常规体外受精后多精受精发生对妊娠结局的影响

目的 探讨常规体外受精(IVF)后多精受精发生对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2010年3月至2012年12月在我中心行常规IVF助孕治疗的511个周期,根据受精情况有无3PN合子发生,将周期分为两组,A组:多精受精组(至少1个以上的3PN发生),B组:无多精受精组(无3PN发生),比较两组的临床及实验室资料.结果 A组人绒膜促性腺激素(HCG)日雌二醇(E2)水平、获卵数、成熟卵率、2PN率、受精率、D3优质胚胎率、可供移植胚胎率、种植率及临床妊娠率均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IVF后多精受精的发生对胚胎种植率以及临床妊娠率没有显著影响,可能预示较好的IVF妊娠结局.

地屈孕酮预处理可以增加拮抗剂方案中卵泡均匀性

目的 探讨卵巢低反应者行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗时,在拮抗剂方案中地屈孕酮预处理对卵泡均匀性的影响.方法 分析促排卵前一月经周期黄体中期行地屈孕酮预处理组(A组)73例和未行预处理对照组(B组)118例患者,对其月经第2天(D2)卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2),促性腺激素(Gn)天数、用量,拮抗剂天数、用量,注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日E2、LH、孕激素(P)、子宫内膜厚度、卵泡不同步率(将大卵泡与次大卵泡平均直径相差≥3 mm则视为不同步)、回收卵数、受精率、优胚率、着床率、临床妊娠率、继续妊娠率等进行对比观察.结果 与B组相比,A组D2 FSH下降[(7.75±4.03) vs.(9.28±4.08) IU/L,P=0.012];A组HCG日E2增加[(4,593.39±2,334.35) vs.(3,784.94±2,065.36) pmol/L,P=0.013],回收卵数增加[(5.29±3.03) vs.(4.31士3.18)枚,P=0.036];A组Gn启动第7日卵泡不均匀率(16.44％ vs.31.36％,P=0.022)及HCG日卵泡不均匀率(23.29％vs.37.29％,P=0.044)均下降.结论 地屈孕酮预处理可促进卵泡发育的均匀性.

供精体外受精胚胎移植69例不同临床结局影响因素的探讨

辅助生殖技术(ART)采用冷冻供精已广泛用于治疗男性无精子症[1].对于男性不可逆的无精子症、严重的少、弱、畸型精子症及男方有不宜生育的严重遗传性疾病,同时女方合并盆腔输卵管异常等因素的夫妇,或多次行供精人工授精(AID)助孕未孕的夫妇,临床上可行供精体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或供精卵胞浆内单精子注射(ICSI-D)辅助生育.使用供精的特殊性在于完全排除了男性因素的干扰,为探讨排除男性因素后单纯女性因素在ART中对妊娠率的影响,以及各年龄段妊娠率、检测指标的变化,本文对本生殖中心使用供精IVF-ET治疗69例不育夫妇共75个新鲜周期及其影响临床结局的因素进行回顾性分析.

人工流产术后放置吉妮致美宫内节育器与元宫环的应用效果

放置宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简单、经济、可逆的避孕方法,深受广大育龄妇女的欢迎[1].我站推行人工流产术后即刻放置IUD,为降低放置的脱落率及带器妊娠率,降低不良反应率,提高续用率,本站在2010年3月至2012年3月对人工流产术后放置两种IUD的妇女进行定期随访观察(术后1、3、6、12、24个月),并作对比分析.

髂内动脉结扎治疗剖宫产术中大出血13例分析

出血是剖宫产术常见的并发症,子宫收缩乏力是术中出血的常见原因.剖宫产率在逐年上升,及时和正确处理各种原因导致术中大出血,保留产妇子宫,显得更加重要.子宫的血供来自髂内动脉前干的分支即子宫动脉.我院对13例剖宫产术中大出血的高危孕妇实行了髂内动脉结扎术,取得了满意效果.现作报道分析.

控制性卵巢刺激中卵巢慢反应的发生原因及处理方法

对促性腺功能正常的妇女采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案进行控制性卵巢刺激(COS)仍是目前的“主流”方案.然而,GnRH-a降调节作用可能导致部分妇女内源性黄体生成素(LH)抑制过深,仅使用卵泡刺激素(FSH)促排卵可能出现卵巢慢反应甚至低反应,导致不良临床结局.GnRH-a降调节垂体抑制过深是发生卵巢慢反应的主要原因.临床上及时补充LH能有效改善卵巢慢反应,减少周期取消率,提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功率.

