中国临床实用医学杂志
China Clinical Practical Medicine 중국림상실용의학
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异位妊娠的超声诊断
目的:探讨经腹部超声联合经阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法回顾性分析2010年9月至2013年9月平顶山市新华区人民医院收治的异位妊娠患者30例的病史资料及超声表现,总结异位妊娠的声像图表现,提高其超声诊断准确率。结果超声对异位妊娠,特别是胚囊型及破裂型异位妊娠的诊断符合率较高,有较高的临床应用价值;但对陈旧性包块型异位妊娠的诊断准确率相对较低。结论异位妊娠的诊断应结合病史、临床表现、实验室检查等综合分析,避免误诊、漏诊,进一步提高其诊断准确率。
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血清肿瘤标记物联合纤维支气管镜检查在肺癌诊断中的临床应用
目的:探讨血清肿瘤标记物鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)联合纤维支气管镜检查诊断肺癌的临床应用价值。方法选取2010年1月至2012年12月日照市人民医院收治的160例肺部疾病患者(肺癌组110例,肺部良性病变组50例)为研究对象,均有血清肿瘤标记物(SCC-Ag、CEA、NSE、CYFRA21-1)及纤维支气管镜检查资料,均经临床、病理确诊,采用回顾性统计方法分析血清肿瘤标记物联合纤维支气管镜检查诊断肺癌的临床应用价值。结果肺癌组患者血清肿瘤标记物SCC-Ag、CEA、NSE、CYFRA21-1水平显著高于肺部良性病变组(P<0.01);SCC-Ag、CEA、NSE、CYFRA21-1、纤维支气管镜检查诊断肺癌的敏感性分别为60.00%、52.73%、49.09%、60.91%、61.82%,准确性分别为71.88%、65.62%、63.75%、70.63%、73.75%,阴性预测值分别为52.69%、47.47%、46.15%、51.69%、54.35%;4项血清肿瘤标记物联合纤维支气管镜检查诊断肺癌的敏感性为95.45%、准确性为92.50%、阴性预测值为89.58%,与各单项检查比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清肿瘤标记物及纤维支气管镜检查是诊断肺癌的常用方法,但单项检查敏感性、准确性明显不足,联合检查敏感性、准确性、阴性预测值明显提高,相互补充、相互印证,减少了误漏诊,因此血清肿瘤标记物联合纤维支气管镜检查对诊断肺癌具有重要的临床应用价值。
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血清基质金属蛋白酶-9与同型半胱氨酸检测对急性冠脉综合征患者的临床意义
目的:探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及同型半胱氨酸(Hcy)在急性冠脉综合征(ACS)中的应用价值。方法选择2011年9月至2012年9月淄博颜山医院收治的98例ACS患者为研究对象,以40例健康者作为对照组。分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)和免疫散射比浊法检测血清MMP-9和Hcy水平。结果 ACS组患者血清MMP-9和Hcy水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACS患者血清MM-9和Hcy水平增高,可能提示动脉粥样硬化斑块的不稳定性。可作为ACS诊断和预后判断的指标。
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手术联合125I粒子植入治疗中晚期胃癌57例疗效分析
目的:探讨手术配合125I粒子植入治疗中晚期胃癌的疗效。方法选取2007年1月至2010年12月宁夏医科大学总医院收治的中晚期胃癌患者57例,分为手术联合125I粒子植入治疗的联合治疗组30例和仅行手术治疗的手术组27例。结果联合治疗组及手术组患者的复发转移率第1年分别为6.67%、18.52%,第2年分别为20.00%、48.15%,第3年分别为33.33%、70.37%;生存率第1年分别为93.33%、81.48%,第2年分别为70.00%、55.56%,第3年分别为46.67%、18.52%。结论手术联合125I粒子植入治疗可有效控制中晚期胃癌的转移及局部复发,延长患者生存期,在治疗中晚期胃癌方面有一定疗效。
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全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究
目的:比较全麻复合硬膜外和单纯全麻用于腹腔镜胆囊切除术(LC)对应激反应的影响。方法选择2013年6月至2014年2月山东大学齐鲁医院平邑分院收治的行LC患者40例,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(A组)和单纯全麻组(B组),各20例。40例患者美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。术中持续监测HR、BP、SpO2,分别检测血气、血糖(Glu)、血浆皮质醇(Cor)、血肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)浓度。结果气腹时A组HR和Bp均无明显差异(P>0.05),B组各指标明显增加(P<0.05);Glu、Cor、E、NE浓度,气腹时A组无明显变化(P>0.05),B组有明显差异(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻相比可有效抑制腹腔镜胆囊切除术的应激反应。
