于开腹组(20. 7%),差异有统计学意义(P<0. 05);术前两组患者物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分比较,差异无统计学意义(P>0. 05);术后2周,腹腔镜组患者的物质生活[(55. 82 ± 4. 10)分]、躯体功能[(61. 99 ± 6. 18)分]、社会功能[(65. 70 ± 4. 55)分]、心理功能评分[(66. 60 ± 7. 14)分]均高于开腹组患者[(50. 20 ± 5. 99)分]、[(51. 80 ± 6. 34)分]、[(52. 30 ± 3. 30)分]、[(51. 42 ± 6. 43)分],差异有统计学意义(P<0. 05).结论 腹腔镜左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石,可促进患者术后恢复,且术后并发症少,机体应激反应小,有助于预后.
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替格瑞洛联合阿司匹林肠溶片治疗急性冠状动脉综合征的临床效果
目的 探讨替格瑞洛联合阿司匹林肠溶片治疗急性冠状动脉综合征( ACS)患者的效果.方法 选取2014年5月至2016年5月阳泉市煤业集团总医院心内科收治的104例ACS患者,采用抽签法随机分为替格瑞洛组与氯吡格雷组,每组52例.氯吡格雷组予以阿司匹林肠溶片+氯吡格雷治疗,替格瑞洛组予以阿司匹林肠溶片+替格瑞洛治疗,两组均治疗3个月.比较两组患者治疗效果、不良反应发生率及治疗前后血清氨基末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T (cTnT)水平,并比较两组患者随访1年后主要心血管事件的发生情况.结果 治疗3个月后替格瑞洛组总有效率(94. 2%)高于氯吡格雷组(76. 9%),差异有统计学意义(P<0. 05);替格瑞洛组不良反应发生率与氯吡格雷组比较,差异无统计学意义( P>0. 05);治疗前两组血清NT-proBNP、cTnT水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05),治疗后替格瑞洛组血清NT-proBNP[(23. 84 ±9. 51)pg/ml]、cTnT [(0.29±0.11)μg/L]均较氯吡格雷组血清 NT-proBNP[(49.06 ±18.62)pg/ml]、cTnT[(1.42 ± 0. 19)μg/L]降低,差异有统计学意义(P<0. 05);随访1 年,替格瑞洛组主要心血管事件发生率(7. 7%)低于氯吡格雷组(23. 1%),差异有统计学意义(P<0. 05).结论 替格瑞洛联合阿司匹林肠溶片治疗ACS效果确切,可有效降低患者血清NT-proBNP、cTnT水平,减少主要心血管事件的发生情况,且安全性较高.
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前入路与后入路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤效果的比较
目的 探讨前入路与后入路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床效果.方法 选取2012年4月至2017年4月长治医学院附属和济医院骨科收治的90例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者,采取随机数表法随机分为前入路组与后入路组,每组45例.前入路组予以前入路减压治疗,后入路组予以后入路减压治疗.统计比较两组患者围术期指标、治疗前后触觉评分、运动评分、Cobb角及伤椎高度.结果 前入路组手术时间[(200. 12 ± 22. 91) min]、术中出血量[(345. 23 ±54. 32)ml]及术后住院时间[(20. 78 ± 2. 98) d]较后入路组手术时间[(234. 56 ± 20. 45)min]、术中出血量[(600. 78 ±56. 71)ml]及术后住院时间[(25. 65 ±3. 45)d]少,差异有统计学意义(P<0. 05).治疗前两组患者触觉评分及运动评分比较,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后前入路组患者触觉评分[(74. 56 ± 12. 03)分]及运动评分[(76. 23 ± 15. 45)分]均较后入路组患者触觉评分[(55. 78 ± 9. 78)分]及运动评分[(56. 41 ± 11. 09)分]改善显著,差异有统计学意义(P<0. 05).治疗前两组患者Cobb角及伤椎高度比较,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后前入路组患者 Cobb 角( 42. 67° ± 5. 12°)及伤椎高度[( 3. 78 ± 0. 34 ) cm]较后入路组患者 Cobb 角(30.21°±5.12°)及伤椎高度[(2.52 ± 0.36)cm]升高显著,差异有统计学意义(P <0.05).结论 前入路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床效果较好,能够有效解除脊髓受压的情况,促进预后.
