生殖医学杂志
Journal of Reproductive Medicine 생식의학잡지
- 主管单位： 生殖医学
- 主办单位： 国家人口和计划生育委员会
- 影响因子： 1.24
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 11-4645/R
- 国内刊号： 罗宏志
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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精索静脉曲张手术疑似失败一例报告及再手术指证探讨
本文报告一例精索静脉曲张手术疑似失败病例的处理经过.患者双侧精索静脉曲张(左侧Ⅲ度,右侧Ⅱ度)伴局部疼痛不适及精液质量严重异常,行腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术,术后2个月自觉局部坠胀、疼痛症状明显缓解,但双侧阴囊的迂曲较术前更加明显,疑似手术失败并再次入院.经临床和实验室检查后,发现患者无明确手术失败证据,选择对症治疗而避免再次手术.观察等待3个月后复诊,患者临床表现(鞘膜积液及坠胀感)减轻,实验室检查精液质量改善,超声检查乏氏动作后双侧精索静脉未见返流,双侧睾丸鞘膜未见明显积液,进一步确诊术后症状为术后暂时性侧枝循环建立不佳所致,而这种情况在同类手术中比较常见.综合本病例及文献报道,我们建议要严格掌握再手术的指证:明确的复发征象(与体位相关的精索静脉曲张及血液返流);患者的原始诉求(疼痛不适、精液质量异常)仍然存在且无改善.难以判断者,建议观察等待,以避免不必要的再次手术.通常术后应观察3～6个月再进行综合判定.
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具有不良孕产史夫妇染色体分析
目的 探讨外周血染色体核型与不良孕产史的关系. 方法 对724例不良孕产史患者的外周血淋巴细胞进行培养、制片及G显带染色体核型分析. 结果 724例不良孕产史患者染色体异常者10例,检出率1.38％.男性391例,染色体异常者5例,检出率1.28％;女性333例,染色体异常者5例,检出率1.50％.异常染色体有染色体易位8例(1.10％),表现为复发性流产,男性少弱精症;倒位1例(0.14％),意义不明的变异46XX,10q11.1+,1例(0.14％)均表现为复发性流产.染色体多态性改变91例(12.57％),女性中染色体多态性占5.71％,男性中染色体多态性占18.41％,表现为育畸形儿、葡萄胎、复发性流产及男性少弱精症. 结论 不良孕产史与染色体畸变有关,染色体多态性在不良孕产史患者有一定的检出率,其与生殖的关系需更深入的探讨.
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不同来源精子行卵胞浆内单精子注射临床妊娠结局分析
目的 探讨不同来源精子对卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗后妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析因男性因素行ICSI的不育患者835例的859个助孕周期,根据精子来源不同分A组即射精精子组699周期,B组即经皮附睾精子抽吸术(PESA)组114周期,C组即睾丸精子抽吸术(TESA)组46周期. 结果 (1)A、B、C三组正常受精(2PN)率分别为:82.4％、76.2％、71.8％,A组高,即射精组＞PESA组＞TESA组,B、C组与A组比较有显著性差异(P＜0.05);A、B、C三组卵裂率分别为:98.6％、97.6％、98.3％,B组与A组比较有显著性差异(P＜0.05),而C组与A组比较无显著性差异(P＞0.05).(2)A、B、C三组可利用胚胎率、优质胚胎率比较无显著性差异(P＞0.05).(3)A、B、C 三组着床率分别为32.5％、37.7％、41.7％,三组比较无显著性差异(P＞0.05).(4)A、B、C三组妊娠率分别为50.8％、56.1％、60.9％,三组比较无显著性差异(P＞0.05). 结论 不同来源精子行ICSI,对受精率有影响,但三组都可获得相似的可利用胚胎、优质胚胎,应用射精精子以及PESA、TESA精子行ICSI都能获得较好的妊娠结局.
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人工周期在冻融胚胎移植周期中的应用价值
目的 探讨人工周期子宫内膜准备方案对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响. 方法 募集接受FET的患者264例、共264个周期进行回顾性分析,按内膜准备方案不同予以分组:人工周期组177例(共177个周期),自然周期(NC)组72例(共72个周期)和促排卵周期组15例(共15个周期).因促排卵周期组例数较少,故本文只对前两组即:人工周期组和自然周期(NC)组进行了比较分析. 结果 两组患者的年龄、不育年限、子宫内膜厚度、移植胚胎数、优质胚胎数、胚胎着床率、临床妊娠率等比较,均无显著性差异(P＞0.05),但人工周期组胚胎着床率和临床妊娠率略高于自然周期组(27.0％vs.19.9％;42.9％ vs.40.3％). 结论 人工周期在胚胎着床率和临床妊娠率方面略高于自然周期,且前者方便并利于临床医师工作安排,因此人工周期可作为常规的子宫内膜准备方案.