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干扰素治疗对慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能的影响
目的:研究干扰素治疗对慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能的影响。方法选择2012年6月至2014年5月解放军第四六三医院收治的慢性乙型肝炎患者120例,按照随机对照原则将入组患者分为A组和B组,各60例。A组患者接受干扰素联合抗病毒及保肝治疗,B组患者接受常规抗病毒及保肝治疗。对照研究两组患者病毒学应答、肝功能及T淋巴细胞亚群水平的变化。结果 A组患者治疗后各项肝功能指标均较治疗前显著改善,B组患者总胆红素(TBIL)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平显著低于治疗前,白蛋白(ALB)治疗前后无显著差异。而A组患者治疗后的TBIL和ALT显著低于B组,ALB显著高于B组。两组患者治疗前HBV-DNA水平无显著差异,治疗后两组患者均较治疗前显著降低,而A组患者治疗后4、12、24周的HBV-DNA水平均显著低于B组患者。两组患者治疗前T淋巴细胞亚群水平无显著差异,A组患者治疗后NK、CD3+、CD4+、CD8+、以及CD4+/CD8+水平均较治疗前显著升高,且与B组患者相比存在显著差异。结论干扰素治疗慢性乙型肝炎患者可兼顾调节患者免疫功能,进而促进抗病毒疗效,改善肝功能。
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腔镜直线型切割缝合器在开腹脾切除术中的应用研究
目的:对比应用腔镜直线型切割缝合器行开腹脾切除术与传统脾切除术的临床效果。方法回顾性分析沈阳军区总医院急诊外科2010年1月至2014年1月收治的因外伤性脾破裂行开腹脾切除手术50例患者的病历资料,将2012年1月至2014年1月应用腔镜直线型切割缝合器行脾切除术患者28例作为观察组,2010年1月至2012年1月采用传统脾切除术患者22例作为对照组,对比两组在手术时间、术后引流量、术后并发症发生率及出血量等方面的差异。结果与对照组比较,观察组手术时间明显缩短,术区引流量较少,术后再出血、脾热、胰漏等并发症发生率明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而在出血量方面二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论创伤性脾破裂行开腹脾切除术中应用腔镜直线型切割缝合器可快速、安全、有效地离断脾蒂血管,减少手术时间及术后并发症的发生,较传统手术方式优势显著,值得临床推广应用。
关键词: 腔镜直线型切割缝合器 脾切除术 -
经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生症的疗效分析
目的:评估经尿道前列腺电切术(TURP)治疗大体积良性前列腺增生症(BPH)的临床疗效。方法回顾分析2008年6月至2012年6月上海市第六人民医院金山分院收治的前列腺增生症(BPH)患者80例,所有患者术前均行经直肠超声检查(TRUS),前列腺体积(80~160) ml。手术方式均采用TURP,比较并分析患者手术前后血红蛋白、电解质变化,记录术中及术后并发症。术后12个月返院进行随访,随访内容包括国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)。患者按前列腺体积≤110 ml或>110ml分为两组,观察前列腺体积对手术疗效的影响。结果所有手术均一次完成。与术前相比,患者下尿路症状得到明显改善,围手术期及术后12个月随访期内,并发症发生率较低。与体积≤110 ml组相比,体积>110 ml组手术时间明显延长,血红蛋白及血钠下降也明显增多,差异具有统计学意义。结论 TURP能明显改善大体积前列腺患者的下尿路梗阻症状,是一种安全有效的治疗方法。
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血浆脂蛋白磷脂酶A2、同型半胱氨酸与急性缺血性脑卒中的相关性研究
目的:通过检测急性缺血性脑卒中患者血浆脂蛋白磷脂酶A2(LP-PLA2)、同型半胱氨酸(HCY)水平,探讨血浆脂蛋白磷脂酶A2与同型半胱氨酸在急性缺血性脑卒中的临床价值。方法收集临床确诊的24 h内的急性脑卒中患者标本100例(其中血压正常组35例,高血压组65例)为研究对象,另选通过我院查体健康者80例为对照组。用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2,用免疫比浊法检测Hcy水平。结果(1)急性缺血性脑卒中患者血浆LP-PLA2浓度水平高于正常对照组(t=8.658,P<0.01);HCY浓度水平高于正常对照组(t=6.12, P<0.01);(2)高血压组血浆LP-PLA2水平高于血压正常组(t=3.793,P<0.01);高血压组血浆HCY水平高于血压正常组(t=2.219,P<0.05);均具有统计学意义。结论血浆LP-PLA2、HCY浓度水平是急性缺血性脑卒中发生的危险因子,且高血压患者更易发生急性缺血性脑卒中。
