生殖医学杂志
Journal of Reproductive Medicine 생식의학잡지
- 主管单位： 生殖医学
- 主办单位： 国家人口和计划生育委员会
- 影响因子： 1.24
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 11-4645/R
- 国内刊号： 罗宏志
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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200例长方案卵胞浆内单精子注射周期注射人绒毛膜促性腺激素时机的分析
目的 探讨长方案降调节超排卵过程中推迟注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)的效果. 方法 回顾性分析2010年7月～12月接受卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕的不孕症患者200例,均采用垂体长方案降调节,按照其与传统注射HCG时机(有3个≥17mm卵泡)相比推迟的天数分组,比较各组的数据及其结局. 结果 所有周期注射HCG的时间均较传统标准推迟2d及以上.推迟2d组182例,推迟3d组17例,推迟4d组1例.推迟3d组与推迟2d组比较,促性腺激素(Gn)天数、注射HCG日雌二醇(E2)水平、卵泡直径≥18mm、≥16mm的卵泡数及≥18mm/≥14mm卵泡数比例明显增多,HCG日大卵泡直径达到(24.27±1.56)mm,明显增大；卵母细胞回收率、MⅡ卵率、受精率、优胚率等无差异.两组均得到较好的妊娠率,推迟2d组64.57％,推迟3d组66.67％；两组间胚胎移植取消率、流产率、宫外孕率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)(重度)发生情况无显著差异. 结论 垂体长方案降调节中,在传统注射HCG时机的基础上,适当推迟HCG注射时间是可行的.
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多囊卵巢综合征合并亚临床甲状腺功能减低患者胰岛素水平及血脂变化的研究
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)合并亚临床甲状腺功能减低(SCH)患者胰岛素水平及血脂的变化.方法 采用病例-对照的研究方法,收集2011年10月至2012年6月海军总医院生殖中心就诊的育龄期妇女,年龄在25～35周岁,选取PCOS合并SCH患者54例作为观察组,PCOS不伴有甲状腺疾病功能异常者52例作为对照组,分别测定体重、血压、静息心率、血脂,并进行糖耐量及胰岛素释放试验.采用独立样本t检验及相关分析评价PCOS合并SCH患者血脂及胰岛素变化情况. 结果 (1)PCOS合并SCH组静息心率、空腹胰岛素(FINS)高于PCOS组(P＜0.05),促甲状腺激素(TSH)、甘油三酯(TG)、餐后1h胰岛素(INS-1h)均显著高于PCOS组(P＜0.01)；(2)两组中按照体重指数(BMI)比较分析:PCOS+ SCH组中BMI≥23亚组与PCOS组BMI≥23亚组相比,心率明显增快,TSH与TG显著升高,INS-1h也有明显的升高.PCOS+ SCH组中BMI＜23亚组与PCOS组BMI＜23亚组相比,除TSH有显著升高外,其余指标无显著差异；(3)相关分析显示:TSH与TG、高密度脂蛋白(HDL)、FINS、INS-1h有相关性(r分别为0.360、-0.259、0.408、0.255,P均＜0.01). 结论 PCOS合并SCH患者可能存在更严重的血脂异常及胰岛素水平的改变,TG水平的升高、HDL及胰岛素水平的改变可能成为PCOS合并SCH患者的独立危险因素.
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更年期妇女骨关节痛症状发生及其相关因素分析
目的 探讨更年期妇女骨关节痛症状发生状况及其相关影响因素. 方法 研究对象选取对2011年1月1日至2011年6月30日在上海交通大学附属第六人民医院更年期专病门诊就诊的患者.研究方法:(1)采用自行设计的问卷对患者一般情况进行调查；(2)采用改良Kupperman评分、MRS评分等量表进行更年期症状及患者生活质量进行评估；(3)采用双能X线进行骨密度测定. 结果 (1)更年期骨关节痛的发生率为77.0％；(2)更年期骨关节痛的发生与骨质疏松无明显相关性,与体重指数(BMI)显著相关,BMI越高,骨关节痛发病率越高；(3) Kupperman评分和MRS评分的高低与骨关节痛发病严重程度有相关性,高MRS评分组的骨关节痛症状严重. 结论 骨关节疼痛为更年期女性较为常见的就诊症状,与BMI水平高低水平呈显著相关性,与骨质疏松无显著相关性,但其影响妇女的生活质量.
