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带肌蒂移植加角翼接骨板固定治疗四肢长骨粉碎骨折
自2001年10月~2004年1月笔者应用带肌蒂移植加角翼接骨板固定治疗四肢长骨粉碎骨折86例,取得显著疗效.1临床资料1.1一般资料本组86例,男54例,女32例.年龄17~72岁,平均43岁.股骨42例,胫骨20例,肱骨13例,桡骨8例,尺骨3例.Ⅰ度开放伤21例,Ⅱ度开放伤8例,其余为闭合伤.致伤原因:高处坠落伤17例,交通事故伤69例.Ⅰ度开放伤急诊手术,Ⅱ度开放伤清创缝合后10~14 d手术,闭合伤3~7 d内手术.股骨干粉碎骨折择日手术者术前均采用骨牵引术.
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股骨骨折术后钢板上缘骨折一例
1 病例报告患者男性,17岁,车祸致左下肢皮肤破裂出血清创缝合术后6 d,经X线检查明确诊断:①左股骨下段开放性骨折;②左胫腓骨开放性粉碎性骨折.行手术切开复位后予锁定加压钢板内固定,术后复查X线片示骨折端对位对线良好.术后50 d下地行走致左股骨钢板上缘发生骨折,再次手术取出原有钢板,以加长的接骨钢板内固定并植自体骨,1年后随访,骨折愈合,患肢功能良好.
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髋关节前脱位合并同侧股骨转子间骨折一例
1病例报告患者男性,21岁.骑车跌伤致右髋疼痛、畸形、活动障碍2 h入院.伤时右髋部疼痛、活动受限并腹股沟部裂伤.查体:右下肢外展外旋,屈膝畸形,右腹股沟部顺腹股沟韧带裂伤15 cm×7 cm大小,深至肌层,精索外露挫伤肿胀.腹股沟部皮下可触及股骨头,伤肢无感觉障碍,足背动脉博动存在.摄X线片示:右髋关节前脱位,右股骨转子间骨折.急诊全麻下先清创缝合腹股沟伤口,经Watson-Jones 切口显露股骨转子,见骨折位于转子间,伴远、近折端冠状位裂折,股骨头突破关节囊及髂股韧带脱出于髋臼前上方.试行夹持近骨折端复位股骨头困难,且导致近骨折端裂块分离,遂上延切口能触及股骨颈上下缘后,直视下拧入DHS主钉将骨折复位固定成一个整体,手法整复脱位成功.术后摄X线片示复位固定满意(图1).
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踝部异位骨化一例
异位骨化多见于髋、肘、膝关节,踝关节异位骨化比较罕见.笔者于2009年1月收治1例踝部异位骨化.报告如下.1 病例报告患者男性,16岁,左踝前外伤术后包块凸起、活动受限2年半.2006年7月因车祸致左足疼痛、伤口出血、活动受限,就诊于当地医院,予行清创缝合(具体过程不详),术后痊愈出院,3个月后下地行走正常.
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胫骨下段再手术后切口不愈合一例
1病例报告患者男,45岁.2002年8月5日因左胫腓骨开放性骨折在我院急诊行清创缝合内固定术,2周后伤口完全愈合出院.术后3个月X线片示骨折愈合,开始功能锻炼、扶拐下地并逐渐负重.2004年3月来院复诊:功能恢复良好.于2004年3月16日行内固定取出术,术后15 d拆线,但切口下端未完全愈合,局部无红肿,有少量无色分泌物流出,细菌培养阴性.
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髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝一例
笔者于2008年6月,收治髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,54岁,3年前因汽车碾压伤致右侧髋臼骨折,右腹股沟区开放伤,挫伤严重.在外院急诊行清创缝合,15 d后二期行后路切开复位重建钢板内固定术,术后遵医嘱进行康复训练,X线检查提示骨折无愈合迹象,未予特殊处理.患者半年前出现右髋部活动时疼痛,腹压增加时出现腹壁包块,可还纳.X线检查示:内固定松动,骨折移位,假关节形成.