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心肌缺血预适应与急性心肌梗死预相关性研究
目的:探讨心肌缺血预适应(IPC)在急性心肌梗死(AMI)患者的临床价值及其与患者预后的关系,为临床治疗心肌梗死提供理论参考依据。方法回顾性分析2011年2月至2013年11月期间都江堰市中医医院收治的AMI患者108例,其中存在IPC者54例,无IPC者54例,两组患者均采用常规药物治疗,并且根据病情调整药物。分析比较两组患者的并发症情况、心肌酶谱峰值以及梗死范围大小,作出相应的评价。结果经过治疗,在肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等方面,无IPC组患者显著高于IPC组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而IPC组在心律失常、梗死后心绞痛、心衰、心源性疾病和再梗等并发症及住院病死率方面,显著低于无IPC组(P<0.05)。结论 IPC与AMI患者预后存在相关性,可作为AMI患者的预后指标。
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慢性牙周炎对牙髓病理变化影响的初步研究
目的:探讨慢性牙周炎疾病类型对牙髓病理变化的影响。方法选取2012年10月至2013年10月漯河市第三人民医院口腔科收治的行拔牙治疗的患者82例,共有患牙122颗,对牙髓病理变化的影响资料进行探讨。结果122颗患牙中,轻度1颗,中度30颗,重度91颗。轻、中度患者平均年龄(57.2±1.3)岁,重度患者平均年龄(53.3±1.5)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。轻、中度患者中男18例、女13例,重度患者中男46例、女41例,男女差异无统计学意义(P>0.05)。复合酸和EDTA脱钙对病理切片要求均可满足,但在脱钙时间和染色效果上存有差异,EDTA可清晰看到神经、牙髓细胞等软组织结构形态,染色均匀,但脱钙时间较复合酸长。复合酸脱钙组织染色对比度较强,牙本质小管、成牙本质细胞等清晰可见,但染色相对模糊。轻中度牙周炎组病理Ⅳ级百分比为16.1%(5/31),Ⅰ级为29.0%(9/31);重度牙周炎Ⅳ级39.6%(36/91),Ⅰ级为8.8%(8/91),差异有统计学意义(P<0.05)。结论牙周炎患者患牙牙髓可能会有纤维性变、钙化、成本质细胞空泡性变、纤维性变、红细胞聚集、炎症细胞浸润等病理变化同时存在,部分情况下甚至出现牙髓坏死,但也有无明显差异者,临床需做好年龄、性别、病理分级等特点分析,以辅助治疗。
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抗阻训练对2型糖尿病患者相关因素的影响
目的:探讨抗阻训练对2型糖尿病患者血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA1C)的影响。方法将2013年9月至2014年2月亳州市人民医院收治的2型糖尿病患者73例随机分为试验组43例和对照组30例。试验组采取抗阻训练,对照组采取有氧运动,观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG )、血脂、HbA1c、C反应蛋白(CRP)水平。结果观察组FBG、HbA1c、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、CRP水平明显降低,组间和组内差异均有统计学意义(P<0.05)。结论抗阻训练对改善2型糖尿病患者血糖控制、血脂有明显作用,较有氧运动有优势。
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胰管刷检联合超声内镜对胰腺癌早期的诊断价值
目的:探讨胰管刷检联合超声内镜对胰腺癌早期诊断的价值。方法应用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胰管刷检及超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)胰腺活检,对18例患者分别取细胞行HE染色。结果刷检细胞学检查敏感性72%,特异性100%;细针穿刺活检细胞学检查敏感性78%,特异性100%;胰管刷检联合细针穿刺活检细胞学检查敏感性88%,特异性100%,与单独胰刷检或细针穿刺活检相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ERCP下胰管刷检联合EUS-FNA胰腺活检可提高胰腺癌的早期诊断率。
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内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层平滑肌瘤
目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗来源于胃固有肌层平滑肌瘤的疗效与安全性。方法选取2013年7月至2014年6月于烟台毓璜顶医院消化内镜中心行胃镜检查发现并经超声胃镜、CT检查提示胃固有肌层平滑肌瘤的19例患者,在气管插管静脉麻醉下行ESD治疗,术后随访评价其疗效及安全性。结果19例来源于胃固有肌层的消化道黏膜下肿瘤(SMT)均成功剥离,1例出现穿孔,应用金属钛夹成功夹闭。术后病理诊断:平滑肌瘤,其中胃体12例,胃底3例,胃窦4例。病变大直径0.8~4.3 cm,平均大直径为2.5 cm。ESD操作时间40~150 min,平均操作时间为76.8 min。19例手术中均有少量出血,术后均未出现严重并发症。结论 ESD治疗来源于胃固有肌层平滑肌瘤安全、有效,创伤小,整体切除率高,具有较好的临床推广价值。