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妊娠期高脂血症性急性胰腺炎继发腹腔感染的影响因素分析
目的 探讨妊娠期高脂血症性急性胰腺炎( HLAP)继发腹腔感染的影响因素.方法 回顾性分析2009年9月至2016年12月安徽医科大学第一附属医院及第二附属医院重症医学科收治的99例妊娠期HLAP患者的临床资料,终纳入40例HLAP患者,根据是否继发腹腔感染分为腹腔感染组(19例)和无腹腔感染组(21例).详细记录患者血常规、生化(肝肾功能、电解质、血酯、血糖、乳酸、pH值等)、凝血功能等相关指标及入院后72 h生命体征差值.采用SPSS 22. 0软件对数据先行单因素分析,再对有统计意义的单因素进行 logistic回归分析,探讨妊娠期HLAP继发腹腔感染的影响因素.结果 两组患者的脉搏、呼吸、血红蛋白、甘油三酯、乳酸、血钙水平、低钙持续时间、血糖、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、C-反应蛋白(CRP)、入院24 h内白蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0. 05);进一步分析结果显示,患者入院后72 h呼吸、脉搏、甘油三酯、血糖、血钙及低钙持续时间指标为妊娠期HLAP患者继发腹腔感染的独立影响因素.结论 积极降脂,加强对患者早期血钙、血糖水平的动态监测,并进行有效干预,实时评估患者的炎症状态及病情的严重程度,对减少妊娠期HLAP继发腹腔感染的发生有一定意义.
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痰热清注射液联合吸入用布地奈德混悬液对肺炎支原体肺炎患儿的影响
目的 探讨痰热清注射液联合吸入用布地奈德混悬液对肺炎支原体肺炎患儿症状、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、体征及血清中单核细胞趋化蛋白-4(MCP-4)水平变化的影响.方法 选取2015年6月至2017年2月汾阳市人民医院儿科收治的83例肺炎支原体肺炎患儿,依据治疗方案不同分为吸入治疗组和联合治疗组.吸入治疗组41例患儿予以吸入用布地奈德混悬液治疗,联合治疗组42例患儿在吸入治疗组基础上加用痰热清注射液治疗,持续治疗7 d.统计比较两组患儿症状及体征改善情况,治疗前与治疗后7 d两组患儿血清sICAM-1、MCP-4水平及肺功能指标[用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)]变化情况,及两组患儿临床效果、不良反应发生率、治疗前后生活质量(SF-36)评分.结果 联合治疗组肺部啰音消失时间[(3. 98 ± 0. 37)d]、气喘消失时间[(3. 79 ±1. 74)d]、咳嗽消失时间[(3. 06 ±0. 32)d]、发热消失时间[(4. 52 ±0. 27)d]均早于吸入治疗组[(6. 03 ±0. 64)d]、[(4. 63 ±1. 67)d]、[(5. 87 ±1. 03)d]、[(4. 94 ±0. 39)d],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后7d,联合治疗组血清 sICAM-1[(181.24 ±18.41)μg/L]、MCP-4[(32.39 ± 12.28)pg/ml]水平低于吸入治疗组血清 sICAM-1[(284.56 ± 24.53)μg/L]、MCP-4[(54.36 ± 13. 81)pg/ml]水平,差异有统计学意义(P<0. 05);联合治疗组临床效果优于吸入治疗组,差异有统计学意义(P<0. 05);联合治疗组不良反应总发生率与吸入治疗组比较,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后7 d,联合治疗组FVC[(3. 09 ± 0. 32)L]、TLC[(2. 46 ± 0. 18)L]高于吸入治疗组FVC [(2. 51 ±0. 28)L]、TLC[(1. 67 ±0. 23)L],差异有统计学意义(P<0. 05);治疗后7 d,联合治疗组SF-36评分[(74. 23 ±10. 08)分]高于吸入治疗组[(65. 51 ± 9. 86)分],差异有统计学意义(P <0. 05).结论 对肺炎支原体肺炎患儿予以痰热清注射液联合吸入用布地奈德混悬液治疗效果显著,可有效改善其肺功能、症状及体征,降低其血清sICAM-1、MCP-4水平,提升生活质量,且安全性较高.