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子宫输卵管造影诊断输卵管因素不孕的价值分析
目的 探讨子宫输卵管造影(HSG)在输卵管因素不孕患者中的诊断价值. 方法 回顾性分析24位医生对64例不孕患者术前HSG图像的判读与宫腹腔镜手术所见资料. 结果 共124条输卵管纳入分析,HSG诊断与宫腹腔镜检查结果的总符合率为70.8％,其诊断输卵管通畅性的总敏感度为65.5％,特异度为76.2％.HSG诊断输卵管通畅、积水及阻塞的符合率有统计学差异(P＜0.05),原发或继发不孕、有无手术史、输卵管周围有无粘连对HSG诊断符合率均有显著影响(P＜0.05). 结论 HSG是输卵管性不孕有价值的筛查手段,尤其适合原发不孕、无手术史及输卵管周围无粘连者.
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卵胞浆内单精子注射治疗严重男性因素不育症428个周期的临床分析
目的 分析卵胞浆内单精子显微注射技术(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)在治疗严重男性因素不育症时的有效性和安全性. 方法 回顾分析2009年1月至2010年12月间在本院因严重男性不育症行ICSI助孕的428例患者的数据,其中245例梗阻性无精子症组采用经皮附睾穿刺抽吸术取得的附睾精子；183例严重少弱畸精子症组采用的是射出精液中的精子.并且收集患者的年龄、体重指数、基础卵泡刺激素(FSH)、移植胚胎数目、受精率、优胚率、取消率、妊娠率、着床率、流产率、宫外孕发生率、妊娠出生率、移植出生率、出生异常率等资料. 结果 梗阻性无精子症组受精率(84.1±1 7.1)％,着床率45.2％,移植出生率59.1％,流产率10.3％,出生异常率3.5％.严重少弱畸精子症组受精率(79.9±20.9)％,着床率37.8％,移植出生率48.2％,流产率15.2％,出生异常率3.1％.两组均获得了满意的临床结局,但两组的受精率、着床率、移植出生率及流产率均存在统计学差异. 结论 本研究结果提示梗阻性无精子组的受精率,着床率及移植出生率较严重少弱畸精子症组均明显升高,且术后流产率较低,提示梗阻性无精子症患者经附睾穿刺行ICSI较严重少弱畸精子症患者可以获得更好的临床结局.但此技术的安全性,依然需要更多的研究.
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肿瘤坏死因子在小鼠药理性孕酮撤退月经样模型中的定位和表达
目的 在药理性撤退小鼠月经样模型中,观察孕酮撤退后,肿瘤坏死因子(TNF-α)的定位和表达情况.方法 卵巢切除的小鼠在诱导蜕膜化之后给予米非司酮即通过拮抗孕酮受体的方法(药理性撤退),导致孕酮撤退,并用免疫组化的方法观察米非司酮处理的不同时相,TNF-α在小鼠子宫内膜的定位；用实时PCR的方法观察TNF-α表达情况.结果 免疫组化结果显示米非司酮处理后0～8 h,TNF-α主要存在于腔周围的血管内皮细胞；12～16 h,主要存在于内流的白细胞；24～48 h,主要存在于崩解组织边缘的间质细胞区域和修复好腺上皮细胞周围的间质细胞.实时PCR结果显示TNF-α mRNA在孕酮撤退后24 h内都有表达,并且TNF-a表达量逐渐增高,在12h、16h达到峰值. 结论 在此小鼠月经样模型中,米非司酮处理即孕酮撤退后TNF-α在此模型子宫中定位呈区域性分布,并诱导TNF-α表达升高,可能参与了子宫内膜的崩解.