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血清胱抑素C水平与遗忘型轻度认知功能障碍关系的研究
目的:探讨血清胱抑素C水平与遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)的关系。方法选取2011年8月至2013年8月郑州大学附属洛阳中心医院收治的神经内科患者249例,分为aMCI组165例与对照组84例,对其进行年龄、性别,文化程度,吸烟、饮酒史,有无糖尿病、高血压、血脂水平、肌酐水平以及脑血管病记录,检测血清胱抑素C水平、认知功能评分,调整可能的影响因素,分析血清胱抑素C水平与aMCI发生的相关性。结果不同Cys-C水平组中年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、血脂异常、肌酐结果异常情况分布差异有统计学意义(P<0.05);aMCI组血清Cys-C水平与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。aMCI组血清Cys C水平与MMSE得分(r=-0.319)、MOCA得分(r=-0.583)及MOCA分项中的视空间与执行能力(r=-0.301)、命名能力(r=-0.265)、注意能力(r=-0.254)和延迟回忆能力(r=-0.239)的得分均存在负相关(P<0.05),随着血清Cys-C水平的升高,aMCI患病的发生率升高(χ2=14.23,P<0.01);不同血清Cys-C水平患者aMCI患病风险的多因素Logistic回归分析显示高血清Cys-C水平、糖尿病史、受教育年限、饮酒史、血脂异常是导致aMCI的独立危险因素;结论 Cys-C水平升高是aMCI的危险因素。
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含铋剂及奥硝唑的序贯疗法补救治疗幽门螺杆菌初治失败的研究
目的:评价由雷贝拉唑、果胶铋、阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、奥硝唑组成的10 d序贯疗法与10 d标准四联疗法对幽门螺杆菌(Hp)初治失败患者补救治疗的疗效及安全性。方法选取2012年4月至2014年2月永州市中心医院收治的Hp初次根除失败患者136例,随机均分为治疗组和对照组。治疗组前5 d予雷贝拉唑20 mg、果胶铋300 mg、阿莫西林克拉维酸钾1142.5 mg,口服2次/d,后5 d予雷贝拉唑20 mg、果胶铋300 mg、左氧氟沙星200 mg、奥硝唑500 mg,口服2次/d。对照组予雷贝拉唑20 mg、果胶铋300 mg、阿莫西林克拉维酸钾1142.5 mg、奥硝唑500 mg,口服2次/d,疗程10 d。观察药物不良反应发生率,停药治疗4周后行14 C呼气试验测定Hp。结果治疗组ITT根除率(91.18%)、PP根除率(93.94%)均较对照组(分别为79.41%和83.08%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组药物不良反应发生率(4.45%)较对照组(10.77%)稍低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论由雷贝拉唑、果胶铋、阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、奥硝唑组成的10 d序贯疗法是一种Hp初治失败后安全而有效的补救治疗方案。
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尼莫地平治疗高血压性脑出血对降低脑血管阻力及提高近期疗效的意义
目的:探讨尼莫地平治疗高血压性脑出血过程中,对降低外周脑血管阻力(R)及提高近期治疗效果的意义与价值。方法选择20011年1月至2014年1月滨州市中心医院收治的高血压性脑出血患者208例,随机将其分成试验组与对照组,各104例,对照组行常规治疗,试验组在对照组治疗的基础上加用尼莫地平,采用静脉滴注方式,缓慢静滴,尼莫地平使用剂量为10 mg/d,滴注速度为1~3 mg/h。随后对两组患者的脑循环动力学参数(CVHI)进行检测,比较两组治疗前后平均血流速度(Vmean)、平均血流量(Qmean)、水肿面积与血肿体积、外周脑血管阻力(R)、临界压力值(CP)、神经功能缺损评分(NIHSS评分)、日常生活活动能力评分(BI评分),并对比两组治疗效果。结果治疗前与治疗后相比,两组患者的Qmean值均有所提高,但试验组较对照组升高明显(P<0.05)。两组Vmean值均有所提高,但两组差异不具有统计学意义(P>0.05);两组患者R及CP值均有所降低,但试验组较对照组降低明显(P<0.05),两组患者水肿面积与血肿体积相比,差异无统计学意义(P>0.05),试验组NIHSS评分降低明显(P<0.05)、BI评分增加明显(P<0.05),试验组治疗显效率85.58%,对照组显效率59.03%,试验组显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高血压性脑出血应用尼莫地平治疗,副作用小,疗效可靠,且可降低脑血管阻力,增加脑血流量,对提高近期疗效有着非常重要的意义及价值,值得推广应用。
