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颊部异物漏诊一例
[病例]男,20岁.因外伤后颊部异物感4年就诊.患者于4年前被他人用圆珠笔刺伤左颊部,当时圆珠笔断裂,在当地卫生所清创缝合后创口愈合,愈合后患者常感伤部皮下有异物感,于4年后就诊于我院口腔科.
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前颅窝底骨折误诊致颅内感染一例
[病例] 男,23岁.1999年2月22日傍晚因车祸致头部损伤,当即昏迷,左额头皮裂伤,在当地医院清创缝合后住院治疗.
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穿动脉损伤漏诊一例
[病例] 男,16岁.4天前因左大腿后外侧刺伤,在当地医院行清创缝合并加压包扎,6小时前换药时解除包扎,步行回家,随即出现左大腿中下段进行性肿胀,伤口剧痛,来我院就诊.查体:血压90/50 mmHg,心率110/min.左大腿中下段明显肿胀、压痛,皮肤张力高,中下段后外侧有长约5 cm之伤口,已缝合.局部穿刺抽出鲜血,足背动脉搏动正常.考虑伤口内有活动性出血,行原伤口探查术.向两端延长切口,清除皮下淤血块,见股外侧肌断裂处已缝合4针,肌肉深层张力高.拆除缝线,逐层探查伤道,见伤道贯穿股外侧肌指向内上方,股外侧肌部分断裂,分开肌肉断端,见有大量凝血块,清除血块后有大量新鲜血液涌出,立即将气囊止血带加压至500 mmHg,出血停止.清除局部血液,伤口深达股骨内后方,于大收肌间可见一直径3.0 mm的动脉横断.探查其走行,见该血管穿过大收肌进入股二头肌,考虑为穿动脉损伤.结扎并缝合该血管并关闭伤口.Ⅰ期愈合出院.本例漏诊原因:①伤口小且深,损伤肌肉受刺激挛缩,致伤道扭曲,使血液不易从伤口涌出.检查时认为无活动性出血,只缝合软组织及伤口,掩盖了动脉损伤.②穿动脉为股动脉的分支,一般有3条,分别在不同高度穿过大收肌至股后部,分布于股后肌群及股骨.此动脉位置较深,在肌间穿行,加压包扎后,暂时止血,造成无出血假像,一旦去除加压包扎并运动,可造成再次出血.
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外伤性髂外静脉破裂致腹膜后血肿漏诊一例
[病例] 男,40岁.因不慎自2.5 m高的水泥台上直立坠落,左大腿被直立于地面的钢筋刺伤,当即在就近医院门诊行清创缝合,并放置一橡皮引流条,回家.
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脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克一例
伤清创缝合后,需注射破伤风抗毒素,以预防破伤风的发生,但使用破伤风抗毒素须特别注意防止过敏反应.本门诊部在2008年3月23日,收治1例因脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克患者,经抢救和治疗痊愈出院.
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白砂糖治愈感染伤口1例
患者男性,53岁,黑龙江省哈尔滨铁路机务段工人.住院号96180,于2002年7月来我院治疗尘肺病.病人因肺部疾患,长期应用激素,致身体明显向心性肥胖,体重75公斤.住院期间,因外出时不慎跌伤右膝,致髌骨处皮肤外翻约5厘米,伤口长约10厘米.经清创缝合.二天后,伤口处大量渗液,红肿明显、疼痛,活动受限.给予处置换药,用雷呋奴尔纱条湿敷,辅以全身应用抗生素治疗,无好转.第四天出现脓血性分泌物,拆开缝合线伤口裂开,髌骨外翻处创面呈暗紫色,用雷呋奴尔引流条放到伤口底部,每日换药,3天后无好转,创面无肉芽组织生长,局部疼痛,周围水肿,感染严重,敷满脓苔.病人伤后第7天,采用创面敷白砂糖,每日换药.第2天见伤口处渗出液明显减少,大部分感染创口结痂.第四天髌骨外翻处创面颜色转红,外翻深度缩小到2厘米.以后隔日换药.伤后第12天,外翻处皮肤已与髌骨粘连紧密,长形伤口已长出新肉芽.以后停用白砂糖,改用雷呋奴尔纱条,第16天后,伤口痊愈.
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脱敏注射破伤风抗毒素致过敏反应1例
1病例介绍患者男,20岁,2004年7月18日15:30因手外伤来院就诊,局部伤口清创缝合给予常规破伤风抗毒素肌注.破伤风抗毒素为兰州生物制品研究所生产,批号为20020702.皮试15分钟后观察皮试部位,皮丘直径为1.5cm,周围红晕约4cm,无伪足,患者无其它症状及不适.判断皮试结果为阳性,给予脱敏注射,第一针用注射用水0.9ml+破伤风抗毒素0.1ml肌肉注射,5分钟后患者皮试部位出现红晕逐渐扩大,臀部肌肉注射部位及对侧上肢前臂出现片状风团数个,并且面积不断扩大,无心悸、胸闷、呼吸困难等.立即决定停止继续肌肉注射破伤风抗毒素,严密观察.20分钟后患者情况无改善,给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射.当晚18:00患者再次出现全身瘙痒,给予地塞米松10mg肌肉注射、10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射.30分钟后瘙痒症状明显减轻,风团颜色变淡、消退.第二天早晨患者再次出现全身瘙痒、风团,即收住院治疗,对症处理两天后痊愈出院.