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抗生素骨水泥棒髓腔内旷置治疗股骨髓内钉术后感染的效果
目的 探讨抗生素骨水泥棒髓腔内旷置治疗股骨髓内钉术后并发髓腔感染的临床效果.方法 回顾性分析2013年6月至2016年12月解放军沈阳军区总医院骨科收治的18例抗生素骨水泥棒治疗股骨髓内钉术后并发髓腔感染患者的临床资料.术中依次行感染窦道切除、取出髓内钉、扩髓、股骨远端开窗,双氧水、碘伏及生理盐水反复大量冲洗,置入抗生素骨水泥棒,创面一期缝合;感染控制后二期行植骨髓内钉内固定治疗.结果 所有患者术后随访(15. 7 ± 3. 6)个月,随访时间为9~22个月,抗生素骨水泥棒旷置时间为(6. 3 ± 5. 7)个月.术后17例患者髓内感染得到完全控制,1例患者术后15 d感染复发,经二次手术清创再次植入抗生素骨水泥棒后消灭感染.1例患者清创后皮肤缺损较大,二期行皮瓣治疗,其余患者术后创面均一期愈合.6例患者清创前骨折已达临床愈合,12 例患者二期行植骨髓内钉内固定手术治疗,术后所有患者均临床愈合.结论 抗生素骨水泥棒能够在感染部位通过局部持续的释放抗生素来控制感染,并在一定程度上维持未愈合股骨的稳定性及下肢长度,术后感染控制良好,临床治疗效果满意.
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急性冠状动脉综合征患者PCI前后血清FSTLI的变化及临床意义
目的 探讨血清卵泡抑素样蛋白-1(FSTL1)在急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉成形术( PCI)治疗效果评价及预后判断中的作用.方法 选取2015 年1 月至2016 年12月连云港市第二人民医院心血管内科收治的100 例ACS患者,其中不稳定型心绞痛( UAP)者26例、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)者45例、ST段抬高型心肌梗死( STEMI)者29例,按照不同治疗方式分为PCI治疗组与药物治疗组,每组50例. PCI治疗组患者于明确诊断后12 h内完成PCI治疗,同时给予双联抗血小板、抗凝、血管活性药物、扩张冠状动脉、营养心肌、降血脂等药物综合治疗.药物治疗组患者给予双联抗血小板、抗凝、血管活性药物、扩张冠状动脉、营养心肌、降血脂等药物综合治疗.两组患者在治疗前、治疗后24 h及7 d分别采用酶联免疫吸附法测定血清FSTL1水平.所有患者均随访6个月,观察主要心脏不良事件( MACE)的发生情况.结果 PCI治疗组患者治疗后24 h、7 d血清FSTL1水平较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0. 05).药物治疗组患者治疗后7 d血清FSTL1水平[(8.35 ±3.26)ng/ml]较治疗前[(12.05 ±1.83)ng/ml]显著下降,差异有统计学意义( P <0. 05). PCI 治疗组患者治疗后 24 h 及 7 d 血清 FSTL1 水平[(7. 05 ±3. 58)ng/ml、(4. 68 ±1. 63)ng/ml]较药物治疗组[(12. 67 ±0. 52)ng/ml、(8. 35 ±3. 26)ng/ml]均显著下降,差异有统计学意义(P<0. 05).所有患者随访6月,共有8例患者发生MACE,其中PCI治疗组1例,药物治疗组7例,两组比较差异有统计学意义(P<0. 05).未发生MACE患者治疗前、治疗后24 h及治疗后7 dFSTL1水平[(12. 05 ± 2. 21)ng/ml、(9. 11 ± 1. 45)ng/ml、(4. 95 ± 2. 27)ng/ml]均显著低于发生 MACE 患者的同期水平[( 20. 11 ± 4.15 ) ng/ml、 ( 15. 52 ± 3. 65 ) ng/ml、(9. 92 ± 2. 13)ng/ml],差异有统计学意义(P<0. 05).结论 ACS患者PCI治疗后血清FSTL1水平显著下降,且可降低MACE的发生率,ACS患者血清FSTL1水平检测对于评价治疗效果、判断预后具有一定的临床意义.