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肱骨上段骨折内固定失效一例
笔者于2010年9月收治肱骨上段骨折1例,内固定术后失效改锁定钢板固定,报告如下.1病例报告患者,男,20岁,因车祸致颅脑损伤昏迷,右上臂撕脱伤,右肱骨上段骨折伴右尺桡骨骨折,急诊行开颅+清创缝合+骨折内固定术(采用非锁定加压钢板),术后昏迷28 d,术后X线片示骨折复位及内固定满意,术后8个月复查见内固定失效,骨折移位(图1),查体有反常活动及疼痛,尺桡骨基本获骨性愈合,予以取出失效的钢板及螺钉,更换锁定钢板固定(图2)+自体松质骨移植.
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心理干预对清创缝合患者疼痛程度的影响
目的:关于心理干预对清创缝合患者疼痛程度影响的探讨。方法:将我院2011年4月~2013年6月的外科门诊进行清创缝合手术的患者80例为研究对象,随机分为对照组与观察组,各自40例,对照组采用常规护理清创缝合,观察组在常规护理清创缝合基础上增加心理干预,对2组的疼痛程度进行比较分析。结果:对照组的重度疼痛率为30.0%,高于观察组,而观察组的中度疼痛率和轻度疼痛率分别为50.0%、40.0%,都高于对照组;观察组的并发症发生率与患者满意度分别为10.0%、90.0%,得出并发症发生率比对照组要低很多,并且患者满意度要高于对照组。结论:在清创缝合手术中进行心理干预十分重要,有很多优势,并发症发生率降低、患者满意度提高、使清创缝合患者疼痛感降低,值得临床推广。
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浅谈外伤性肢体毁损伤的抢救配合及心理护理
随着社会的发展,因为交通事故和工厂里操作不当而引起肢体毁损伤正日益增多.笔者在调查中发现我院从2003年1月至2006年4月四年多中,共收治了11例外伤性肢体毁损伤的病人.外伤性肢体毁损伤的病人因为伤口是开放的,大量出血,往往伤势十分严重,病情十分危急,如果不争分夺秒地采取抢救措施,病人往往会因为失血过多而死亡.我院收治的11例病人全部尽大可能地保留残肢长度,保留残肢大功能,清创缝合,痊愈出院.
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伴齿状突及寰椎骨折的枕骨髁骨折1例报告
患者男性,28岁.因车祸致昏迷0.5h、枕颈部疼痛3h入院.患者驾驶轿车时为避让前方停靠车辆撞倒路中间隔离带驶入逆行车道,与相向行驶之卡车相撞而致伤.伤后昏迷约半小时后清醒,感枕颈部疼痛剧烈,伤后约3h到达我院急诊.查体:神志清楚,回答问题流利正确.体温36.8℃,血压125/70mmHg,心率72次/min,右眼外侧有5cm长皮肤撕裂,视力正常.心肺及腹部无异常体征,颅脑CT未见异常.枕后隆突下方偏左侧压痛明显,无上肢放射痛.躯干及四肢深浅感觉存在,四肢肌力5级,各腱反射对称无异常,病理征阴性.颈椎X线片提示枕颈部结构紊乱,椎前阴影无增宽,颈椎序列正常,未见明显骨折脱位征象(图1).枕颈部CT扫描示左侧枕骨髁翼状韧带附着处撕脱骨折,骨折块轻度移位:寰椎左侧横突孔前后向骨折,骨折块移位明显,横突孔形态改变(图2).急诊清创缝合右眼外侧皮肤撕裂伤,费城颈托颈部制动,卧床留观,并给予抗感染治疗.行枕颈部三维CT检查,发现合并有齿状突骨折,骨折线位于基底部,无移位(图3).患者因经济原因不愿手术,给予头颈胸石膏固定3个月.后诊断:(1)左枕骨髁骨折(Ⅲ型);(2)齿状突骨折;(3)寰椎左横突孔骨折;(4)右眼外侧皮肤撕裂伤.3个月后随访时诉枕颈部疼痛缓解,去除固定之石膏.再次行枕颈部CT三维重建示骨折已愈合(图4).