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腹腔镜输卵管整形术治疗输卵管扭曲性不孕的临床探讨
目的 探讨腹腔镜输卵管整形术治疗输卵管扭曲性不孕的临床价值及输卵管扭曲程度与术后妊娠率的关系.方法 选取在我院因输卵管不孕行腹腔镜下输卵管整形术的患者237例,其中65例为单纯性输卵管扭曲引起的不孕,术后3～24个月追踪随访其妊娠情况,分析输卵管扭曲程度对术后妊娠的影响. 结果 65例单纯性输卵管扭曲的患者术后妊娠40例,其中宫内妊娠37例,异位妊娠3例;其中32例为术后6个月内妊娠,占妊娠人数的80％.“V”型扭曲组与“W”型扭曲组宫内妊娠率分别为67.4％及31.6％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).原发不孕组与继发不孕组宫内妊娠率分别为39.1％及66.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 腹腔镜下输卵管修复整形术是输卵管扭曲性不孕症治疗的有效方式,特别对输卵管“V”型扭曲的继发不孕患者修复整形术后疗效更佳.
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无精子症和重度少精子症不育患者Y染色体微缺失率的临床研究
目的 对本院男性不育患者的Y染色体长臂上的AZF区进行微缺失检测,研究Y染色体AZF区的微缺失与男性患者不育的相关性. 方法 回顾性分析2012年4月至2014年4月来我院进行诊治的296例无精子症患者和320例重度少精子症患者,比较Y染色体在无精子症和重度少精子症患者中的缺失率. 结果 616例不育男性患者中检出69例AZF区不同程度微缺失,缺失率为11.6％.无精子症患者发生的缺失概率高于重度少精子症患者,无精子症患者中AZF区缺失率为15.2％,重度少精子症患者AZF区缺失率为7.5％.AZF区缺失高频发生于AZFc区,占总缺失的60.9％. 结论 Y染色体微缺失在无精子症和重度少精子症患者发生率较高,进行辅助生殖治疗前应进行微缺失检测.
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常规IVF完全/部分受精失败后行早期补救ICSI的应用价值
目的 探讨短时受精联合早期补救卵胞浆内单精子注射(R ICSI)在常规体外受精(IVF)受精失败和低受精周期的临床应用效果. 方法 回顾性分析653个体外受精胚胎移植(IVF-ET)周期,根据受精情况将患者分为3组:因IVF全卵不受精行早期R-ICSI者131个周期(A组);因IVF低受精行早期R-ICSI者100个周期(B组);甲男方因素直接行ICSI者422个周期(C组).比较3组患者的一般情况和临床结局. 结果 (1)C组原发不孕的比例(68.48％)显著高于A组(56.49％)和B组(51.00％)(P＜0.05);(2)C组的3PN率(0.77％)显著低于A组(2.25％)和B组(2.91 ％) (P＜0.05),B组的优胚率(34.71％ vs.41.53％ vs.41.84％)和胚胎利用率(56.28 ％vs.65.87％ vs.63.46％)显著低于A组和C组(P＜0.05);(3)3组的MII卵率、2PN率、囊胚形成率、临床妊娠率、胚胎种植率和流产率比较均无统计学差异(P＞0.05). 结论 短时受精联合早期R ICSI可有效克服常规IVF受精障碍,显著提高受精率,获得良好的妊娠结局.
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来曲唑促排卵对性激素水平的影响
目的 探讨不同剂量来曲唑促排卵中对性激素水平的影响. 方法 回顾性分析230名不孕症患者的临床资料.其中,采用来曲唑促排卵者172人,按剂量分别为2.5 mg/d(n=60)、5 mg/d(n=62)、7.5 mg/d(n=50)三组,在月经第五天服药,服用5d;采用自然周期监测排卵者58人(对照组).所有患者均于月经周期第3天(D3)测定基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)水平;来曲唑组用药5d后及对照组均于月经周期第10天(D10)再次测定激素水平;所有患者均定期监测卵泡大小以及排卵情况. 结果 (1)与基础水平(D3)比较,来曲唑2.5 mg/d、5 mg/d组用药后(D10)LH、T水平显著升高(P＜0.05),而FSH、E2水平无显著变化(P＞0.05);7.5 mg/d组用药后FSH、LH、T水平均显著升高(P＜0.05),而E2水平无显著变化(P＞0.05);(2)来曲唑各剂量组与对照组比较,三组用药后(D10)的E2水平均显著降低,LH、T水平均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);2.5 mg/d、5 mg/d组FSH水平变化不明显,无统计学差异(P＞0.05),7.5 mg/d组FSH明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 来曲唑促排卵影响到患者的激素水平,其中对FSH水平的影响呈剂量依赖性.