长、短效促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植中自身对照研究

目的 比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)减量长效长方案和短效长方案在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用.方法 2011年1月至2012年5月在本院生殖中心进行重复长方案,第一周期长效长方案第二周期短效长方案者共64人,第一周期短效长方案第二周期长效长方案者共79人.回顾性分析143名患者的286个周期资料进行自身对照研究,按照方案分为长效长方案组(组A)和短效长方案组(组B).结果 患者平均年龄(32.0±4.0)岁,平均不育年限(4.7±3.2)年.两组启动剂量无显著差异,组B启动日卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)水平均显著高于A组.组B促排卵时间明显缩短[(9.9士1.5)vs (11.8±1.6)天],促性腺激素(Gn)使用剂量明显减少[(2,093.2±615.7) vs(2,610.8±770.2)IU].人绒毛膜促性腺激素(HCG)日组B的E2水平显著高于组A[(10,702.94±4,582.32) vs(9,621.04±4,330.15) pmol/L],孕酮(P)水平显著低于组A[(1.90±0.95) vs (2.54±1.27) nmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).两组获卵数,正常受精率、移植胚胎数目及可用胚胎数目均无统计学差异.组A的卵胞浆内单精子注射(ICSI)周期成熟卵母细胞率显著高于组B[(82.2±18.7) vs (74.7±20.3)％].每组均选取第二周期进行临床妊娠率和植入率的比较,组A和组B的临床妊娠率分别为42.3％和48.3％,胚胎植入率分别为22.3％和26.2％,差异均无统计学意义.两组自然流产率无统计学差异.结论 单次注射的减量长效长方案可以获得与多次注射的短效长方案相似的妊娠结局.长效降调节对垂体的抑制程度更深,在促排卵过程中用药量更大,用药时间更长.

血清性激素监测在促排卵周期中的作用

控制性超排卵(COH)过程中,监测血清性激素的变化,对调整促排卵药物使用有重要作用.在早卵泡期,基础卵泡刺激素(bFSH)水平可预测体外受精(IVF)周期中卵巢的反应性及妊娠情况,而基础雌二醇(E2)的升高较FSH升高能更早地反映卵巢储备功能减低.对于卵巢储备降低的患者(bFSH≥8 U/L),FSH/黄体生成素(LH)值预测卵巢反应性优于年龄和bFSH.在卵泡发育过程中存在LH窗,因此促排卵过程中,监测LH水平对于评估卵泡发育状况并及时调整药物方案有重要作用.促排卵早期E2水平的变化能够提前预测卵巢反应.促排卵过程出现E2值增加迅速,说明卵巢功能良好,当E2值上升缓慢或者不上升,与卵巢反应差有关.而晚卵泡期血清孕酮(P)/E2的比值比单纯研究E2或P水平更具全面性.总之,在促排卵不同阶段检测性激素水平,结合卵泡发育情况,有助于共同指导促排卵方案的选择和促性腺激素(Gn)剂量的调整,获得佳临床结局.

促性腺激素释放激素及类似物对子宫内膜作用的研究进展

再延长降调——超长方案的尝试

目的 探讨适合部分特殊不育患者的控制性超排卵方案.方法 回顾分析2012年1月至2012年12月应用加长超长方案的患者共14例(降调不全患者8例,子宫内膜异位症患者6例),设同期的传统超长方案组及常规长方案组、改良超长方案组为对照组.结果 子宫内膜异位症采用加长超长方案组与传统超长方案组相比,降调后的黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平较高;降调不全的加长超长方案组与常规长方案组及改良超长方案组比较,除了加长超长方案组的着床率较高外,其他临床观察指标无差异.结论 对于已行卵巢巧克力囊肿剥除术的子宫内膜异位症患者巧克力囊肿复发的及部分降调不全的患者采用加长超长方案促排卵,在改善临床妊娠率的同时,能有效减少降调周期取消.

拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂诱发卵母细胞成熟后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响——一项提前终止的前瞻随机临床对照研究

目的 (1)在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)诱发卵母细胞终成熟后,在黄体支持方案中比较孕激素+人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕激素+雌激素两种不同的黄体支持方案对妊娠结局的影响;(2)在GnRH-ant方案中比较添加高纯度人绝经期促性腺激素(HP-HMG)和添加人重组黄体生成素(rLH)对妊娠结局的影响.方法 前瞻随机对照的临床实验.对照组32例,添加rLH,GnRH-a诱发卵母细胞终成熟后12h添加1,000 IU、35 h添加500 IU HCG,取卵后应用孕激素;实验Ⅰ组37例,添加HP-HMG,黄体支持方案同对照组;实验Ⅱ组33例,添加HP-HMG,取卵后应用孕激素和雌激素.结果 对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组的新鲜周期胚胎移植周期临床妊娠率分别是38.10％、23.08％和8.70％,实验Ⅱ组新鲜周期临床妊娠率明显低于本中心质控标准,该临床实验提前终止.对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组未妊娠者已有33例进行了冷冻胚胎移植周期,其临床妊娠率分别为50.00％,63.64％和57.14％.三组均无中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生.结论 拮抗剂方案中应用GnRH-a诱发卵母细胞成熟可以避免中重度OHSS的发生,且不影响胚胎质量.GnRH激动剂诱发卵母细胞成熟对黄体功能和内膜容受性存在不利影响,单纯补充雌孕激素无法替代HCG的作用.

人绒毛膜促性腺激素注射时机与超排卵方案

控制性超排卵中黄体生成素的过度抑制和黄体生成素预处理

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)降调方案中,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调后,部分患者可能出现卵巢过度抑制,对卵泡刺激素(FSH)的反应延迟.而GnRH-a主要抑制黄体生成素(LH),因此可能存在LH不足,对IVF中出现卵巢过度抑制的患者可考虑LH预治疗.