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罗哌卡因臂丛阻滞诱发患者过敏反应
患者,男,26岁,体重60kg,左前臂尺骨、桡骨及掌骨多发性开放性骨折在利多卡因局麻下行清创缝合术后来本院进一步治疗.术前心电图(ECG)、血、尿常规和凝血功能未见异常,无药物过敏史.
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腿带蒂肌皮瓣移植术中肺栓塞一例
患者,男,25岁,因坠楼急诊入院.诊断为:失血性休克;右胫腓骨开放性粉碎性骨折合并左踝闭合骨折;L3,4骨折并不完全截瘫;右胸第7、8肋骨骨折合并血气胸及多发性皮肤撕裂伤.经积极抗休克、抗感染、胸腔闭式引流、清创缝合、骨折固定术等治疗后病情好转.因右下肢骨外露,于受伤后6周拟在全麻下行右小腿带蒂肌皮瓣移植术.术前双下肢因用夹板及石膏托固定绷带包扎而未行局部捡查.血常规检查示轻度贫血(Hb 91 g/L),肝功能检查示白蛋白低(32.91g/L),其余血常规指标及肝功能指标未见异常.
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面颊部皮瘘牙保存治疗56例报告
1984年以来,我们采用一次性根管治疗患牙后,手术清除根尖区病变组织,切除皮肤瘘道,清创缝合创口的综合治疗方法,对56例患牙经1~3年的临床观察,疗效好,复发率低,患牙保存成功率高,报告如下.一、临床资料56例中,男38例,女18例;年龄12~56岁,病史短2个月,长12年;27例为第一次就诊治疗,36例患牙有1次以上的治疗史伴皮肤瘘道反复流脓,18例瘘道口周围纤维组织增生,疤痕收缩,有比较明显的畸形,由瘘道口用探针多可探及患牙根尖区.根尖区病变51例为慢性化脓性根尖周炎,5例为根尖囊肿继发感染,56例患牙均为死髓炎,根尖区病变范围在X线牙片上测量为3mm~14mm.
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介绍一种上颌骨骨折的固定方法
近期我们收治了二例患者,一例是Le fortⅠ型+腭中缝骨折;另一例为Le fortⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型复合骨折,现将其固定方法介绍如下.①参照旧的或标准的上颌模型,用自凝树脂做一个上腭基托,在基托两侧边缘中份处前后用裂钻各钻两孔,两孔间距离约1.5cm,0.25mm的结扎丝两根,消毒备用.②软组织伤清创缝合完毕,在上腭基托的组织面衬以碘仿纱布(四层、大小超出腭托周边0.5cm),结扎丝的两端穿过腭托边缘的两孔(方向自光滑面至组织面,另一侧同样操作)及碘仿纱布,再分别从上颌第一磨牙的近、远中邻间隙穿出(方向自腭侧向颊侧) ,用大圆针引结扎丝分别穿透颊部软组织,于上颊部皮肤穿出,穿出的结扎丝的四个端各连接一条绷带,2条于耳前,2条于耳后,交叉固定于头顶部,固定前尽量检查、调整复位好上颌骨.
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股深动静脉、旋股外侧动静脉断裂延迟诊断1例
1 病历资料患者、男性、17岁,于2002年1月11日被刀刺伤左大腿近端后侧,当时疼痛,出血不止,在当地医院予以药棉填塞压迫止血后,补液并转入我院.入院时查体:P138次/min,Bp110/60mmHg.神志清楚,表情痛苦,左大腿后内侧有一约4cm伤口,左下肢感觉正常,足背动脉搏动良好.探查伤口深约10cm,由后内侧向前方走行,伤口内可见血凝块约100g,清除血凝块,未见活动性出血.急诊予以伤口清创缝合.入院后3d,患者在大便后,感觉左大腿疼痛、肿胀加重.查体:生命体征平稳,左大腿肿胀严重,足背动脉搏动良好,伤口有鲜红色血液渗出.
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急性单纯型硬膜下血肿1例误诊分析
1 病例报告患者,男,21岁.因头部铁棍击伤嗜唾2h外院转入.伤后原发意识不清约5min,清醒后诉头痛,经脱水治疗后症状明显好转.查体:轻度嗜睡,神清语利,CNS(-);左顶头皮裂伤长约6.0cm(已清创缝合),局部头皮挫伤约4.0cm×10.0cm,肿胀明显.