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从募集优势卵泡开始提高胚胎质量
在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕周期中,通过给予外源性促性腺激素(Gn)进行控制性促排卵(COS)以获得多个卵泡的发育仍然是不可缺少的重要环节.卵泡刺激素(FSH)是促进卵泡生长发育的主要Gn.目前应用于临床的外源性FSH制剂依其原料来源的不同分为两大类:高纯度尿源性FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(rFSH).HP-FSH是通过收集绝经期妇女尿液并经过一系列纯化步骤而获得,含较高比例的酸性FSH亚型;rFSH是采用重组DNA技术在中华仓鼠卵巢(CHO)细胞系中产生而获得,含较高比例的低酸性FSH亚型[1,2].
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淋巴细胞免疫治疗在反复种植失败和复发性自然流产中的作用
现代免疫学观点认为,正常妊娠时母-胎界面表现为一种特殊类型的外周免疫耐受机制,这种耐受状态形成复杂,各种免疫因素通过有机协调形成网络,达到母胎间免疫平衡,使妊娠得以维持.成功的妊娠本身就是一个免疫矛盾所在.一方面胎儿抗原不能作为"半同种移植物"被母体识别,另一方面为了在母体中生存,胎儿抗原又必须呈递给母体,被母体接受.因此,胎儿抗原的免疫识别对于维持妊娠极为重要,识别不足将可能导致种植失败和复发性自然流产[1].
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HCG日血清高雌二醇患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响因素分析
胚胎种植成功关键的因素是子宫内膜的容受性.目前的研究认为,雌、孕激素水平及其在子宫内膜的受体共同协调节子宫内膜的同步发育和容受性[1].体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,因控制性超排卵引起多卵泡同步发育产生超生理血清雌二醇(E2)水平.高E2水平反应卵巢对超排卵的高反应性,但过高的E2水平可能促使子宫内膜上皮细胞和腺体的过度增生,使子宫内膜的容受性发生改变,从而不利于胚胎的种植.本研究通过回顾性分析注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日高E2水平患者的多项临床参数及妊娠结局的差异,并针对年龄、HCG日孕酮(P)值及妊娠结局等进行分组,探讨HCG日血清高E2水平患者IVF-ET妊娠结局的主要影响因素,讨论适当的应对措施以提高高反应患者的临床妊娠结局.
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孕酮调节子宫内膜的容受性
胚胎的种植是极其复杂的过程,涉及滋养细胞在子宫腔上皮定位、粘附,胚胎侵入子宫内膜基质伴随基质细胞蜕膜化,雌、孕激素受体的沉默等一系列变化和一系列基因的上调或下调,而孕酮在这一系列变化中发挥关键作用.一、子宫内膜形态结构和功能子宫内膜是由腔上皮、腺体上皮和基质细胞组成.子宫腔上皮是由纤毛细胞和具有微绒毛的无纤毛细胞构成,纤毛与无纤毛细胞之比为1∶20至1:30,纤毛细胞散在分布在无纤毛细胞之间,其密度和超微结构在整个黄体期相当恒定,反映了这些细胞不受各种激素的影响,而无纤毛细胞在黄体期则经历一系列变化,在孕酮的作用下失去微绒毛形成胞饮突,可能成为胚胎着床的部位[1].
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胚胎植入的临床疑惑
体外受精与胚胎移植(IVF-ET)技术经历了三十年,而妊娠率还是徘徊在30％～40％之间,这很大程度上是由于胚胎植入率低,还有部分在种植后生化妊娠夭折,约20％为临床流产.目前的研究主要关注于配子、胚胎的早期发育异常,特别是植入前的非整倍体的研究和流产胚胎的染色体分析,而在内膜的接受性研究发展相对缓慢,很大程度上限于没有一个很好的人类胚胎植入模型.然而,临床上提出了诸多对胚胎植入问题的疑惑.
