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角膜穿孔伤角膜接触镜眼内存留一例
患者男,23岁.左眼外伤后视物不清10个月余,以"左眼后发性白内障"于2001年4月2日收住院.既往患者双眼屈光度数为-4.50 D,长期配戴角膜接触镜.2000年5月6日患者左眼被铁丝戳伤,当地医院诊断为"左眼角膜穿通伤,外伤性白内障",急诊清创缝合,术后仍视物不清.
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异物存留致交感性眼炎反复发作37年一例
患者男,57岁.因左眼外伤后双眼反复红痛37年,加重2 d,于2001年2月16日入院就诊.入院前37年患者左眼被道渣击伤致左眼穿通伤,当时给予清创缝合,左眼视力丧失.
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颅眶植物性异物存留二年一例
患者男,8岁.2000年4月摔倒后右眼上睑被木片扎伤,伤后视力丧失,当地清创缝合.2001年4月伤口化脓,形成窦道,曾2次手术,均取出木质异物,但伤口反复化脓不愈,于2002年5月来我院就诊.
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腮腺瘘及其防治
腮腺是颌面部易受损伤的部位之一,腮腺损伤可造成涎瘘;腮腺的脓肿或肿瘤,因切开或手术摘除后处理不当亦可造成涎瘘.涎瘘会对皮肤造成刺激,引起红肿、搔痒、湿疹等给患者造成很大痛苦.我科从82年至今的18年中曾收治30例涎瘘患者,现就其产生的原因、治疗及预防作一总结分析.资料与方法1 一般资料:本组30例患者,其中男性26例,女性4例.年龄小6岁,大56岁,其中年龄16岁至40岁的22例,占近77.33%,男性多于女性.这一年龄段的患者多为外伤所致.30例患者中发生在左侧16例,右侧14例.腺体瘘28例,导管瘘2例.2 病因:损伤是造成腮腺瘘的主要原因,其中车祸12例,机器、刀割与砍伤、玻璃割伤12例,犬咬伤4例,其余为腮腺手术所致2例.3 治疗方法:3.1 清创缝合:此类患者涎瘘发生时间短,一般在伤后七天左右,原缝合伤口未能如期愈合,前来我科就诊,此类患者需重新清创缝合,在清理伤口后要分层缝合损伤的腺体、腮腺嚼肌筋膜、皮肤.必要时腮腺嚼肌筋膜与皮肤可分别作一"Z”字形瓣,以覆盖腺体的损伤部位.术后加压包扎并口服抑制腺体分泌的药物,使用抗菌素,减少唾液量,预防感染.此类患者多在术后一周左右的时间痊愈.3.2 采取瘘管刮治、烧灼、加压包扎并辅以阿托品类药物.此类患者多在伤后一个月左右前来就诊,周围组织已愈合较好,仅遗留瘘孔向外排液,经1-2周的治疗也获痊愈.
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执业医师维权与自律Ⅴ.医疗纠纷中的因果关系(三)
3.特异体质与医疗过失竞合:案例4 男性患者,5岁.因下唇外伤到某医院急诊科就诊.值班医师清创缝合后嘱注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT),值班护士未按规定行过敏试验而直接给患者进行脱敏注射.药物注射2 min后患者突发颜面、颈项及全身大面积荨麻疹,继而口唇青紫,呼吸困难,血压80/60 mm Hg,医师即行紧急救治,2 h后患者脱离危险,呼吸渐平稳,4 h后荨麻疹渐消失.患者家长以用药致患者生命危险为由,提出医疗事故争议并要求赔偿.
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尺动脉破裂误诊1例
1 病例报告病人男,20岁.左手小鱼际刺伤肿胀20天,血脓肿切开术后3天,再次扩创致血肿破裂出血4 h,于2002年8月4日入院.病人7月12日晚,踢足球时摔倒,左手小鱼际处被刺伤(异物不详),创口0.5 cm 大小,并大量出血,呈喷射状,急诊清创缝合.7月20日因局部肿胀,缝线感染,遂拆线处理,并口服复方磺胺甲NFDBB唑1 g,每日2次.8月2日,局部肿痛,左环指和无名指感觉麻木.检查见局部肿胀明显,皮肤红,紧张,皮温略高,两侧波动明显,压之剧痛.遂行脓肿切开,见正中皮下血肿,暗黑色,周边脓肿,两侧挤出血脓液5 ml 左右,给予扩创,放置引流条,静点抗生素.8月4日再次扩创时,血肿破裂,大量出血,呈喷射状,拟诊尺动脉浅支损伤继发感染.后送解放军255医院清创,结扎破裂的尺动脉,全身应用抗生素,2周后痊愈出院.