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国产醋酸亮丙瑞林在体外受精-胚胎移植超长方案的应用
目的 分析体外受精胚胎移植(IVF ET)超长方案中国产亮丙瑞林与进口曲谱瑞林的垂体降调节效果及临床结局. 方法 回顾性分析在本中心行IVF-ET超长方案治疗的患者267例,其中亮丙瑞林组113例,曲谱瑞林组154例.比较两组促性腺激素(Gn)启动日及HCG注射日血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,以及其他相关临床参数的差异. 结果 亮丙瑞林组的卵巢过度刺激率明显低于曲谱瑞林组(1.77％ vs.10.39％)(P＜0.05);两组Gn启动日及HCG注射日FSH、LH、E2、P水平,Gn使用时间、启动用量、总用量,HCG日内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、周期取消率,均无统计学差异(P＞0.05). 结论 在IVF-ET超长方案促排卵治疗中,国产醋酸亮丙瑞林与进口曲谱瑞林临床效果相似,可以成为垂体降调节药物的一种理想选择.
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妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗关系的临床研究
目的 通过观察胰岛素受体底物-1(IRS-1)和葡萄糖转运体-4(GLUT4)在妊娠期糖尿病(GDM)患者和健康孕妇胎盘组织中的表达情况,分析其与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)的相关性,探讨GDM与胰岛素抵抗的关系. 方法 采用1:1随机对照病例研究,选择30例妊娠期糖尿病(GDM)患者和30例同孕龄正常健康孕妇为研究对象.分娩时采集胎盘组织,采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测IRS-1和GLUT4的mRNA表达水平,采用SPSS17.0软件分析IRS-1和GLUT4与HOMA-IR和HOMA-ISI的相关性. 结果 正常孕妇胎盘组织中IRS-1在mRNA水平表达量显著高于GDM患者(P＜0.05).正常孕妇胎盘组织中上GLUT4在mRNA水平表达量亦显著高于GDM患者(P＜0.05).GDM组比正常对照组HOMA-IR显著增加[(4.42±1.12) vs.(1.76±0.96)],HOMA-ISI则显著降低[(-1.45±0.25)vs.(-0.27±0.34)](P均＜0.01).相关性分析结果显示,IRS-1表达与HOMA-IR呈负相关(r=-0.473,P＜0.01),与HOMA-ISI呈正相关(r=0.342,P＜0.05);而GLUT4的表达与HOMA-IR呈负相关(r=-0.520,P＜0.01),与HOMA ISI无相关性(r=0.187,P＞0.05). 结论 GDM患者中IRS 1和GLUT4在mRNA水平表达明显下降,且与HOMA IR和HOMA-ISI有相关性,提示HOMA-IR的增加和HOMA-ISI的降低可能涉及GDM的发病机制.
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妊娠子宫破裂25例临床分析
目的 探讨妊娠子宫破裂的相关病史、临床特点及预后. 方法 回顾性分析1990年1月至2014年6月我院妇产科收治的25例妊娠子宫破裂患者的临床资料,对妊娠子宫破裂的常见原因进行比较. 结果 25例患者中,瘢痕子宫19例,占76％;梗阻性难产2例,占8％;残角子宫1例,占4％;其余3例患者无明确相关病史,占12％.25例患者中不完全子宫破裂11例(44％),完全子宫破裂14例(56％).11例不完全子宫破裂的患者均无典型临床症状和体征,于剖宫产术中发现子宫部分肌层断裂,仅浆膜层保持完整.14例完全子宫破裂的患者中,10例(71.4％)表现为持续性下腹痛,其中3例患者伴休克表现;其余4例(28.6％)无典型子宫破裂的临床表现.不完全子宫破裂患者中,无孕产妇及围产儿死亡.完全子宫破裂患者中,产妇死亡1例,胎死宫内4例,新生儿重度窒息2例. 结论 瘢痕子宫是妊娠子宫破裂的常见的原因.妊娠期不完全子宫破裂多无典型表现,完全性子宫破裂多以持续性下腹痛为首发症状且预后差.对于存在明确相关病史或可疑子宫破裂的患者,应加强监测以期及时发现并处理.