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粒细胞集落刺激因子与子宫内膜容受性
胚胎种植是一个复杂且精细的过程,需要有高质量胚胎、具有良好容受性子宫内膜以及母体在时空上恰当的免疫豁免或免疫改变方可获得成功妊娠.子宫内膜容受性受到类固醇激素、细胞因子、黏附分子等网络调控.任何～个或几个因子或激素表达或分泌水平出现问题都有可能导致子宫内环境变化异常从而影响胚胎种植导致不孕.子宫内膜中细胞因子的变化可为胚胎在子宫内的存活、生长和发育提供可能的良好环境.目前白血病抑制因子(LIF)、胰岛素样生长因子(IGF)、表皮生长因子(EGF)、转化生长因子(TGFβ1和TGFβ2)、血管内皮生长因子(VEGF)与白细胞介素1(IL-1)等各种细胞因子被认为与子宫内膜容受性有关[1].而近年来对粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(G M-CSF)的研究不断深入,其在调节子宫内膜容受性以及影响胚胎种植的作用也受到关注,本文将对其可能的相关机制以及影响作用做一综述.
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降调节方案在冻融胚胎移植周期中的应用
随着辅助生育技术(ART)的发展,冻融胚胎移植(FET)已成为其中重要组成部分,在提高累计妊娠率、降低费用等方面起着重要作用.目前,胚胎冻融技术已经相对成熟完善,胚胎复苏率可到达90％以上,因此,改进胚胎冻融移植周期子宫内膜的准备方案对于提高FET周期妊娠率具有重要意义.已有报道提出促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)超长方案能改善部分患者常规体外受精(IVF)妊娠结局.然而在实施FET周期准备内膜方案中,GnRH-a预处理能否改善妊娠结局的报道还较少.
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促/抑炎因子平衡在反复胚胎种植失败中的作用
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是临床治疗不孕症的主要手段.目前IVF-ET单个周期的妊娠率在50％左右,累计妊娠率已达80％左右,但排除高龄、生殖系统畸形、遗传等因素后仍有10％左右的女性患者经过多个周期治疗未能成功妊娠,通常归为反复种植失败(RIF).目前RIF的定义是指经历2～6个取卵周期,移植的优质胚胎数目大于10个,着床失败或妊娠丢失,并已排除染色体、解剖、内分泌等其它方面的病因所导致的种植失败.也有学者将RIF定义为经历3个取卵周期,且每个周期均有优质胚胎移植,着床失败或妊娠丢失[1].
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在冻融胚胎移植当日即时评估血清孕酮的价值
在辅助生殖技术(ART)治疗过程中,冻融胚胎移植是增加累积妊娠率的一个非常好的选择.此外,冻融胚胎移植周期花费低、应用灵活、还可以避免卵巢过度刺激综合征[1].因此,在追求简化和轻松的ART的今天,冻融胚胎移植周期的广泛应用显得更有价值.目前,冻融胚胎移植周期的妊娠率和妊娠结局仍不理想,难以对子宫内膜容受状态进行把握是影响冻融胚胎移植周期的妊娠率和妊娠结局的一个重要影响因素.研究发现孕激素是维持黄体期子宫内膜容受性的基本的激素[2].
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超促排卵周期中孕酮升高对胚胎植入的影响
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术发展至今,临床妊娠率有了很大提高,但近十年一直徘徊在30％～40％.国内、外均有文献报道人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日血清孕酮(P)水平升高影响IVF-ET妊娠结局,但由于各家纳入的患者、治疗方法及血激素测量方法不同,故目前尚无统一标准判断P水平升高到何种程度将影响IVF-ET的妊娠结局.另外,血清P水平升高导致IVF-ET妊娠率降低的原因及有无补救方法亦不清楚.本文分析HCG日血清雌二醇(E2)、P对体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期妊娠结局的影响,以及研究不同浓度E2、P对体外培养的子宫内膜上皮细胞中子宫内膜容受性标记物骨桥蛋白(OPN)及整合素αvβ3表达变化的影响,探讨高性激素环境影响子宫内膜容受性的分子机制.