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泛素样蛋白D在肝癌中的表达及临床意义
目的:观察UBD蛋白在肝癌及其癌旁组织中的差异表达,探讨UBD对肝癌预后判断的指导意义。方法应用Realtime PCR和免疫组织化学染色等方法从基因水平和组织学水平对肝癌及癌旁组织进行UBD表达分析,并结合患者临床资料进行回顾性分析。结果通过基因水平和组织学水平检测发现UBD在肝癌中表达显著高于癌旁组织中的表达(P=0.001),进一步分析发现UBD表达与肝癌患者预后密切相关(χ2=3.955,P=0.047)。结论首次发现UBD在肝癌中高表达,且其表达水平影响肝癌患者的预后,是肝癌潜在的预后判断指标。
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斯钙素-1在乳腺癌中的表达及临床意义
目的:从mRNA和蛋白水平检测斯钙素-1(STC-1)在乳腺癌细胞系及乳腺癌患者外周血中的表达,并探讨其临床意义。方法2012年7月至2013年1月期间,应用RT-PCR检测3个乳腺癌细胞系、沈阳军区总医院收治的56例乳腺癌患者及10例健康女性外周血STC-1 mRNA的表达;应用酶联免疫吸附实验法检测STC-1蛋白的表达。结果在mRNA和蛋白水平,乳腺癌细胞系及患者外周血中STC-1表达均明显高于健康女性;且在不同TNM分期表达有显著差异(P<0.05),Ⅳ期显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期(P<0.05)。STC-1 mRNA在小叶癌中的表达较导管癌及混合癌高(P=0.03)。STC-1 mRNA 和蛋白在CEA>5 ng/ml时表达较CEA≤5 ng/ml时明显增高(P<0.05)。结论 STC-1有望成为乳腺癌复发转移的标志物,其表达水平对于乳腺癌预后预测具有重要价值。
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高能聚焦超声治疗中晚期胰腺癌热剂量的研究
目的:研究不同强度高能聚焦超声治疗中晚期胰腺癌的效果。方法回顾性分析2007年3月至2013年3月太原市中心医院超声刀科单纯应用FEP-BY02型高能聚焦超声治疗的中晚期胰腺癌患者67例,观察应用不同强度的高能聚焦超声热强度后的镇痛效果、生存质量。结果取高能聚焦超声热强度100~300 W治疗后1周、1个月、3个月疼痛缓解率分别为58.1%、47.3%、36.8%,生存质量有所改善;取高能聚焦超声热强度300~500 W治疗后1周、1个月、3个月疼痛缓解率分别为65.5%、72.4%、44.8%,生存质量明显改善;取高能聚焦超声热强度500~600 W治疗后1周、1个月、3个月疼痛缓解率分别为68.4%、73.3%、42.2%,生存质量也明显改善。治疗强度为500~600W时出现8例入射处皮肤起水泡及9例点状碳化。结论对于中晚期胰腺癌患者,在应用高能聚焦超声热剂量为400~500 W治疗时就能达到减轻疼痛、提高生存质量的效果。高能聚焦超声热剂量500~600 W与400~500 W比较治疗效果无明显差别。
关键词: 高能聚焦超声治疗的强度 中晚期胰腺癌 -
骨肉瘤非侵入性治疗的现状及进展
骨肉瘤是骨原发恶性肿瘤为常见的一种,好发于儿童和青少年,起源于间叶组织,局部侵袭性强,且容易发生转移,是儿童及青少年癌症相关的主要致死疾病。目前骨肉瘤的主要治疗手段已从传统的手术治疗发展为各种保肢手术,但随着对肿瘤发生机制的不断研究,针对骨肉瘤的其他非侵入治疗有了较大的进展。现对骨肉瘤的化学治疗及可作为保肢手术替代手段的非侵入性的高强度聚焦超声治疗作一综述。
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血管性痴呆的预防及治疗进展
血管性痴呆(VD)是一组因各种脑血管疾病(包括缺血性和出血性脑损害,涉及颞叶、额叶及边缘系统)导致智力和认知功能(如记忆、语言、视觉、空间技能、执行功能、运用、计算等)障碍综合征的慢性进行性疾病[1],是老年性痴呆的常见类型之一,被认为是导致老年性痴呆的第二大原因,也是目前唯一可以预防的痴呆,被称为“可逆性痴呆”。随着社会经济的发展、科技的进步、人类寿命的不断延长,全球人口呈老龄化趋势,VD发病率和病死率逐渐上升,中国老年人痴呆发病率达3.9%,其中VD占68.5%,脑血管疾病中>65岁的脑卒中患者约25%~40%的患者3个月内发展为VD,>80岁的脑卒中患者约52%会发展为VD[2]。严重影响老年人的生活质量,给社会和家庭带来沉重负担。但目前缺乏根本的治疗措施,因此早预防、早治疗具有重要的社会及医学意义。
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干诊科不同类别护理人员急救能力调查分析
目的:探讨干诊科不同类别护理人员急救能力现状,提出急救技能培训对策。方法采用自制调查表,以沈阳军区总医院护理部操作训练考核标准为依据随机下科考查。结果调查表84份全部收回,有效回收率100%。结论注意干诊科护士急救知识和技能的培训,增强临床判断力和急救能力,确保干诊科护理质量和患者安全。
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关于数字使用中的注意事项
1.纯小数必须写出小数点前用以定位的“0”。数值有效位数末尾的“0”也不能省略,应全部写出。例如:1.500、1.750、2.000不能写作1.5、1.75、2。