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三种输卵管妊娠保守治疗方法妊娠结局临床比较分析
目的 对比分析药物终止妊娠保守治疗、腹腔镜下保留输卵管手术治疗及经腹保留输卵管手术治疗输卵管妊娠的疗效及患者生育结局. 方法 选择我科2009年3月至2014年3月期间输卵管妊娠患者523例,据患者情况及意愿分为药物终止妊娠组(药物组)203例,腹腔镜下保留输卵管手术(腔镜组)163例,经腹行保留输卵管手术组(开腹组)157例,比较三组患者血人绒毛膜促性腺激素(HCG)值降至正常时间、输卵管复通率、再次异位妊娠、宫内妊娠结局、总住院时间、总住院费用. 结果 药物组的住院时间[(20.15±4.02)d vs.(5.21±3.05)d vs.(7.45±2.89)d]及血β HCG降至正常时间[(19.34±4.02)d vs.(6.89±2.02)d vs.(7.17±1.92) d]长,住院费用少,而其治愈率(74.88％ vs.98.16％ vs.98.73％)却低.经卡方检验,与腔镜组和开腹组比较差异有统计学意义(P＜0.05).经过治疗后发现,腔镜组患侧输卵管畅通率(91.7％ vs.55.0％ vs.75.8％)及宫内妊娠率(76.9％ vs.49.5％ vs.65.2％)明显高于药物组及开腹组,而继发不孕率低(15.7％ vs.40.4％ vs.26.3％),具有统计学差异(P＜0.05);三种治疗方法的再次异位妊娠率差异不明显(7.4％vs.10.1％ vs.8.4％),无统计学意义(P＞0.05). 结论 在患者自身条件及医院条件允许的情况下,对于有生育要求的输卵管妊娠患者,腹腔镜下保留输卵管的保守性手术应是佳治疗方案.
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辽宁省朝阳市中心医院子宫肌瘤住院患者分析
目的 基于辽宁朝阳市中心医院子宫肌瘤住院患者的数据分析,在某种程度上了解目前朝阳地区子宫肌瘤患者的发病人群、发病率、子宫肌瘤类别以及子宫肌瘤治疗中存在的核心问题. 方法 回顾性研究2009～2013年朝阳市中心医院子宫肌瘤住院患者的病例资料,按年份分析子宫肌瘤的相关数据(年龄、人数、类型、诊疗方案、城乡差别等). 结果 子宫肌瘤的住院患者人数呈现逐年上升趋势,且增长的主体来自于农村:201 2年和201 3年农村住院患者人数分别是2009年的1.68倍和2.06倍,年度占比大幅度增高至59.54％和61.91％;高发于40～50岁年龄段(占50.95％);子宫肌瘤类型中多发性子宫肌瘤呈现上升趋势;相对于城市患者,农村患者偏向于保留子宫的方案(P＜0.05),其主要影响因素是术后影响顾虑和手术费用考虑. 结论 辽宁朝阳地区农村子宫肌瘤住院患者人数近年来大幅增长,可能主要是缘于政府针对性的益民政策;需要有更进一步的针对性政策,促进农村子宫肌瘤患者的早期诊断和治疗.
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复方玄驹胶囊配合西药治疗多囊卵巢综合征临床观察
目的 探讨复方玄驹胶囊联合达英-35、来曲唑等治疗多囊卵巢综合征的临床效果. 方法 采用随机化分组,将60例多囊卵巢综合征患者分为对照组和观察组.对照组(n=30)用达英35和来曲唑治疗;观察组(n=30)用达英-35和来曲唑并加用复方玄驹胶囊.比较两组各激素水平、优势卵泡个数及排卵个数. 结果 对照组LH、FSH/LH比值在调整治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);观察组血清睾酮(T)、LH、FSH/LH在调整治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗后孕酮(P)[(0.42±0.07) vs.(0.85±0.27)]和FSH/LH[(1.04±0.23) vs.(1.21±0.21)]较观察组有显著性差异,LH水平[(6.34±1.68) vs.(5.38±1.43)]显著高(P＜0.05).对照组治疗后排卵个数[(0.67±0.71) vs.(1.13±0.68)]显著少于观察组(P＜0.05). 结论 复方玄驹胶囊配合西药治疗多囊卵巢综合征不孕效果优于单用西药治疗.