进一步认识垂体降调节

控制性超排卵(COH)过程中使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节可以有效地预防早发黄体生成素(LH)峰,降低了周期取消率,同时还可以改善卵泡发育的同步化,但垂体降调节也可能由于垂体抑制过度而出现促性腺激素(Gn)使用量增加、卵巢反应不良增加.因此适度地降调节对COH的顺利进行提供了保障.用于垂体降调节的GnRH-a分长效和短效两种剂型,不同的剂量和剂型的垂体抑制程度不同,保留的垂体反应性也不同.而GnRH-a是否通过调节卵巢旁分泌和自分泌影响卵泡的同步化发育尚未有定论.本文就垂体降调节的优缺点及降调节程度的研究发展进行总结.

超排卵周期提前黄体酮升高与提前黄素化

体外受精中应用促性腺激素释放激素激动剂期间的自发排卵与意外妊娠

在体外授精-胚胎移植治疗中,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)经常在患者黄体中期开始应用,有0.5％～1％的患者在应用GnRH-a过程中发生意外妊娠,有关GnRH-a对胚胎及妊娠结局的影响,文献报道很少.本文就其发生的可能原因、发现后的处理措施、致畸率以及妊娠结局做一综述.

长方案垂体降调节时间对卵泡发育的影响

目的 探讨长方案垂体降调节不同时间对卵泡直径、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾分析2009年4月～2010年12月我中心接收IVF-ET患者92例,采用黄体中期垂体降调节长方案.根据降调节时间不同分为:A组15d;B组18d,比较两组在促性腺激素(Gn)启动日和绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日的卵泡直径以及临床结局.结果 启动日两组不同直径卵泡所占比例:3～4 mm:25.14％ vs 29.64％;4.5～7 mm:70.95％ vs 64.58％;7.5～10 mm:3.91％ vs 4.87％.注射HCG日两组直径16 mm以上卵泡占14 mm以上卵泡数的比例:74.10％ vs 69.14％.两组启动日4.5～7 mm直径的卵泡比例以及注射HCG日直径16 mm以上占14 mm以上卵泡数的比例均有显著性差异.Gn用量、Gn天数、获卵数、种植率和妊娠率无统计学差异.结论 长方案适当延长垂体降调节时间,可以增加有效卵泡的比例,改善卵泡发育的同步性,不影响临床结果.

不同剂量促性腺激素释放激素激动剂长方案中黄体生成素水平变化及临床意义

不同剂型和剂量的促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对垂体的抑制程度不同,因而不同剂型和剂量的GnRH-a长方案中血清黄体生成素(LH)水平也有所不同,从而导致各种方案的临床特征不同.目前研究表明,与短效Gn-RH-a长方案相比,长效GnRH-a长方案中,促性腺激素(Gn)的使用时间和剂量明显增多,但是二者的临床结局,包括临床妊娠率、活产率、卵巢过度刺激综合征发生率等均无显著性差异.

降调节后超排卵过程中的卵巢囊肿形成与卵泡发育不同步的关系

卵巢低反应患者应用超短方案及微刺激方案促排卵的效果比较

目的 通过分析卵巢低反应患者应用两种促排卵方案的治疗结局,探讨卵巢低反应患者体外受精(IVF)助孕的理想方案.方法 回顾性分析2011年11月至2012年10月我中心低反应患者行超短方案促排卵治疗215周期,微刺激方案69周期,比较其人绒毛膜促性腺激素(HCG)日黄体生成素(LH)值、获卵数,移植日子宫内膜厚度、周期取消率,受精率、优胚率及妊娠率.结果 超短方案获卵数显著高于微刺激方案(4.92±3.49 vs 2.46±2.69,P＜0.001),子宫内膜厚度显著高于微刺激方案(10.05±1.98 vs 8.62±2.42,P＜0.001),周期取消率显著低于微刺激方案(19.07％ vs 68.12％,P＜0.001),妊娠率、正常受精率、优胚率、种植率均无显著差异.结论 与微刺激方案相比,超短方案可减少卵巢低反应患者取卵次数,降低周期取消率,总体也未增加患者经济负担,是卵巢低反应患者更易接受的一种简便有效促排卵方案.

个性化微降调方案在控制性超排卵中的应用

短效促性腺激素释放激素激动剂长方案的降调节模式与临床处理要点

外源性黄体生成素补充治疗在超排卵中的应用

黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)在卵泡发育过程中起着举足轻重的作用.超排卵周期中,内源性促性腺激素往往被抑制,外源性FSH作为经典的促排药物被广泛使用,然而对于LH却缺乏相应的研究.经典的“LH治疗窗”理论指出,卵泡期一定范围内的LH水平是保障卵泡发育所必需的,过高或过低的LH都会损害促排卵周期的妊娠结局.本文从LH的生理作用出发,针对在超排卵周期中,检测LH水平的意义,添加LH的指证,添加LH的剂型与剂量,对上述问题予以综述.