2.数值的修约按照简明口诀“4舍6入5看右,5后有数进上去,尾数为0向左看,左数奇进偶舍弃”进行。例如:修约到1位小数,12.149修约为12.1;12.169修约为12.2;12.150修约为12.2,12.250修约为12.2。 -
护理干预在显微手外科中的临床分析
目的:分析护理干预应用于显微手外科的临床作用。方法资料随机选取2011年11月至2013年6月东莞市常平医院显微手外科收治的患者138例(患指178只),随机分为对照组和研究组两组,各69例,对照组行常规外科护理,研究组在对照组基础上行护理干预,比较两组患者围手术期相关数据与并发症发生次数。结果研究组与对照组进行护理后,研究组患者焦虑程度及疼痛程度的评分表现均优于对照组,且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);而患者的血管危象发病率中,研究组的发生率也低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预可以有效平衡显微手外科患者的负性情绪,缓解患者术后疼痛,降低血管危象发病率,值得临床推广。
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心理护理对癔症性失音的效果分析
目的:探讨心理护理对癔症性失音的作用。方法选取广东省东莞市厚街医院2009年3月至2013年3月癔症性失音住院患者50例,随机分为对照组和观察组,各25例。对照组予常规护理,观察组予心理护理,对比两组效果。结果观察组治愈率显著高于对照组(P<0.05);观察组焦虑、抑郁评定显著低于对照组(P<0.05)。结论心理护理能有效改善癔症性失音的治疗效果。
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护理干预对痔疮手术后尿潴留的效果探讨
目的:探讨对痔疮手术患者实施护理干预的临床价值。方法选取2013年1月至2014年1月郑州人民医院肛肠外科收治的行痔疮手术患者82例,将其分为观察组与对照组,各41例,对照组给予常规护理,观察组实施整体护理干预,观察两组患者术后尿潴留的发生情况。结果观察组的尿潴留发生率为2.44%,明显优于对照组的26.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对痔疮手术患者实施护理干预,能有效减少术后尿潴留的发生,值得临床推广应用。
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曲面断层摄影与锥形束CT在正畸诊断中的应用
口腔正畸学作为口腔医学的一个分支学科,已经历了百余年的发展历史。回顾过去40年来正畸领域的诸多进展,诊断方面,曲面断层摄影(OPG)与锥形束CT(CBCT)已广泛应用于口腔牙种植领域;矫治方面,直接粘合技术、钛合金矫治弓丝及直丝弓矫治器等技术也日趋成熟,形成了独具特色的治疗体系,对患者日常功能活动的影响也降低到可以容忍和适应的程度。囿于篇幅,笔者将仅就OPG与CBCT在口腔正畸诊断方面的应用范围及优缺点作一概述。
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重症肌无力合并副肿瘤性天疱疮一例
患者,女,57岁,因眼睑下垂1年余,口腔溃疡2个月,周身无力、吞咽困难半月于2013年9月13日就诊于威海市中心医院。患者于1年前无诱因于每天下午或劳动后出现右侧眼睑轻微下垂,感睁眼费力,晨起时症状消失,无视物模糊,无复视,无胸闷、憋气,无饮水呛咳、吞咽困难,无肢体无力。后逐渐出现左侧眼睑下垂,但不影响日常生活、工作,当时未在意,未行治疗。2个月前患者出现口腔舌底部糜烂、溃疡,疼痛明显,逐渐累及舌尖、舌侧缘及颊黏膜,进食后加重,曾到荣成人民医院诊为口腔炎,给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗,症状无改善,半个月前患者劳累后感双眼睑下垂较前加重,伴有周身无力,口腔溃疡增多,进食疼痛明显,吞咽费力,休息后症状减轻,活动后加重,无胸闷、憋气,无肢体无力,遂来诊。既往无口腔溃疡病史,无药物过敏史。入院查体:T 36.7℃,全身淋巴结未见肿大,口腔弥漫性溃疡渗出、结痂,表面覆黄白色苔,口唇轻度肿胀,舌及颊黏膜见分泌物(图1)。心肺腹未见异常,神经系统:神志清,精神不振,言语流利,双侧眼睑下垂,约10点至2点水平,眼球活动正常,双侧软腭动度正常,四肢一般性力弱,腱反射存在,病理征阴性,新斯的明试验阳性。实验室检查:肿瘤标记物示CEA、CA125、NSE正常,CYFRA21-14.32 ng/ml,ANA酶谱未见异常,抗乙酰胆碱抗体阳性。口腔皮损病理:黏膜组织符合溃疡形成,内有散在坏死角质形成细胞,周边可见鳞状上皮增生,固有层可见淋巴细胞浸润;免疫荧光染色提示C3及部分IgG沉积,IgA、IgM阴性。胸部MRI示前纵膈占位(图2),胸腺瘤?肌电图示:腋神经重复低电刺激出现明显降低。入院后静滴丙种球蛋白20 g,甲泼尼龙80 mg静滴,溴吡斯的明60 mg三餐前口服,并给予改善营养治疗。1周后在全身麻醉下行正中开胸纵隔肿物扩大切除。术中见肿瘤位于前上纵隔,大小约10 cm×8 cm×6 cm,质硬,边界不清,上方与左无名静脉粘连,肿瘤左侧与壁层胸膜粘连,与周围其他组织无明显粘连。将纵隔肿瘤及其周围胸腺、脂肪组织全部清除,左无名静脉见长约1 cm范围与肿瘤粘连,给予切除受粘连静脉壁,用5-0无损伤滑线缝合血管壁。将左侧粘连壁层胸膜切除。充分止血,逐层缝合包扎切口。病理诊断:(纵隔)胸腺瘤(A型)(图3)。术后给予呼吸机辅助呼吸3 d后顺利撤机,继续给予丙种球蛋白10 g/d静滴1周后停用,甲泼尼龙片60 mg,1次/d,2周后患者刀口愈合良好,眼睑下垂、吞咽困难及周身无力症状好转,口腔溃疡较前无变化,嘱出院后继续服用激素。2014年1月复查患者口腔黏膜溃疡减轻,眼睑下垂症状消失,无吞咽困难、周身无力。