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房颤致肺栓塞死亡一例
患者男,54岁,因"间断胸闷气短7年,加重3 d"于运城市中心医院就诊.既往诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,二尖瓣置换术后心律失常及心房颤动,2 型糖尿病,支气管哮喘.患者长期口服华法林抗凝,同时口服强心、利尿等药物纠正心力衰竭,口服降糖药控制血糖,但血糖控制不理想,拒绝胰岛素治疗.入院查体:血压113/84 mmHg ( 1 mmHg ＝0. 133 kPa),心率168次/min,心律绝对不齐,可闻及机械瓣音,全身皮肤发凉、花斑,端坐呼吸,呼吸急促,38 次/min,氧饱和度83%.双肺呼吸音清晰,未闻及明显喘鸣音及湿性啰音,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿.心电图示:房颤,完全性右束支传导阻滞.监测凝血功能提示国际标准化比值为3. 0,D-二聚体为1 595 ng/ml.血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒.诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,二尖瓣置换术后心律失常及心房颤动,心功能Ⅳ级,2 型糖尿病,肺栓塞.入院后立即给予纠正酸中毒及气管插管呼吸机辅助呼吸等对症治疗,抢救过程中血压持续下降,给予多巴胺、去甲肾上腺素升压等对症治疗后血压不能维持,心脏骤停,心肺复苏未成功,临床死亡.患者入院即展开抢救,未行心脏彩超检查,未行肺动脉CT血管造影检查评估.
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链球菌感染后反应性胸锁关节炎一例
通信作者:周文珍,Email:zhen742995761@163. com患者,女,48岁,以"右侧肩部钝痛,VAS评分4分,右侧胸骨前出现肿物"于2017 年8 月9 日就诊于江苏省苏北人民医院疼痛医学科.患者7 d前无明显诱因下出现右侧肩部呈持续性酸痛、胀痛,改变体位、劳累时加重,制动、休息后稍减轻,疼痛持续不缓解,且右侧胸骨前出现肿物,大小为8. 0 cm×10. 0 cm,伴明显胀痛、压痛,自行口服艾瑞昔布0. 1 g,1次/d,无显著效果.患者40 d前有狗咬伤病史,已完善狂犬病毒疫苗注射等常规处理,既往身体健康,无相关慢性疾病及手术外伤史. B超检查示:胸骨上方炎性肿物;右肩关节滑囊增厚,右侧肱骨上段前侧局部骨表面局限性积液;双侧颈部未见明显淋巴结肿大.结核抗体(-),HLA-B27 (-),C反应蛋白302. 7 mg/L,红细胞沉降率75 mm/h,白细胞14. 89×109个/L,中性粒细胞百分比 96. 0,中性粒细胞14. 29×109个/L,血小板86 ×109个/L,抗链球菌溶血素"O"(antistreptolysin O,ASO)340. 0 IU/ml.诊断:链球菌感染后反应性关节炎 ( poststreptococcal reactive arthritis, PSRA).