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创伤性股动静脉瘘一例报告
患者,男性,35岁.因右大腿根部搏动性包块8年,右下肢肿胀2年于2011年3月4日入院.患者8年前因刀刺伤右大腿根部,于当地医院行清创缝合治疗后痊愈出院,数月后发现左大腿根部搏动性包块,未作特殊处理,近年来包块逐渐增大,并于2年前出现右下肢肿胀,膝下尤甚,无气短和其他症状.查体:右下肢肿胀明显,张力增高,右大腿根部前内侧可触及1个3 cm×2 cm的包块,质软,无压痛,边界清楚,可触及震颤并闻及血管杂音,于腹股沟韧带处压迫右股动脉后震颤和杂音减轻,右足背动脉可触及搏动,右下肢皮温较对侧略高,局部可见皮肤色素沉着.胸片提示心外形增大,心胸比( cardiothoracic ratio,CTR)为62%(见图1);心脏彩超提示心功能正常,射血分数( ejection fraction,EF)为77%,但左心室和左心房已经扩大(见表1);CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)
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带血管蒂肌皮瓣治疗腹腔镜巨大切口疝术后肠瘘一例
患者男,45岁,因腹部手术后腹壁肿物反复突出十余年于2012年4月16日入院。既往30年前开始,有多次腹部手术史。十多年前始,腹壁术后切口处开始出现可复性肿物并逐渐增大。半年前患者出现腹壁开裂并腹腔内肠管脱出,予行肠管回纳术+清创缝合术,术后腹部可复性肿物仍存在。在既往多次腹部手术病程中,腹壁各切口均出现过裂开、感染,均经反复换药后瘢痕形成愈合。查体:腹壁可见多处陈旧性手术切口伴有大量瘢痕组织,站立位或嘱咳嗽动作腹部均可见一巨大肿物突出,平卧位肿物可回纳,触诊可扪及巨大腹壁缺损,总缺损范围约20 cm ×18 cm(图1)。腹壁巨大切口疝诊断明确,予以行腹腔镜下腹腔内补片置入术(IPOM),术中见肠管与腹壁广泛粘连,仔细分离粘连后,可见腹壁菲薄,部分腹壁菲薄透亮(图2),腹腔镜下的腹腔内操作于腹腔外清晰可见。应用泰科医疗器材国际贸易(上海)有限公司生产的Parietex Composite 补片(25 cm ×20 cm)覆盖腹壁缺损,不可吸收线多点悬吊并全层缝合联合螺旋钉钉合固定补片。手术顺利,术后予以抗感染等对症治疗。术后左侧腹部陈旧瘢痕组织开始出现皮下积液,25 mm ×5 mm~31 mm ×7 mm,无菌操作下抽出积液,细菌培养提示未见细菌生长。随后左侧腹部表面瘢痕组织慢慢开始糜烂、坏死、破溃,补片暴露,经积极换药、清创缝合以及抗炎治疗,腹部伤口渐愈合,于术后2个月出院。出院后1个月复诊,见原破溃伤口感染,周边缺血坏死,创面逐渐扩大,再次入院,积极换药,见创口无肉芽组织生长,并逐渐伴有炎性渗出液增多,细菌培养提示多重耐药菌感染。术后4个月,左侧腹部伤口有肠液流出,肠道造影提示小肠瘘。随后小肠瘘口逐渐变大,呈唇状瘘,经清创缝合、持续负压引流、加强抗感染、营养支持等处理,治疗效果欠佳,瘘口渐增大(图3)。经病例讨论,决定予以剖腹探查。术中确诊肠瘘位于回肠,瘘口周围肠管与补片粘连紧密并包裹小肠瘘口,其余部分补片腹壁组织长入良好,未见其余肠管与补片粘连。腹壁感染组织均为陈旧瘢痕组织,血供欠佳,生长不良,遂行小肠瘘小肠部分切除并消化道重建+补片部分取出并皮肤创面扩大清创+左大腿股外侧带血管蒂肌皮瓣转移修复+右大腿中厚皮片取皮并左大腿植皮术。术程顺利,术后患者各切口生长良好,腹部移植皮瓣组织成活,未见感染等并发症,顺利出院(图4)。
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透明质酸钠冲洗引流在手指肌腱损伤治疗中的应用
手外伤并肌腱损伤是骨科的常见病及多发病,且常伴有肌腱粘连.2001年3月~2006年5月,阿克苏地区第一人民医院骨一科对46例手外伤并肌腱损伤患者行手指外伤清创缝合肌腱吻合同时引流管注射透明质酸钠治疗,经观察疗效显著,现报道如下:
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抢救成功一例严重多发创伤的经验与教训
患者,男,29岁,2011年9月因车祸入当地医院,救治不详.伤后2 d转至宁波市某医院,予以清创缝合、抗休克治疗.因病情危重,患者陷入深昏迷,在放弃治疗后复发现意识恢复,遂于伤后10 d急送至上海市某三甲医院急诊科,诊断为"车祸伤":(1)重度颅脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血;(2)肺挫伤;(3)右下肢及会阴部撕脱伤;(4)骨盆骨折,左股骨、左胫腓骨骨折;(5)脓毒症;(6)多器官功能衰竭.