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多囊卵巢综合征患者卵泡液中分子异常的研究进展
多囊卵巢综合征是一种常见的导致育龄期妇女不育的激素分泌紊乱与代谢异常的疾病.临床表现与生化特征各不相同,主要的临床表现包括稀发排卵或闭经及高雄激素表现,且自然流产率及诱发排卵后的胚胎种植失败率均高于正常人.目前研究认为患者不孕可能与卵泡液中分子(如抗苗勒管激素、抑制素B、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子、骨形态发生蛋白、microRNAs等)表达改变而引发的卵泡成熟障碍相关.
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妊娠与亚临床甲状腺功能减退症
妊娠期甲状腺激素的合成、分泌、代谢和调节发生相应的改变,目前研究观点多支持妊娠期的甲状腺激素(TH)减少会带来胎儿的脑及神经系统发育迟缓,影响智力发育,并使母胎不良结局的发生率明显增加.本文对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)对母体及胎儿方面的影响做一综述.
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卵巢发育研究进展
卵巢主要通过周期性产生卵母细胞和分泌雌孕激素在人类生殖中发挥重要作用,人们曾经认为在胚胎发育早期,卵巢发育过程是由于Y染色体性别决定区(SR Y)基因缺失而被动进行,近的研究则倾向于认为卵巢发育是抑制男性特异性基因表达和促进女性特异性基因表达这两条主要通路同时发挥作用的结果.一些重要的调节因子如剂量敏感的性别反转-先天性肾上腺发育不良基因1(DAX1)、RSPO1、WNT4、叉头盒12(FOXL2)及B连环蛋白在卵巢发育过程中发挥着重要的调节作用,阻止睾丸形成,促进卵巢发育,使个体呈女性表型;生殖细胞分化和颗粒细胞分化也参与了卵巢发生过程,并发挥重要作用.本文就卵巢发育相关基因和相关细胞的近研究进展进行综述.
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芬吗通的不同用药方案在冻融胚胎移植中的应用
目的 探讨在冻融胚胎移植周期中,四种不同的内膜准备方案的临床效果. 方法 回顾性分析2013年1～12月于大连市妇女儿童医疗中心生殖中心行冷冻胚胎移植的304个周期,根据内膜准备方案,分为自然周期组、补佳乐组、芬吗通口服组及芬吗通联合组(芬吗通口服联合阴道用药),比较四种方案雌激素水平、子宫内膜厚度及妊娠结局的差异. 结果 芬吗通联合组患者基础内膜为(6.18±2.23) mm,较其他3组薄,差异有统计学意义(P＜0.05),但用药后可达到与其他3组相当的内膜厚度(P＞0.05);联合组雌二醇值(确定开始使用孕激素日)(5 465.51±901.9) pmol/L、移植后第4天(5971.90±907.52) pmol/L)、临床妊娠率(47.37％),均高于其他各组,差异有统计学意义(P＜0.05);而自然周期组的周期取消率为10.53％,高于其他各组(P＜0.05). 结论 在冷冻胚胎移植中,月经不规律、排卵障碍、内膜薄者,使用人工周期可获得较好的临床结局;对于一部分单纯口服补佳乐或芬吗通仍不能获得满意的内膜厚度的患者,使用芬吗通口服联合阴道用药可显著增加内膜厚度,获得有效的治疗.
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芬吗通片用于96例疤痕子宫人工流产患者术后的效果观察
目的 探讨应用芬吗通在疤痕子宫女性人工流产术后促进患者身体尽快恢复及减少相关并发症的发生. 方法 选取于我院门诊手术室行人工流产的192名有疤痕子宫史的健康育龄妇女,随机分为常规组和芬吗通组,常规组患者(n=96)在人工流产术后给予常规对症处理措施,芬吗通组(n=96)在常规措施基础之上加服芬吗通片,对两组患者的身体恢复情况和并发症发生情况进行比较. 结果 常规组患者在术后出血量大于月经量的人数、月经复潮时间和阴道出血时间等显著高于芬吗通组(P＜0.05);芬吗通组患者宫颈粘连和宫腔积液发生率(均为2.1％)显著低于常规组(分别为7.3％和9.4％)(P＜0.05);芬吗通组患者在术后第14天的子宫内膜厚度为(7.9±0.6)mm,显著高于常规组(5.6±1.0 mm) (P＜0.05). 结论 在疤痕子宫人工流产常规处理措施基础之上加用芬吗通片,可促进患者恢复并显著减少相关并发症的发生率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