行肩关节腔内注射及肩关节周围痛点阻滞治疗.2%利多卡因2 ml+0. 05%弥可保2 ml+0. 7%得宝松1 ml,及35 μg/ml 臭氧气体10 ml注射至关节腔.治疗后,患者肩关节周围疼痛显著缓解,但胸锁关节处肿块病情无改善.另查血细菌培养(-),AMA-M2、ANA、自身抗体谱(-),CA 153、CA 125、CA 199、AFP、CEA、proGRP、BThCG(-),红细胞沉降率77 mm/h,C反应蛋白150. 35 mg/L,白细胞14. 76×109个/L,中性粒细胞百分比90. 4,中性粒细胞13. 34 ×109个/L, ASO 310. 0 IU/ml,类风湿因子(-);胸锁关节CT示:关节周围软组织肿胀,未见明显骨质异常,TSPOT(-).继续行肩关节周围痛点及胸锁关节肿物痛点阻滞治疗.治疗后,胸锁关节处肿块疼痛情况稍好转,其余情况无改善.静脉滴注青霉素G钠粉针,800 IU/次,2次/d. 4 d 后肿块大小减小至3. 0 cm × 5. 0 cm,质地显著变软,压痛、胀痛显著减轻,VAS评分2分,复查:C反应蛋白38. 33 mg/L,红细胞沉降率62 mm/h,红细胞3. 36×1012个/L,白细胞3. 67×109个/L,中性粒细胞百分比71. 4.继续应用青霉素7 d,患者局部肿块进一步减小至2. 5 cm×4. 5 cm,质地较软,VAS评分1 分,患者满意出院.出院后2个月随访,肿块逐渐消失,病情痊愈.
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三维可视化技术在肝外科临床教学中的应用分析
在我国有庞大的肝外科患者群体,肝外科专科人才培养对提升我国人民的健康水平有重要的社会意义.肝外科临床教学重在使专科学员掌握理论知识,提高临床能力.传统的教学方法存在诸多弊端,三维可视化技术应用于肝外科临床教学,能够给学员提供虚拟的肝三维模型,还能进行模拟手术训练.将三维可视化技术引入肝外科临床教学,可改进教学模式,提高教学质量,促进肝外科临床教学水平的提高.
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成骨细胞分化负性调控因子的研究进展
成骨细胞主要介导骨形成,维持骨骼结构,并调控骨矿化和破骨细胞的活性,其分化、成熟对于骨重建具有重要影响.成骨细胞分化负性调控机制的阐明有利于疾病的预防与治疗研究,能够为疾病的治疗提供新的思路.本文对近年来成骨细胞分化负性调节因子的研究进展作一综述.
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原发性肝癌治疗的研究进展
原发性肝癌是全球发病率和病死率较高的恶性肿瘤之一[1].中国是肝癌大国,全球50%以上的肝癌发生在中国[2].肝癌的发病机制复杂,主要包括感染性损害,毒素损害,肝细胞死亡和再生后的肝硬变、纤维变性,胚系基因的突变、缺失、扩增,促有丝分裂的致癌基因、肿瘤抑制基因及肿瘤血管的异常增生[3].目前肝癌的主要根治性治疗为手术切除、肝移植及局部消融;但实际上,大多数肝癌患者在诊断时就已处于中晚期,已不具有手术指征.因此,对于大多数肝癌患者,常采用导管肝动脉插管化学治疗栓塞、全身化学治疗、靶向治疗及免疫治疗[4].