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手指鞘管麻醉413例
1995年以来,我们对单纯手指手术麻醉采用屈指肌腱鞘管阻滞413例546指,效果满意.1 临床资料1.1 一般情况 413例中,男232例,女181例;年龄7~66岁,平均30.5岁.急诊手术368例,485指;清创缝合、切开引流、拔甲40例,54指;清创内固定,血管、神经、肌腱修复205例,271指;断指再植123例,160指,其中4指断离2例.择期手术45例,61指:取异物5例,5指;神经、肌腱探查修复22例,26指;手指瘢痕挛缩松解18例,30指.
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网状小切口治疗骨筋膜室综合征51例
1993年以来,我们采用网状小切口治疗骨筋膜室综合征51例,疗效满意.1临床资料1.1一般情况男39例,女12例;年龄10~59岁,平均39岁.上肢12例,下肢39例.病因:小夹板或石膏捆绑太紧12例,挤压、碾挫致软组织严重水肿29例,清创缝合时拉力过大6例,毒虫咬伤致肢体肿胀4例.
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耳鼻咽喉头颈外伤126例分析
1999年1月~2001年12月,我院收治因各种工伤事故,交通事故及社会问题致耳鼻咽喉头颈外伤126例,分析其发生年龄、职业、受伤原因、受伤情况、预防及救治措施和效果等,以探讨其损伤特点和预防、救治措施.
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高热、右眼突然失明、下肢静脉血栓形成
1病历报告患者男,24岁.因高热20天、右眼突然失明7天,于1999年1月4日入院.20天前腹部被玻璃划破,伤口约3cm,于当地医院清创缝合.
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CT诊断右肾及腰背部气体密度样木质异物一例
肾脏内木质异物较为罕见,现将在我院行CT检查并经手术病理证实的1例报告如下.患者男,10岁.24 h前由树上跌下,伤及右腰背部,到当地医院清创缝合,从伤口取出石块等异物.后因发热、血尿等症状转入我院.体检:体温39.7℃,呼吸22次/min,脉搏100次/min,血压 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,精神差,心肺未见异常,腹软,未触及包块.右腰背髂嵴上方可见一长约3 cm的创口,局部明显肿胀、触痛,有脓性渗出物流出.血常规:白细胞 22.8×109/L,中性粒细胞 0.88,淋巴细胞0.12.
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介入法抽吸出深部软组织内水银存留一例
患儿 男,1岁.于10 d前使用玻璃体温计测量体温,不慎将体温计打碎,并刺入左腋窝部软组织.外院摄X线片,并行手术清创缝合,但未能清除存留在软组织内的水银.
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口腔颌面部损伤的致伤因素及临床特点分析
目的 探讨口腔颌面部损伤的致伤因素,临床特点及治疗方法.方法 对郑州市第二人民医院诊治647例颌面外伤患者进行临床分析.结果 本组647例,2例车祸均因多发颌骨骨折合并颅脑损伤,出血过多,导致休克抢救无效死亡.454例口腔软组织损伤者,3例伤口感染,其它均Ⅰ期愈合.85例牙外伤行0.3结扎丝结加光固化树脂固定一个月.根据患者牙情况行根管治疗、冠修复.107例颌骨骨折中97例愈合良好,面部外形及咬合关系恢复正常.结论 颌面外伤诊治过程中,首先确定患者在无危及生命的情况下,方可给予口腔颌面部损伤的处理,对软组织损伤一期缝合,对骨折病例尽早复位内固定,使损伤部位尽早恢复正常功能与外型.
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破伤风抗毒素皮试阴性发生过敏性休克
患儿男,8岁,因头部外伤40min而入院就诊,清创缝合后注射破伤风抗毒素(TAT),经详细询问,无过敏史,取含1500u·m1-1的破伤风抗毒素1支,吸取0.1ml加0.9%氯化钠注射液稀释为1ml,在患儿前臂内侧皮内注射0.1ml(内含破伤风抗毒素15u).
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洛美沙星、尼美舒利和三七总苷合用引起肝脏损害
患者女,22岁,2001年2月8日因左手指多处粉碎性骨折来我院就诊,给予清创缝合并石膏固定,同时抗感染治疗.2月18日创口基本愈合,3月9日患者因受伤手指背部皮肤缺损处仍有脓性分泌物,遵医嘱开始口服盐酸洛美沙星0.1g,bid,尼美舒利0.1g,bid,三七总苷片50mg,tid.