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微螺种植支抗钉即刻加载不同力值下愈合界面的比较研究
目的:将国产自攻型微螺种植支抗钉植于实验动物后即刻加载不同力值,12周后处死实验动物,研究其骨界面的结合及骨组织改建情况,评价自攻型微螺种植支抗钉的即刻负载能力和稳定性,为其临床应用进一步提供实验依据。方法将60枚直径1.6 mm、长度9 mm的微螺种植支抗钉局麻下植入30只兔的下肢胫骨,每只兔子2枚,两枚钉之间交互牵引。30只兔子随机分为3组,分别加力0 g(对照组)、100 g、300 g。12周后处死实验兔,采集切片图片,观察骨组织-钉愈合界面并进行静态骨组织测量。结果(1)加载不同力值的微螺种植钉中,150 g组骨结合率高于对照组和300 g组,300 g组骨结合率小于0 g组,且差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)加力组的压力侧结合率略高于张力侧,但150 g组的压力侧与张力侧差异无统计学意义(P>0.05),300 g组压力侧与张力侧两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)骨结合率均达到70%~80%,即刻加载0~300 g的矫治力没有影响微螺钉种植体的稳定性。(2)力值过大对种植钉的骨结合有一定的影响。(3)对照组与加力组加力值差别大,而骨结合率却差别不大,说明骨结合率与力量关系不大,却与时间关系较大。(4)压力侧骨结合率略高于张力侧。
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AngleⅡ1患者治疗前后颅颌骨及牙性测量指标变化的临床研究
目的:研究分析AngleⅡ1患者治疗前后颅颌骨及牙性测量指标的变化。方法选取2009至2013年沈阳军区总医院收治的恒牙牙合AngleⅡ1深覆盖(Ⅰ、Ⅱ°)患者30例,应用固定直丝弓技术配合口外弓、Ⅱ类牵引进行非拔牙矫治。其中A组15例患者使用口外弓配合Ⅱ类牵引治疗,B组15例患者仅使用Ⅱ类牵引治疗。比较两组治疗前后颅颌骨及牙齿12项测量值,进行统计学分析。结果 A组:蝶鞍点-鼻根点-上牙槽座点角(SNA角)、上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点角(ANB角)、Wits、上中切牙长轴-前颅底平面交角(Ul-SN角)、上中切牙长轴-NA连线交角(U1-NA角)、Overjet、Overbite治疗后均减小,差异均有统计学意义;蝶鞍点-鼻根点-下牙槽座点角(SNB角)、下中切牙长轴-下颌平面交角(L1-MP角)、下中切牙长轴-NB连线交角治疗后均增大,差异均有统计学意义。B组:ANB、Wits、Overjet、Overbite治疗后均减小,差异均有统计学意义;SNB、L1-MP、L1-NB治疗后均增大,差异均有统计学意义。两组治疗前后差值的组间比较均无统计学意义。结论使用口外弓治疗Ⅰ、Ⅱ°深覆盖患者,不仅能使患者上颌牙后移,前牙覆盖减小,而且上颌骨向前的生长可以得到抑制,上颌前突得到改善。
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磨牙正锁牙合对髁突形态的影响
目的:探讨单侧后牙正锁牙合患者髁突形态的对称性。方法选择2008至2013年解放军第四六三医院收治的单侧后牙正锁牙合患者30例作为试验组,骨性安氏Ⅰ类错牙合畸形患者30例作为对照组。两组矫治前均拍摄全颌曲面断层片,测量髁突高度(CH)、升支高度(RH)以及(CH+RH),计算CH、RH以及(CH+RH)的不对称指数。应用单因素方差分析和配对t检验对数据进行统计学分析。结果试验组CH及(CH+RH)的不对称指数,与对照组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。此外,锁牙合侧CH、RH及(CH+RH)均大于非锁牙合侧,且两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单侧后牙正锁牙合患者的髁突形态具有不对称性。
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应用锥形束CT评价自体牙移植后牙周膜愈合情况
目的:用CBCT观察自体牙移植术后发生牙周膜愈合的情况,并且与传统的X根尖片进行对比观察。方法选择2010年3月至2013年3月贵阳市口腔医院收治的经CBCT术前分析评估确定行自体牙移植的20例患者,共21颗牙,牙列已基本排齐整平,应用CBCT对移植牙进行术前手术方案的制定,术后对移植牙行正畸固定,2周后施加适当的正畸力,术后8周摄CBCT,观察牙根愈合情况,并对牙周膜愈合进行统计。结果20例患者的21颗自体牙,CBCT示牙周膜愈合9例共10颗自体牙,牙周膜愈合比例为48%,而X根尖片示牙周膜愈合5例共5颗自体牙,牙周膜愈合比例为24%。结论与传统的X跟尖片相比,CBCT对自体牙移植后牙根是否发生牙周膜愈合情况的判断更加客观和准确。
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关于论文写作中的志谢
在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。对给予实质性帮助而又不能列为作者的单位或个人应在文后给予致谢。但必须征得被志谢人的书面同意。志谢应避免以下倾向:(l)确实得到某些单位或个人的帮助,甚至用了他人的方法、思路、资料,但为了抢先发表,而不公开志谢和说明。(2)出于某种考虑,将应被志谢人放在作者的位置上,混淆了作者和被志谢者的权利和义务。