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尾骨切除术后骶尾部疝外科治疗一例
患者女性,50岁,已婚,汉族,因尾骨外伤术后1年半,骶尾部出现可复性肿块1年,于2004年9月1日以尾骨切除术后骶尾部疝收入院.患者2003年3月因尾骨部外伤疼痛,保守治疗无好转,在当地医院行第4、5骶骨及尾骨切除术,术后出现感染,经清创缝合后伤口仍迁延不愈且形成窦道,2003年6月再次行手术治疗,切口愈合.
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刀刺伤致升主动脉破裂救治成功1例
病人男,21岁.左胸刀刺伤4余小时.查体:呼吸26次/min,心率132次/min,血压105/60 mm Hg(13.3/8.0 kPa,积极输液及静脉滴注多巴胺的情况下),SpO2 0.97.急性痛苦病容,全身皮肤湿冷,口唇苍白,气管明显右偏,左前胸壁第2肋间隙近锁骨中线处见一长约2.5 cm的刀刺伤口,己清创缝合.左侧胸壁呼吸动度降低,语颤减弱,叩浊,左肺呼吸音消失.心音低顿、遥远.CT及X线胸片均提示"左侧胸腔大量积液,左肺组织被明显压缩,纵隔影增宽并向右侧明显移位,心包积液".
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长段气管置换术后远期随访1例
病人男,43岁.6年前颈部外伤,组织破碎,气管缺损,外院清创缝合后,远端气管颈部造口,并插入金属气管套管维持呼吸.近端气管断端完全闭合,不能说话3年.要求接受人工气管手术,恢复说话.
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用耳廓复合组织移植修复鼻翼外伤性部分缺损一例
病例男,19岁,学生.因同学之间发生争执,致被酒瓶划伤左鼻和面部,经当地医院救治,清创缝合.因左侧鼻翼部分缺损未能治疗,故于3 d后转入我院.检查:鼻部左侧,自内眦下方沿鼻唇沟至左上唇伤口已缝合,但皮肤创缘对合不整齐,左侧鼻翼部分缺损,被血痂覆盖.入院后,局部麻醉下拆除所有缝线,给予过氧化氢、生理盐水、庆大霉素彻底清洗后清创.
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胸大肌肌皮瓣、额部皮瓣整复面颊部洞穿性缺损一例
1997年12月我科收治左面颊部爆炸伤1例,男性,23岁.早期虽经清创缝合,但因左面颊部组织缺损,后遗左面颊部约4.5cm×3.5cm洞穿性组织缺损,伴有瘢痕挛缩,一47牙外露,下颌骨升支前缘外露坏死,缺损口流涎,无腮 4-7腺组织损伤,未发现腮腺瘘.张口Ⅲ度受限,张口度约1cm,饮食困难.
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左侧面部刀砍伤致右颌内假性动脉瘤1例
患者男,25岁.因"左侧鼻面部刀砍伤一小时"于1999年9月20日急诊入院,检查:左侧面部眶下至鼻小柱一斜形约5cm长刀砍伤,出血较多,立即清创缝合,鼻腔填塞,术后输液抗炎止血治疗,CT检查颅内未见异常,右侧上颌窦壁多处骨折.