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子宫内膜接受性研究进展
子宫内膜接受性是指子宫具有接受并容纳活性胚胎并成功建立妊娠的能力.子宫内膜进入接受态是胚泡在子宫内膜中定位、黏附、侵入并成功着床的关键."着床窗口"是指子宫内膜只在特定的一段时期内对胚胎具有接受性,此时期是子宫内膜接受性达到高的时期,胚胎能够成功着床.
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控制性超排卵与子宫内膜容受性
控制性超排卵(COH)又称控制性卵巢刺激(COS),指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟,其应用的对象本身多有正常的排卵功能,它是决定体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功与否的重要环节.子宫内膜容受性即子宫内膜接受胚胎的能力,子宫内膜间质腺体发生改变以允许胚胎定位、黏附、侵入接受的状态.子宫内膜允许胚胎着床的时期很短,一般在正常月经周期的第20～24天,大约持续24h.在这一时期子宫内膜对胚胎的接受性达到高,被称为"种植窗"或"着床窗"(implantation window),又称为"围着床窗期"(peri-implantation period)[1].在子宫内膜的生长发育中,雌、孕激素是子宫内膜功能重要的内分泌决定因子,它们之间相互协调作用共同调控子宫内膜的容受性.
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人绒毛膜促性腺激素与胚胎种植
人绒毛膜促性腺激素(HCG)是一种由早期胚胎滋养球细胞和胎盘滋养层合体细胞分泌的、两个亚基以非共价健结合的糖蛋白激素.目前认为它是滋养层细胞和众多胚胎源性物质中早出现的标志物.β-HCG通过内分泌和旁、自分泌途径与靶细胞表面HCG/LH受体(HCG/LH-R)结合在胚胎发育、妊娠早期黄体功能维持和胚胎种植与胎盘形成过程中发挥着不可缺少的生物学作用.
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高纯尿源性卵泡刺激素在高龄妇女控制性超排卵中的临床应用
世界上第一例试管婴儿采用自然周期方案,随后随着控制性超排卵(COH)的应用大大提高了试管婴儿获卵数及妊娠率.近年来生殖专家不再一味追求获卵数,而更关注卵母细胞及胚胎的质量[1],特别是对于高龄不孕患者.现在多个研究发现体外受精(IVF)的COH过程中卵巢反应不良的发生率在高龄妇女显著增高[2,3].中国高龄不孕患者逐年升高,这些患者卵巢储备低下,对COH药物的反应下降,临床结局不理想.要解决这些患者的不孕问题对临床医师来说是个很大的挑战.现在临床上有多种COH药物,包括克罗米酚、人绝经期促性腺激素(HMG)、重组卵泡刺激素(rFSH)、尿源性卵泡刺激素(uFSH)及用于垂体降调的促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)[4-8].到底哪一种药物更适合于高龄卵巢低反应的不孕患者,现在还没有定论.
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子宫输卵管碘造影对子宫内膜厚度的影响
一般认为,胚胎植入需要子宫内膜达到一定的厚度,内膜太薄不利于胚胎植入[1-4].对于子宫内膜薄,准备进入体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期前如何处理,目前仍没有很好的办法.本文通过28例IVF-ET前内膜薄的患者,进行子宫输卵管碘造影(HSG)检查,观察到HSG后内膜有增厚的现象.材料和方法2008年至2010年因输卵管因素、男方因素不育到本中心诊治且满足辅助生殖技术适应症的患者.纳入标准:在进入IVF-ET治疗周期前的例行检查时,月经周期的第15～20天,阴道B超(ALOKASSD1400,5Hz)子宫内膜厚度＜8mm.
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搔刮内膜对改善内膜接受性的作用
虽然在人类辅助生殖技术中,临床的促排卵和实验室的胚胎体外培养技术日益提高,但体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床妊娠率仍徘徊在40％～50％,重要原因之一就是部分不孕症患者的子宫内膜容受性存在缺陷,影响了胚胎的成功着床.而如何改善子宫内膜容受性以提高妊娠率,已成为各生殖中心的重点关注所在.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