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经皮肝穿刺胆道引流术后联合当飞利肝宁对梗阻性黄疸治疗的影响
目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流术( PTCD)联合当飞利肝宁胶囊对梗阻性黄疸治疗的影响.方法 选取2015年5月至2017年11月上海市第七人民医院肿瘤介入科收治的20例梗阻性黄疸的住院患者,在PTCD基础上联合当飞利肝宁治疗.观察术后总胆红素、谷丙转氨酶、天门冬氨酸转移酶水平及临床症状.结果 治疗后7 d,总胆红素水平[(204. 680 ± 115. 822)μmol/L]低于治疗前[(288. 385 ±120. 745)μmol/L],差异有统计学意义(P<0. 05);谷丙转氨酶水平[(35. 827 ± 8. 011)IU/L]低于治疗前[(72. 393 ± 16. 188)IU/L],差异有统计学意义(P<0. 05);天门冬氨酸转氨酶水平[(27. 957 ± 6. 251)IU/L]低于治疗前[(90. 929 ± 20. 332)IU/L],差异有统计学意义(P<0. 05);皮肤瘙痒总评分(5分)较治疗前(57分)低,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 PTCD术后联合当飞利肝宁能有效降低总胆红素、谷丙转氨酶、天门冬氨酸转移酶的水平,改善临床症状.
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复方苦参注射液治疗晚期肝癌的临床观察
目的 探讨复方苦参注射液联合西医治疗晚期肝癌的临床治疗效果.方法 选取2014年1月至2016年11月沈阳市中医院肿瘤科收治的62例肝癌晚期伴癌痛的住院患者,根据治疗方式不同分为西医治疗组和联合治疗组,西医治疗组30例予以单纯西医对症治疗,联合治疗组32例予以复方苦参注射液联合西医对症治疗,对两组患者治疗后临床症状、疼痛缓解程度、生活质量、生存期变化情况、安全性等情况进行观察并比较.结果 联合治疗组患者肝区疼痛[(2. 17 ± 0. 32)分]、食欲减退[(2. 24 ± 0. 71)分]、乏力[(1. 92 ± 1. 04)分]、腹胀[(2. 08 ± 0. 85)分]等临床症状均低于西医治疗组[(2. 83 ±0. 54)分]、[(2. 88 ±0. 82)分]、[(2. 79 ±1. 22)分]、[(2. 76 ± 1. 07)分],差异有统计学意义(P <0.05).联合治疗组患者癌痛缓解总有效率(81.3%)高于西医治疗组(50. 0%),差异有统计学意义(P<0. 05).两组患者卡氏行为状态评分(KPS)均有所改善并保持稳定,联合治疗组总改善率(96. 9%)优于西医治疗组(83. 3%),差异有统计学意义(P<0. 05).两组患者均未发生明显不良反应,生存期及安全性(心肌酶学、血常规、肝肾功能等)比较,差异无统计学意义(P>0. 05).结论 复方苦参注射液对晚期肝癌患者能够起到减毒增效的作用.
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1. 5T MR多序列检查在CT等密度小肝癌中的临床应用价值
目的 探讨 1. 5T MR 多序列检查在 CT 等密度小肝癌患者中的诊断价值.方法 2015年1月至2018年1月连云港市第二人民医院影像科收治的20例(22个病灶)CT平扫呈等密度小肝癌患者,经术后病理、随访或经导管肝动脉化学治疗栓塞( TACE)均证实为小肝癌.对所有患者均行1. 5T MR常规扫描(T1WI、T2WI、DWI)及增强扫描,分析MR扫描各序列的信号特征及强化方式.结果 等密度小肝癌大部分呈长T1、长T2信号特征且位置表浅,T1WI、T2WI、DWI序列、动脉期、门静脉期小肝癌显示率分别为72. 7%、81. 8%、100%、90. 9%、81. 8%.病灶基本呈富血供、快进快出特点,其中以DWI序列显示率高,结合增强扫描强化特点,基本能够对等密度小肝癌作出定位定性诊断.结论 1. 5T MR多序列检查能够早期发现CT平扫等密度小肝癌,避免漏诊;多个检查序列中,DWI序列发现病灶阳性率高,结合MR增强扫描,能够明显提高小肝癌检出率及诊断率,在肝癌高危患者体检、随访复查中具有较高的临床应用价值.