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鼻翼部分缺损三天应用耳廓复合组织移植成活1例
患者,男,19岁,学生.因同学之间发生争执,不慎被酒瓶划伤鼻面部,因当时出血较多,随即送往当地医院救治,给予简单清创缝合后住院.因左侧鼻翼部分缺损一直不能治愈,故3 d后转入我院.人院检查:生命体征正常,意识清楚.鼻部左侧,自内眦下方沿鼻唇沟至左上唇,可见伤口已用3-0号黑丝线缝合数针,皮肤创缘被折叠缝合,针距不整,宽窄不一;左侧鼻翼缺损部分被痂皮覆盖.入院诊断:鼻面外伤缝合术后,左侧鼻翼部分缺损.入院后,局麻下拆除所有缝线,暴露伤口,给予过氧化氢、生理盐水、庆大霉素彻底清创.并对伤口给予相应的处理.(1)鼻部左侧伤口,创缘较整齐,深达骨面,并有出血,彻底止血后,软组织及皮下用5-0可吸收线逐层缝合,7-0单丝尼龙线缝合皮肤;(2)左侧鼻翼清创后可见,部分皮肤缺损、软骨部分缺损并外露,鼻翼缘部分缺如.
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舒巴坦钠/阿莫西林钠静脉滴注致会阴部皮肤溃烂1例
患者,男,38岁.因机器挤压伤造成右手大面积皮肤撕脱伤入院.入院后在臂丛阻滞下行清创缝合急诊手术.术后青霉素过敏试验(-),给予舒巴坦钠/阿莫西林钠(来切利)3 g,加入0.9%氯化钠注射液250 ml,每日2次静脉滴注.2 d后患者主诉排尿疼痛,观察尿道发现阴茎及睾丸皮肤溃烂,考虑为来切利药物引起.停用来切利,溃烂部位用0.1%新洁尔灭液每日2次擦洗.4 d后患者皮肤溃烂部痊愈排尿疼痛消失.
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单剂头孢曲松钠预防清创缝合伤口感染78例报告
本中心急诊科在2001年2~12月期间对78例外伤患者在伤口清创缝合后,采用单剂头孢曲松钠肌肉注射预防感染,取得满意疗效.现报告如下.
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心理护理干预在急诊面部损伤清创缝合中的应用
目的:探讨心理护理干预在面部损伤清创缝合中的应用效果.方法:选择2009年12月-2010年12月急诊面部损伤患者67例,随机分为对照组26例和干预组41例,对照组采用一般急诊手术护理,干预组在对照组护理基础上应用心理护理干预.观察比较两组术前心态、术中身心反应及焦虑状态.结果:面部损伤急诊手术患者术前普遍存在焦虑、恐惧等心理问题.通过实施心理干预,干预组患者术前心态和术中身心反应调查结果及术前、术后焦虑自评量表评分结果均显著优于对照组.结论:心理护理干预可以缓解面部损伤急诊手术患者的焦虑、恐惧心理,有利于面部损伤急诊手术顺利进行.
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急诊清创缝合患者进行护理干预的效果分析
目的 探讨护理干预在急诊患者清创缝合中的作用.方法 采用随机分组法,将我院急诊外科2014年7月-2015年7月施行清创缝合术的140例患者,分为对照组70例,施行常规手术护理;观察组70例,除进行常规手术护理外给予护理干预.观察2组患者心理反应,配合程度,术中心率、血压,术后伤口疼痛程度,Ⅰ期愈合率和患者满意度.结果 观察组患者情绪平稳,术中心率、血压稳定,配合度高且伤口Ⅰ期愈合率和满意度均高于对照组(P<0.05).结论 有效的护理干预能稳定患者情绪,确保术中心率血压平稳,缩短手术时间,促进伤口Ⅰ期愈合,提高患者满意度.
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腹部切口脂肪液化46例治疗体会
随着肥胖患者的日益增多以及电刀在手术科室的广泛应用,手术后切口脂肪液化的发生率愈来愈高.切口发生脂肪液化后,治疗起来比较棘手.笔者早年曾遇到1例胆囊切除术后切口发生脂肪液化,采用外科常规换药治疗,术后3个月切口才愈合,且留下一道凹陷瘢痕,非常不美观,给患者造成了极大的痛苦.2000年3月-2007年12月我们采用清创缝合,并置管引流术治疗46例腹部切口脂肪液化,效果显著,现报道如下.
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套管针在腋路臂丛麻醉的应用
应用静脉套管针作腋路臂丛神经阻滞,比普通穿刺针有很多优点.我院对15例臂丛阻滞麻醉病人应用此法,取得了满意的效果.报导如下:临床资料15例病人,男性10例,女性5例,年龄大68岁,小8岁,一般为青壮年;其中9例急诊手术,6例择期手术;手术种类:手外伤清创缝合8例,前臂骨折内固定4例,肌腱吻合松解3例.