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健康体检人群恶性肿瘤流行特征及相关因素研究
目的:探索恶性肿瘤在健康体检人群中的检出情况和分布特点,为体检人群开展肿瘤筛查提供科学依据。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月在山西省肿瘤医院健康体检中心参加体检的19749名受检者的体检资料,采用描述性研究和分析性研究方法分析健康体检人群中恶性肿瘤的检出情况及相关因素。结果本研究共获得受检人员19749名,共检出50例肿瘤患者,检出率为2.55‰;2011、2012及2013年检出率分别为2.37‰、2.34‰、3.01‰,有逐年上升趋势。总检出率较高的有生殖系统、内分泌系统、消化系统,分布为1.02‰、0.51‰、0.41‰。结论本研究对恶性肿瘤检出率为2.55‰。在健康体检人群中积极开展恶性肿瘤筛查有助于恶性肿瘤的早期发现,合理化安排体检项目,可以提高恶性肿瘤检出率。
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膀胱破裂一例误诊原因探讨
患者,男,38岁,主因“腹痛、腹胀3 d”入院。患者于3d前饮酒后出现下腹部拧绞样疼痛,呈阵发性,伴有腹部憋胀,感恶心,未呕吐,无发热、心慌、气短,就诊于宁武县医院给予“胃肠减压、抗感染”等治疗,患者腹痛缓解,腹胀进行性加重,尿量明显减少,转诊大同市第三人民医院,急诊科以“腹水原因待查”收入消化科。发病以来患者精神欠佳,未进食,尿少,每日约200~300 ml,大便量少,无肛门停止排气。既往健康状况良好,否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核及其他传染病史,无外伤、手术史。长期饮酒20余年,平均每日酒精摄入量50 g以上。入院时查体:T 36.4℃,P 84次/min,R 19次/min,BP 110/70 mmHg,神志清楚,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心率84次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹壁柔韧,无明显压痛及反跳痛,未触及异常包块,肝脾肋下未触及,腹水征阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。辅助检查:入院前急诊化验血淀粉酶62 U/L;血常规:白细胞9.1×109/L,中性粒细胞比例69.9%,血红蛋白157 g/L;腹部B超:大量腹水、胆囊炎,胆囊内沉积物、胰管扩张。入院诊断:腹水原因待查:酒精性肝硬化合并腹水?胆囊炎。入院后化验肝功大致正常;肾功能:尿素氮17.6 mmol/L、肌酐409μmol/L;尿常规:尿蛋白+、红细胞4~6个/高倍视野、白细胞8~10个/高倍视野;诊断性腹腔穿刺化验腹水常规提示为漏出液。给予静点“左氧氟沙星”、“法莫替丁”、“肝泰乐”、“维生素C”、“维生素B6”、“速尿”及补液治疗,患者腹胀稍好转,尿量增加,入院后24 h排尿约1000 ml。入院第2天复查肾功能:尿素氮19.52 mmol/L,肌酐464μmol/L,CO2结合力15 mmol/L。尿常规:蛋白++,潜血+,红细胞0~2个/高倍视野。请肾内科会诊考虑存在急性肾功能衰竭,于入院后第2天转肾内科。转肾内科后给予静点“头孢哌酮舒巴坦”、“灯盏花素”及补液治疗,入院后第4天查泌尿系彩超示:膀胱充盈差,前列腺中心部可见一强光斑,后无声影。于入院第7天行血液透析1次,后患者尿量增加,每日约2000~3000 ml,双下肢水肿逐渐消退,但仍诉腹胀明显。复查肾功能:CO2结合力12 mmol/L,尿素氮18.8 mmol/L,肌酐291μmol/L,钾4.79 mmol/L,钠128 mmol/L,氯100 mmol/L;肝功能:总蛋白71 g/L,白蛋白40 g/L。入院后第13天请消化科会诊,以“腹水原因待查:腹腔内肿瘤不除外”转回消化科。转回消化科后当天下午腹腔穿刺放腹水约2000 ml,送查腹水常规:比重1.010,蛋白14 g/L,李瓦特试验阴性,细胞数0.3×109/L,淋巴细胞46%,中性粒细胞54%,腹水淀粉酶451 U/L。刚放完腹水后患者腹胀明显减轻,精神好转,查体腹部平软。但5h后患者再次诉腹胀明显,难以平卧及入眠,查体:腹部膨隆明显如初,腹壁紧张,压痛不明显。追问病史:患者平素体健,于发病当天曾饮大量白酒(约0.5 kg),饮酒后患者意识欠清,到宁武县医院就诊前经过记忆不清,否认有明确外伤史。据家属回忆:患者发病当天因下腹部拧绞样疼痛,伴尿痛、血尿及会阴部不适,就诊于该院查血常规、血淀粉酶、腹部CT未见异常,腹部B超示“尿潴留”,给予胃肠减压、抗感染、解痉对症等治疗,患者腹痛缓解,但腹胀进行性加重,尿量明显减少。结合病史体征,其腹水原因高度怀疑为饮酒后膀胱破裂尿漏所致腹腔积液,继发肾后性急性肾功能不全。转回消化科后第2天(入院后第14天)请泌尿外科会诊,建议导尿,留置导尿后见尿液持续流出,流至2000 ml时夹闭尿管,予盐水500 ml+亚甲蓝1.5 ml注入膀胱,注入50 ml时腹穿抽出淡黄色微蓝腹水,注入150 ml时再次腹穿抽出淡蓝色腹水,证实膀胱腔与腹腔相通,予持续导尿,转外科治疗。转泌尿外科后第3天(入院后第16天)行膀胱破裂修补术,术后10 d痊愈出院。