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颌面部复合伤患者口腔护理
口腔护理是基本的护理操作,临床上采用传统的擦拭法(用止血钳夹取棉球擦洗口腔)进行口腔护理.2006年至2010年,我院接纳75例颌面部复合伤患者包括颌面清创缝合70例,颌间结扎17例,颌骨牵引5例,颌骨骨折复位固定25例,牙齿修补固定15例.针对患者病情特点,采用灵活、多样化的口腔护理操作,效果显著,73例伤口一期愈合,占97.3%,72例无感染,占96.0%;1例轻度口腔感染,占1.33%,2例从外院转入的患者,入院时已严重伤口、口腔感染,占2.7%,经口腔护理治疗后,分别于第8、10天感染控制.口腔感染治愈率100%.
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破伤风抗毒素皮试致过敏性休克1例
病例:患者,男,25岁.2009年12月7日因右手食指创伤到我院就诊.经清创缝合后,询问无过敏性疾病及药物、食物过敏史,予注射破伤风抗毒素(TAT)(中国生物技术集团公司兰州生物制品研究所,批号:20080506,规格:1500IU/支),注射前常规进行过敏试验,用生理盐水将抗毒素稀释10倍(0.1mL抗毒素加0.9mL生理盐水),在右前臂掌侧皮内注射0.05mL,约2分钟后患者自觉眼睛发痒、流泪,面色潮红,立即予肌内注射地塞米松5mg,并使患者取平卧位,开通静脉通道,同时测血压140/90mmHg(1mmHg--0.133),心率120次/min,呼吸20次/min,继续观察病情变化;5分钟后患者出现烦躁、全身大汗.
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青鹏软膏致全身皮肤过敏反应1例
病例:患者,男,28岁。因“外伤致头痛、头晕及全身多处疼痛”于2015年1月13日就诊当地县医院,予伤口清创缝合及静脉输液(具体用药不详)等治疗,效果不佳。于2015年1月15日转诊我院,入院查体:体温36.5℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压122/76 mmHg,神志清楚,表情痛苦,全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,未见肝掌、蜘蛛痣。背部见少许挫擦伤,稍肿胀,患处周边压痛明显。四肢无畸形,可见多处皮肤瘀紫,压痛,活动无明显受限,余无明显异常。入院后给予抗感染、活血化瘀、营养神经等治疗。因患者肌肉肿胀疼痛明显,于2015年1月20日晚20:00左右在背部挫擦伤外围及四肢疼痛处涂敷青鹏软膏(青海省通天河藏药制药有限责任公司,批号:20140302),约2 h 时后背部及四肢开始出现瘙痒不适,当时自认为是伤口愈合引发的瘙痒,未予重视。2015年1月21日查房时,患者诉全身瘙痒不适,查体可见全身皮肤广泛散在如芝麻般大小的红色丘疹,皮温偏高、泛红。追问病史,患者自诉饮食如常,既往无药物、食物过敏史。考虑该反应是在应用青鹏软膏后出现的不适,不排除青鹏软膏所致的药物过敏反应,立即停用该软膏并清洗敷药处;异丙嗪注射液25 mg,肌内注射;0.9%生理盐水100 mL+地塞米松注射液10 mg,静脉滴注,密切关注患者丘疹消退情况。2015年1月22日早查房,患者诉全身瘙痒减轻,查体可见双上肢丘疹消退,躯干及双下肢仍可见散在的红色丘疹,再次给予异丙嗪注射液25 mg,肌内注射,丘疹至第5天完全消退。
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创伤评分法在严重创伤患者急诊救治中的应用
目的:探讨创伤评分法在严重创伤患者急诊救治中的应用。方法随机抽取2010年3月至2013年1月本院急诊科接诊的213例严重创伤患者作为研究对象,采用创伤评分法对其病情进行评估,对创伤评分≥10分者予以常规救治,对创伤评分<10分者建立循环支持、予以包扎止血、骨折固定,抗休克、呼吸支持等对症治疗,监测患者脉搏、心电、呼吸、血压以及氧饱和度,观察患者治疗前后创伤评分分值的变化。结果入急诊室前,本组213例患者中创伤评分<10分者61例(28.6%),创伤评分≥10分者152例(71.4%);经救治后213例患者中创伤评分≥10分者195例(91.5%),创伤评分<10分者18例(8.5%),其中43例(20.2%)创伤评分变为≥10分,救治前后患者创伤评分情况差异有统计学意义(P<0.05);本组213例患者中5例(2.3%)创伤评分<10分者出现心搏骤停,经抢救无效病死。结论创伤评分可客观反映严重创伤患者的创伤程度,有助于医生掌握伤情,迅速采取有效的救治措施。
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耳廓化脓性软骨膜炎的治疗3例报告
总结我科3例外伤后耳廓化脓性软骨膜炎患者的治疗策略,报告如下.例1 男,21岁,因车祸导致左侧耳廓撕裂,在当地医院清创缝合后10d耳廓化脓,外院药物治疗及换药治疗1个月无明显好转,于2006年10月30日入院.